Infekciozi spontānā aborta cēloņi

Jautājums par infekcijas etioloģisko lomu literatūrā tiek plaši apspriests. Daži pētnieki uzskata, ka infekcija ir viens no nozīmīgākajiem spontāno abortu cēloņiem, gan sporādisku, gan ieraduma gadījumā, savukārt citi uzskata, ka infekcijai var būt nozīme sporādisku spontāno abortu gadījumā, bet ne ieraduma gadījumā.

Ir ļoti daudz pētījumu par infekcijas lomu priekšlaicīgās dzemdībās, priekšlaicīgā augļa membrānu plīsumā, kas liecina, ka infekcija ir galvenais priekšlaicīgu dzemdību cēlonis.

Infekcija ir viens no galvenajiem spontānā aborta faktoriem. Gandrīz 42% sieviešu ar ieraduma spontāno abortu ir istmiskā-dzemdes kakla nepietiekamība, pat ja galvenais spontānā aborta cēlonis ir APS.

Un pat ar APS autoimūnu slimību attīstība ir saistīta ar pastāvīgu vīrusu infekciju.

Vīrusu slimības grūtniecības laikā var izraisīt anembrioniju, grūtniecības neattīstīšanos, spontānus abortus, augļa nāvi pirmsdzemdību periodā, augļa anomālijas (saderīgas un nesaderīgas ar dzīvību), intrauterīnu infekciju, kas izpaužas pēcdzemdību periodā. Gestācijas vecumam, kurā notikusi intrauterīna infekcija, ir liela nozīme vīrusu infekcijas izraisītu traucējumu raksturā. Jo īsāks gestācijas vecums, jo lielāka ir attīstības apstāšanās un attīstības anomāliju varbūtība. Augļa infekcija vēlākās attīstības stadijās parasti neizraisa rupju attīstības defektu veidošanos, bet var traucēt šūnu un audu diferenciācijas funkcionālos mehānismus.

Tagad ir noskaidrots, ka vīrusi var tikt pārnesti uz augli vairākos veidos, bet vissvarīgākais ir transplacentārs infekcijas ceļš.

Placenta ir fizioloģiska barjera, kas neļauj vīrusam iekļūt auglim, bet grūtniecības sākumposmā strauji dalošās attīstošās trofoblastu šūnas, kurām ir augsts vielmaiņas procesu līmenis, ir lieliska vide vīrusu daļiņu replikācijai, kas var tieši kaitīgi ietekmēt placentu.

Fizioloģiskās grūtniecības laikā citotrofoblastu šūnas neizpauž galvenā histosaderības kompleksa antigēnu un ir imūnindiferencētas. Ja uz šīm šūnām tiek ekspresēts vīruss, tās kļūst par imūnšūnu aktivācijas ierosinātāju un imūnās agresijas mērķi, kas saasina placentas bojājumus un tādējādi traucē šī orgāna darbību.

Vīrusu pāreju caur placentu ievērojami veicina dažādi bojājumu veidi, piemēram, spontāna aborta draudi, autoimūnas slimības un toksikoze.

Placenta ir caurlaidīga gandrīz visiem vīrusiem. Vīrusi var nokļūt augļa membrānās ar asins plūsmu, uzsūkties uz tām un inficēt augļūdeņus un pēc tam augli. Membrānu un augļūdeņu infekcija var notikt arī augšupejošas infekcijas gadījumā.

No akūtām vīrusu infekcijām visizplatītākā slimība ir gripa.

Grūtniecei ar gripu saslimšanas un mirstības risks ir lielāks nekā sievietēm, kuras nav grūtnieces, un arī mirstības risks epidēmiju laikā ir lielāks. Spontāno abortu biežums inficētajām, īpaši pirmajā trimestrī, ir 25–50%. Tomēr augļa anomāliju biežums nav palielināts, salīdzinot ar populācijas datiem. Jāatzīmē, ka starp veselām pirmdzemdētājām, kuras dzemdēja priekšlaicīgi, 30% grūtniecības pirmajā trimestrī bija akūtas elpceļu vīrusu infekcijas. 35% no viņām bija placentas attīstības anomālijas – mucveida placenta, nabassaites margināla piestiprināšanās, lobulāra placenta utt. Sakarā ar to, ka pastāv inaktivēta vakcīna pret A un B tipa gripu, vakcinācijas risks auglim nepastāv. Epidēmiju laikā ieteicams vakcinēt grūtnieces, īpaši grūtnieces ar ekstragenitālām slimībām.

