Baktērijas urīnā grūtniecības laikā

Vispārējā urīna analīze ir standarta kopīgs tests, kas sāk grūtnieču diagnostiku. Šī analīze norādīs uz urīnceļu sistēmas darbības traucējumiem, palīdzēs novērtēt ūdens un elektrolītu līdzsvara stāvokli. Diemžēl ne vienmēr šāda pētījuma rezultāti var iepriecināt – piemēram, ja rādītāji neatbilst normai. Par ko var būt aizdomas, ja grūtniecības laikā tiek konstatētas baktērijas urīnā? Vai ir vērts uztraukties un kādus pasākumus veikt?

Ko nozīmē baktēriju klātbūtne urīnā grūtniecības laikā?

Urīna šķidruma sastāvam jābūt sterilam – bez mikrobiem un citiem infekcijas izraisītājiem. Ja grūtniecības laikā tiek konstatētas baktērijas, šis stāvoklis tiek uzskatīts par bīstamu, jo pastāv liela infekcijas izplatīšanās iespējamība caur urīnceļu sistēmu.

Visbiežāk analīzē tiek atklāti Escherichia coli, streptokoki un stafilokoki, klebsiella, enterokoki - tas ir, baktērijas, kas dzīvo zarnu dobumā vai uz ķermeņa pārklājošajiem audiem. Tomēr mēs atkārtojam, ka veselam cilvēkam šādām baktērijām urīnā nevajadzētu būt.[1]

Baktēriju norma urīnā grūtniecības laikā

Grūtnieces normālā veselības stāvoklī urīna šķidrums vienmēr ir sterils - tas ir, tajā nav baktēriju vai citu infekcijas izraisītāju. Tomēr, ja urīnā tiek konstatēts noteikts daudzums baktēriju, šo stāvokli sauc par bakteriūriju. Mikrobi spēj iekļūt urīna šķidrumā no maksts vai urīnceļiem. Šādas floras piederība var būt gan patogēna, gan oportūnistiska.

Ja ārsts konstatē baktēriju klātbūtni, viņa uzdevums ir noteikt, kur tieši "slēpjas" infekcijas perēklis, lai to vēl vairāk neitralizētu.

Ir ierasts atšķirt divas bakteriūrijas šķirnes:

• Asimptomātiska bakteriūrija, kurā nav citu klīnisku pazīmju, izņemot baktēriju noteikšanu grūtnieces urīnā;
• Bakteriūrija ar atbilstošu patoloģijas klīnisko ainu.

Izšķir arī viltus bakteriūriju. Tiek runāts, ja baktēriju klātbūtni urīnā izraisa nepietiekama grūtnieces dzimumorgānu higiēna. Šādā situācijā analīze jāveic vēlreiz pēc rūpīgas dzimumorgānu tualetes.

Bakteriūrija tiek atzīta par bezkļūdām, ja vienā mililitrā urīna tiek konstatētas vairāk nekā 100 000 baktēriju vai vienā mililitrā vairāk nekā ¹⁰⁵ baktērijas. Šajā gadījumā tests ir obligāti jāveic divas reizes, lai izslēgtu kļūdu.

Cēloņi Baktērijas urīnā grūtniecības laikā

Grūtniecība ir stāvoklis, kas pats par sevi ir riska faktors baktērijām urīnā, jo mainās daudzu ķermeņa orgānu anatomija un funkcionalitāte. Piemēram, paplašinās nieru kausiņi un iegurnis, kļūst grūtāk funkcionēt urīnceļu sfinktera darbība. Pat latenta bakteriūrija bez klīniskiem simptomiem galu galā var izpausties kā akūts pielonefrīts.

Baktērijas var nonākt grūtnieces urīnā vairākos veidos:

• limfogēnā ceļā - piemēram, ja infekcija pastāv urīnceļu orgānu vai nieru tuvumā;
• Augšupceļš, kad baktērijas caur urīnizvadkanālu iekļūst urīnceļu sistēmā - piemēram, katetra ievietošana, cistoskopija;
• caur hematogēno ceļu - tas ir, ar asins plūsmu no citiem iekaisušiem orgāniem;
• lejupejošais ceļš, kad galvenais infekcijas fokuss ir nieru orgānos.

