Baktērijas urīnā grūtniecības laikā

Vispārēja urīna analīze ir standarta, izplatīts pētījums, no kura sākas diagnostika grūtniecēm. Šāda analīze norādīs uz urīnceļu sistēmas problēmām, palīdzēs novērtēt ūdens un elektrolītu līdzsvara stāvokli. Diemžēl šāda pētījuma rezultāti ne vienmēr var iepriecināt – piemēram, ja rādītāji neatbilst normai. Ko var aizdomas, ja grūtniecības laikā urīnā tiek konstatētas baktērijas? Vai man būtu jāuztraucas un kādi pasākumi man jāveic?

Ko nozīmē baktērijas urīnā grūtniecības laikā?

Urīna šķidruma sastāvam jābūt sterilam – bez mikrobiem un citiem infekcijas izraisītājiem. Ja baktērijas tiek konstatētas grūtniecības laikā, šis stāvoklis tiek uzskatīts par bīstamu, jo ir liela infekcijas izplatīšanās iespējamība caur urīnceļu sistēmu.

Visbiežāk analīzē tiek atklāti E. Coli, streptokoki un stafilokoki, Klebsiella, enterokoki - tas ir, baktērijas, kas dzīvo zarnu dobumā vai uz ķermeņa pārklājuma audiem. Tomēr mēs atkārtojam, ka veselam cilvēkam šādām baktērijām urīnā nevajadzētu būt.[1]

Baktēriju daudzums urīnā grūtniecības laikā

Grūtnieces normālā veselības stāvoklī urīna šķidrums vienmēr ir sterils - tas ir, tajā nav baktēriju vai citu infekcijas izraisītāju. Ja urīnā tiek konstatēts tāds vai cits baktēriju daudzums, tad šo stāvokli sauc par bakteriūriju. Mikrobi var iekļūt urīna šķidrumā no maksts vai urīnceļiem. Šādas floras piederība var būt gan patogēna, gan nosacīti patogēna.

Ja ārsts konstatē baktēriju klātbūtni, viņa uzdevums ir precīzi noteikt, kur "slēpjas" infekcijas perēklis, lai nākotnē to neitralizētu.

Ir ierasts izdalīt divus bakteriūrijas veidus:

• asimptomātiska bakteriūrija, kurā nav citu klīnisku pazīmju, izņemot baktēriju noteikšanu grūtnieces urīnā;
• bakteriūrija ar atbilstošu patoloģijas klīnisko ainu.

Ir izolēta arī viltus bakteriūrija. Viņi par to runā, ja baktēriju klātbūtni urīnā izraisa grūtnieces dzimumorgānu nepietiekama higiēna. Šādā situācijā analīze ir jāatkārto pēc rūpīgas dzimumorgānu tualetes.

Bakteriūrija tiek atzīta par nepārprotamu, ja vienā mililitrā urīna tiek konstatēti vairāk nekā 100 tūkstoši baktēriju vai vairāk nekā 10 ⁵  baktēriju mililitrā. Šajā gadījumā analīze ir jāiziet divas reizes, lai izslēgtu kļūdas.

Cēloņi baktērijas urīnā grūtniecības laikā

Grūtniecība ir stāvoklis, kas pats par sevi kalpo kā riska faktors baktēriju parādīšanās urīnā, jo organismā mainās daudzu orgānu anatomiskās īpašības un funkcionalitāte. Piemēram, paplašinās nieru kausiņi un iegurnis, kļūst apgrūtināta urīnceļu sfinktera darbība. Tajā pašā laikā pat latenta bakteriūrija bez klīniskiem simptomiem galu galā var izpausties kā akūts pielonefrīts.

Baktērijas var nonākt grūtnieces urīnā vairākos veidos:

• pa limfogēno ceļu - piemēram, ja infekcija pastāv pie urīnceļu orgāniem vai nierēm;
• pa augšupejošu ceļu, kad baktērijas caur urīnizvadkanālu iekļūst urīnceļu sistēmā - piemēram, ievietojot katetru, cistoskopijas laikā;
• pa hematogēno ceļu - tas ir, ar asins plūsmu no citiem iekaisušiem orgāniem;
• lejupejošā ceļā, kad galvenais infekcijas fokuss ir nieru orgānos.

