Baktērijas urīnā grūtniecības laikā

Vispārējā urīna analīze ir standarta izplatīts tests, kas sākas grūtnieču diagnoze. Šī analīze norāda uz nepareizu darbību klātbūtni urīnceļu sistēmā, palīdzēs novērtēt ūdens un elektrolītu līdzsvara stāvokli. Diemžēl ne vienmēr šāda pētījuma rezultāti var izpatikt - piemēram, ja rādītāji neatbilst normām. Ko var aizdomas, ja tiek noteiktas baktērijas urīnā grūtniecības laikā? Vai ir vērts uztraukties, un kādi pasākumi jāveic?

Ko nozīmē baktērijas urīnā grūtniecības laikā?

Urīna šķidruma sastāvam jābūt sterilam - nesatur baktērijām un citiem infekcijas līdzekļiem. Ja baktērijas tiek atrastas grūtniecības laikā, šis stāvoklis tiek uzskatīts par bīstamu, jo infekcija ir lielas iespējams izplatīt caur urīna sistēmu.

Visbiežāk analīze atklāj Escherichia coli, streptokokus un stafilokokus, Klebsiella, Enterococcus - tas ir, baktērijas, kas dzīvo zarnu dobumā vai uz ķermeņa pārklājošajiem audiem. Tomēr veselam cilvēkam mēs atkārtojam, ka šādām baktērijām urīnā vajadzētu būt klāt. [1]

Baktēriju norma urīnā grūtniecības laikā

Parastā grūtnieces veselības stāvoklī urīna šķidrums vienmēr ir sterils - tas ir, tas nesatur baktērijas vai citus infekcijas līdzekļus. Ja tomēr urīnā ir atrodams noteikts daudzums baktēriju, šo stāvokli sauc par bakteriūriju. Mikrobi spēj iekļūt urīna šķidrumā no maksts vai no urīna kanāliem. Šādas floras piederība var būt gan patogēna, gan oportūnistiska.

Ja ārsts nosaka baktēriju klātbūtni, viņa uzdevums kļūst, lai noteiktu, kur tieši "slēpj" infekcijas fokusu, lai to vēl vairāk neitralizētu.

Parasti ir atšķirt divas bakteriūrijas šķirnes:

• Asimptomātiska bakteriūrija, kurā nav citu klīnisku pazīmju, kā vien baktēriju noteikšana grūtnieces urīnā;
• Bakteriūrija ar atbilstošu klīnisku patoloģijas ainu.

Izšķir arī viltus bakteriūriju. Mēdz teikt, ja baktēriju klātbūtni urīnā izraisa grūtnieces dzimumorgānu nepietiekama higiēna. Šādā situācijā pēc rūpīgas dzimumorgānu tualetes analīze jāveic vēlreiz.

Bakteriūrija tiek atzīta par bez kļūdām, ja vairāk nekā 100 000 baktēriju tiek noteiktas vienā mililitrā urīna vai vairāk nekā ¹⁰⁵Baktērijas vienā mililitrā. Šajā gadījumā ir obligāti jāveic testa divreiz, lai izslēgtu kļūdu.

Cēloņi Baktērijas urīnā grūtniecības laikā

Grūtniecība ir stāvoklis, kas pats par sevi ir baktēriju riska faktors urīnā, jo daudzu orgānu anatomija un funkcionalitāte ķermeņa maiņā. Piemēram, nieru kausiņi un iegurnis paplašinās, urīna sfinktera funkcija kļūst grūtāka. Pat latentā bakteriūrija, bez klīniskiem simptomiem, galu galā var parādīties kā akūts pielonefrīts.

Baktērijas vairākos veidos var nonākt grūtnieces urīnā:

• Caur limfogēno ceļu - piemēram, ja infekcija pastāv pie urīna orgānu vai nierēm;
• Augošā maršruts, kad baktērijas nonāk urīna sistēmā caur urīnizvadkanāla kanālu - piem. Katetra izvietojums, cistoskopija;
• Caur hematogēno ceļu - tas ir, ar asins plūsmu no citiem iekaisušiem orgāniem;
• Lejā ceļš, kad infekcijas galvenā uzmanība tiek pievērsta nieru orgāniem.

