Piens grūtniecības laikā: klepus, grēmas un pietūkuma gadījumā – kad tas ir piemēroti

Piena drošību galvenokārt nosaka pasterizācija. Nepasterizēts piens un piena produkti palielina listeriozes risku, kas grūtniecības laikā ir smagāka un var izraisīt nopietnas sekas gan mātei, gan auglim. Tāpēc starptautiskās organizācijas iesaka lietot uzturā tikai pasterizētu pienu un jogurtu, bet mīkstos sierus — tikai pasterizētus vai pilnībā tvaicētus. [1]

Pat pasterizētiem sieriem un piena produktiem ir jāievēro pamata pārtikas drošības pasākumi: uzglabāšana ledusskapī, derīguma termiņu ievērošana un atvērtu vitrīnu izvairīšanās, kur pastāv krusteniskās piesārņošanas risks. Tas samazina ar pārtiku saistītu slimību, tostarp listeriozes, risku. [2]

Pasterizēts piens joprojām ir svarīgs kalcija, olbaltumvielu un joda avots. Ja piens un fermentēti piena produkti ir panesami un iekļauti atbilstošā kaloriju daudzumā, tie palīdz apmierināt ikdienas kalcija nepieciešamību un nodrošina jodu, kas ir kritiski svarīgs augļa vairogdziedzera attīstībai. [3]

Ja vienīgā iespēja ir nepasterizēts piens, drošāk no tā pilnībā izvairīties vai pirms dzeršanas to novārīt. Mīkstajiem un zilajiem sieriem noteikums ir sarežģītāks: pat pasterizētas, neceptas šķirnes dažreiz ir saistītas ar listerijas uzliesmojumiem, tāpēc priekšroka dodama cepšanai vai rūpnieciski ražotu cieto sieru izvēlei. [4]

1. tabula. Piena produktu drošība grūtniecības laikā

Produkts	Atļauja	Komentārs
Pasterizēts piens, jogurts	Jā	Uzglabāt vēsā vietā, ievērojot derīguma termiņus. [5]
Nepasterizēts piens un produkti	Nē	Listeriozes risks. [6]
Cietie sieri	Jā	Zemāks risks rūpnieciskajā ražošanā. [7]
Mīkstie sieri bez cepšanas	Ar piesardzību	Tikai ar apstiprinātu pasterizāciju; vislabāk cept līdz "tvaicēšanai". [8]

Piena uzturvērtība un uzturvielu standarti grūtniecēm

Grūtniecības laikā kalcija nepieciešamība sievietēm vecumā no 19 līdz 50 gadiem sasniedz 1000 mg dienā un pusaudžiem — 1300 mg. 200–250 ml piena glāze parasti satur 240–300 mg kalcija, kā arī olbaltumvielu un D vitamīna bagātināšanu. Šīs uzturvielas ir svarīgas augļa kaulu mineralizācijai un mātes deficīta profilaksei. [9]

Dienas nepieciešamība pēc joda palielinās līdz 220–250 mcg atkarībā no nacionālajiem ieteikumiem. Avoti ir jodēts sāls, piena produkti, zivis un olas. Dažās valstīs joda deficīts tiek konstatēts grūtniecēm, tāpēc pirmsdzemdību joda piedevu lietošana ir pamatota, ja uzturā ir maz joda. Arī pārmērīgs joda daudzums nav vēlams, tāpēc devas jāapspriež ar ārstu. [10]

Optimāls piena un fermentēto piena produktu olbaltumvielu saturs ir ērts veids, kā sasniegt mērķa olbaltumvielu uzņemšanu grūtnieces uzturā. Ja Jums ir laktozes nepanesamība, ir piemēroti piena produkti bez laktozes vai augu izcelsmes alternatīvas, kas bagātinātas ar kalciju un D vitamīnu. [11]

Sistemātisks grūtniecības uztura pārskats apstiprina, ka sabalansēts, barības vielām bagāts uzturs ar pietiekamu kalcija, joda un D vitamīna daudzumu ir saistīts ar labākiem perinatālajiem rezultātiem. Piena produkti ir viens no vienkāršiem veidiem, kā sasniegt nepieciešamās devas, taču ir piemērota personalizācija, pamatojoties uz panesamību. [12]

