Hormonālie pētījumi par abortu

Hormonālo pētījumu mērķis pacientiem ar parasto spontānu abortu ir noteikt NLF veidošanās cēloņus, hormonālo traucējumu smagumu atbilstošas terapijas izvēlē.

Ņemot vērā būtiskās izmaiņas dzimumhormonu līmenī cikla fāzēs, mēs veica pētījumus cikla I fāzes 7.-astotajā dienā un ciklā no 21. Līdz 23. Dienai (4. Temperatūras paaugstināšanās diena).

Estradiola ražošanu raksturo divfāžu palielināts tā saturs asinīs menstruālā cikla laikā. Agrīnā folikulārajā fāzē estradiols nepārsniedz 367 nmol / l (100 pg / ml). Maksimālais tā līmeņa pieaugums tiek novērots pirms ovulācijas, kas atspoguļo nobriedušu folikulāru funkcionālo aktivitāti. Turpmākajās dienās, kas ir par estradiola līdz 422.0 nmol / L (115 pg / ml) luteālās posmā no cikla estradiola saturu pakāpeniski palielinās līdz skaitļiem nedaudz zemāks nekā līmenis hormona dienas pirms ovulācijas.

Otrais palielinājums estradiola koncentrācijai cikla 21.-22. Dienā atspoguļo jaunattīstības olnīcu dzeltenā organisma hormonālo aktivitāti. Menstruāciju priekšvakarā estradiola saturs samazinās līdz līmenim, kas raksturīgs cikla agrīnai folikulārajai fāzei.

Progesterona saturs cikla folikulārajā fāzē nepārsniedz 15,9 nmol / L (0,5 ng / ml). Ovulācijas laikā pirmais ievērojamais progesterona līmeņa paaugstinājums līdz 47,7 nmol / l (1,5 ng / ml). Turpmākajās luteālās fāzes sākuma dienās progesterona koncentrācija nepārtraukti palielinās, sasniedzot maksimālo vērtību luteālās fāzes vidū, pēc tam pakāpeniski samazinās līdz menstruācijai.

Progesterona līmenis plazmā II fāze cikla 15,9nmol / l (0.5 ng / ml) laikā norāda ovulācijas, progesterona līmeni, bet tikai 31.8 nmol / L (10 ng / ml) norāda pilnu funkciju corpus luteum. Progesterona līmenis lutea fāzes vidū ir zemāks par 31,8 nmol / l, liecinot par zemākas želejas fāzes klātbūtni. Tomēr bieži vien ar zemu progesterona līmeni perifērā asinīs, endometrija biopsija, kas tika veikta šajā laikā, bija normāla sekrēcijas transformācija endometrijā. Pētnieki skaidro šo situāciju ar to, ka impulsu režīmā atbrīvo progesteronu, un līmenis perifērā asinīs neatbilst tā līmenim endometrijā. Turklāt progesterona līmenis perifērā asinīs sievietēm ar normālu reproduktīvo funkciju un pacientiem ar lielu daļu abortāciju sakrīt.

Ja pacients nozīmē zemākas žurkas fāzes, cēlonis ir jānosaka. Šim nolūkam tiek veikts hormonālais pētījums, lai novērstu hiperandrogēnismu.

Par identifikācijas hyperandrogenism noteiktu līmeni, kortizola līmeni asinīs plazmā DHEAS, 17-oksiprogesterona, testosterona un prolaktīna. Šie pētījumi ir nepieciešami, ja sieviete ir hirsūtisms un citas pazīmes virilization, neregulāras menstruācijas, garš cikls, oligomenorrhea ar vēsturi attīstīt grūtniecību, embrija nāvi nezināmas izcelsmes, reti grūtniecību.

Jāatzīmē, ka kortizola augstākais līmenis tiek novērots agrās rīta stundās, tas ir jāņem vērā, ieviešot glikokortikoīdus. Ja jūs vēlaties, lai apspiestu līmeni androgēnu kas virsnieru garozas, ir ieteicams noteikt glikokortikoīdus, kas vakara stundās pīķa savu rīcību sakrita ar maksimālā kortizola sekrēciju. Ja kortikosteroīdi noteikts autoimūnu traucējumu un kavē ražošanu androgēnu nav vajadzīgs, tas ir labāk iecelt glikokortikoīdus no rīta, un notiks darbība glikokortikoīdu ar mazāk blakusparādību.

