Apturot augļa apakšējo daļu

Kā zināms, nozīmīgākais augļa attēlošanas daļas samazinājums notiek I beigās un it īpaši otrajā darba stadijā. Tāpēc augļa progresēšanas, augšanas apturēšanas vai palēnināšanas neiespējamība ir tipisks II darba perioda pārkāpums. Atkāpes tiek novērotas, ja auglis nepārsniedz dzemdes kanālu 1 stundas laikā, ko var noteikt pēc vaginālo izmeklējumu rezultātiem, kas veikti atbilstošā laika intervālā.

Diagnostika. Lai noteiktu diagnozi, nepieciešams veikt vismaz 2 maksts eksāmenus. Augļa progresijas rakstura noteikšana sievietes mazajā iegurņā dzemdībās ir sarežģīta, jo dzimšanas beigās notiek izmaiņas augļa galvas formā (konfigurācija), kas palielina kļūdu iespējamību. Daudzos gadījumos, veicot maksts pārbaudi, radās iespaids, ka bija pozitīva dinamika, bet tas bija saistīts tikai ar dzimšanas audzēju vai galvas konfigurāciju.

Šādas kļūdas ir tik bieži, ka E. Frīdmans iesaka visām grūtniecēm ar aizdomas augļa patoloģijas pazeminošas noteikt augstumu viņa pastāvīgā iepazīstinot puses laikā, kad ārējā dzemdniecības un maksts pārbaudes.

Lai noteiktu raksturu samazinot augļa iepazīstinot daļu ar ārējo OB, veikt 1. Un 2. Metodes Leopold un novērtēt augstumu stāv iepazīstina daļu augļa robežās no -5 (kustīgā galva) līdz +5 (galvas dziļi iegurnī) . Šī metode ir tik precīza, salīdzinot ar aprēķinu stāv augļa iepazīstinot daļu, ko veic maksts eksāmenu. Abas metodes vienlaikus tiek pielietotas, lai samazinātu kļūdas, kas rodas saistībā ar augļa galvas konfigurāciju.

Biežums Apturot augļa parādīšanās daļas apstāšanos notiek apmēram 5-6% no dzimšanas.

Cēloņi Nogādināšanas apturēšanai ir trīs galvenie iemesli: mātes augļa un iegurņa izmēru neatbilstība, augļa nepareiza uzrādīšana un reģionālā anestēzija.

Pirmiedzas vecumā šī nesteidzība starp augļa lielumu un mātes iegurni izraisa šo komplikāciju vairāk nekā 50% gadījumu. To novēro vēl biežāk, ja tiek novērota pietūkšana, kad augļa pastāvīgā daļa ir augsta vai māte tiek stimulēta ar oksitocīnu. E. Friedman et al. (1978) ziņoja, ka epidurālās anestēzijas laikā 80,6% primiparu pēc tam sekoja augļa klātbūtnes pārtraukšanai. Tādējādi epidurālā anestēzija kalpo kā papildu faktors, kas veicina šīs komplikācijas attīstību.

Līdzīgi nepareizs augļa attēlojums (ar aizkadra virzienu) tika novērots 75,9% sieviešu, kas apturēja augļa pazemināšanos. Tomēr gandrīz visiem primigravens ar nepareizu augļa uzrādīšanu bija citas vienlaicīgi iedarbības faktori. Saistībā ar to ir grūti izšķirt nepareizu prezentāciju neatkarīgo lomu kā etioloģisku faktoru, lai apturētu augļa prezentējošās daļas pazemināšanos.

Daudzaugļu augšanas gadījumā ar augļa kustības apturēšanu caur dzemdību kanālu neprecenci starp augli un iegurņa kauliņu sastopas tikai 29,7%. Augļa nepareizas uzrādīšanas biežums vai zidurālā anestēzijas lietošana ir tāda pati kā primipara.