2. tabula. Ko dod 1 glāze piena un kā tas ir saistīts ar mērķiem

Indikators	Aptuvenā vērtība uz 250 ml	Dienas mērķis grūtniecei	Komentārs
Kalcijs	300 mg	1000 mg	1–2 glāzes nosedz 30–60 %. [13]
Olbaltumvielas	7–8 g	Individuāli, pamatojoties uz ķermeņa svaru	Pilnīgs aminoskābju sastāvs. [14]
D vitamīns	0–2,5 mkg (ja nav bagātināts)	15 mkg	Vajadzības gadījumā pieejamas pastiprinātas iespējas. [15]
Jods	30–60 mkg (atšķiras)	220–250 mkg	Dienas nepieciešamība ir ievērojama, bet bieži vien nepietiekama. [16]

Piens pret klepu un saaukstēšanos: mīti un pierādīti fakti

Vispārpieņemtais uzskats, ka piens "palielina gļotu daudzumu", lielākajai daļai cilvēku nav zinātniski pamatots. Pārskati un kontrolēti pētījumi liecina, ka pats piens nepalielina gļotu daudzumu; subjektīvā "biezuma" sajūta ir saistīta ar dzēriena tekstūru, nevis hipersekrēciju. Izņēmums ir individuālā jutība, kad piena produktu izvairīšanās uz laiku samazina subjektīvo sastrēgumu. [17]

Silts piens var darboties kā viegls simptomātisks līdzeklis, pateicoties tā siltumam un mitrināšanai, taču tas neārstē infekciju. Klepus mazināšanai labākais uz pierādījumiem balstītais mājsaimniecības risinājums pieaugušajiem un bērniem, kas vecāki par 1 gadu, ir medus siltā dzērienā; medus ir pieņemams grūtniecības laikā. Dažos pētījumos iedarbība ir salīdzināma ar bezrecepšu klepus nomācošām zālēm, lai gan pierādījumu kvalitāte ir vidēja. [18]

Ja piens vizuāli sabiezina siekalas un rada diskomfortu, to var aizstāt ar siltu ūdeni, tēju vai buljonu, pievienojot medu pēc garšas. Ja Jums ir paaugstināts drudzis, sāpes krūtīs, elpas trūkums vai asiņainas krēpas, meklējiet medicīnisko palīdzību. [19]

Ir svarīgi atcerēties, ka antibakteriālas zāles, pretvīrusu zāles vai inhalācijas terapiju ārsts izraksta atbilstoši indikācijām; piens un mājās gatavoti dzērieni ir tikai atbalsta līdzeklis kakla komfortam. [20]

3. tabula — Klepus un saaukstēšanās: ko piens dod un kas patiesībā palīdz

Pieeja	Dati	Praktiska nozīme
"Piens palielina krēpu izdalīšanos"	Kontrolētos pētījumos ar lielāko daļu cilvēku nav apstiprināts	Individuāla jutība ir iespējama, taču tā nav norma. [21]
Silts piens pats par sevi	Simptomātiska atvieglošana ar siltumu, kalorijām un šķidrumiem	Var lietot, ja ir panesamība.
Medus siltā dzērienā	Mazina klepu bērniem no 1 gada vecuma un pieaugušajiem; zema līdz vidēja pierādījumu kvalitāte	Atļauts grūtniecības laikā, jāizvairās no lietošanas bērniem līdz 1 gada vecumam. [22]
Zāles	Saskaņā ar ārsta norādījumiem	Mājas aizsardzības līdzekļi neaizstāj sarkano karogu simptomu ārstēšanu.

Piens un grēmas grūtniecības laikā

Grēmas grūtniecības laikā bieži pastiprinās otrajā un trešajā trimestrī sfinktera hormonālās relaksācijas un augošās dzemdes dēļ. Pamatstratēģija ir ēst nelielas maltītes, izvairīties no trekniem un pikantiem ēdieniem, ēst vēlu vakariņas un pacelt gultas galvgali. Šie pasākumi tiek uzskatīti par pirmās izvēles pasākumiem. [23]

Neliels piena vai jogurta daudzums var īslaicīgi mazināt dedzinošo sajūtu, buferējot un atdzesējot gļotādu, taču pienam nav ilgstošas antirefluksa iedarbības. Bieži sastopamu simptomu gadījumā tiek apspriesti antacīdi līdzekļi, H2 receptoru blokatori un, ja nepieciešams, protonu sūkņa inhibitori, ņemot vērā drošības profilu grūtniecības laikā. [24]

Jāņem vērā individuālā tolerance: ja Jums ir laktozes nepanesamība, piens var izraisīt vēdera uzpūšanos un pastiprināt diskomfortu. Šādos gadījumos labāk izvēlēties produktus bez laktozes, raudzētus piena dzērienus vai piena produktu nesaturošas alternatīvas, kas bagātinātas ar kalciju un D vitamīnu. [25]

