Raksta medicīnas eksperts
Jaunas publikācijas
Augļa ultraskaņa
Pēdējā pārskatīšana: 23.04.2024
Visi iLive saturs ir medicīniski pārskatīts vai pārbaudīts, lai nodrošinātu pēc iespējas lielāku faktisko precizitāti.
Mums ir stingras iegādes vadlīnijas un tikai saikne ar cienījamiem mediju portāliem, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja vien iespējams, medicīniski salīdzinošiem pārskatiem. Ņemiet vērā, ka iekavās ([1], [2] uc) esošie numuri ir klikšķi uz šīm studijām.
Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, lūdzu, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
Ultraskaņas skenēšana (UZS) ir ļoti informatīva, nekaitīga pētījumu metode un ļauj dinamiski uzraudzīt augli. PSM ražot aizdomas prolificacy, hydramnion, ārpusdzemdes un attīstīt grūtniecību, hydatidiform mols, augļa augšanas aizkavēšanās sindromu un iedzimtas malformācijas, kā arī slimības patoloģiju placentas (anomāliju piestiprināšanas un abruptio placentas nepietiekamība). Pārbaudes optimālie nosacījumi ir I trimestris, grūtniecības 16-20 un 28-34 nedēļas. Sarežģītas grūtniecības gadījumā UZS tiek veikta jebkurā laikā.
Grūtniecības attīstības novērošana ir iespējama no agrīnajiem posmiem. Grūtniecības 3 nedēļās dzemdes dobumā vizualizē augļa olu ar 5-6 mm diametru. Pēc 4-5 nedēļām embrijs tiek identificēts kā lineāra ehoposatīvā struktūra 6-7 mm garumā. Embrijas galva tiek identificēta no 8-9 nedēļām kā atsevišķa anatomiska formas apaļa forma un vidējais diametrs 10-11 mm. Embrijas augšana ir nevienmērīga. Visaugstākie pieauguma rādītāji vērojami grūtniecības pirmā trimestra beigās. Visprecīzākais grūtniecības indikators pirmajā trimestrī ir kokriska-parietāla izmērs.
Agrīna embriju vitalitātes novērtēšana pamatojas uz tās sirdsdarbības un motora aktivitātes reģistrāciju. M-metodes izmantošana ļauj reģistrēt embrija sirdsdarbību no 4-5 nedēļām. Sirdsdarbības ātrums pakāpeniski palielinās no 150-160 / min 5-6 nedēļu laikā līdz 175- 185 / min 7-8 nedēļām, pēc tam 12 nedēļas samazinās līdz 150 / min. Motora aktivitāte tiek atklāta 7-8 nedēļu laikā. Ir trīs veidu kustības: ekstremitāšu kustības, bagāžnieka un kombinētās kustības. Sirdsdarbības un motora aktivitātes trūkums norāda uz embriju nāvi. Ultrasonogrāfija I un II trimestrī diagnostika ļauj attīstīt grūtniecība, anembrionii, dažādus posmus spontāno abortu, hydatidiform kurmji, ārpusdzemdes grūtniecība, dzemdes anomāliju, daudzaugļu grūtniecības. Nenoliedzami priekšrocība ir ultraskaņas skenēšana grūtniecēm ar dzemdes miomas un patoloģiskām olnīcām.
No auglim ar II un III trimestra novērtēšanu, uzmanība tiek koncentrēta uz šādiem fetometricheskih parametriem: biparietal diametru galvu, vidējo diametru krūšu un vēdera, kā arī garumu augšstilba. Augļa galviņas biparietāla izmēra noteikšana tiek veikta ar vislabāko M-struktūras vizualizāciju no paritēlo kauliņu augšējās kontūras ārējās virsmas līdz apakšējās kontūras iekšējai virsmai. Krūškurvja un vēdera vidējais diametrs mēra attiecīgi augļa sirds vārstuļu vārstuļa līmenī un nabas vēnu ievadīšanas vietā vēdera dobumā. Lai noteiktu augšstilba garumu, sensors jāpārvieto uz augļa iegurņa galu, un, mainot leņķi un skenēšanas plakni, lai sasniegtu labāko atturi no ciskas kaula gareniskās daļas. Novērtējot augšstilbu, kursorus novieto starp proksimālajiem un distālajiem galiem.
