Klavikula lūzums jaundzimušajam dzemdību laikā

Dzemdību laikā, piedzimstot bērniņam, rodas dažādi ievainojumi, starp kuriem diezgan bieži ir kakla kaula lūzums. Tajā pašā laikā pilnībā vai daļēji var tikt apdraudēta galvaskausa integritāte. Kāpēc tas notiek?

Epidemioloģija

Kļavas lūzums ir viens no biežākajiem jaundzimušā dzimšanas ievainojumiem. [1] Statistika rāda, ka vidēji uz 1000 dzemdībām ir 11–12 kakla daļas kaulu lūzumu gadījumi. Klavikula lūzums jaundzimušajam tika konstatēts 1,65% no kopējā dzimušo skaita. [2] Klāva kaulu lūzumi sarežģīti par 0,05% ķeizargrieziena. Galvenais riska faktors, kas saistīts ar kakla kaula lūzumu ķeizargrieziena laikā, bija mazuļa dzimšanas svars. [3]

Cēloņi kakla kaula lūzums jaundzimušajam

Dzemdē esoša mazuļa pleci ir visplatākā ķermeņa daļa, un tieši uz tā gulstas galvenā slodze dzemdību laikā. Jaundzimušā kakla kaula lūzums rodas galvenokārt tad, kad pēdējā dzemdību posmā ir nepieciešama fiziska palīdzība, kuras mērķis ir izstumt augli no mātes dzemdes. Lai to izdarītu, izmantojiet manipulācijas, izmantojot knaibles, vakuumu, pievilkšanu uz rokturiem, spiedienu uz dzemdes dibenu, lai bērns virzītos uz priekšu. Apkakle ir neaizsargāta, jo attēlo plānu un trauslu cauruļveida kaulu. 

Cēloņi, kas izraisa kakla kaula lūzumu, visbiežāk ir:

• auglis pārsniedz sievietes iegurņa kaula izmēru;
• dzemdību pāreja, kurā dzemdību kanāls un iegurņa kauli tam nav gatavi;
• nepareiza augļa attēlošana dzemdē, nepieciešama ārsta iejaukšanās.

Riska faktori

Kaulu dziedzera bojājuma riska faktori jaundzimušajiem ietver nepietiekamu dzemdību speciālista kvalifikāciju, kā arī kaulu trauslumu, kura cēlonis ir ģenētiska slimība. [4]

Pathogenesis

Jebkura lūzuma patoģenēze ir saistīta ar mīksto audu bojājumiem, kas atrodas blakus kaulam, cīpslām, nerviem, asinsvadiem. Tajā pašā laikā palielinās kapilāru gultnes caurlaidība, traumas vietā attīstās tūska, iekaisums.

Simptomi kakla kaula lūzums jaundzimušajam

Lielākajai daļai jaundzimušo ar lūzumiem dzīves pirmajās dienās trūkst simptomu un ir minimāli fiziski dati. [5] Pirmās pazīmes, kas norāda uz kakla kaula lūzumu jaundzimušajam, pieredzējis neonatologs nekavējoties noteiks. Diagnozi norāda:

• hematoma;
• pietūkums;
• raudošs bērns rīstīšanās laikā;
• specifiska kraukšķēšana, sajūtot bojājumu;
• vizuāli nosakāma kaulu kroplība;
• ierobežotas roku kustības.

Klavikula lūzums ar pārvietojumu jaundzimušajiem

Sakarā ar to, ka kaulaudu ieskauj periosteum - saistaudi, kas aizsargā dobu kaulu no ievainojumiem, lūzums ar pārvietojumu dzemdību laikā ir ārkārtīgi reti. Tas ir sarežģītāks stāvoklis, kam dažreiz nepieciešama ķirurģiska ārstēšana, kad kauli atrodas dažādās plaknēs viens pret otru.

Šajā gadījumā bērns uzrāda paaugstinātu uzbudināmību, ir ļoti jutīgs pret pieskārienu, ir acīmredzams rokas motoriskās aktivitātes pārkāpums, mazulis bieži atsakās no krūts, parādās izteikta hematoma un pietūkums. Šajos gadījumos maziem bērniem kaulu audu dziedināšana un reģenerācija prasa ilgāku laiku nekā parasti un ilgst 1,5–2 mēnešus.