Gripas ārstēšana grūtniecības laikā ir atļauta tikai ar nemedikamentiem, mājas līdzekļiem, vitamīniem. Remantadīna, amantadīna lietošana pirmajā trimestrī ir kontrindicēta, jo ir iespējama teratogēna iedarbība. Var lietot Viferon, Wobenzym, imūnglobulīnus.

Masaliņas — grūtniecības laikā masaliņu saslimšanas risks nav paaugstināts, salīdzinot ar sievietēm, kuras nav grūtnieces. Ja sieviete saslimst grūtniecības pirmajā trimestrī, pastāv augsts spontānā aborta un iedzimtu anomāliju risks, tāpēc grūtniecība jāpārtrauc. Vakcinācija grūtniecības laikā ir kontrindicēta, jo tiek izmantota dzīva, novājināta vakcīna un iespējama teratogēna iedarbība. Saskaņā ar PVO ieteikumiem sievietēm reproduktīvā vecumā grūtniecības laikā tiek veikta antivielu pārbaude pret masaliņām. Ja antivielu nav, tiek veikta vakcinācija.

Masalas — grūtniecības laikā saslimšanas risks nav palielināts, salīdzinot ar sievietēm, kuras nav grūtnieces. Grūtniecības pārtraukšanas risks palielinās, ja māte ir slima, tāpat kā gripas gadījumā, taču šī infekcija neizraisa augļa attīstības anomālijas. Vakcinācija netiek veikta, jo tiek izmantota dzīva, novājināta vakcīna. Lai novērstu smagu slimības gaitu pēc saskares pirmajās 6 stundās, var lietot imūnglobulīnu (0,25 mg/kg svara).

Poliomielīts — slimības risks un tās smaguma pakāpe grūtniecības laikā palielinās. Līdz pat 25% slimu māšu augļu dzemdē pārnēsā poliomielītu, tostarp attīstoties paralīzei. Taču šis vīruss neizraisa augļa attīstības anomālijas. Pret poliomielītu ir pieejama dzīva un nedzīva vakcīna. Vakcinācija grūtniecības laikā ar nedzīvu vakcīnu ir iespējama epidēmijas laikā.

Cūciņas - slimības risks nav augstāks nekā ārpus grūtniecības. Raksturīga ir zema saslimstība un mirstība. Augļa attīstības anomāliju risks nav apstiprināts. Vakcinācija grūtniecības laikā netiek veikta, jo tiek izmantota dzīva, novājināta vakcīna. Tā kā slimība nav smaga, pasīvā imunizācija nav indicēta.

A hepatīts ir RNS vīruss, kas tiek pārnests orāli-fekāli. Grūtniecības laikā praktiski nav komplikāciju, ja vien slimība nav smaga. Nav specifisku ārstēšanas metožu. Lai novērstu smagus gadījumus, var lietot imūnglobulīnu - 0,25 mg uz kg svara. Vakcinācija grūtniecības laikā ir iespējama endēmiskos apgabalos.

B hepatīts ir DNS vīruss, tam ir vairākas varietātes: HBAg, HBcAg, HBeAg. Infekcijas ceļi ir parenterāli, perinatāli un seksuāli. Līdz pat 10–15 % iedzīvotāju ir hroniski B hepatīta nesēji.

Grūtniece inficē augli dzemdību laikā, kad bērnam nokļūst asinis, tāpēc, ja grūtniecei ir B hepatīta antigēns, dzemdību laikā nav ieteicams veikt uzraudzību no augļa galvas. Ja bērns piedzimst mātei, kura ir vīrusa nesēja, ir nepieciešams mazgāt bērnu, noņemot visu piesārņojumu, injicēt bērnam imūnglobulīnu (0,5 ml intramuskulāri) un vakcinēt pirmajā dzīves dienā un mēnesi vēlāk.

Parvavīruss ir DNS vīruss, kas grūtniecības laikā iekļūst caur placentu, izraisot auglim neimūnu tūskas sindromu. Klīniskā aina mātei ir izsitumi, artralģija, artroze un pārejoša aplastiska anēmija. 50% sieviešu ir antivielas pret parvavīrusu. Ja grūtniecei nav antivielu, vislielākais grūtniecības zaudēšanas risks ir slimības gadījumā pirms 20 nedēļām. Specifiskas ārstēšanas nav. Tūskas sindroms, kas attīstās auglim, rodas anēmijas izraisītas sirds mazspējas dēļ. Lai novērstu smagas komplikācijas, ieteicams lietot imūnglobulīnu, oktagamu ieteicams ievadīt intravenozi 5,0 g devā 2-3 reizes.