Ultraskaņa ir viena no visprecīzākajām augļa attīstības aizkavēšanas sindroma diagnosticēšanas metodēm. Sindroma ekhografiskā diagnoze ir balstīta uz fetometrisko rādītāju, kas iegūti pētījuma laikā, salīdzinājumu ar normatīvajiem rādītājiem šajā grūtniecības periodā. Optimāla un tajā pašā laikā droša metode augļa novērtētā svara noteikšanai ar USS ir formula, kas balstīta uz izmēra biparietāla galvas izmēriem un augļa vēdera apkārtmēru.
Mūsdienu ultraskaņas iekārtas iespējas ļauj augstu precizitātes pakāpi novērtēt dažādu augļa orgānu un sistēmu darbību, kā arī antenatāli diagnosticēt lielāko daļu iedzimtu anomāliju.
[Ultraskaņas placentogrāfija
Ultraskaņas placentogrāfija palīdz noteikt placentas lokalizāciju, tās biezumu un struktūru. Placenta galvenokārt atrodas dzemdes dobuma priekšējās vai aizmugurējās virsmas ar pāreju uz vienu no tās sānu sienām. Mazākā novērojumu daļā placenta lokalizēta dzemdē. Placenta lokalizācija dažādos grūtniecības periodos ir mainīga. Tika konstatēts, ka zemas placentas sastopamība pirms 20. Grūtniecības nedēļas ir 11%. Pēc tam, parasti, ir placentas "migrācija" no apakšējā segmenta līdz dzemdes apakšai. Tādēļ ir ieteicams visbeidzot novērtēt placentas atrašanās vietu tikai grūtniecības beigās.
Nepārtrauktās grūtniecības laikā placentas struktūras I stadiju galvenokārt konstatē no 26 grūtniecības nedēļām, II stadijā - no 32 nedēļām, III - no 36 nedēļām. Plākšņu struktūras dažādu posmu ehogrāfisko pazīmju rašanās pirms noteiktiem termiņiem tiek uzskatīta par priekšlaicīgu placentas "novecošanu".
Augļa biofizikālā profila noteikšana
Balstoties uz datiem PSM un reģistrācijas augļa sirdsdarbība, daudzi autori izmanto terminu "augļa biofizikālo profilu", kas ietver analīzi 6 parametri: no valstīm ārpus stresa testu (NST) rezultātus CTG un noteiktās skenēšana reāllaikā [elpošanas augļa kustības 5 parametri (DCF) , kustību aparāta aktivitātes (TA), augļa tonis (T), apjoms amnija šķidruma (digitalizācijas), placentas termiņš (FFP).
Maksimālais punktu skaits ir 12 punkti. Liela jutība un specifiskums BFN augļa izskaidrot ar vairākiem akūtu marķieriem (NBT, elpošanas kustības, kustību aktivitātes un tonis auglim) un hronisku (tilpuma amnija šķidrumu, placenta dzēšanas) traucējumiem augļa stāvoklī. Reaktīvā NST pat bez papildu dati liecina labvēlīgu prognozi, bet tad, kad neaktīvus NST vadošo vērtību iegūst atlikušo novērtējumu augļa biofizikālo parametriem.
