Grūtniecības vadīšanas taktika virsnieru hiperandrogēnijas gadījumā

Ārstēšana tiek veikta visā grūtniecības stadijā, ņemot vērā patoloģijas raksturīgo defektu. Ja pārtraucat lietot deksametazonu, grūtniecību nevar pārtraukt, jo auglis pārņem glikokortikoīdu piegādi. Šajā sakarā virsnakts garozas hiperfunkcija var būt dzemdē, un stresa laikā (bērna piedzimšanas process) bērns var mirt. Kad notiek patoanatomiskie pētījumi, konstatēta virsnieru garozas atrofija. Tādēļ, ja deksametazona terapijas ietekmē 17C līmenis samazinās vairāk, nekā mēs vēlētos, deksametazona devu var samazināt līdz vienai ceturtdaļai tabletes katru otro dienu, bet to nav ieteicams pārtraukt. Īpaša uzmanība jāpievērš grūtniecības iestāšanās brīdim 13,24 un 28 nedēļām. Šie termini ir saistīti ar augļu endokrīno orgānu iekļaušanos aktīvajā ražošanā, kas var izraisīt palielinātu androgēnu veidošanos. 3-4 dienu laikā pēc dzemdībām pakāpeniski jāsamazina deksametazona deva un jāpārtrauc terapija 7-8 dienas pēc dzemdībām.

Adrenogenitālajā sindromā ar normālu 17KS vai 17OP līmeni, bet ar paaugstinātu DEAS līmeni, terapiju ar deksametazonu var veikt tikai līdz 16 grūtniecības nedēļām (skaitot no ovulācijas). Līdz šim placentam ir pilnīga attīstība, un jau steroīdogeneze nodrošina pietiekami daudz estrogēnu, līdz ar to virsnieru dziedzeru īpatsvars to produktos nav tik ievērojams.

Progesterona preparātu iecelšana hiperandrogēnā virsnieru dzemdē nav piemērota, jo viņiem parasti ir hiperprogesteronēmija. Ir nepieciešams kontrolēt dzemdes kakla stāvokli, jo ir iespējama išēmiska-dzemdes kakla nepietiekamība, ko novēro 2/3 no grūtniecēm ar adrenogenitāla sindroma, tai skaitā ar izdzēšamām izpausmēm. Grūtniecības laikā tiek novērots auglis un pirmā trimestra laikā tiek novērsta placentas nepietiekamība. Izstrādājot darba taktiku, uzmanība jāpievērš iegurņa struktūras īpatnībām, tāpat kā pacientiem ar hiperandrogēniju, iegurņa struktūra ar izejas sašaurināšanos, kas var sarežģīt darba gaitu. Ar ārkārtīgi apgrūtinātu vēsturi, iegurņa formu un iegurņa anatomiskām iezīmēm ir ieteicams piegādāt ķeizargriezienu. Pēc bērna piedzimšanas neonatologam jāinformē par deksametazona devām un ilgumu, lai bērnam varētu būt glikokortikoīdu atcelšanas sindroms.

Ņemot vērā to, ka pacienti ar adrenogenitāla sindromu var pārnest šo gēnu uz augli, ir nepieciešama prenatāla diagnoze, kuru veicam vienlaicīgi ar Diaa slimības diagnozi. Pēc 17-18 nedēļām tiek veikts mātes asins tests, lai noteiktu alfa fetoproteīnu, koriona gonadotropīna un 17OP līmeni. Ar paaugstinātu 17OP līmeni ir jāveic amniocentēze un jāpārliecinās par 17 OP līmeni augļavu šķidrumā. Ar augstu 17OP līmeni tiek diagnosticēts augļa adrenogenitālais sindroms. Diemžēl var diagnosticēt mūsdienu testus, bet ir ļoti grūti noteikt adrenogenitāla sindroma smaguma pakāpi, kas viegli var nošķir no neklasiskajiem; slimības forma līdz vienreizējai smagai adrenogenitāla sindroma formai. Jautājums par to, vai ietaupīt grūtniecību vai pārtraukt sakarā ar augļa augšējo orgānu sindromu, izlemj vecāki

Ja māte neatbrīvo adrenogenital sindroms, bet viņas vīrs gēns pārvadātāja adrenogenital sindromu un ģimenes vēsturi dzimšanas bērnu ar virsnieru sindromu, pasaules praksē šādus pieņemtos taktiku. Poluchaetdeksametazon pacients pēc diagnozes grūtniecības (jo ātrāk, jo labāk), lai novērstu virilization auglim, ja viņš ir slims virsnieru sindroms.

