Dabiska piegāde pēc ķeizargrieziena

Galvenais jautājums, kas interesē sievietes, kas dzemdēja pirmdzimušo, izmeklējot dzemdi un izdalot bērnu caur šo iegriezumu, ir vai ir iespējama dabiska dzimšana pēc cesarean.

Akumulatori nevar uzreiz atbildēt uz šo jautājumu: viņiem būtu jāzina, kādi konkrēti iemesli sievietes iepriekšējiem dzemdībām prasīja ķirurģisku iejaukšanos. Tas ir, tikai pamatojoties uz pilnīgu informāciju par pacienta "auglīgajiem parametriem" un viņas dzemdniecības anamnēzi, ārsti var sniegt aptuvenu novērtējumu par veiksmīgas dabīgas dzemdēšanas iespējām pēc cesarean section.

[1]

Iemesli tam, ka nav iespējama dabiska piegāde pēc cesarean section

Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas datiem, parasti cesācijas periods sasniedz 10% no visām piegādēm, ieskaitot gan ārkārtas operācijas, gan plānotās operācijas. Lai gan Amerikas Savienotajās Valstīs "Cēzarejā" ir vismaz 29% sieviešu dzemdībās.

Atcerieties, ka nepieciešamība ārkārtas bērnu izņemšanu no mātes dzemdes ar ķirurgu palīdzību visbiežāk saistīta ar neparedzētām komplikācijām, kas rodas jau uzsākta darba procesā. Starp šādām komplikācijām aukleņi atzīmē: darbaspēka anomālijas (tai skaitā tās nepietiekamo aktivitāti vai pēkšņu pilnīgu kontrakciju pārtraukšanu); pārāk agri plaknē atdalīšanās; dzemdes pārrāvuma draudi; augļa intrauterīnā hipoksija.

Gadījumos, kad ir steidzama ķeizargrieziena ir izgatavots vertikālo viduslīnijas laparotomiju vēdera priekšējā sienā (suprapubic griezumu no ieloce līdz okolopupkovoy zonā), bet piekļuve dzemdes tiek veikta, izmantojot horizontālo spraugas tā apakšējā segmentā (izņemot klātbūtni dvīņiem vai patoloģisku placentas stiprinājums). Šādā gadījumā dzemdes plīsuma risks turpmāko fizioloģisko dzemdību laikā tiek lēsts 6-12%. Plānojot kesarenii samazināt tikai horizontāli, ka par kārtu samazina nākotnē grūtniecību un piegādes laikā draudus dzemdes plīsumu.

Dzemdļnieki-ginekologi uzskata, ka vaginālas, tas ir, dabiskas dzemdības pēc ķeizargrieziena, nav iespējama šādu iemeslu dēļ:

• anatomiskas īpašības (pārāk šaurs mazs iegurnis vai maksts);
• augļa patoloģiska parādīšanās (slīpums, gļotādas, pēdas);
• placenta atrodas apakšējā dzemdes segmentā;
• liels auglis vai daudz grūtniecība;
• priekšlaicīga dzimšana vai aizkavēta grūtniecība;
• nepieciešamība veicināt darba sākšanos;
• fetāla distress;
• sirds un asinsvadu patoloģijas klātbūtne mātei, hipertensija, cukura diabēts, nieru mazspēja, smaga tuvredzība un tīklenes atslāņošanās;
• dzemdes kista kista;
• dzimumorgānu rajonā tika atklāts aktīvas herpes vīruss;
• aptaukošanās grūtniecēm;
• grūtniecība pēc 40 gadiem;
• termiņš ir mazāks par diviem gadiem no ķirurģiskās ievešanas brīža.

Dabiski dzimuši pēc ķeizargrieziena ir veiksmīgi, ja sievietei ir vismaz viens fizioloģisks dzemdēt vai viņam jau bija šādas dzemdības pēc cesarean; ja šīs operācijas cēloņi netiek atkārtoti grūtniecības laikā; sievietei nav lielu medicīnisku problēmu; augļa lielums un tā novietojums neatšķiras.