Indikācijas augļa BPF noteikšanai ir risks, ka rodas placentas nepietiekamība, intrauterīna augšanas aizture, augļa hipoksija un jaundzimušo asfikcija. Pārbaude tiek veikta grūtniecēm ar OPG-gestozi, kam ilgstoši ir aborta draudi, cukura diabēts, augļa hemolītiskā slimība. Augļa BPF novērtēšanu var izmantot, lai prognozētu infekciozas komplikācijas priekšlaicīgu amnija šķidruma noplūdi. Augļa BPF noteikšana objektīvas informācijas iegūšanai ir iespējama jau no trešā grūtniecības trimestra sākuma.
Asins plūsmas asins plūsmas pārbaude mātes-placentas-augļa sistēmā. Jo dzemdniecības praksē visplašāk kvalitatīvās analīzes izliekumiem asins plūsmas ātrumu, kas datus nav atkarīgs no diametra kuģa un insonation leņķa vērtībām. Tādējādi pamata vērtība piešķirts rādītāji, nosakot attiecību asins plūsmas ātrumu dažādos posmos sirds cikla - sistoliskais diastolisko attiecība (LMS), tad pulsācija indekss (PI) pretestība indeksa (MI):
DLS = MSIS / KDSC, PI = (MSSC-KDSC) / SSC, IR = (MSSC-CDCC) / MSPS,
Kur MSSC ir maksimālais sistoliskais asins plūsmas ātrums, KDSC ir diastoliskās asins plūsmas galīgais ātrums, CCA ir vidējais asins plūsmas ātrums. Asinsvadu rezistences palielināšanās, kas izpaužas, pirmkārt, asinsrites diastolisko komponentu samazināšanās rezultātā palielina šo rādītāju skaitliskās vērtības.
Ar modernu ultraskaņas aparātu ar augstas izšķirtspējas pieteikums ļauj novērtēt asins plūsmu no lielākās daļas augļa kuģi (aortas, plaušu stumbra, augšējā un apakšējā dobā vēnā, patentu ductus arteriosus kopīgs, iekšējo un ārējo miega artērijām, priekšējā, vidējā un aizmugurējā smadzeņu artērijas, nieru artērijas, aknu un nabas vēnas, kā arī augšējo ekstremitāšu artērijas). Vislielākā praktiskā nozīme ir pētījums par asinsrites dzemdes artēriju un to filiālēm (liekts, radiāla) un nabas artērija. Analīze asins plūsmas aortā augļa ar patoloģiskiem asins plūsmas ātruma līknēm (XK) šajā nabas artērijas ļauj novērtēt smagumu traucējumu pareizu geodynamic augļu.
Pamatojoties uz mehānisma nodrošinot noturības dzemdes asinsriti progresēšanu grūtniecības laikā, kritumam preplatsentarnogo izturību pret asins plūsmu. Tas tiek sasniegts ar paņēmienu saskaņā ar trophoblast invāziju, kas sastāv deģenerācija muskuļu slāņa, hipertrofiju endotēlija šūnām un fibrinoid nekrozes gala porcijas spirālveida artērijās, kas parasti tiek pilnībā pabeigta ar 16-18 grūtniecības nedēļās. Saglabājot augstas pretestības dzemdes artērijas, ko izraisa traucējumi vai trūkums trophoblast invāziju, vadošais morfoloģiskās substrāta traucējumi dzemdes uz placentu cirkulāciju.
Parasti KSK dzemdes artērijās pēc 18-20 grūtniecības nedēļām raksturo divu fāžu līknes ar augstu diastolisko asins plūsmas ātrumu. Nekomplicētas grūtniecības otrajā pusē indikatoru skaitliskās vērtības, kas atspoguļo asinsvadu sieniņas rezistenci, joprojām ir diezgan stabila, līdz ar to grūtniecības beigās samazināsies. Neskartajā grūtniecības laikā SDS vērtības dzemdes artērijās pēc 18-20 nedēļām nepārsniedz 2,4. Patoloģiskā KSK raksturīga iezīme dzemdes artērijās ir asins plūsmas diastoliskā komponenta samazināšanās un dikriskās izgriešanas parādīšanās agrīnā diastola fāzē. Tajā pašā laikā ievērojami palielinās SDS, IR un PI vērtības.