Algoritms ir vienkāršs: sāciet ar nemedikamentoziem pasākumiem; ja uzraudzība nav pietiekama, konsultējieties ar ārstu par drošām zālēm. Pastāvīga grēmu "ārstēšana" ar aukstu pienu, nenovērtējot simptomu smagumu, ir maldīga taktika. [26]

4. tabula — Grēmas palīdzības kāpnes grūtniecības laikā

Solis	Ko darīt	Komentārs
1. Dzīvesveids	Ēdiet nelielas maltītes, izvairieties no kairinošiem faktoriem, neēdiet 2–3 stundas pirms gulētiešanas, paceliet galvu.	Pirmā rinda visiem. [27]
2. Ēdiens un dzērieni	Neliels daudzums piena vai jogurta īslaicīgai atvieglošanai	Efekts ir īslaicīgs. [28]
3. Antacīdi	Pēc vienošanās ar ārstu	Bieži vien droši grūtniecības laikā.[29]
4. H2 blokatori un protonu sūkņa inhibitori	Bieži sastopamu simptomu gadījumā	Ārsta lēmums, ņemot vērā trimestru un riskus. [30]

Piens pret tūsku: kur ir robeža un kad zvanīt trauksmei

Mērens pēdu un apakšstilbu pietūkums dienas beigās ir bieži sastopams un parasti nekaitīgs grūtniecības otrajā pusē. Tas ir saistīts ar šķidruma aizturi un venozo sastrēgumu. Var palīdzēt atpūta ar paceltām kājām, ērtu apavu valkāšana, mērena fiziskā aktivitāte un elastīgo zeķu valkāšana saskaņā ar ieteikumiem. Piens nav līdzeklis pietūkuma ārstēšanai. [31]

Pēkšņa sejas un roku pietūkšana, strauja svara palielināšanās, galvassāpes, redzes traucējumi un sāpes zem ribām ir bīstamas — tās ir iespējamas preeklampsijas pazīmes un prasa tūlītēju izmeklēšanu. Ja rodas šie simptomi, nekavējoties sazinieties ar ārstu vai dodieties uz slimnīcu. [32]

Šķidruma uzņemšanas ierobežošana bez ārsta norādījuma nav ieteicama: pietiekama hidratācija ir nepieciešama, lai novērstu trombozi un uzturētu kopējo asins tilpumu. Racionāli pasākumi ietver mērenu pārmērīga sāls patēriņa ierobežošanu, ilgstošas stāvēšanas uzraudzību un regulāru pārtraukumu ieturēšanu kustībām. [33]

Ja pietūkums ir stiprs vai asimetrisks, īpaši kopā ar sāpēm ikros, jāveic dziļo vēnu trombozes diagnoze. Pašārstēšanās ar "piena diētām" vai diurētisko līdzekļu lietošana bez ārsta receptes ir bīstama. [34]

5. tabula. Tūska grūtniecības laikā: kas palīdz un no kā izvairīties

Mērs	Statuss	Paskaidrojums
Paceliet kājas, pārtrauciet mazkustīgu darbu, valkājiet zeķes.	Veselīgs	Samazina venozo sastrēgumu. [35]
"Dzer mazāk"	Nav ieteicams	Dehidratācijas risks, šķīdums pieejams tikai ar ārsta recepti. [36]
Piens kā "diurētiķis"	Mīts	Tā nav tūskas ārstēšanas metode.
Neatliekamā palīdzība "sarkano karogu" gadījumā	Obligāti	Pēkšņa sejas un roku pietūkšana, galvassāpes, "peldoši plankumi" [37].

Piens naktī un miega kvalitāte

Piena produktu un miega saistība tiek pētīta jau vairākus gadu desmitus. Sistemātiski pārskati liecina, ka regulāra piena un fermentētu piena produktu lietošana dažiem cilvēkiem var nedaudz uzlabot subjektīvo miega kvalitāti, iespējams, pateicoties triptofānam, melatonīnam un bioaktīvajiem peptīdiem. Pierādījumi ir dažādi, taču kopējā tendence ir pozitīva. [38]

Klīniskajos pētījumos kazeīna bāzes piena peptīdi uzlaboja miega parametrus pieaugušajiem ar viegliem miega traucējumiem, taču tie bija specializēti produkti, nevis standarta piena glāze. Ir svarīgi saprast šo precizējumu: silts piens naktī var darboties kā rituāls un viegls nomierinošs līdzeklis, taču tā iedarbība, visticamāk, ir neliela. [39]