Atkarībā no tā, kādas citas izmaiņas ir urīna analīzes rezultātos, var būt aizdomas par šādām slimībām, kas saistītas ar bakteriūriju:

• pielonefrīts, nefrīts, urolitiāze;
• vaskulīts, arteriālo nieru asinsvadu ateroembolija;
• iekaisuma process urīnvadā, urīnpūslī;
• nefroskleroze.

Tomēr visbiežāk baktēriju parādīšanās urīnā grūtniecības laikā ir saistīta ar nepareizu šķidruma savākšanu analīzei, kad sieviete neievēro higiēnas noteikumus un neveic nepieciešamās higiēnas procedūras vai veic tās nepietiekami.[2]

Riska faktori

Baktērijas urīnā grūtniecības laikā var noteikt pēc noteiktiem iznīcinošiem faktoriem:

• dzemdes izmēra palielināšanās, tuvējo struktūru saspiešana - tostarp nieru orgāni, urīnvadi;
• grūtības iztukšoties, lēna zarnu kustīgums;
• traucēts urētera tonuss;
• novājināta imūnsistēmas aizsardzība;
• lēna urīna aizplūšana;
• izmaiņas nieru iegurnī un urīnvados;
• urīna pH līmeņa paaugstināšanās.

Pathogenesis

Visbiežāk baktēriju parādīšanās urīnā grūtniecības laikā mehānisms ir saistīts ar patogēnu izplatīšanos augšup pa urīnceļu sistēmu. Ļoti reti šāda izplatība notiek pēc hematogēna veida - caur asinsriti. Parasti baktērijas, kas apdzīvo periuretrālā reģiona gļotādas audus, caur slikti pieguļošu urīnizvadkanāla sfinkteru nonāk urīnceļos. Ar vāju imūnreakciju pilnīga baktēriju izvadīšana netiek veikta, un to saturs kļūst tāds, ka rodas iekaisuma process (vai sākas latentā bakteriūrijas gaita).[3]

Baktēriju attīstības paātrināšanās notiek urīna pH fizioloģiskā paaugstināšanās grūtniecības laikā, kā arī iespējamā cukura klātbūtne urīnā rezultātā.

Simptomi Baktērijas urīnā grūtniecības laikā

Baktēriju klātbūtne urīnā grūtniecības laikā ne vienmēr izpaužas kā simptomi. Diezgan bieži bakteriūrija tiek slēpta un tiek atklāta tikai diagnozes laikā. Šajā gadījumā sievietes pašas var justies labi un nesūdzas par veselību. Tomēr tas nenozīmē, ka problēmas nav: tā pastāv un pasliktinās, un simptomi var parādīties nedaudz vēlāk.

Dažos gadījumos patoloģija rodas pat pirms grūtniecības iestāšanās, tikai sieviete pēc reģistrācijas sāk veikt testus. Rezultātā ārstam bērna nēsāšanas procesā ir jānosaka daudzas slimības: starp visbiežāk sastopamajām patoloģijām ir hronisks pielonefrīts, urolitiāze.

Pirmās baktēriju klātbūtnes pazīmes urīnā parasti ir vājas un tām nav raksturīga izteikta intensitāte. Šie simptomi var ietvert:

• griešanas, dedzinošas sajūtas urīnizvadkanāla darbības laikā vai beigās (piemēram, cistīts);
• sāpīgums vēdera lejasdaļā ar iespējamu apstarošanu uz kreiso vai labo pusi;
• Epizodiska urīna nesaturēšana, traucēta urinēšana;
• Neliels vai ievērojams temperatūras rādījumu pieaugums;
• vispārēja pašsajūtas pasliktināšanās, noguruma un vājuma sajūta;
• urīna šķidruma duļķainība, krāsu toņu maiņa, pārslu un gļotu parādīšanās.

Urīna analīze ļauj noteikt baktēriju klātbūtni un skaitu urīnceļos. Tie var būt patogēni, nepatogēni un oportūnistiski mikroorganismi, un ne pirmais, ne otrais, ne trešais mikrobs nedrīkst būt normāls urīnā.

