Intrauterīnā augļa hipoksija

Grūtniecība ir gan prieks, gan pastāvīga satraukums par gaidāmā mazuļa stāvokli un attīstību. Viens no bažām bieži vien ir "intrauterīnās hipoksijas" diagnoze: daudzas grūtnieces par šo stāvokli dzird no ārsta, taču ne visas zina, par ko ir runa. Šo tēmu mēģināsim atklāt, atbildot uz biežākajiem topošo māmiņu jautājumiem.

Epidemioloģija

Intrauterīnu hipoksiju var noteikt jebkurā grūtniecības procesa posmā. Jo agrāk parādās skābekļa deficīts, jo nopietnāk tas ietekmē mazuļa garīgo un fizisko stāvokli.

Saskaņā ar medicīnisko statistiku, dažādas pakāpes intrauterīnā hipoksija tiek diagnosticēta 10-15% grūtnieču.

Cēloņi intrauterīnā augļa hipoksija

"Intrauterīnā hipoksija" šis termins burtiski nozīmē, ka nedzimušajam bērnam nav pietiekami daudz skābekļa. Šis stāvoklis var būt hronisks (novērots grūtniecības laikā) un akūts (dzemdību laikā).

Ārsti identificē vairākus šīs problēmas iemeslus:

• Slimības topošajai māmiņai.

Ja sievietes asinīs ir skābekļa trūkums, tad arī auglis piedzīvos tā trūkumu. Fakts ir tāds, ka ar dažām sistēmiskām patoloģijām palielinās hipoksijas attīstības risks. Piemēram, dzelzs deficīta anēmija tiek uzskatīta par visizplatītāko intrauterīnās augļa hipoksijas cēloni, kad samazinās hemoglobīna, proteīna vielas, kas palīdz skābekļa pārnešanai visā organismā, daudzums. Citas slimības, kas veicina augļa hipoksijas attīstību, ir sirds un asinsvadu patoloģijas, kuras pavada asinsvadu spazmas, nepareiza asinsrite. Spazmas izraisa asinsrites pasliktināšanos nedzimušam bērnam. Līdzīgas negatīvas izmaiņas tiek novērotas pielonefrīta, hronisku elpošanas un urīnceļu slimību un cukura diabēta gadījumā.

• Reibums, slikti ieradumi topošajai māmiņai.

Elpošanas bronhiolu lūmenā ir īpašas struktūras pūslīšu veidā, ko sauc par alveolām: plaušās var saskaitīt vairāk nekā tūkstoti. Katrai alveolai ir plašs kapilāru tīkls, pateicoties kuram skābeklis no gaisa nonāk asinīs. Alveolārās virsmas iekšpusē ir īpaša "eļļošana". Alkoholisko dzērienu lietošanu pavada alkohola tvaiku izdalīšanās ar izelpu: šie tvaiki maina smērvielas blīvumu, kas negatīvi ietekmē skābekļa pārnešanu asinīs. Tā rezultātā hipoksija vispirms veidojas sievietei un pēc tam auglim. Cigarešu dūmi arī pastiprina hipoksiju: darvas vielas nosprosto alveolas, izjaucot eļļošanas veidošanos. Ja topošā māmiņa smēķē, tad viņas asinīs vienmēr ir mazāk skābekļa, nekā nepieciešams bērna normālai intrauterīnai attīstībai.

• Gestācijas patoloģijas.

Augļa hipoksiju bieži izraisa arī tādas problēmas kā nepietiekama placentas attīstība, traucēta nabassaites attīstība, priekšlaicīga atslāņošanās, dzemdes hipertoniskums, pārmērīgs briedums utt. Dažreiz cēlonis jāmeklē pašā auglī. Piemēram, viņam var būt attīstības defekti, vai arī pastāv Rh nesaderība starp māti un nedzimušo bērnu. [1]

Riska faktori

Ir vairāki faktori, kas var izraisīt intrauterīnu augļa hipoksiju. Šie faktori ietver:

• sievietes slimības, kas attīstījušās vēl pirms grūtniecības (sirds un asinsvadu, nieru slimības, hronisks bronhīts, bronhiālā astma, cukura diabēts, hipertensija);
• traucējumi grūtniecības laikā (toksikoze, eklampsija, pārmērīgs briedums, polihidramniji, preeklampsija, placentas nepietiekamība);
• traucēta augļa attīstība (hemolītiskā slimība);
• daudzaugļu grūtniecība;
• nabas saite.