Lai noteiktu virsnieru hiperandrogēnismu, tiek noteikts dehidroepiandrosterona sulfāta (DEAC) un 17-hidroksiprogesterona (17OP) līmenis. Lai noteiktu olnīcu hiperandrogēniju, tiek pārbaudīts testosterona līmenis. Ja nav iespējams noteikt androgēnu līmeni asinīs, varat pārbaudīt 17C izdalīšanās līmeni urīnā. Interpretējot rezultātus, ir jāsalīdzina iegūtie dati ar šīs laboratorijas standarta parametriem. Nosakot 17KS indikatorus, pacientam ir jāatgādina 24 stundu urīna savākšanas procedūra un vajadzība ievērot uzturu 3 dienas pirms pētījuma, izņemot visus sarkanbrūnos produktus.

Nosakot parametrus 17KS augstāku standartu sievietēm ar aborts ir nepieciešams, lai deksametazons nomācošu tests diferenciāldiagnozē olnīcu hyperandrogenism vai virsnieru izcelsmes. Paraugu pamatā ir fakts, ka zāļu lietošanā glyukokorti-koidnogodeystviya (prednizonu, deksametazonu), un inhibē sekrēciju AKTH izraisa strauju un būtisku samazinājumu urīna izvadīšanas 17KS pie virsnieru hyperandrogenism ģenēzes. Ņemot vērā to, ka sievietēm ar aborts cikls parasti divfāzu un progesterona mainās būtiski atkarībā cikla fāzē, parauga deksametazons būtu vidū I posma, ti, 5-7 dienu cikls, kad konstatēts galvenokārt virsnieru hyperandrogenism. Izmanto divus paraugus - mazus un lielus. Nelielā paraugā deksametazonu ordinē 0,5 mg devā ik pēc 6 stundām 3 dienas. 3 dienas pirms testa 17KS dienas ekskrēcija tiek noteikta 2-3. Dienā pēc deksametazona ievadīšanas.

Liela izmēģinājuma procedūra ir deksametazona ordinēšana 2 mg devā ik pēc 6 stundām 3 dienas (8 mg dienā). Procedūra ir tāda pati kā nelielam paraugam. Deksametazona pie pozitīviem parauga 17KS apzīmēts samazinājumu vairāk nekā 2 reizes (par 50% vai vairāk) salīdzinājumā ar atsauces vērtību, kas ir novērota pie adrenogenital sindromu.

Ar pozitīvu paraugu pēdējā deva narkotiku nemainās, pirms studiju 17KS līmenis 22 dienu cikla, un 7. Dienā nākamā menstruālā cikla laikā. Pēc pētījuma beidzot jānosaka zāļu deva, lai normalizētu 17KS līmeni vai to atceltu. Reibumā parauga ar olnīcu hyperandrogenism ar Kušinga sindromu vai samazinājums 17KS līmeni praktiski nenotiek vai tiek samazināts tikai nedaudz. Vēlreiz jāatzīmē chtodlya Aborts raksturīgās izdzēsti formas hyperandrogenism, ar vieglām acīmredzamas klīniskās pazīmes hyperandrogenism ārpus grūtniecības, ar normāliem 17KS kas padara šo diagnozi. Lai noteiktu rezerves jaudas un raksturu traucējumi virsnieru savas funkcijas veic ar parauga depo AKTH (Sinakte depo 40 mg), kas sākumā folikulu cikla fāzē. Atbildot uz AKTH stimulācijas pacientiem ar viegliem formām smagas hyperandrogenism virsnieru izcelsmes novērota nepareiza palielinātu izdalīšanos androgēnu - 17KS vidēji 100% DHEA par 190% un 160% pregnantriola.

Veselām sievietēm kontroles grupā palielinājās par 17% par 46%, DEA - par 72% un pregnan triol par 54%. Tādējādi androgēnu sieviešu ar fermentatīvo virsnieru mazspēju pārsniegums ir atšķirīgs un atkarīgs no ekspresijas pakāpes un fermentu defekta veida. Pacientiem ar klasiskā formā adrenogenital sindroms ir trūkums par fermentu, un formās svītrota adrenogenital sindroms kortizola sintēzi tiek bloķēts mazākā mērā, un var konstatēt neatbilstošu reakciju pret AKTH stimulācijas. Androgēnu paaugstināto līmeni var izraisīt gan pārmērīga androgēnu ražošana, gan arī to metabolisma un saistīšanās pārkāpumi perifērijā. Klasisko sindromu raksturo aktīvo androgēnu pārmērīga sekrēcija. Kad izdzēst un jauktas formas lieko androgēnu līmenis bieži sakarā ar izmaiņām vielmaiņu, ietekmē dažādu faktoru ietekme uz aktivitāti fermentu sistēmās, kas rada netipiskos klīniskajām izpausmēm un apgrūtina diagnostiku un terapiju.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]