Atkarībā no tā, kādas citas izmaiņas ir rodas urīna analīzes rezultātos, var aizdomas par šādām slimībām, kas saistītas ar bakteriūriju:

• Pielonefrīts, nefrīts, urolitiāze;
• Artēriju nieru asinsvadu vaskulīts, arteriālo asinsvadu ateroembolija;
• Iekaisuma process urīnvadā, urīnpūslī;
• Nefroskleroze.

Neskatoties uz to, visbiežāk baktēriju parādīšanās urīnā grūtniecības laikā ir saistīta ar nepareizu šķidruma savākšanu analīzei, kad sieviete ignorē higiēnas noteikumus un neveic nepieciešamās higiēnas procedūras vai neveic tās nepietiekami. [2]

Riska faktori

Baktērijas urīnā grūtniecības laikā var noteikt ar noteiktiem iznīcināšanas faktoriem:

• Dzemdes lieluma palielināšanās, tuvējo struktūru saspiešana - ieskaitot nieru orgānus, urīnvadus;
• Grūtības defekējoša, lēna zarnu kustīgums;
• Traucēts urīnizvadkanāls;
• Novājināta imūno aizsardzība;
• Lēna urīna aizplūšana;
• Izmaiņas nieru iegurnī un urīnvados;
• Urīna pH palielināšanās.

Pathogenesis

Visbiežāk baktēriju parādīšanās mehānisms urīnā grūtniecības laikā ir saistīts ar patogēnu izplatību augšup urīnā sistēmā. Ļoti reti šāda izplatība notiek ar hematogēno tipu - caur asinsriti. Parasti baktērijas, kas apdzīvo periuretrālā reģiona gļotādas audus, nonāk urīnceļos caur slikti piemērotu urīnizvadkanāla sfinkteri. Ar vāju imūno reakciju netiek veikta pilnīga baktēriju izvadīšana, un to saturs kļūst tāds, ka notiek iekaisuma process (vai sākas bakteriūrijas latentais kurss). [3]

Baktēriju attīstības paātrinājums notiek fizioloģiskā urīna pH pieauguma rezultātā grūtniecības laikā, kā arī iespējamā cukura klātbūtne urīnā.

Simptomi Baktērijas urīnā grūtniecības laikā

Baktēriju klātbūtne urīnā grūtniecības laikā ne vienmēr izpaužas ar simptomiem. Diezgan bieži bakteriūrija tiek paslēpta un tiek atklāta tikai diagnozes laikā. Šajā gadījumā sievietes pašas var justies labi un nesniedz nekādas sūdzības par veselību. Tomēr tas nenozīmē, ka nav problēmu: tas pastāv un pasliktinās, un simptomi var parādīties nedaudz vēlāk.

Dažos gadījumos patoloģija rodas pat pirms grūtniecības sākuma, tikai sieviete sāk kārtot testus pēc reģistrācijas. Rezultātā ārstam ir diagnosticēts daudzas slimības mazuļa pārvadāšanas procesā: starp visbiežāk sastopamajām patoloģijām ir hronisks pielonefrīts, urolitiāze.

Pirmās baktēriju klātbūtnes pazīmes urīnā parasti ir pakļautas, un tām nav raksturīga izteikta intensitāte. Šie simptomi var būt:

• Griešana, dedzināšanas sajūtas urīnceļa akta laikā vai beigās (piemēram, cistīts);
• Sāpīgums vēdera lejasdaļā ar iespējamu apstarošanu pa kreisi vai labajā pusē;
• Epizodiska urīna nesaturēšana, traucēta urinēšana;
• Neliels vai ievērojams temperatūras rādījumu paaugstināšanās;
• Labklājības, noguruma un vājuma sajūtas, vispārēja pasliktināšanās;
• Urīna šķidruma duļķainība, krāsu toņu maiņa, pārslu izskats un gļotas.

Urīna analīze ļauj noteikt baktēriju klātbūtni un skaitu urīnceļos. Tas var būt patogēns, nepatogēns un oportūnistiski mikroorganismi, un ne pirmajam, otrajam un trešajam mikrobiem nevajadzētu būt normālam urīnā.