Gados vecākiem pieaugušajiem un lietojot raudzētus piena dzērienus, tika novērota nakts pamošanās biežuma samazināšanās un subjektīvo miega rādītāju uzlabošanās. Grūtniecēm miega higiēna un komfortabls uzturs ir ārkārtīgi svarīgi; silts piens ir piemērots, ja tas neizraisa grēmas un ir labi panesams. [40]

Ja grūtniecības laikā Jums ir smaga bezmiegs, pārrunājiet ar ārstu nemedikamentozas stratēģijas un atbilstošu ārstēšanu. Piens var būt daļa no jūsu vakara rutīnas, taču tas neaizstāj visaptverošas pieejas miega traucējumu ārstēšanā. [41]

6. tabula. Piens un miegs: ko saka zinātne

Pieeja	Dati	Secinājums
Vienkāršs silts piens	Ierobežots, bet ir ieguvumu pazīmes	Efekts ir neliels, drošs rituāls. [42]
Fermentēti piena dzērieni	Nakts pamošanās biežuma samazināšanās atsevišķos pētījumos	Vari to pamēģināt, ja panes. [43]
Piena kazeīna peptīdi	Randomizēti pētījumi uzrāda dažu dalībnieku uzlabojumus	Īpaši produkti, nevis ikdienas piena krūze. [44]

Prakse: Kā iekļaut pienu grūtnieces uzturā

Optimāli ieteicams lietot 2 porcijas piena produktu vai bagātinātu alternatīvu dienā, ņemot vērā kopējo olbaltumvielu, kalcija un joda daudzumu. Ja jūsu uzturā ir nepietiekams daudzums olbaltumvielu, ir lietderīgi apspriest pirmsdzemdību uztura bagātinātāju ar jodu un D vitamīnu. Pārmērīgas joda devas bez medicīniskām indikācijām nav pieņemamas. [45]

Grēmu gadījumā dzeriet pienu nelielās porcijās un ne vēlu vakarā, atkarībā no pašsajūtas; ja jums ir nosliece uz grēmām, izvēlieties piena produktus ar zemu tauku saturu un apspriediet zāļu lietošanas iespējas ar savu ārstu. [46]

Saaukstēšanās un klepus gadījumā komforta labad lietojiet siltus dzērienus; medus ir pieņemams un var mazināt klepu, taču noteikums "piens nav paredzēts gļotām" lielākajai daļai cilvēku nav zinātniski pierādīts.[47]

Pietūkuma gadījumā ievērojiet vispārīgus pasākumus, lai mazinātu spiedienu uz vēnām, neierobežojiet šķidruma uzņemšanu bez ārsta ieteikuma un nepaļaujieties uz "piena diētām", lai mazinātu pietūkumu. Pēkšņas sejas un roku pietūkuma gadījumā rīkojieties kā ārkārtas situācijā. [48]

7. tabula. Izvēles iespējas laktozes nepanesības un veģetārās diētas gadījumā

Situācija	Alternatīva	Uz ko skatīties
Laktozes nepanesība	Piens bez laktozes, cietie sieri, jogurts	Satur kalciju, D vitamīnu un jodu. [49]
Pilnīgs piena produktu noraidījums	Bagātināti augu izcelsmes dzērieni	Svarīgi ir bagātināt uzturu ar kalciju un D vitamīnu; jodu var uzņemt ar sāli vai uztura bagātinātājiem. [50]

Kad apmeklēt ārstu

Nekavējoties — ja Jums rodas pēkšņa sejas un roku pietūkums, stipras galvassāpes, plankumi acu priekšā, sāpes zem ribām, pēkšņs svara pieaugums, samazinātas augļa kustības, augsta temperatūra vai smagas infekcijas pazīmes. Šiem simptomiem nepieciešama steidzama pārbaude, lai atklātu preeklampsiju un citas komplikācijas. [51]

Biežas grēmas, nakts pamošanās dedzinošas sajūtas dēļ, asiņaina vemšana vai melna fēce prasa izmeklēšanu, lai noteiktu drošu terapiju. Šādos gadījumos simptomātiska piena lietošana nav pietiekama. [52]

Ja ir aizdomas par saindēšanos ar pārtiku, ir patērēts nepasterizēts produkts, ir drudzis un gastroenterīta simptomi, grūtniecēm ieteicams laikus meklēt medicīnisko palīdzību un novērot pacientu. [53]