Dabiskas dzemdības pēc ķeizargrieziena

Galvenais jautājums, kas interesē sievietes, kuras savu pirmo bērnu dzemdēja ar dzemdes griezumu un bērna ekstrakciju caur šo griezumu, ir tas, vai pēc ķeizargrieziena ir iespējamas dabiskas dzemdības?

Dzemdību speciālisti nevar uzreiz atbildēt uz šo jautājumu: viņiem jāzina, kādu konkrētu iemeslu dēļ sievietes iepriekšējās dzemdībās bija nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Tas ir, tikai pamatojoties uz pilnīgu informāciju par pacientes "reproduktīvajiem parametriem" un viņas dzemdību vēsturi, ārsti var sniegt aptuvenu novērtējumu par veiksmīgu dabisku dzemdību iespējamību pēc ķeizargrieziena.

[ 1 ]

Iemesli, kāpēc dabiskas dzemdības pēc ķeizargrieziena nav iespējamas

Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas datiem, ķeizargriezienu normālais rādītājs ir 10% robežās no visām dzemdībām, ieskaitot gan neatliekamās, gan plānveida operācijas. Lai gan Amerikas Savienotajās Valstīs vismaz 29% sieviešu dzemdē ar ķeizargrieziena palīdzību.

Atgādināsim, ka nepieciešamība pēc bērna neatliekamas izņemšanas no mātes dzemdes ar ķirurģiskas iejaukšanās palīdzību visbiežāk ir saistīta ar neparedzētām komplikācijām, kas rodas jau sākušos dzemdību laikā. Starp šādām komplikācijām dzemdību speciālisti atzīmē: dzemdību anomālijas (tostarp nepietiekamu aktivitāti vai pēkšņu kontrakciju pilnīgu pārtraukšanu); pārāk agru placentas atdalīšanos; dzemdes plīsuma draudus; augļa intrauterīnu hipoksiju.

Neatliekamās ķeizargrieziena operācijas gadījumos tiek veikta vertikāla vēdera priekšējās sienas viduslīnijas laparotomija (griezums no suprapubiskās krokas līdz periumbilikālajai zonai), bet piekļuve dzemdei notiek caur horizontālu griezumu tās apakšējā segmentā (izņemot dvīņu klātbūtni vai placentas patoloģisku fiksāciju). Šajā gadījumā dzemdes plīsuma risks turpmāko fizioloģisko dzemdību laikā tiek lēsts 6–12% apmērā. Plānotā ķeizargrieziena gadījumā griezums ir tikai horizontāls, kas ievērojami samazina dzemdes plīsuma risku turpmākās grūtniecības un dzemdību laikā.

Dzemdību speciālisti un ginekologi uzskata, ka maksts, tas ir, dabiskas dzemdības pēc ķeizargrieziena, nav iespējamas šādu iemeslu dēļ:

• anatomiskas īpatnības (pārāk šaurs iegurnis vai maksts);
• augļa patoloģiska prezentācija (slīpa, iegurņa, pēdas);
• placenta atrodas dzemdes apakšējā segmentā;
• lieli augļi vai vairāki augļi;
• priekšlaicīgas dzemdības vai pēcdzemdību grūtniecība;
• nepieciešamība izraisīt dzemdības;
• augļa ciešanas;
• mātei ir sirds un asinsvadu slimības, hipertensija, diabēts, nieru mazspēja, smaga miopija un tīklenes atslāņošanās;
• dzemdes kakla cista;
• dzimumorgānu apvidū tika konstatēts aktīvs herpes vīruss;
• aptaukošanās grūtniecēm;
• grūtniecība pēc 40 gadiem;
• Kopš ķirurģiskās dzemdības ir pagājuši mazāk nekā divi gadi.

Dabiskas dzemdības pēc ķeizargrieziena ir veiksmīgas, ja sievietei ir bijušas vismaz vienas fizioloģiskas dzemdības vai jau ir bijušas šādas dzemdības pēc ķeizargrieziena; ja šīs operācijas pamatcēloņi pašreizējā grūtniecībā neatkārtojas; sievietei nav nopietnu medicīnisku problēmu; augļa izmērs un tā novietojums ir normāls.