Grūtniecības vadīšanas taktika pacientiem ar olnīcu un jauktu hiperandrogēnijas formu

Grūtniecības sākumā ir nepieciešama stingra kontrole, jo visbiežāk sastopamā grūtniecības pārtraukšanas draudi, pēc mūsu datiem, ir 36 % pacientu. Hormona terapijas izvēlei ir nepieciešams noteikt horiionāro gonadotropīna, DEA-C, 17KS, E2 un P līmeni un dinamiku.

Jāiesniedz deksametazona terapija, lai samazinātu androgēnu kombinēto ietekmi uz embriju attīstību. Hiperandrogēnisms daudz lielākā mērā traucē embrija attīstību nekā glikokortikoīdu devu, ko mēs iesakām lietot - ne vairāk kā 0,5 mg deksametazona. Ņemot vērā NLF vēsturi un tos, kuriem ir bijusi stimulēta ovulācija, ir ieteicams nozīmēt Dufaston vai Utrozhestan parastajās devās. Pie zema horioniskā gonadotropīna līmeņa var lietot horiona gonadotropīna uzturēšanas devas. Hormonālo zāļu iecelšana ir jāpārbauda ar 17KS līmeni. Dufastona vai Utrozhestāna iecelšana ir indicēta ar relatīvu hiperestroziju, kad B un P attiecība ir lielāka par 1,5. Ja attiecība ir normālā līmenī, tad ārstēšanu ar gestagēniem nevar parakstīt. Hormonālā terapija ar gestagēniem, mēs pārtraucamies 16. Grūtniecības nedēļā, kad ir pabeigta placentas veidošanās.

Kad olnīcu hyperandrogenism forma deksametazona terapijas var tikt pārtraukta pēc 16 nedēļām, bet, ja to sajauc forma paplašināta gandrīz līdz grūtniecības beigām - līdz 35-36 nedēļas. Bieži beigās grūtniecību var attīstīt toksikozes grūtniecības otrajā puslaikā (saskaņā ar mūsu datiem, šī komplikācija bija 34,2% pacientu, kas šo grupu), saistībā ar kuru deksametazons ārstēšanu, mēs uzskatām, nav pierādīts, pēc 35-36 nedēļām. Tomēr visos gadījumos, kad ir iestājusies priekšlaicīga grūtniecības pārtraukšana, ārstēšana ar glikokortikoīdiem jāturpina.

Lietojot otro grūtniecības trimestru, dzemdes kakla kontrole ir nepieciešama, jo iespējama išēmiska-dzemdes kakla nepietiekamība, kas, pēc mūsu domām, bija 30,8%. Sakarā ar to, ka išēmiska-dzemdes kakla nepietiekamība ir funkcionāla, ir nepieciešams ne tikai novērot ultraskaņas datus, bet arī novērtēt dzemdes kakla stāvokli maksts pārbaudē.

No pirmajām grūtniecības nedēļām, placentas nepietiekamības profilaksei ir nepieciešama vīrusu baktēriju infekcijas iespējama aktivizēšana.

Neskatoties gatavojoties grūtniecību, rūpīgi uzraugot grūtniecības un racionālu terapijas laikā, turpinātu grūtniecību un bērns dzīvo laimīgi rodorazreshit pārvalda 76,8% no sievietēm ar olnīcu hyperandrogenism, no 77,8% jauktā hyperandrogenism un 92% ar virsnieru hyperandrogenism.

Tā rezultātā diferencēt rehabilitācija terapija pacientiem ar dažādām formām frekvence hyperandrogenism sekundāro neauglību samazinājās 4 reizes (no 36,4% līdz 9,3%), spontānā aborta 11 reizes (no 63,6% līdz 5,7%). Vispopulārākie terapijas rezultāti tika sasniegti sievietēm ar virsnieru hiperandrogēniju.

Pēc daudzu pētnieku domām, pēc piegādes vairumā sieviešu ar hiperandrogēnisku patoloģisku simptomu kompleksu atkal izpaužas. Pašlaik nav terapiju, kas varētu izārstēt pacientus. Sakarā ar to, ka hyperandrogenism klīnika aborts ir mazāk smagas, nekā neauglības klīnikā, liela interese ir atjaunot menstruālo un reproduktīvās funkcijas, ņemot vērā droši un nelabvēlīgā pilnīgs grūtniecību.

