Infekcijas cēloņi aborts

Jautājums par infekcijas etioloģisko lomu literatūrā tiek plaši diskutēts. Daži pētnieki uzskata, ka infekcija ir viens no vissvarīgākajiem aborts gadījuma gadījumiem, gan sporādiska, gan ierasta, bet citi uzskata, ka sporādisku pārtraukumu dēļ, iespējams, infekcija ir loma, un parasti - nē.

Ļoti daudzi strādā par infekcijas lomu pirmsdzemdību periodā, priekšlaicīgu amnija šķidruma noplūdi, parādot, ka infekcija ir galvenais priekšlaicīgas dzemdes cēlonis.

Infekcija ir viens no galvenajiem faktoriem grūtniecības pārtraukumā. Gandrīz 42% sieviešu, kam ir pastāvīgs aborts, ir išēmiska-dzemdes kakla nepietiekamība, pat ja galvenais aborts ir AFS.

Un pat ar APS, pati autoimūnu traucējumu attīstība ir saistīta ar pastāvīgu vīrusu infekciju.

Vīrusu slimības grūtniecības laikā var izraisīt anembrionii, attīstot grūtniecību, spontāno abortu, pirmsdzemdību augļa nāvi, anomālijas auglim (saderīga un nesaderīga ar dzīvi), intrauterīna infekcija, kas izpaužas pēcdzemdību periodā. Svarīga vīrusu infekcijas izraisītu traucējumu būtība ir grūtniecības periods, kurā iestājās intrauterīnā infekcija. Jo īsāks grūsnības periods, jo lielāka ir attīstības apturēšanas varbūtība un anomāliju veidošanās. Infekcija auglim tālākās attīstības ziņā nav, kā parasti, lai veidošanos bruto attīstības defekti, bet var traucēt funkcionālo mehānismu šūnu diferenciāciju un audos.

Tagad ir konstatēts, ka vīrusus var nosūtīt auglim vairākos veidos, bet vissvarīgākais ir transplacentālais infekcijas ceļš.

Placenta ir fizioloģiska barjera, kas novērš iekļūšanu vīrusu auglim, bet sākumposmā grūtniecības, strauji veido trophoblast šūnas, kurām piemīt augstu vielmaiņas procesos, ir ideāla vide, lai atkārtotu vīrusa daļiņu, kas var būt tieša kaitīga ietekme uz placentu.

Fizioloģiskās grūtniecības gadījumā citotrofoblastālas šūnas neizpauž galvenā histocompatijas kompleksa antigēnu un ir vienaldzīgi pret imūno sistēmu. Ja šīs šūnas pauž vīrusu, tās kļūst par imūnās šūnu aktivācijas aktivizēšanas mehānismu un imūngreses mērķi, kas saasina placentas bojājumus un tādējādi traucē šīs orgānas funkciju. .

Vīrusu pāreja caur placentu ievērojami atvieglo dažādus savainojumus, piemēram, ja rodas pārtraukuma draudi, autoimūnas traucējumi, toksozīcijas.

Placenta ir caurlaidīga praktiski visiem vīrusiem. Vīrusi ar asinsriti var sasniegt augļa membrānas, adsorbēt uz tām un inficēt augļa šķidrumu, un pēc tam augli. Membrānu un ūdens infekcija var rasties arī ar augšupejošu infekciju.

No visvairāk vīrusu infekcijām visbiežāk sastopamā slimība ir gripa.

Slimības un mirstības risks grūtniecēm ar gripu ir augstāks nekā sievietēm, kuras nav grūtnieces, un ir lielāks arī mirstības risks epidēmijās. Pacientu spontāno abortu skaits, īpaši pirmajā trimestrī, ir 25-50%. Tomēr augļa anomāliju biežums nav palielināts salīdzinājumā ar iedzīvotāju datiem. Jāpievērš uzmanība tam, ka grūtniecības pirmajā grūtniecības trimestrī grūtniecības pirmajā grūtniecības trimestrī 30% bija priekšlaicīgi dzemdējuši veselīgas, primitāras sievietes. 35% no tām konstatēja placentas attīstības novirzes - mucu placentu, nabassaites niecīgo piestiprinājumu, lobulāru placentu utt. Sakarā ar to, ka ir bijusi inaktivēta A un B tipa vakcīna pret gripu, nepastāv vakcinācijas risks auglim. Epidēmiju gadījumā ir ieteicama vakcinācija grūtniecēm, jo īpaši grūtniecēm ar ekstraģenitālajām slimībām.