Turklāt daži ārējie faktori var izraisīt arī intrauterīnu hipoksiju. Runa ir par nelabvēlīgu vides situāciju, regulāru noteiktu medikamentu lietošanu, dažāda veida intoksikāciju (saindēšanos). Riska grupā ietilpst arī sievietes, kas smēķē un pārmērīgi lieto alkoholu. [2]

Pathogenesis

Intrauterīnās hipoksijas patoģenēzes galvenais moments ir skābekļa trūkums, kas, savukārt, kļūst par acidozes attīstības ierosinātāju. Pārkāpa lielāko daļu homeostāzes rādītāju.

Pašā patoloģijas attīstības sākumā no bērna ķermeņa puses notiek kompensācijas procesi, tiek aktivizētas galvenās sistēmas. Taču, ja situācija neuzlabojas, tad drīz vien šie mehānismi tiek nomākti, un sākas destruktīvu traucējumu fāze.

Agrīna ķermeņa aizsargājoša un kompensējoša reakcija sastāv no virsnieru dziedzeru darbības stimulēšanas, palielinātas kateholamīnu un citu vazoaktīvo komponentu ražošanas, kuru darbība izraisa sirdsdarbības ātruma palielināšanos, perifēro asinsvadu tonusa palielināšanos un asins plūsmas pārdale. Šie procesi ļauj palielināt minūtes tilpuma parametrus, palielināt smadzeņu asinsriti, aktivizēt sirds, virsnieru dziedzeru un placentas funkcionālo stāvokli. Tajā pašā laikā palēninās asinsrite plaušu un nieru audos, gremošanas sistēmā un dermā: tas izraisa išēmijas attīstību, kuras laikā palielinās tūpļa sfinktera pavājināšanās iespējamība, ko pavada atbrīvošanās. No mekonija nonāk amnija šķidrumā.

Ar ilgstošu un smagu intrauterīnu hipoksiju strauji tiek kavēta virsnieru darbība, samazinās kortizola un kateholamīnu līmenis asinīs. Uz hormonālās sekrēcijas kavēšanas fona cieš dzīvībai svarīgie orgāni, samazinās sirdsdarbība, pazeminās asinsspiediena rādītāji, veidojas venozais sastrēgums, asinis uzkrājas vārtu vēnu sistēmā. [3]

Simptomi intrauterīnā augļa hipoksija

Ne vienmēr ir iespējams noteikt intrauterīnu hipoksiju agrīnā veidošanās stadijā, jo patoloģija ir pakļauta pēkšņai attīstībai.

Pirmās pazīmes, ka bērnam nav pietiekami daudz skābekļa, ir bradikardija, bērna sirdsdarbības palēninājums. Protams, topošā māmiņa pati nevarēs novērst šo simptomu, tāpēc ir svarīgi regulāri apmeklēt ārstu, lai novērtētu grūtniecības gaitu.

Bet izmaiņas kustību intensitātē un mazuļa grūdienos jūtamas mājās. Visas grūtnieces ieklausās savās sajūtās: dažreiz kustības notiek biežāk, dažreiz mazāk. Mediķi brīdina: ja mazulim ir krasi samazinājusies stumšanas kustību intensitāte – mazāk par trim epizodēm dienā –, tad pēc iespējas ātrāk jādodas pie akušiera-ginekologa, jo tas liecina par iespējamu hronisku intrauterīnu hipoksiju.

Akūtā hipoksijas stāvoklī mazulis, gluži pretēji, kļūst pārāk aktīvs, viņa trīce kļūst stiprāka, un epizodes kļūst biežākas un ilgākas.

Grūtniecības pirmajā trimestrī ir diezgan grūti pamanīt intrauterīnu hipoksiju, jo mazulis vēl nevar “palīdzēt” diagnozē. Vienīgā izeja ir regulāri iziet profilaktiskās apskates pie sava ginekologa (optimāli to darīt katru nedēļu).

Posmi

Intrauterīnās hipoksijas stadijas tiek noteiktas atkarībā no asinsrites traucējumu pakāpes:

• I kompensācijas stadija (neizraisa komplikāciju attīstību, un simptomi netiek konstatēti regulāri).
• II subkompensācijas stadija (nepieciešama ārstēšana, jo organisms pats vairs nespēj novērst problēmu).
• III dekompensācijas stadija (palielinās skābekļa deficīts, radot draudus nedzimušam bērnam).

