Sarkanā plankumainā sarkanā plankumaino ķērpja atrofiska forma kā cēlonis alopēcija areata

Šī retā lichen planus klīniskā forma, pēc dažādu autoru domām, veido 2–10 % no visām dermatožu formām. Tā izpaužas kā plakanas, nedaudz paceltas papulas gaiši rozīgi zilganā krāsā līdz lēcas lielumam, kas dažreiz veido gredzenveida perēkļus. Sākotnēji papulāru izsitumu vietās, kas raksturīgas lichen planus, veidojas nelieli, skaidri definēti atrofiski ādas laukumi, kas ir nedaudz iegrimuši attiecībā pret apkārtējo ādu un bez matiem un matu folikulu atverēm. Parasti ne visas lichen planus papulas piedzīvo šādu transformāciju; daži no šai dermatozei raksturīgajiem izsitumiem paliek uz ādas, redzamās mutes gļotādas un dzimumorgāniem. Dažos gadījumos ir arī raksturīga nagu distrofija. Atrofiski bojājumi uz ādas ir lichen planus papulu evolūcijas pēdējais posms, t. i., rodas sekundāri, kas ievērojami atvieglo šīs dermatozes formas klīnisko diagnostiku. Izsitumi visbiežāk atrodas uz rumpja, dzimumorgānu, ekstremitāšu, kā arī galvas ādas, kur veidojas pseidopelādes stāvoklis. Izsitumu elementi bieži parādās nelielā daudzumā, bet var grupēties un saplūst lielākos, skaidri norobežotos ādas atrofijas apgabalos ar pigmentāciju, retāk - depigmentāciju. Atrofiskas izmaiņas ādā bieži rodas gredzenveida perēkļu ietvaros, kas var būt vienīgā dermatozes izpausme vai kombinēties ar iepriekš aprakstītajiem izsitumiem. Gredzenveida bojājumiem parasti ir mazs diametrs (apmēram 1 cm) un tie var pakāpeniski palielināties, sasniedzot 2-3 cm. To centrālā daļa ir asi definēta, gluda, atrofiska, nevienmērīgi pigmentēta; perifēro daļu attēlo paaugstināta, nepārtraukta brūngani zilgana mala, kas ieskauj atrofisku brūnganu centru. Daudzi autori atzīmē gredzenveida atrofiskā ķērpju plakanās plāksnes ilgo, noturīgo gaitu.

Histopatoloģija

Epiderma ir atrofiska, plānāka, epitēlija izaugumi ir izlīdzināti, hiperkeratoze un hipergranuloze ir mazāk izteikta nekā tipiskajā formā. Dermas kārpas nav, parastajai formai raksturīgais sloksnveida infiltrāts dermā ir reti sastopams, biežāk tas ir perivaskulārs, dažreiz diezgan niecīgs, galvenokārt sastāv no limfocītiem; subepidermālajās zonās ir novērojama histiocītu proliferācija. Vienmēr ir iespējams, kaut arī ar grūtībām, atrast atsevišķas bazālā slāņa apakšējās robežas zonas, ko "izplūdušas" infiltrāta šūnas; elastīgās šķiedras infiltrāta zonā gandrīz pilnībā nav.

Diagnostika

Uz galvas ādas atrofiskā ķērpju plakanā perēkļi atšķiras no citām dermatozēm, kas izraisa pseidopelādi. Sekundāri radušies nelieli atrofijas laukumi lēcas lielumā uz rumpja un ekstremitāšu ādas klīniski ir ļoti līdzīgi sīkfokālās sklerodermijas vai skleroatrofiskā ķērpja izpausmēm. Ar retu lokalizāciju galvas ādā tas var izraisīt arī pseidopelādi. Gadījumos, kad papildus pseidopelādei un nelieliem atrofijas perēkļiem uz citām ādas vai gļotādas daļām tiek konstatētas tipiskas ķērpju plakanās formas izpausmes, diagnozes noteikšana ir vieglāka. Izšķiroši ir skartās ādas histoloģiskās izmeklēšanas rezultāti, jo tie šajās dermatozēs būtiski atšķiras.

Atrofiska ķērpju plāna gredzenveida bojājumi var līdzināties rētainai bazaliomai, Bovena slimībai, dažreiz diskoīdajai sarkanajai vilkēdei, gredzenveida granulomai, ja tie lokalizējas pakauša rajonā, kakla aizmugurējās un sānu virsmās - elastoze perforans serpiginosa, un uz dzimumorgāniem - orbikulārs sifiliss.

Jāņem vērā arī retā iespējamība, ka uz galvas ādas var attīstīties ādas bazālo šūnu epitelioma, kas atgādina fokālo sklerodermiju (sklerodermijas formas bazalioma). Arī metastāzes galvas ādā ir diezgan reti sastopamas. Tās attīstās cilvēkiem, kuriem iepriekš veikta ķirurģiska ārstēšana krūts vēža vai citu lokalizāciju dēļ, un var izpausties kā sklerozējoši alopēcijas perēkļi. Ja ir aizdomas par neoplastisku procesu, jāveic ādas histoloģiska izmeklēšana.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]