Pētījumos tika parādīts, ka menstruāciju un ģenerējošo funkciju stāvoklis ilgtermiņā ir atkarīgs gan no grūtniecības iznākuma, gan hiperandrogēnijas formas. Sievietes ar pārtraukt grūtniecību nākotnē ir daudz sliktāka menstruālā funkcija līdz amenoreja, hirsutisms gaitā, bija ievērojams pieaugums DHEAS, prolaktīna, kortizola no asins plazmas. Lielākajai daļai no tām (67,7%) bija novērota noturīga sekundārā neauglība, kura pēc veiksmīgas piegādes sastopamības biežuma bija 8 reizes lielāka nekā neauglība.

Sekmīga grūtniecības veicināja atveseļošanos lielākajā sieviešu, pagātnes pārkāpumiem menstruālā cikla, stabils normalizēšanai ar androgēnu līmeni un labvēlīgu secinājumu, kas 74,5% no normālā atkārtotas dzimšanas bez labojot hormonu terapiju. Spontānas grūtniecības pārtraukšanas gadījumu rašanās bija 15,7% sieviešu ar jauktu hiperandrogēnijas formu.

Sekmīga grūtniecības pacientiem ar hyperandrogenism ar aborts attiecas uz funkcionālu traucējumiem vai viegliem rakstura izteikts formas patoloģisko procesu. Novērtējot situāciju mērķa orgānos, ņemot vērā drošu piegādi un nelabvēlīgu grūtniecības iznākumi, tika iegūti šādi dati: katrs trešais pacients (31,4%) atklāja hiperplastisku procesi dzemdes un piena dziedzeru. Pacienti ar jauktu (35.7%) un olnīcu (48%) hyperandrogenism gormonalnozavisimyh tika novērotas 3-4 reizes biežāk patoloģiskie procesi orgānu nekā sievietes ar virsnieru hyperandrogenism (11,9%).

Starp pacientiem ar virsnieru hyperandrogenism dominē cistisko fibrozi krūts slimība, un vairogdziedzera slimību sievietēm ar olnīcu formā - hiperplastisku slimībām, dzemdes, patoloģijā sirds un asinsvadu sistēmu. Šīs slimības ir 1.5-4 reizes biežāk sievietēm, kuras nav izdevies atjaunot reproduktīvo funkciju. Izvērtējot statusu bērniem, kuri dzimuši sievietēm ar hyperandrogenism, atkarībā no hyperandrogenism un ārstēšanas ilgumu ar glikokortikoīdiem tipu veidošanos reproduktīvo funkciju (no dzimšanas līdz 25 gadu laikā), tika konstatēts, ka visi bērni aug un attīstās normāli, kavējumiem garīgās un fiziskās attīstība nav atzīmēta. Struktūrā slimības bērniem 4-5 gadiem dominēja mīlīgs eksudatīvu diatēzi, alerģiju un saaukstēšanās, vecākajās vecuma grupās - slimības, kuņģa-zarnu trakta un elpošanas sistēmu, kas visbiežāk tika pakļauti māšu ar olnīcu hyperandrogenism un jaukto formas. Tomēr šo slimību īpatsvars nepārsniedza biežumu vispārējā populācijā. Izsekot ciešo saikni starp biežumu šo slimību ar tādiem faktoriem kā konkrēto barošanu, tendencei vecāku un to pašu slimību, vecuma no mātes brīdī bērna piedzimšanas (virs 35 gadiem), un ir identificētas atkarībā esamību vai neesamību, kā arī ilgumu glikokortikoīdu terapiju, māte grūtniecības laikā .

Kopā mas, veidošanās menstruāciju un reproduktīvo funkciju sieviešu pēcnācējiem ar olnīcu hyperandrogenism un jaukto formu nesaņem glikokortikoīdu, ko raksturo vairāki komplikācijas un vēlu sākumā menarche (25%), oligomenorrhea (36,6%), Anovulācijas laikā (33,3% ), un dažādas endokrīnās sistēmas traucējumi (45,4%), hirsutisms (27,3%), smalki-olnīcu cistiskā izmaiņas (18.5%), pārmērīgas līmeņi androgēnu (43,7%).