Veidlapas

Savā gaitā intrauterīnā hipoksija ir sadalīta vairākos veidos, un katram no tiem ir savas raksturīgās atšķirības:

• īslaicīga intrauterīna hipoksija parādās pēkšņi un nav ilgstoša, tāpēc tā nerada īpašu apdraudējumu auglim;
• dzemdību laikā parasti tiek konstatēta mērena intrauterīna hipoksija;
• akūtu intrauterīnu hipoksiju raksturo patoloģisko simptomu palielināšanās dažas dienas pirms dzemdību sākuma;
• hroniska intrauterīna hipoksija rodas ar sarežģītu grūtniecības gaitu uz smagas toksikozes, infekcijas slimību fona, kā arī ar Rh nesaderību starp sievieti un augli.

Intrauterīnā hipoksija var veidoties grūtniecības pirmajā trimestrī, tās otrajā pusē, kā arī dzemdību laikā. Ilgstošs skābekļa deficīts stimulē anaerobo glikolīzi. Šādos apstākļos organisms ir spiests palēnināt skābekļa piegādi zarnām, ādai, aknām un nierēm. Asins plūsmas centralizācija izraisa audu metaboliskās acidozes palielināšanos. Smaga intrauterīna augļa hipoksija ātri noved pie kompensācijas mehānisma neveiksmes. Tas izpaužas simpato-virsnieru aparāta un virsnieru garozas izsīkumā. Asinsspiediena rādītāji pazeminās, sirdsdarbība palēninās, attīstās kolapss.

Intrauterīnā hipoksija dzemdību laikā attīstās uteroplacentālās asinsrites traucējumu dēļ, ko var novērot šādos apstākļos:

• priekšlaicīga placentas atslāņošanās;
• nabassaites prolapss;
• patoloģiska placentas un augļa parādīšanās;
• palielināts tonuss un dzemdes plīsums;
• akūts hipoksisks stāvoklis sievietei, kas dzemdē;
• asinsrites pārkāpums augļa galvas izspiešanas rezultātā dzemdību laikā.

Komplikācijas un sekas

Intrauterīnā hipoksija veic savas korekcijas ķermeņa orgānu un sistēmu darbībā, un skābekļa patēriņš tiek samazināts līdz minimumam. Pirmkārt, pieejamais skābeklis tiek sadalīts galvenajiem dzīvības procesiem, bet ļoti var ciest gremošanas sistēma, plaušas, nieres un daži citi audi: parasti sekas tiek konstatētas šajos orgānos.

Ja hipoksija auglim radās pirmajā grūtniecības trimestrī, tad komplikācijas var izraisīt nepareizu sirds un asinsvadu sistēmas, nervu sistēmas, smadzeņu struktūru un nieru veidošanos.

Augļa hipoksija grūtniecības otrajā pusē var izraisīt bērna augšanas kavēšanu: bieži vien šādā situācijā piedzimst bērni ar nepietiekamu svaru, ar dažādiem garīgiem un nervu traucējumiem.

Smaga intrauterīnās hipoksijas pakāpe var izraisīt pat augļa nāvi vai izraisīt nāvi pirmajās 24 mazuļa dzīves stundās.

Lai to visu novērstu, ir svarīgi pēc iespējas agrāk diagnosticēt un mēģināt novērst problēmu. [4]

Jaundzimušā intrauterīnā hipoksija un asfiksija

Runājot par jaundzimušā asfiksiju, tie nozīmē problēmu, kas saistīta ar traucētu gāzu apmaiņu: skābekļa trūkumu papildina oglekļa dioksīda pārpalikums un metaboliskās acidozes attīstība nepietiekami oksidētu vielmaiņas produktu uzkrāšanās dēļ.

Asfiksija attiecas uz terminālajiem apstākļiem, kas tiek konstatēti adaptācijas periodā, ņemot vērā mazuļa iziešanu no mātes dzemdes.

Intrauterīnā hipoksija ir augļa hemodinamikas traucējumu pamatā: tiek traucēta smadzeņu stumbra sekciju funkcija, kas izraisa priekšlaicīgu elpošanas aktivitāti un amnija šķidruma aspirāciju. Ar acidozes saasināšanos elpošanas centrs tiek kavēts, un ar ilgstošu patoloģiju rodas ātrs hipoksisks nervu sistēmas struktūru bojājums.

Attīstoties jaundzimušā asfiksijai, tiek veikti ārkārtas reanimācijas pasākumi. [5]

Diagnostika intrauterīnā augļa hipoksija

Diagnostikas procedūras intrauterīnās hipoksijas noteikšanai iedala šādos posmos:

• Klausīšanās (auskultācijas metode) palīdz noteikt acīmredzamus augļa sirdsdarbības traucējumus (lēnu, ātru, patoloģisku sirdsdarbības ritmu).