Atkarībā no tā, kādas citas izmaiņas ir pēc urīna analīzes rezultātiem, var būt aizdomas par šādām slimībām, kas saistītas ar bakteriūriju:

• pielonefrīts, nefrīts, urolitiāze;
• vaskulīts, arteriālo nieru asinsvadu ateroembolija;
• iekaisuma process urīnvadā, urīnpūslī;
• nefroskleroze.

Tomēr visbiežāk baktēriju parādīšanās urīnā grūtniecības laikā ir saistīta ar nepareizu šķidruma savākšanu analīzei, kad sieviete neievēro higiēnas noteikumus un neveic nepieciešamās higiēnas procedūras vai veic tās nepietiekami. [2]

Riska faktori

Baktērijas urīnā grūtniecības laikā var konstatēt noteiktu iznīcinošu faktoru ietekmē:

• dzemdes lieluma palielināšanās, blakus esošo struktūru saspiešana - tostarp nieru orgāni, urīnvadi;
• grūtības ar defekāciju, lēna zarnu kustīgums;
• urīnvadu tonusa pasliktināšanās;
• imūnās aizsardzības vājināšanās;
• lēna urīna šķidruma aizplūšana;
• izmaiņas nieru iegurnī un urīnvados;
• urīna pH palielināšanās.

Pathogenesis

Visbiežāk baktēriju parādīšanās urīnā mehānisms grūtniecības laikā ir saistīts ar patogēno mikroorganismu izplatīšanos uz augšu caur urīnceļu sistēmu. Ļoti reti šāda izplatība notiek hematogēnā veidā - caur asinsriti. Parasti baktērijas, kas apdzīvo periuretrālā reģiona gļotādas audus, caur slikti pieguļošu urīnceļu sfinkteru nonāk urīnceļos. Ar vāju imūnreakciju baktēriju pilnīga izvadīšana netiek veikta, un to saturs kļūst tāds, ka rodas iekaisuma process (vai sākas latenta bakteriūrijas gaita). [3]

Baktēriju attīstības paātrināšanās notiek urīna pH fizioloģiskā paaugstināšanās grūtniecības laikā, kā arī iespējamās cukura klātbūtnes ietekmē urīnā.

Simptomi baktērijas urīnā grūtniecības laikā

Baktēriju klātbūtne urīnā grūtniecības laikā ne vienmēr izpaužas kā simptomi. Diezgan bieži bakteriūrija ir latenta un tiek atklāta tikai diagnostikas laikā. Tajā pašā laikā sievietes pašas var justies labi un nesūdzēties par veselību. Tomēr tas nenozīmē, ka problēmas nav: tā pastāv un pasliktinās, un simptomi var parādīties nedaudz vēlāk.

Dažos gadījumos patoloģija rodas pat pirms grūtniecības iestāšanās, tikai sieviete pēc reģistrācijas sāk veikt testus. Rezultātā ārstam jau bērna piedzimšanas procesā ir jānosaka daudzas slimības: starp izplatītākajām patoloģijām ir hronisks pielonefrīts, urolitiāze.

Pirmās baktēriju klātbūtnes pazīmes urīnā parasti ir izlīdzinātas un neatšķiras pēc izteiktas intensitātes. Tie var būt šādi simptomi:

• griešanas, dedzināšanas sajūtas urinēšanas laikā vai tās beigās (piemēram, ar cistītu);
• sāpes vēdera lejasdaļā ar iespējamu apstarošanu kreisajā vai labajā pusē;
• epizodiska urīna nesaturēšana, traucēta urinēšana;
• neliela vai ievērojama temperatūras paaugstināšanās;
• vispārēja pašsajūtas pasliktināšanās, noguruma un vājuma sajūta;
• urīna šķidruma duļķainība, krāsu toņu maiņa, pārslu un gļotu parādīšanās.

Urīna analīze ļauj noteikt baktēriju klātbūtni un skaitu urīnceļos. Tie var būt patogēni, nepatogēni un oportūnistiski mikroorganismi, un urīnā parasti nedrīkst atrasties ne pirmais, ne otrais, ne trešais mikrobi.