Sagatavošanās dabiskai dzemdībām pēc ķeizargrieziena

Paredzēt un plānojot iespēju bērnus pēc ķirurģiskas iejaukšanās dzemdībās, sievietei ir nepieciešams zināt, ka sagatavošanos dabiskām dzemdībām pēc ķeizargriezienu ietver definīciju dzemdes rētu uz jauno grūtniecību - ne vairāk par 1-1.5 gadu pēc vēdera piegādi.

Šim nolūkam ordinē histerogrāfiju (dzemdes rentgena ar radiopagnētisko vielu), kā arī histērisko kopsavilkumu, rētas endoskopisko izmeklēšanu. Tas ir īpaši svarīgi, ja ķeizargriezuma daļa ir ķermeniska (tas ir, ar garenisko grūtniecības un dzemdes šķērsošanu).

Lai dabiski pieņemtu lēmumu dzemdēt pēc cesarean, sievietei būtu jāapzinās, ka ginekologa novērojumi - ar visām pārbaudēm un testiem - ir nepieciešami un priekšnoteikums ir grūtniecības medicīniskais pavadījums burtiski no viņas pirmajām dienām. Un pirmsdzemdību patronāža būs tāda pati kā jebkura cita veselīga grūtniecība. Ķermenis grūtniecei gatavojas bērnu iepriekš: ar darbība hormonu relaxin palielina elastību muskuļu šķiedras pakāpeniski atpūsties simfīzes saišu (kaunuma kaula šuvi) kaulu iegurņa nedaudz atšķiras utt

Gala secinājums no ārstiem var darīt, sākot ar 36. Nedēļu gestācijas vecumam - pēc tam, kad ASV, kas ir paredzēts, lai noteiktu vērtību augļu, savu pozīciju dzemdē, stāvokli placentu un dzemdes rēta.

Dabiskās dzemdības pēc ķeizargrūpniecības

Galvenās iezīmes dabiskām dzemdībām pēc ķeizargriezienu veido fakts, ka uzmanība to noplūdes no medicīnas darbinieku palielinājās, un ķirurga ar anesteziologs - ja neparedzētu komplikācijas - būtu jebkurā brīdī būtu gatavs ķeizargrieziena.

Dzemdniecības nozares vadošie speciālisti uzsver dabiskās darba gaitas nozīmi, neskatoties uz iespējamo ilgāku dzemdes kanāla dabiskās pagarināšanas procesu cīņu laikā un brīdina par viņu stimulēšanas draudiem.

Tomēr visbiežāk šādi dzemdējumi stimulē. Pirmkārt, veic amnitomiju, tas ir, amnija šķidrums tiek atvērts ar mākslīgiem līdzekļiem. Šāda procedūra ir paredzēta, lai veicinātu darbaspēka aktivizēšanu sakarā ar lielāku dzemdes receptoru iekaisumu pēc saskares ar augļa galvu.

Turklāt, lai palielinātu dzemdes kontrakcijas, var izmantot šādus: uterotoniskas zāles: oksitocīns, ergometrons (metilergometrīns), dinoprostons (dinoprosts, misoprostols).

Rietumu dzemdību veikti pētījumi liecina, ka dzemdes stimulanti, pamatojoties uz prostaglandīnu (dinoprostona uc) vaginālā nevajadzētu izmantot pēc ķeizargriezienu, jo tas ir pilns ar paaugstinātu risku dzemdes plīsuma pie 1-1,9%. Speciālisti no American College Dzemdību speciālistu un ginekologu (ACOG), uzskata, ka vājums darbaspēka aktīvajā fāzē darbaspēka ir pieļaujams izmantot Oksitocīns, lai gan, protams, tas var novest pie nevēlamas sekas.

Vislielākās rūpes par sievietēm, kurām ir bijusi cesarean dzimšanas pagātnē, tas ir risks, ka vaginālo dzemdību laikā dzemde nevar izturēt kontrakcijas muskuļu slāņa spēku un "pārrautas šuves." Patiešām, šāds risks pastāv, un, saskaņā ar ACOG s, ja sekcija bija pāri, un maza varbūtība dzemdes plīsuma fizioloģiskā piegādi 0,2-1,5% (apmēram viena iespēja ir pieci simti).

Saskaņā ar PVO statistiku, dabiski dzimuši pēc cesarean section ir veiksmīgi 7-9 gadījumos no 10.

[2], [3], [4], [5]