Gatavošanās dabiskām dzemdībām pēc ķeizargrieziena operācijas

Paredzot vai plānojot iespēju dzemdēt bērnus pēc ķirurģiskas iejaukšanās dzemdību laikā, sievietei jāzina, ka sagatavošanās dabiskām dzemdībām pēc ķeizargrieziena ietver rētas stāvokļa noteikšanu dzemdē pirms jaunas grūtniecības - ne ilgāk kā 1-1,5 gadus pēc dzemdībām vēdera dobumā.

Šim nolūkam tiek nozīmēta histerogrāfija( dzemdes rentgenogrāfija ar radiopagnētisku vielu), kā arī histeroskopija( rētas endoskopiskā izmeklēšana).Tas ir īpaši svarīgi, ja ķeizargrieziens bija korporāls( t.i., ar vēderplēves un dzemdes garenisko disekciju).

Pieņemot lēmumu dzemdēt dabiskā veidā pēc ķeizargrieziena, sievietei jāapzinās, ka ginekologa novērošana – ar visām pārbaudēm un analīzēm – ir obligāta un ietver medicīnisku grūtniecības atbalstu burtiski no pirmajām dienām. Un pirmsdzemdību aprūpe būs tāda pati kā jebkuras citas veselīgas grūtniecības gadījumā. Un grūtnieces ķermenis bērna piedzimšanai gatavojas iepriekš: hormona relaksīna ietekmē palielinās muskuļu šķiedru elastība, pakāpeniski atslābinās simfizes saites (kaunuma locītavas), iegurņa kauli nedaudz atkāpjas utt.

Ārsti var izdarīt galīgo secinājumu, sākot ar 36. grūtniecības nedēļu – pēc ultraskaņas, kuras mērķis ir noteikt augļa lielumu, tā novietojumu dzemdē, placentas stāvokli un rētu uz dzemdes.

Dabisku dzemdību īpatnības pēc ķeizargrieziena

Dabisku dzemdību galvenās iezīmes pēc ķeizargrieziena ir tādas, ka medicīnas personāls pievērš pastiprinātu uzmanību procesam, un ķirurgam un anesteziologam – neparedzētu komplikāciju gadījumā – jābūt gataviem veikt ķeizargriezienu jebkurā laikā.

Vadošie dzemdību speciālisti uzsver, cik svarīgi ir ļaut dzemdībām noritēt dabiski, neskatoties uz, iespējams, ilgāku dzemdību kanāla dabiskās paplašināšanās procesu kontrakciju laikā, un brīdina par to stimulēšanas briesmām.

Tomēr visbiežāk šādas dzemdības tiek stimulētas. Vispirms tiek veikta amniotomija, tas ir, mākslīgi tiek atvērts augļūdeņu maisiņš. Šāda procedūra it kā veicina dzemdību aktivāciju, pateicoties pastiprinātam dzemdes receptoru kairinājumam pēc tam, kad augļa galva nonāk saskarē ar tiem.

Tālāk, lai palielinātu dzemdes kontrakcijas, var lietot uterotoniskas zāles: oksitocīnu, ergometrīnu (metilergometrīnu), dinoprostonu (dinoprostu, misoprostols).

Rietumu dzemdību speciālistu veiktie pētījumi liecina, ka prostaglandīnu bāzes dzemdes stimulantus (dinoprostonu u.c.) nedrīkst lietot vaginālu dzemdību laikā pēc ķeizargrieziena, jo tas ir saistīts ar palielinātu dzemdes plīsuma risku par 1–1,9%. Amerikas Dzemdību speciālistu un ginekologu koledžas (ACOG) eksperti uzskata, ka vājas dzemdības gadījumā aktīvajā dzemdību fāzē ir pieļaujams lietot oksitocīnu, lai gan, protams, tas var izraisīt nevēlamas sekas.

Sievietēm, kurām pēdējās dzemdībās tika veikts ķeizargrieziens, vislielākās bažas rada draudi, ka vaginālu dzemdību laikā dzemde var neizturēt muskuļu slāņa kontrakciju spēku un "pārplīst pa šuvi". Šāds risks patiešām pastāv, un saskaņā ar ACOG datiem, ja griezums bija šķērsgriezums un ar nelielu palielināšanos, dzemdes plīsuma varbūtība fizioloģiskās dzemdībās ir 0,2–1,5% (aptuveni viena iespēja no piecsimt).

Saskaņā ar PVO statistiku, dabiskas dzemdības pēc ķeizargrieziena ir veiksmīgas 7–9 gadījumos no 10.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]