Parasti otrajā pusē nekomplicētu grūtniecības laikā novēroja būtisku samazinājumu asinsvadu pretestību, nabas artērijas (PA), kas izpaužas samazināšanu skaitliskās vērtības DLS, RI, PI. Pirms 14-15 grūtniecības nedēļām diastoliskā asins plūsma parasti netiek vizualizēta (ar 50 Hz frekvences filtru), un pēc 15-16 nedēļām pastāvīgi reģistrē.
Samazināta asinsvadu rezistences indeksu AP II laikā, un III grūtniecības trimestris norāda samazinātu placentas asinsvadu pretestība, ko izraisa intensīvā pieaugums tās termināla kanāla dēļ attīstības un vaskularizācijas terminālis placentas bārkstiņām. Nesarežģītā grūtniecības gadījumā SDS vērtības AP nepārsniedz 3,0.
Jaunākā metode, kuras pamatā ir Doplera efekts, krāsu Doplera kartēšanu (CDM). Augstas Metodes izšķirtspēja veicina vizualizēšanu un identificēt tiny asinsvados microvasculature. Pieteikums TSTSK ļauj pētījumu asinsrites dzemdes artēriju zariem (līdz pat spirālveida artērijās), termināla filiāles nabas artērijas, intervillous telpu, kas ļauj izpētīt iezīmes veidošanās un attīstība vnutriplatsentarnoy hemodinamiku un, tādējādi, diagnosticēt komplikācijas, kas saistītas ar veidošanos placentas mazspējas.
Parastie augļa parametri ar ultraskaņu
Augļa mugurkauls tiek vizualizēts kā atsevišķi ehoposīvi veidojumi, kas atbilst skriemeļu ķermeņiem. Ir iespējams noteikt visas mugurkaula daļas, tai skaitā krustu un kaktiķi.
Pārbaudot augļa sirdi, tiek izmantota četrām kamerām izveidota sekcija, kas tiek iegūta ar stingri šķērsām krūšu kurvja skalošanu vārstu skapju līmenī. Šajā diezgan skaidri vizualizēta kreiso un labo vēderiņus, pa kreisi un pa labi Atria, interatrial un starpsienu un mitrālā ventiļi un trikuspidālā vārsts atvārsne ovale. Jāatzīmē, ka kopš beigām II trimestrī un III trimestra grūtniecības laikā ir funkcionāla pārsvars labo kambara lieluma pa kreisi, kas ir saistīta ar īpatnībām dzemdē asins cirkulāciju.
Augļa respiratoro kustību reģistrācija palīdz noteikt to briedumu (elpošanas muskuļu un to regulējošās nervu sistēmas briedumu). No 32-33 nedēļām augļa elpošanas kustības kļūst regulāras un notiek ar frekvenci 30-70 kustības / min. Elpošanas kustības ir vienlaicīgas krūšu un vēdera sienu kustības. Ar sarežģītu grūtniecību elpošanas ceļu skaits palielinās līdz 100-150 / min vai samazinās līdz 10-15 / min; kamēr tiek konstatētas atsevišķas konvulsīvas kustības, kas ir hroniskas intrauterīnās hipoksijas pazīmes.
Izmantojot ehogrāfiju, jūs varat skaidri identificēt augli, nieres, virsnieru un augļa urīnpūsli. Ar normālu grūtniecību augļa urīna iznākums ir 20-25 ml / stundā.
No 18-20 grūtniecības nedēļām ir iespējams noteikt augļa dzimumu. Vīriešu definīcijas ticamība ir tuvu 100%, sievietes - līdz 96-98%. Sievietes augļa atklāšana balstās uz labia vizualizāciju divu veltņu veidā šķērsgriezumā, bet vīriešu - ar sēklinieku un / vai dzimumlocekļa sēklinieku definīciju.