Komplikācijas un sekas

Kādas ir kakla kaula lūzuma briesmas jaundzimušajam? Ja vecāki nenovērtē situāciju un ignorē ārsta iejaukšanos, ir iespējamas sekas un komplikācijas. Lūzumā ar pārvietojumu kauls var neaugt kopā pareizi, kas nākotnē radīs problēmas. Jaundzimušā kaula mediālas trešdaļas lūzums var izraisīt dzemdes-pleca paralīzi ar frekvenci diapazonā no 4 līdz 13%. [6] Jaundzimušo smadzeņu pinuma paralīzes spontānas atveseļošanās biežums ir norādīts 75–95%, bet tas var mainīties atkarībā no bojājuma pakāpes. [7] Pastāvīga neiroloģiska deficīta risks ar brahiāla pinuma paralīzi, kas saistīts ar dzimšanu, ir mazāks nekā ziņots, un kaula kaula lūzuma klātbūtne var palielināt atveseļošanās iespējamību. [8]

• Cik ilgi dziedina jaundzimušā kaula lūzumu?

Klavikula lūzums ir viegli ārstējams. Kauli jaundzimušajiem ir elastīgi, kaulu audi ir mīksti. Pilnīga sadzīšana prasa ne vairāk kā 3 nedēļas. Ārstnieciskās pazīmes pirmo reizi tika atklātas attiecīgi pēc 7 dienām (periosteal reakcija), 11 dienām (kalluss), 20 dienām (savienojums) un 35 dienām (rekonstruēšana). Maksimālie periodi, kad bija katrs simptoms: periosteal reakcija 11-42 dienas, kalluss 12-61 dienas, savienojums 22-63 dienas un atjaunošanās 49-59 dienas. [9]

Diagnostika kakla kaula lūzums jaundzimušajam

Lielākā daļa jaundzimušo galvaskausa kaulu lūzumu tiek diagnosticēti pie izdalījumiem vai pirmajā pediatriskā neonataloga apmeklējuma laikā. Papildus ārsta pārbaudei, kurš, pamatojoties uz iepriekšminētajiem kritērijiem, palpējot rezultātus, veic provizorisku diagnozi, lai precizētu, jums būs nepieciešama instrumentālā diagnostika - rentgena izmeklēšana. [10]  Ultraskaņai vajadzētu būt izvēlētai procedūrai, nosakot kaulu lūzumu. Tas jo īpaši attiecas uz gadījumiem, kad traucēta rokas kustība ir vienīgā klīniskā pazīme. [11]

Klīniskās aizdomas par kakla kaula lūzumu var iegūt anamnēzes (pleca distozijas) vai klīniskās izmeklēšanas laikā (sūkļa vai krepīta sajūta uz palpācijas). [12]

Asins analīzes, urīna analīzes un citi palīdzēs noteikt bērna vispārējo stāvokli.

Diferenciālā diagnoze

Klavikula lūzumu jaundzimušajam bieži ir grūti diagnosticēt, jo tas bieži ir asimptomātisks, un to var sajaukt arī ar citām izplatītām diagnozēm, piemēram, brahiāla pinuma paralīzi, iedzimtu pseudartrozi un iedzimtu muskuļu torticollis. Diferenciālā diagnoze tiek veikta starp pilnīgu (ar pārvietojumu, bez tā) un nepilnīgu lūzumu (plaisu). Retos gadījumos bērnam var būt iedzimta kakla kaula pseudartroze, kuru ir grūti atšķirt no lūzuma. Pseidoartroze klasiski parādās kā nesāpīga vienreizēja daļa uz kakla, bez saistīta jūtīguma vai pleca un rokas mobilitātes ierobežojuma. 

Profilakse

Lielākoties prognoze ir labvēlīga, tikai hospitalizācijas noraidīšana par kakla kaula lūzumu jaundzimušajiem ar sarežģītiem gadījumiem ir pārpildīta ar locītavas muskuļu un skeleta funkcijas pārkāpumiem, infekcijas attīstību.