Gripas ārstēšana grūtniecības laikā ir pieļaujama tikai bez farmakoloģijas, mājas aizsardzības līdzekļiem, vitamīniem. Remantadīna, amantadīna lietošana ir kontrindicēta I trimestrī, t. Teratogēna iedarbība ir iespējama. Jūs varat lietot viferonu, vobenzimu, imunoglobulīnus.

Masalatiņa - grūtniecības laikā masaliņu infekcijas risks nav palielināts, salīdzinot ar sievietēm, kas nav grūtnieces. Ja sieviete tiek diagnosticēta pirmajā grūtniecības trimestrī, spontāno abortu un iedzimtu anomāliju risks ir liels, tādēļ grūtniecība jāpārtrauc. Vakcinācija grūtniecības laikā ir kontrindicēta, jo lieto dzīvu novājinātu vakcīnu un ir iespējama teratogēna iedarbība. Saskaņā ar PVO ieteikumiem, asins analīzes par antivielām pret masaliņām tiek veiktas ārpus grūtniecības sievietēm reproduktīvā vecumā. Antivielu trūkuma gadījumā tiek veikta vakcinācija.

Masalu - grūtniecības laikā, slimības risks nav lielāks, salīdzinot ar sievietēm, kas nav grūtnieces. Grūtniecības pārtraukšanas risks mātes slimības gadījumā tiek palielināts, tāpat kā gadījumā ar gripu, bet augļa attīstības traucējumi nerada šo infekciju. Vakcinācija netiek veikta, jo Dzīvo novājinātu vakcīnu lieto. Lai novērstu nopietnu saslimšanu saskarsmē pirmajās 6 stundās, ir iespējama imūnglobulīna (0,25 mg / kg ķermeņa masas) lietošana.

Poliomielīts - grūtniecības laikā palielinās slimības un smaguma risks. Līdz 25% embriju skarto māšu cieš no poliomielīta dzemdes, ieskaitot paralīzes attīstību. Bet augļa attīstības anomālija neizraisa šo vīrusu. Pastāv dzīvs un nogalināts vakcīna pret poliomielītu. Ir iespējams vakcinēt grūtnieci ar epidēmijas laikā nogalinātu vakcīnu.

Parotitis - slimības risks nav augstāks nekā ārpus grūtniecības. Zema saslimstība un mirstība ir raksturīgas. Augļa anomāliju risks nav apstiprināts. Vakcinācija grūtniecības laikā netiek veikta, jo Dzīvo novājinātu vakcīnu lieto. Sakarā ar to, ka slimība nav slikti, pasīvā imunizācija nav norādīta.

A hepatīts - RNS vīruss, infekcijas perorāli fekālais ceļš. Ja grūtniecība gandrīz nav komplikāciju, ja slimība nav grūta. Nav īpašu ārstēšanas metožu. Lai novērstu smagu infekciju, jūs varat lietot imūnglobulīnu - 0,25 mg uz kg ķermeņa masas. Iespējama vakcinācija grūtniecības laikā endēmiskajām zonām.

B hepatīts ir DNS vīruss, ir vairākas šķirnes: HBAg, HBcAg, HBeAg. Infekcijas ceļi ir parenterāli, perinatāli un seksuāli. Līdz 10-15% iedzīvotāju ir hroniskas B hepatīta nesēji.

Grūtniecība inficē augli piegādes procesā, kad asinis nokļūst mazulī, tādēļ, ja sievietei grūtniecei piemīt B hepatīta antigēns, monitorings dzemdību uzraudzībā no augļa galvas nav ieteicams. Ja bērns piedzimst, vīrusa mātes nesēja nomazgāt bērnu, noņemot visu piesārņojumu, ievadot bērnu imūnglobulīnu (0,5 ml IM) un vakcinēties pirmajā dzīves dienā un pēc mēneša.

Parvavīruss - DNS vīruss - grūtniecības laikā šķērso placentu, izraisot auglim bez imūnsistēmas pietūkuma sindromu. Māšu klīniskais attēlojums - izsitumi, artralģija, artrīts, pārejoša aplastiska anēmija. 50% sieviešu ir antivielas pret paravavīrusu. Ja grūtniecei nav antivielu, tad lielākais risks zaudēt grūtniecību novērojams līdz 20 nedēļām. Īpaša attieksme nav. Augšā attīstītais vēdera sindroms ir saistīts ar sirds mazspēju anēmijas dēļ. Lai novērstu smagas komplikācijas, ieteicams lietot imūnglobulīnu, 5,0 g intravenoza octagam ieteicams 2-3 reizes.