Ko var atklāt urīna tests? Parasti pētījumiem tiek izmantota sektora kultūraugu tehnika: bioloģiskais šķidrums tiek novietots uz speciālas barotnes, pēc tam tiek novērtēts baktēriju šūnu skaits 1 ml urīna. Atgādiniet, ka tiek uzskatīts par normu, ja materiālā netiek konstatēta baktēriju augšana. [4]

• Ja saskaņā ar analīzes rezultātiem urīnā grūtniecības laikā + tiek konstatētas atsevišķas baktērijas, tas nozīmē, ka to skaits nepārsniedz 10 ³  KVV / ml. Šāda baktēriju augšana ne visos gadījumos izraisa iekaisuma reakciju un var būt paslēpta.
• Baktērijas urīnā grūtniecības laikā ++ atbilst mikrobu šūnu skaitam 10 ⁴  cfu/ml. Šo rezultātu ārsts var uzskatīt par apšaubāmu, tāpēc ieteicams atkārtoti veikt urīna analīzi.
• Baktērijas urīnā grūtniecības laikā +++ atbilst mikrobu šūnu skaitam 10 ⁵  KVV/ml. Parasti šāds baktēriju skaits vienmēr izraisa iekaisuma attīstību.

Daudz baktēriju urīnā grūtniecības laikā norāda uz iekaisuma reakcijas esamību nierēs vai urīnceļos. Atklāto baktēriju patogenitātes pakāpes novērtējumu veic ārsts: viņš ņem vērā gan klīniskos datus, gan pacienta sūdzības. [5]

Ja grūtniecības laikā urīnā vienlaikus ir leikocīti un baktērijas, tas skaidri norāda uz iekaisuma procesa klātbūtni urīnceļos. Vairāk nekā piecu leikocītu klātbūtne redzes laukā norāda uz ķermeņa imūnās atbildes reakciju uz infekcijas iekļūšanu. Vairāk nekā 104 leikocītu klātbūtne vienā mililitrā necentrifugēta urīna tiek uzskatīta par beznosacījumu patoloģijas pazīmi.

Olbaltumvielas un baktērijas urīnā grūtniecības laikā ir nelabvēlīga pazīme, kas norāda uz dažādām slimībām un patoloģiskiem stāvokļiem, piemēram:

• glomerulonefropātija;
• glomerulonefrīts;
• amiloidoze;
• preeklampsija;
• infekcijas slimības.

Precīzu diagnozi ārsts nosaka tikai pēc visu nepieciešamo diaonotisko procedūru veikšanas.

Lielos daudzumos baktērijas un gļotas urīnā grūtniecības laikā ir arī patoloģijas pazīme. Šīs problēmas iemesli var būt:

• urīnceļu infekcijas;
• urīna šķidruma sastrēgums.

Ja ir maz gļotu un baktērijas tiek konstatētas ievērojamā daudzumā, tad ir jēga atkārtoti veikt analīzi: iespējams, šķidrums tika savākts nepareizi, un baktērijas nokļuva materiālā no ārējās ādas un gļotādām.

Komplikācijas un sekas

Pat ja grūtniecības laikā urīnā esošās baktērijas nekādā veidā neatklāj sevi, to klātbūtne var nopietni sarežģīt procesa gaitu. Saskaņā ar statistiku, aptuveni 30% gadījumu grūtniecēm latentā bakteriūrija pārvēršas akūtā gestācijas pielonefrītā, un palielināta vietēja un vispārēja prostaglandīnu - endometrija aktivatoru - ražošana var izraisīt priekšlaicīgas dzemdības. [6]

Ar baktēriju parādīšanos urīnā palielinās preeklampsijas, anēmijas attīstības risks. Bieži rodas fetoplacentāra nepietiekamība, intrauterīns skābekļa deficīts, augļa attīstības traucējumi, infekciozas komplikācijas (piemēram, pēcdzemdību endometrīts vai horioamnionīts).

Grūtniecības laikā urīnā esošās baktērijas ir jānosaka pēc iespējas agrāk, lai savlaicīgi atpazītu patoloģiju un novērstu komplikācijas. [7]

Kāpēc baktērijas urīnā ir bīstamas grūtniecības laikā?

Tā kā urīnceļu sistēma atrodas tiešā reproduktīvo orgānu tuvumā, pastāv infekcijas izplatīšanās risks uz dzemdi un augli. Īpaši bīstama ir intrauterīnā infekcija, iekaisuma reakciju attīstība. Starp citām iespējamām briesmām izšķir šādas komplikācijas:

• priekšlaicīgas dzemdības;
• mazs bērna dzimšanas svars (mazāks par 2,5 kg);
• priekšlaicīga membrānu plīsums.