Ko var pateikt urīna analīze? Parasti pētījumam izmanto nozares sēšanas paņēmienu: bioloģiskais šķidrums tiek novietots uz īpašas barības vielu barotnes, pēc kuras tiek aprēķināts baktēriju šūnu skaits 1 ml urīna. Atgādiniet, ka tas tiek uzskatīts par normālu, ja materiālā netiek atklāta baktēriju augšana. [4]

• Ja analīzes rezultāti parāda atsevišķas baktērijas urīnā grūtniecības laikā +, tas nozīmē, ka to skaits nepārsniedz ^{103 CFU / ml}. Šāda baktēriju augšana visos gadījumos neizraisa iekaisuma reakciju un var notikt slēpti.
• Baktērijas urīnā grūtniecības laikā ++ atbilst mikrobu šūnu skaitam ¹⁰⁴CFU/ml. Šo rezultātu ārsts var uzskatīt par apšaubāmu, tāpēc ieteicams vēlreiz veikt urīna testu.
• Baktērijas urīnā grūtniecības laikā +++ atbilst mikrobu šūnu skaitam ¹⁰⁵CFU/ml. Parasti šis baktēriju skaits vienmēr izraisa iekaisuma attīstību.

Daudz baktēriju urīnā grūtniecības laikā norāda uz iekaisuma reakcijas klātbūtni nierēs vai urīnceļos. Ārsts novērtē atklāto baktēriju patogenitātes pakāpi: viņš ņem vērā gan klīniskos datus, gan pacienta sūdzības. [5]

Ja grūtniecības laikā urīnā ir gan leikocīti, gan baktērijas, tas skaidri norāda uz iekaisuma procesa klātbūtni urīnceļā. Vairāk nekā piecu leikocītu klātbūtne redzes jomā norāda uz ķermeņa imūnās reakcijas attīstību uz infekcijas iespiešanos. Vairāk nekā 104 leikocītu klātbūtne vienā mililitrā ar nementrifugētu urīnu tiek uzskatīta par patoloģijas beznosacījumu norādi.

Olbaltumvielas un baktērijas urīnā grūtniecības laikā ir nelabvēlīga zīme, kas norāda uz dažādām slimībām un patoloģiskiem apstākļiem, piemēram:

• Glomerulonefropātija;
• Glomerulonefrīts;
• Amiloidoze;
• Preeklampsija;
• Infekcijas slimības.

Precīzu diagnozi nosaka ārsts tikai pēc visām nepieciešamajām diagnostikas procedūrām.

Lielos baktēriju un gļotu daudzumos urīnā grūtniecības laikā - tā ir arī patoloģijas pazīme. Šādas darbības traucējumu cēloņi var kļūt:

• Urīnceļu infekcijas;
• Urīna šķidruma stāze.

Ja ir maz gļotu, bet baktērijas ir atrodamas ievērojamā daudzumā, ir jēga atkārtoti pārbaudīt: iespējams, ka šķidrums tika savākts nepareizi, un baktērijas materiālā nokļuva no ārējās ādas un gļotādām.

Komplikācijas un sekas

Pat ja baktērijas urīnā grūtniecības laikā nekādā veidā netiek atklātas, to klātbūtne var nopietni sarežģīt procesu. Saskaņā ar statistiku aptuveni 30% gadījumu slēptā bakteriūrija grūtniecēm pārvēršas par akūtu gestācijas pyelonefrītu un palielina prostaglandīnu - endometrija aktivatoru - vietējo un kopējo ražošanu - var izraisīt priekšlaicīgu darbaspēku. [6]

Ar baktēriju parādīšanos urīnā palielinās gestozes, anēmijas risks. Bieži bieži ir fetoplacentālā nepietiekamība, intrauterīna skābekļa deficīts, augļa attīstības traucējumi un infekcijas komplikācijas (piemēram, pēcdzemdību endometrīts vai horioamnionīts).

Lai savlaicīgi atpazītu patoloģiju un novērstu komplikācijas, baktērijas grūtniecības laikā ir diagnosticētas pēc iespējas agrāk. [7]

Kādas ir baktēriju briesmas urīnā grūtniecības laikā?

Tā kā urīna sistēma atrodas tuvu reproduktīvajiem orgāniem, pastāv risks, ka inficēšanās ir dzemde un auglim. Īpaši bīstami ir intrauterīna infekcija, iekaisuma reakciju attīstība. Citu iespējamo briesmu starpā izceļas šādas komplikācijas:

• Priekšlaicīga darbaspēks;
• Mazs dzimšanas svars (mazāks par 2,5 kg);
• Priekšlaicīga augļa membrānu plīsums.