Ko var pateikt urīna analīze? Parasti pētījumam tiek izmantota sektora sēšanas tehnika: bioloģiskais šķidrums tiek novietots uz speciālas barotnes, pēc tam tiek novērtēts baktēriju šūnu skaits 1 ml urīna. Atgādiniet, ka tas tiek uzskatīts par normālu, ja materiālā netiek konstatēta baktēriju augšana.[4]

• Ja analīzes rezultāti parāda atsevišķu baktēriju urīnā grūtniecības laikā +, tas nozīmē, ka to skaits nepārsniedz ^{103 KVV / ml}. Šāda baktēriju augšana ne visos gadījumos izraisa iekaisuma reakciju un var notikt slēpti.
• Baktērijas urīnā grūtniecības laikā ++ atbilst mikrobu šūnu skaitam ¹⁰⁴ KVV/ml. Šo rezultātu ārsts var uzskatīt par apšaubāmu, tāpēc ieteicams atkārtoti veikt urīna analīzi.
• Baktērijas urīnā grūtniecības laikā +++ atbilst mikrobu šūnu skaitam ¹⁰⁵ KVV/mL. Parasti šāds baktēriju skaits vienmēr izraisa iekaisuma attīstību.

Daudz baktēriju urīnā grūtniecības laikā norāda uz iekaisuma reakcijas esamību nierēs vai urīnceļos. Ārsts novērtē atklāto baktēriju patogenitātes pakāpi: ņem vērā gan klīniskos datus, gan pacienta sūdzības.[5]

Ja grūtniecības laikā urīnā ir gan leikocīti, gan baktērijas, tas skaidri norāda uz iekaisuma procesa klātbūtni urīnceļos. Vairāk nekā piecu leikocītu klātbūtne redzes laukā norāda uz ķermeņa imūnās atbildes reakciju uz infekcijas iekļūšanu. Vairāk nekā 104 leikocītu klātbūtne vienā mililitrā necentrifugēta urīna tiek uzskatīta par beznosacījumu patoloģijas pazīmi.

Olbaltumvielas un baktērijas urīnā grūtniecības laikā ir nelabvēlīga pazīme, kas norāda uz dažādām slimībām un patoloģiskiem stāvokļiem, piemēram:

• glomerulonefropātija;
• glomerulonefrīts;
• amiloidoze;
• preeklampsija;
• infekcijas slimības.

Precīzu diagnozi ārsts nosaka tikai pēc visu nepieciešamo diagnostikas procedūru veikšanas.

Liels daudzums baktēriju un gļotu urīnā grūtniecības laikā - tas ir arī patoloģijas pazīme. Šādas darbības traucējumu cēloņi var būt:

• urīnceļu infekcijas;
• urīna šķidruma stāze.

Ja gļotu ir maz, bet baktērijas tiek konstatētas ievērojamā daudzumā, ir jēga pārbaudīt atkārtoti: iespējams, ka šķidrums tika savākts nepareizi, un baktērijas nokļuva materiālā no ārējās ādas un gļotādām.

Komplikācijas un sekas

Pat ja baktērijas urīnā grūtniecības laikā nekādā veidā netiek atklātas, to klātbūtne var nopietni sarežģīt procesu. Saskaņā ar statistiku, aptuveni 30% gadījumu grūtniecēm slēptā bakteriūrija pārvēršas akūtā gestācijas pielonefrītā, un palielināta vietējā un kopējā prostaglandīnu - endometrija aktivatoru - ražošana var izraisīt priekšlaicīgu dzemdību.[6]

Ar baktēriju parādīšanos urīnā palielinās gestozes, anēmijas risks. Bieži sastopama augļa placentas nepietiekamība, intrauterīns skābekļa deficīts, augļa attīstības traucējumi un infekcijas komplikācijas (piemēram, pēcdzemdību endometrīts vai horioamnionīts).

Grūtniecības laikā urīnā esošās baktērijas ir jānosaka pēc iespējas agrāk, lai savlaicīgi atpazītu patoloģiju un novērstu komplikācijas.[7]

Kādas ir baktēriju briesmas urīnā grūtniecības laikā?

Tā kā urīnceļu sistēma atrodas tiešā reproduktīvo orgānu tuvumā, pastāv infekcijas izplatīšanās risks uz dzemdi un augli. Īpaši bīstama ir intrauterīnā infekcija, iekaisuma reakciju attīstība. Starp citām iespējamām briesmām izceļas šādas komplikācijas:

• priekšlaicīgas dzemdības;
• mazs dzimšanas svars (mazāks par 2,5 kg);
• priekšlaicīga augļa membrānu plīsums.