Lai novērstu notikumu nelabvēlīgu attīstību, ginekologs regulāri izraksta grūtniecei urīna analīzi. Tas ir nepieciešams pasākums, lai savlaicīgi atklātu dažādas problēmas - jo īpaši baktēriju parādīšanos urīnā. Savlaicīga noteikta ārstēšana palīdzēs novērst turpmāku infekcijas attīstību un nodrošināt veselīgu grūtniecību.

Diagnostika baktērijas urīnā grūtniecības laikā

Ja grūtnieces urīnā tiek konstatētas baktērijas, ārstam ir jāiztaujā un jāpārbauda paciente, jānovērtē simptomi un jāuzklausa sūdzības. Dažreiz bakteriūrija notiek bez jebkādiem simptomiem: šajā gadījumā turpmākā diagnoze balstās uz laboratorijas un instrumentālo pētījumu rādītājiem. Īpaši uzmanīgiem jābūt tādiem simptomiem kā izdalījumi no maksts, sāpēm, dedzināšanas sajūta un nieze - visas šīs pazīmes norāda uz infekciozi-iekaisuma procesu.

Papildu diagnostikas plānā visbiežāk ietilpst laboratorijas testi:

• vispārēja urīna analīze, ko atkārto ar vidusdaļas izpēti, lai izslēgtu nejaušu baktēriju iekļūšanu urīna šķidrumā;
• urīna sēšana mikroflorai - to veic divas reizes ar vismaz vienas dienas intervālu;
• fotokolorimetriskā skrīnings jeb TTX tests palīdz noteikt augstu baktēriju koncentrāciju urīna šķidrumā 4 stundas.

Instrumentālā diagnostika nieru ultraskaņas izmeklēšanas veidā, nieru asinsvadu ultraskaņa, kā arī radiogrāfija un endoskopiskās metodes tiek noteiktas tikai diagnostiski sarežģītās situācijās, ņemot vērā dažu metožu iespējamo negatīvo ietekmi uz grūtniecības gaitu un augļa stāvoklis. [8]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar iekaisīgām uroģenitālās sistēmas slimībām. Lai novērtētu nieru funkcionālās spējas, kā papildinājums tiek izmantota Ņečiporenko urīna savākšanas metode, vairāki nieru paraugi, klīniskā asins analīze un asins bioķīmija.

Latentā bakteriūrija ir jānošķir no viltus formas, kā arī no cistīta, pielonefrīta, uretrīta.

Diezgan bieži ginekologs konsultējas ar citiem speciālistiem - piemēram, pie nefrologa, urologa, terapeita.

Profilakse

• Katru dienu sievietei vajadzētu dzert pietiekamu daudzumu šķidruma, izņemot zupas, piena produktus un sulas.
• Dzeršanai optimāli izvēlēties attīrītu dzeramo ūdeni vai mežrozīšu uzlējumu.
• Labāk ir izslēgt vai stingri ierobežot marinētu gurķu, pikantu mērču, ceptu un treknu pārtiku, cukuru no uztura. Jūs nevarat sev “izrakstīt” zāles ar kalciju, jo tas var izraisīt pastiprinātu akmeņu veidošanos nierēs.
• Vēlams izmantot dārzeņu vieglu pārtiku, graudaugus.
• Produktus ēdieniem vislabāk var pagatavot, tvaicēt vai cept.
• Svarīga ir grūtnieces pietiekama uzturēšanās svaigā gaisā. Mērenas fiziskās aktivitātes, joga, elpošanas vingrinājumi ir laipni gaidīti.
• Grūtniecības laikā regulāri jāveic urīna analīze, lai kontrolētu urīnceļu stāvokli.

Prognoze

Ja ārsts grūtniecības laikā konstatē baktērijas urīnā, tad nekādā gadījumā nav nepieņemami ignorēt šādu rādītāju. Ir jārīkojas, un jo ātrāk tas notiks, jo labāk. Parakstītās zāļu terapijas efektivitāte tiek definēta kā 80-90%. Tas ir, vairumā gadījumu ārstēšana noved pie šīs problēmas novēršanas. Saskaņā ar statistiku aptuveni 75% gadījumu savlaicīga terapija var novērst pielonefrīta attīstību grūtniecēm, bet 8% gadījumu tā var novērst priekšlaicīgas dzemdības zīdainim. Ņemot vērā šos rādītājus, mēs varam droši runāt par pozitīvu bakteriūrijas prognozi, ja tiek veikta savlaicīga medicīniska iejaukšanās.