Liposakcijas tehnika

Liposakcijas tehnika prasa atbilstību noteiktiem noteikumiem, un tai ir savas īpatnības atkarībā no tauku nogulšņu formām un to lokalizācijas. Tieši pirms operācijas ķirurgs pacientam atrodoties vertikālā stāvoklī ar flomāsteru atzīmē liposakcijas zonas. Nelielas operācijas (liposakcijas divās līdz četrās zonās) var veikt lokālā anestēzijā. Šajā gadījumā taukaudos infiltrē 0,25% lidokaina šķīdumu ar adrenalīnu proporcijā 1:200 000. Veicot liposakcijas lielāku zonu skaitu, nepieciešama vispārējā anestēzija kombinācijā ar audu infiltrāciju ar izotonisku nātrija hlorīda šķīdumu ar adrenalīnu.

Infiltrācijai izmantotā šķīduma daudzums katrā gadījumā ir atšķirīgs, un tam jānodrošina noturīga apstrādātās zonas asinsvadu spazma.

Šis efekts, kas izpaužas kā vienmērīgs ādas bālums, parasti tiek sasniegts 10–15 minūšu laikā. Laba audu infiltrācijas līmeņa un sasniegtās vazokonstrikcijas pierādījums ir aspirētā satura gaišā krāsa, ko šajā gadījumā attēlo taukaudi bez asins piejaukuma. Nelielu ķermeņa kontūru pārkāpumu gadījumā, izplatoties nelielā platībā, tauku ekstrakciju var veikt bez audu infiltrācijas.

Liposakcijas vakuuma sistēma ietver kanulu komplektu ar diametru 4,6, 3,7, 2,4 un 2 mm, garumu 10, 14 un 30 cm. To gala daļā var būt viena vai trīs sānu atveres, kas izvietotas pa perimetru. Komplektā ietilpst arī taukaudu uztvērējs un vakuuma sūknis, kas nodrošina pastāvīgu gaisa vakuumu līdz -1 atm.

Tauku evakuācija tiek veikta caur 1–1,5 cm gariem ādas iegriezumiem, kas izvietoti simetriski, galvenokārt dabisko kroku zonās, kā arī vietās, kuras maksimāli slēpj apģērbs.

Mazāki iegriezumi var izraisīt pārmērīgu brūču malu traumu ar kanulām. Tas var izraisīt strutainu veidošanos, kā arī pamanāmu, ievilktu rētu veidošanos.

Kolektīvā pieredze ļauj mums formulēt šādus liposakcijas pamatprincipus.

• Ādas griezums jānovieto tā, lai kanulas gals varētu sasniegt visus ārstēšanas zonas punktus.
• Kanulas kustībām jābūt vērstām paralēli ādai, lai izvairītos no muskuļu-aponeirotiskā karkasa bojājumiem.
• Lai efektīvāk noņemtu taukaudus, katra zona jāapstrādā no diviem iegriezumiem divos savstarpēji krustojošos virzienos. Salīdzinoši mazus tauku "slazdus" var apstrādāt no viena iegriezuma.
• Lai iegūtu vienmērīgu apstrādātās zonas kontūru pēc liposakcijas (bez ieplakām un paaugstinājumiem, ar vienmērīgu pāreju uz apkārtējiem audiem), tauku "slazda" audu kanulu apstrādes intensitāte tiek samazināta virzienā no tās centra uz perifēriju.
• Pacientiem ar labu ādas elastību un relatīvi nelielu pēcoperācijas relaksāciju ieteicams apstrādāt tauku "slazda" galveno daļu ar 4,6 mm diametra kanulām. Vēlams taukus noņemt "slazdu" pārejas zonās, kā arī vietās ar nelielu taukaudu biezumu (ieskaitot lokāli difūzas aptaukošanās formas), izmantojot mazāka diametra (3,7–2,4 mm) kanulas.
• Ārstējot tauku "slazdus", taukaudi tiek noņemti vismaz 0,5-1 cm dziļumā, kas ļauj maksimāli saglabāt ādas asinsapgādi. Lai to izdarītu, kanulas atvere jānovirza prom no ādas virsmas.
• Katra zona jāapstrādā, līdz taukaudu ekstrakcija strauji palēninās (gandrīz apstājas) un aspirētā satura krāsa mainās lielāka asins daudzuma klātbūtnes dēļ. Turpinot ārstēšanu šajā gadījumā, tikai palielinās audu mehāniskā trauma, nesniedzot nekādu būtisku labumu.
• Lielu tauku "slazdu" ķirurģiskās ārstēšanas apjoms jāierobežo, lai novērstu sekojošu ādas noslīdēšanu. Šajā gadījumā pacients jāinformē par plānoto liposakcijas apjoma ierobežošanu.
• Ja ir ievērojama ādas elastības samazināšanās, striju klātbūtne un smalki kunkuļaina kontūra, nepieciešama papildu taukaudu ekstrakcija zemādas slānī, izmantojot kanulu ar diametru ne vairāk kā 2 mm.
• Liposakcija uz sejas tiek veikta, izmantojot vidēja un maza diametra kanulas( 3,7-2,4 mm).Šajā gadījumā kanulas atvere var būt vērsta pret ādu, kas ir saistīts ar tauku nogulšņu virspusēju atrašanās vietu ar ārkārtīgi attīstītu zemādas kapilāru sistēmu.
• Operācija beidzas ar kosmētisko šuvju uzlikšanu bez drenāžas, brūču aizvēršanu ar baktericīdām uzlīmēm un kompresijas zeķu uzvilkšanu, kas rada spiedienu līdz 30–40 mm Hg.

Liposakcijas laikā ķirurgam jāapzinās tā sauktās aizliegtās zonas, kur virspusējā fascija savienojas ar dziļo fasciju un ir tikai virspusējie tauki.

Potenciāli "aizliegta" faktiski ir jebkura zona, kurā ir tikai relatīvi mazs zemādas tauku slānis. Šādā zonā iespējama tikai ārkārtīgi rūpīga liposakcija, izmantojot visplānākās kanulas (līdz 2 mm diametrā) ar atveri, kas vērsta pret fasciju.

Lielāka diametra kanulu lietošana izraisa pārmērīgu zemādas tauku noņemšanu, kas izraisa skaidri redzamu ieplaku, ilgstošu seromu un pat ādas nekrozes veidošanos. Šīs komplikācijas visbiežāk rodas augšstilba plašās fascijas rajonā, virs gastrocnemius muskuļa, Ahilleja cīpslas, virs patellas un krustu kaula.

[ 1 ], [ 2 ]