Akūtas vīrusu infekcijas veicina sporādisku grūtniecības pārtraukšanu. Ja pastāv tāda akūtas infekcijas pārtraukšanas draudi, grūtniecības uzturēšana nav piemērota.

Daudz sarežģītāka un strīdīgāka ir pastāvīga vīrusu infekcija un pastāvīgs aborts. Varbūtība, ka akūtās vīrusu infekcijas epizodes notiks ar katru nākamo grūtniecību vienlaicīgi, izraisot ierasto spontānu abortu, ir nenozīmīga. Teorētiski, lai atkārtotu grūtniecības zudumu cēlonis, infekcijas slimniekam jāturpina pastāvīgi ilgstoši sievietes dzimumorgānu traktā un vienlaicīgi ir asimptomātiski, lai izvairītos no tā atklāšanas.

Analīze literatūras datiem un pieredzi aborts atdalīšanas noved pie secinājuma, ka noturīgas infekcijas, vīrusu un baktēriju, ir viens no galvenajiem faktoriem, periodisko aborts. Pat ja nav tiešas konkrētas ietekmes infekcijas izraisītāju uz augli, reproduktīvie traucējumi, ko izraisa noturību endometrija, ar attīstību hronisku endometrīta un saistīto endocrinopathy un autoimūnās slimības rada pārkāpumu embriju / augli un abortiem.

Morfoloģiski pārbaudīta, asimptomātiski sastopama iekaisuma procesa biežums endometrijā pacientiem ar parasto abortu ir par 64% neatkarīgi no aborta klīniskā modeļa. Anomnēzē sastopamo oportūnisko mikroorganismu asimptomātiskās noturības biežums sieviešu endometrijā ar pretsāpju iekaisuma ģenēzi ir 67,7%.

Endometrija mikroenokenozes raksturīga iezīme ir obligātu anaerobo mikroorganismu asociāciju klātbūtne. Pacientiem ar pārtrauktu neattīstītas grūtniecības veidu hronisku endometrītu izraisa vīrusu (herpes simplex vīruss, citomegalovīruss utt.) Pastāvēšana.

Kas izraisīja tik augstu infekcijas izraisītāju noturības pakāpi? No vienas puses, ir pierādījumi, ka imūnā atbilde uz infekciju ir determinējoša, no otras puses, daudziem vīrusiem ir imūnsupresīvs efekts. Tādējādi tiek izveidots apburtais loks - infekcijas aktivizēšana izraisa imūndeficīta stāvokli, savukārt imunitātes samazināšanās veicina infekcijas aktivizēšanu. Starp pastāvīgajām vīrusu infekcijām vissvarīgākie ir:

1. Herpes vīrusa infekcijas (citomegalovīruss, herpes simplex vīruss, herpes zoster).
2. Enterovīrusu infekcijas (Coxsackie A, B).
3. Cilvēka imūndeficīta vīruss.
4. B hepatīts, C.
5. Adenovirusı.

Ja pastāvīgā aborts atklāja, ka joprojām pastāv vīrusu: Coxsackie A - u98% pacientu (16,7% kontrolē), Coxsackie B - par 74,5% (8,3% kontrolē), enterohepatiskās 68-71 - pie 47.1 % (kontrolē 25%), citomegalovīrusu - at 60.8% (kontrolēšanai 25%), herpes simplex vīrusu - no 56,9% (in kontrolē 25%), masaliņas - pie 43,1% (kontrolē 12, 5%), gripa - par 43,1% (16,7% kontrolē), masalas - ar 60,8% pacientu (16,7% kontroles).

Praktiski nepastāv pacienti ar parasto abortu, kam nav vairāku vīrusu neatlaidības. Šajos apstākļos nav tik daudz pastāvīgu vīrusu kā pacienta imūnās sistēmas īpašībās. Varbūt šādos gadījumos ir viens no pastāvīgajiem vīrusiem izplatība, kā tas novērots ar vienkāršu herpes, un pēc tam var būt šīs infekcijas paasinājuma klīnika. Bet, kā parasti, klīnikās nav pastāvīgas vīrusu infekcijas. Izmaiņas imūnsistēmas parametru dēļ vīrusu neatlaidību var novest pie aktivizēšanas sekundāro bakteriālo floru un autoimūno traucējumu, un tā tālāk, un, kad aborts ir tiek veikti šie sekundārie faktori vērā, un tiek uzskatīti par cēloni pārtraukuma.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]