Lai novērstu nelabvēlīgu attīstību, ginekologs regulāri izraksta grūtniecei urīna testu. Tas ir nepieciešams pasākums, lai savlaicīgi noteiktu dažādu darbības traucējumus - jo īpaši baktēriju parādīšanos urīnā. Savlaicīga ārstēšana palīdzēs novērst turpmāku infekcijas attīstību un nēsāt veselīgu grūtniecību.

Diagnostika Baktērijas urīnā grūtniecības laikā

Kad baktērijas tiek noteiktas grūtnieces urīnā, ārstam ir jāintervē un jāpārbauda pacients, jānovērtē esošie simptomi un jāuzklausa sūdzības. Dažreiz bakteriūrija notiek bez simptomiem: šajā gadījumā turpmāka diagnoze ir balstīta uz laboratorijas un instrumentālo pētījumu rādītājiem. Simptomiem, piemēram, maksts izdalījumiem, sāpju sindromam, dedzināšanai un niezei, vajadzētu būt īpaši satraucošiem - visas šīs pazīmes norāda uz infekcijas iekaisuma procesa klātbūtni.

Papildu diagnostikas plāns visbiežāk ietver laboratorijas testus:

• Vispārējā urīna analīze, kas tiek atkārtota, pārbaudot vidējo daļu, lai izslēgtu nejaušu baktēriju ievadīšanu urīna šķidrumā;
• Urīna kultūra mikroflorai - to veic divreiz, ar vismaz dienas intervālu;
• Fotokolorimetriskais skrīnings vai TTC tests palīdz noteikt augstu baktēriju koncentrāciju urīna šķidrumā 4 stundu laikā.

Instrumentālā diagnostika nieru ultraskaņas, nieru asinsvadu ultraskaņas veidā, kā arī radiogrāfija un endoskopiskās metodes tiek izrakstītas tikai diagnostiski sarežģītās situācijās, ņemot vērā dažu metožu iespējamo negatīvo ietekmi uz grūtniecības gaitu un augļa stāvokli. [8]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar iekaisuma uroģenitālām slimībām. Lai novērtētu nieru funkcionālo spēju kā papildinājumu, urīna savākšanas metode saskaņā ar Nechiporenko tiek izmantots vairāki nieru testi, klīniskā asins analīze un asins bioķīmija.

Latento bakteriūriju vajadzētu diferencēt ar viltus formu, kā arī ar cistītu, pielonefrītu, uretrītu.

Diezgan bieži ginekologs sāk konsultēties ar citiem speciālistiem - piemēram, nefrologu, urologu, terapeitu.

Profilakse

• Sievietei katru dienu vajadzētu dzert pietiekamu daudzumu šķidrumu, izņemot zupas, piena produktus un sulas.
• Ir optimāli izvēlēties attīrītu dzeramo ūdeni vai nomācošu infūziju dzeršanai.
• No uztura labāk ir izslēgt vai nopietni ierobežot marinējumus, karstas mērces, ceptu un taukainu pārtiku, cukuru. Jums nevajadzētu "izrakstīt" sevi kalcija preparātos, jo tas var izraisīt pastiprinātu nieru akmens veidošanos.
• Vēlams patērēt augu bāzes nedzērīgus pārtikas produktus, putru.
• Pārtika ēdieniem ir labāk vārīti, tvaicēti vai cepti.
• Grūtniecei ir svarīgi pavadīt pietiekami daudz laika svaigā gaisā. Tiek mudinātas mērenas fiziskās aktivitātes, jogas un elpošanas vingrinājumi.
• Urīna analīze grūtniecības laikā regulāri jāveic, lai urīnceļu stāvoklis būtu kontrolēts.

Prognoze

Ja ārsts grūtniecības laikā nosaka baktērijas urīnā, tad šāda indikatora ignorēšana nekādā gadījumā nav pieļaujama. Ir jārīkojas, un jo ātrāk tas notiek, jo labāk. Noteiktās zāļu terapijas efektivitāte tiek definēta kā 80–90%. Tas ir, lielākajā daļā gadījumu ārstēšana noved pie šīs darbības traucējumiem. Saskaņā ar statistiku aptuveni 75% gadījumu savlaicīga terapija var novērst grūtnieču pyelonefrīta attīstību un 8% gadījumu - lai novērstu priekšlaicīgu bērnu mazulim. Ņemot vērā šos rādītājus, ir droši runāt par pozitīvu bakteriūrijas prognozi, nodrošinot savlaicīgu medicīnisku iejaukšanos.