Akūtas vīrusu infekcijas veicina sporādiskus spontāno abortu. Ja šādas akūtas infekcijas gadījumā pastāv spontānā aborta risks, grūtniecības saglabāšana nav ieteicama.

Daudz sarežģītāka un diskutablāka ir pastāvīgas vīrusu infekcijas un ieraduma spontānā aborta problēma. Varbūtība, ka ar katru nākamo grūtniecību vienlaikus notiks akūtas vīrusu infekcijas epizodes, kas novedīs pie ieraduma spontāna aborta, ir niecīga. Teorētiski, lai izraisītu atkārtotus grūtniecības zaudējumus, infekcijas izraisītājam ir jāpastāv, pastāvīgi atrodoties sievietes dzimumorgānu traktā ilgu laiku, un vienlaikus jābūt asimptomātiskam, lai izvairītos no atklāšanas.

Literatūras datu analīze un spontāno abortu nodaļas pieredze ļauj secināt, ka pastāvīga infekcija, gan vīrusu, gan baktēriju, ir viens no galvenajiem ieraduma spontānā aborta faktoriem. Pat ja infekcijas izraisītājiem nav tiešas specifiskas ietekmes uz augli, reproduktīvās sistēmas traucējumi, ko izraisa to noturība endometrijā, ar hroniska endometrīta attīstību, kā arī vienlaicīgas endokrinopātijas un autoimūnas slimības, noved pie embrija/augļa attīstības traucējumiem un grūtniecības pārtraukšanas.

Morfoloģiski pārbaudīta, asimptomātiska iekaisuma procesa biežums endometrijā pacientiem ar ieraduma spontāno abortu ir 64% neatkarīgi no grūtniecības pārtraukšanas klīniskās ainas. Oportūnistisku mikroorganismu asimptomātiskas persistēšanas biežums endometrijā sievietēm ar iekaisuma ģenēzes spontāno abortu anamnēzē ir 67,7%.

Endometrija mikrocenožu raksturīga iezīme ir obligāto anaerobo mikroorganismu asociāciju klātbūtne. Pacientiem ar neattīstošas grūtniecības pārtraukšanu hronisku endometrītu izraisa vīrusu (herpes simplex vīrusa, citomegalovīrusa u.c.) noturība.

Kāds ir iemesls tik augstai infekcijas izraisītāju noturības biežumam? No vienas puses, ir pierādījumi, ka imūnreakcija uz infekciju ir noteikta, no otras puses, daudziem vīrusiem piemīt imūnsupresīva iedarbība. Tādējādi rodas apburtais loks - infekcijas aktivācija izraisa imūndeficīta stāvokli, un imunitātes samazināšanās savukārt veicina infekcijas aktivāciju. Starp pastāvīgajām vīrusu infekcijām vissvarīgākās ir:

1. Herpes vīrusu infekcijas (citomegalovīruss, herpes simplex vīruss, jostas roze).
2. Enterovīrusu infekcijas (Koksakija A, B).
3. Cilvēka imūndeficīta vīruss.
4. B hepatīts, C hepatīts
5. Adenovīrusi.

Iedzimta spontāna aborta gadījumā tika konstatēta šādu vīrusu persistence: Koksaki A vīruss 98% pacientu (kontroles grupā 16,7%), Koksaki B vīruss 74,5% (kontroles grupā 8,3%), entero-68-71 vīruss 47,1% (kontroles grupā 25%), citomegalovīruss 60,8% (kontroles grupā 25%), herpes simplex vīruss 56,9% (kontroles grupā 25%), masaliņas 43,1% (kontroles grupā 12,5%), C gripa 43,1% (kontroles grupā 16,7%), masalas 60,8% pacientu (kontroles grupā 16,7%).

Praktiski nav pacientu ar ieraduma izraisītu spontāno abortu, kuriem nebūtu vairāku vīrusu persistence. Šādos apstākļos jautājums nav tik daudz par persistējošajiem vīrusiem, cik par pacienta imūnsistēmas īpatnībām. Šādos gadījumos ir iespējams, ka viens no persistējošajiem vīrusiem gūst virsroku, kā tas novērots ar vienkāršu herpes vīrusu, un tad var būt klīniskā aina par šīs konkrētās infekcijas saasināšanos. Taču, kā parasti, persistējošas vīrusu infekcijas klīniskā aina nav novērojama. Imūno parametru izmaiņas vīrusu persistences dēļ var sekundāri izraisīt baktēriju floras aktivāciju, autoimūnu slimību attīstību utt., un, pārtraucot grūtniecību, šie sekundārie faktori tiek ņemti vērā un novērtēti kā pārtraukšanas cēlonis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]