Lai novērstu nelabvēlīgu notikumu attīstību, ginekologs grūtniecei regulāri izraksta urīna analīzi. Tas ir nepieciešams pasākums, lai savlaicīgi atklātu dažādus darbības traucējumus - jo īpaši baktēriju parādīšanos urīnā. Savlaicīga ārstēšana palīdzēs novērst turpmāku infekcijas attīstību un veikt veselīgu grūtniecību.

Diagnostika Baktērijas urīnā grūtniecības laikā

Ja grūtnieces urīnā tiek konstatētas baktērijas, ārstam ir jāiztaujā un jāpārbauda pacients, jānovērtē simptomi un jāuzklausa sūdzības. Dažreiz bakteriūrija notiek bez jebkādiem simptomiem: šajā gadījumā turpmākā diagnoze balstās uz laboratorijas un instrumentālo pētījumu rādītājiem. Īpaši satraucošiem jābūt tādiem simptomiem kā izdalījumi no maksts, sāpju sindroms, dedzināšana un nieze - visas šīs pazīmes norāda uz infekciozi-iekaisuma procesa klātbūtni.

Papildu diagnostikas plānā visbiežāk ietilpst laboratorijas testi:

• vispārēja urīna analīze, ko atkārto, pārbaudot vidējo daļu, lai izslēgtu nejaušu baktēriju iekļūšanu urīna šķidrumā;
• urīna kultūra mikroflorai - to veic divas reizes ar intervālu vismaz vienu dienu;
• Fotokolorimetriskā skrīnings jeb TTC tests palīdz noteikt augstu baktēriju koncentrāciju urīna šķidrumā 4 stundu laikā.

Instrumentālā diagnostika nieru ultraskaņas, nieru asinsvadu ultraskaņas veidā, kā arī radiogrāfijas un endoskopiskās metodes tiek noteiktas tikai diagnostiski sarežģītās situācijās, ņemot vērā dažu metožu iespējamo negatīvo ietekmi uz grūtniecības gaitu un augļa stāvokli.[8]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar iekaisīgām uroģenitālām slimībām. Lai novērtētu nieru funkcionālo spēju kā papildinājumu, tiek izmantota urīna savākšanas metode pēc Ņečiporenko, vairāki nieru testi, klīniskā asins analīze un asins bioķīmija.

Latentā bakteriūrija jādiferencē ar viltus formu, kā arī ar cistītu, pielonefrītu, uretrītu.

Diezgan bieži ginekologs konsultējas ar citiem speciālistiem - piemēram, nefrologu, urologu, terapeitu.

Profilakse

• Sievietei katru dienu jādzer pietiekams daudzums šķidruma, izņemot zupas, piena produktus un sulas.
• Dzeršanai optimāli izvēlēties attīrītu dzeramo ūdeni vai mežrozīšu uzlējumu.
• No uztura labāk izslēgt vai stingri ierobežot sālītus gurķus, karstas mērces, ceptu un taukainu pārtiku, cukuru. Nevajadzētu sev "izrakstīt" kalcija preparātus, jo tas var izraisīt pastiprinātu nierakmeņu veidošanos.
• Vēlams lietot augu izcelsmes nesmagos pārtikas produktus, putras.
• Ēdieni ēdieniem ir labāk vārīti, tvaicēti vai cepti.
• Grūtniecei ir svarīgi pietiekami daudz laika pavadīt svaigā gaisā. Ieteicamas mērenas fiziskās aktivitātes, joga un elpošanas vingrinājumi.
• Grūtniecības laikā regulāri jāveic urīna analīze, lai kontrolētu urīnceļu stāvokli.

Prognoze

Ja ārsts grūtniecības laikā konstatē baktērijas urīnā, tad šāda indikatora ignorēšana nekādā gadījumā nav nepieņemama. Ir jārīkojas, un jo ātrāk tas notiks, jo labāk. Parakstītās zāļu terapijas efektivitāte tiek definēta kā 80-90%. Tas ir, vairumā gadījumu ārstēšana noved pie šīs darbības traucējumu novēršanas. Saskaņā ar statistiku, aptuveni 75% gadījumu savlaicīga terapija var novērst grūtnieču pielonefrīta attīstību, bet 8% gadījumu - novērst priekšlaicīgas dzemdības mazulim. Ņemot vērā šos rādītājus, var droši runāt par pozitīvu bakteriūrijas prognozi, ja tiek veikta savlaicīga medicīniska iejaukšanās.