Instrumentālā diagnostika elektrokardiogrāfijas veidā parāda izmainītu vai izstieptu P vilni, pagarinātu PQ intervālu, ventrikulāru kompleksu, šķeltu R vilni, negatīvu vai plakanu ST segmentu u.c. Fonokardiogrāfija norāda uz izmainītu sirds skaņu amplitūdu un pieaugošu ilgumu. Ar to šķelšanos un trokšņa parādīšanos. Kardiotokogrāfija ļauj atklāt sākotnējos simptomus, kas izpaužas kā tahikardija vai mērena bradikardija, zemas modulācijas līknes veids, vāja reakcija uz funkcionālajiem testiem, vēlu palēninājumu parādīšanās, kas rodas kā reakcija uz dzemdes kontrakcijām. [6]

Dzemdību laikā kardiotokogrammu novērtē ar punktu sistēmu, ņemot vērā visus mazuļa sirdsdarbības rādītājus:

• pārbauda skābju-bāzes līdzsvaru asinīs (testus ņem no bērna ķermeņa daļas);
• uzraudzīt mazuļa motorisko aktivitāti;
• novērtēt elpošanas kustību kvalitāti, izmantojot ultraskaņu;
• noteikt amnija šķidruma kvalitāti un bioķīmiju.

Diferenciālā diagnoze

Intrauterīnās hipoksijas un asfiksijas diferenciāldiagnoze tiek veikta ar patoloģijām, kuras pavada sirds un elpošanas nomākums, akūts asins zudums, intrakraniāla asiņošana, smadzeņu attīstības defekti, diafragmas trūce, sirds vai plaušu sistēmas disfunkcija. [7]

Profilakse

Lai novērstu intrauterīnās hipoksijas rašanos grūtniecības laikā, sievietei iepriekš jāsagatavojas grūtniecības procesam, jāārstē visas slimības, jāēd pareizi un jāvada veselīgs dzīvesveids. Šajā sakarā ārsti sniedz šādus ieteikumus:

• gatavojoties grūtniecībai, jāizdzer ārsta apstiprināts multivitamīnu preparātu kurss;
• ir svarīgi atstāt visus sliktos ieradumus pagātnē;
• mērenas fiziskās aktivitātes, pastaigas svaigā gaisā ir apsveicami.

Ja grūtniecība jau ir iestājusies, kā profilakses līdzekli var izmantot šādus padomus:

• savlaicīgi apmeklēt ārstu, lai reģistrētos LCD (līdz divpadsmitajai grūtniecības nedēļai);
• nepalaid garām vizītes pie ginekologa, regulāri pārbauda;
• bieži un kvalitatīvi atpūsties;
• izvairīties no konfliktiem, stresa;
• ēst pilnvērtīgu un daudzveidīgu uzturu;
• dzert ārsta apstiprinātus multivitamīnu preparātus;
• ievērot visus ginekologa ieteikumus un tikšanās;
• izvairīties no hipodinamikas, daudz staigāt;
• novērstu saaukstēšanās un infekcijas slimību rašanos.

Ja sieviete cieš no hroniskām patoloģijām, tad pastāvīgi jāuzrauga to gaita, jāveic izmeklējumi un jāveic testi. Turklāt ārsts var ieteikt nodarboties ar elpošanas vingrinājumiem, jogu, peldēšanu.

Prognoze

Vidēja pakāpes intrauterīnā hipoksija, kas atklāta savlaicīgi, labi reaģē uz ārstēšanu un neizraisa nevēlamu seku attīstību. Smagas hipoksijas gadījumā var attīstīties šādas komplikācijas:

• neirozes, bērna garīgā stāvokļa nestabilitāte;
• fiziska un garīga nepietiekama attīstība, biežas galvassāpes, neirocirkulācijas distonija;
• augsts intrakraniālais spiediens;
• hidrocefālija, epilepsijas sindroms;
• smadzeņu cistas;

Galvaskausa nervu traucējumi.

Smagai hipoksijai ir visnegatīvākā prognoze: bērns var kļūt invalīds vai nomirt. Vidējai un vidējai intrauterīnai hipoksijai ir labvēlīgāka prognoze, bet tikai tad, ja tiek nodrošināta savlaicīga un adekvāta ārstēšana.