Prognoze Grūtniecēm, kuras apstājās ar augļa daļas pazemināšanos par progresu, būtu jāapsver piesardzība. Tas galvenokārt saistīts ar faktu, ka ar šo darbaspēka anomāliju ļoti bieži etioloģisks faktors ir neatbilstība starp augļa izmēru un mātes iegurni. E. Friedman et al. (1978) parādīja, ka 30,4% sieviešu ar augļa stop pazeminot nepieciešama cesarean 37.6% - knaibles (dobuma) 12.7% - galva rotācijas in knaibles; 5,1% sieviešu nav izmantojuši lāpstiņus.

Zemāk ir vissvarīgākās prognostiskās pazīmes sievietēm darbā, apturot augļa daļu:

• augļa prezentējošās daļas stāvoklis apstāšanās brīdī (jo augstāks stāvs, jo lielāka ir varbūtība, ka starp augļa lielumu un mātes iegurni būs neatbilstība);
• apstāšanās ilgums (jo vairāk tas ir, jo augstāka ir neatbilstības varbūtība starp augļa izmēru un mātes iegurni);
• augļa prezentējošās daļas pazemināšanas raksturs pēc pieturas (ja tā pazemināšanas ātrums pēc apstāšanās ir vienāds vai vairāk nekā pirms tam, var sniegt labu normālu atraumatisko dzemdību prognozi).

Apturot augļa pazemināšanos, tam ir būtiska mātes un perinatālā saslimstība neatkarīgi no tā, vai nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Visbiežāk sastopamā komplikācija ir asiņošana pēc dzemdībām (12,5% gadījumu). Apgaras mēroga apdraudošais augļa stāvoklis, vērtējot pēc zemām Aprguma skalas aplēsēm, ir bieži sastopama komplikācija (21,9%). Elpas dzimšanas plecu jostas (ievietošanu pakaramie) un saistītā palielinātu saslimstību (ERB s paralīzi, atslēgas kaula lūzumu un citu ievainojumu auglim.) Konstatēts 14,1% gadījumu.

Turot dzimšanu, kad tiek apturēta augļa apakšējās daļas nolaišana

Pēc diagnozes, kas liek apturēt augļa prezentējošās daļas pazemināšanos, pirmajiem soļiem jābūt vērstiem uz etioloģisko faktoru atklāšanu. Tomēr šādu acīmredzamu iemeslu klātbūtne, piemēram, epidurālā anestēzija vai augļa nepatiesa uzrādīšana, nedrīkst novest pie ārsta no nepieciešamības novērtēt mātes augļa un iegurņa izmēru attiecību. Jāizmanto Gillis-Muller metodes metode, un, ja tiek ierakstīta brīvā augļa daļas kustība, novēršot izmēru pretrunu, ir iespējams sākt meklēt citus faktorus. Ar negatīvu Gilisa-Mūlera testu ir steidzami jāveic pīķu mērīšana, un, ja ir atšķirība starp augļa izmēru un mātes gurnu - ķeizargriezienu.

Ja klīniskie dati un novērstu neatbilstības pelvimetry izmēru augļa un iegurņa māte, paredz turpmāku veikt uzraudzību dzemdībām gaidot mazināt sedāciju, reģionālā anestēzijā (ja tie ir izmantoti), vai stimulēšana dzemdes kontrakcijas. Abās metodēs ir rūpīgi jānovēro mātes un augļa stāvoklis (intrauterīns spiediens, pH no augļa galvas, augļa tiešā elektrokardiogrāfija). Ja nav atšķirība starp augļa galvas un mātes iegurņa oksitocīna stimulācijas ir redzams, sākot ar zemu devu (0,5-1,0 mU / min) ar to pakāpeniski palielinās intervāliem, kas nav mazāks par 20 minūtēm. No stimulācijas efekts ir novērots nākamo 1-1,5 stundas. Ja šis efekts nav novērots 2 stundas pēc ārstēšanas uzsākšanas būtu nopietni atkārtoti izvērtē situāciju, lai iespējamās nesakritības starp augļa lieluma un mātes iegurņa ir palicis neatzīts.

Ja starp augļa un mātes iegurni ir nesamērīga proporcija, ķeizargrieziena operācija ir nepieciešama bez turpmākiem mēģinājumiem veikt darbu caur dabisko dzemdību kanālu.

[1], [2], [3]