Sarkanās plakanas ķērpju burbulis kā alopēcijas cēlonis

Sarkano ķērptošu ķērpju burbulis (Lichen ruber pemphigoides, Kaposi M. 1892.g .; liellopa bullosus hemorrhagicus, Straus W.1933)

Sarkanā plakanā ķērpja (PFCF) burbuļojošā forma attiecas uz reti sastopamām dermatozes formām (2-4% no visiem šīs slimības gadījumiem). Sievietes biežāk saskaras pēc 50 gadu vecuma sasniegšanas; Burbuļi parasti rodas, strauji saasinot sarkanās plakanās ķērpjus, kopā ar pastiprinātu niezi un ir dažāda ilguma stadija šīs dermatozes attīstībā.

Simptomi

Parastajām papulām un plāksnēm virsmas, retāk - pie tām, saspringti, mazi un lieli burbuļi parādās ar serozu vai serozi asiņainu saturu. Biežāk tie rodas nelielā daudzumā; Bieza riepa ļauj burbuļus neatvērt uz ilgu laiku. Bullosa perifērijā no elementiem, kas radās no papulas un plāksnes, ir infiltrācijas zona, kas ir raksturīga papulārus elementu planus. Parasti polimorfs izsitumi, un līdzinās kopējās cistisko elementus dažāda lieluma, redzams tipisks lichen planus papulas uz ādas, mutes dobuma gļotādas, un dažreiz uz dzimumorgāniem. Veicot olvadu elementu attīstību uz ādas, reizēm veidojas erozīvi un čūlas bojājumi, serozi un hemorāģiskie čokiem. Dažos gadījumos tie saglabā pigmentētas atrofijas vietas vai folikulus, kas līdzinās antidodermai. Cistiskā bojājumi diezgan reti sastopami atsevišķi ar kājām, kājas, mutes gļotādas matains skalpa un citi. Reizēm tie ir izplatītas klīniskajām izpausmēm, kas ievērojami sarežģī diagnostiku šo reto veidlapas planus. Kad vietējie bullozi elementi galvas galā veido atrofiskas alopēcijas atveres vai pseidoefelālas stāvokli. Pēc dažu autoru domām, vairāk nekā 40 pacientiem ar vēdera vai erozijas formas sarkanā plakanā ķērpji izpaužas galvas ādā. Šķiet, ka šis procents ir pārāk augsts. Pulēšanas izraisītu izsitumu kombinācija, parasti sarkanās plakanās ķērpenes un pseidopulkstenis, parasti ir vienas un tās pašas slimības izpausme. Sarkano plakanās caurejas pūslīšu veidošanos var novērot ar toksēmiju vai paraneoplāziju.

Daži ārzemju dermatologi nošķir šo buljona un pemfigoīdu formas šo dermatozi. Vēl nesen tās tika klīniski un histoloģiski atšķirīgas, kā arī pēdējos gados - arī ar imūnelektronu mikroskopiju un imunofluorescenci. Ar sarkano plakano ķīļveida izsitumu bullozi veido īslaicīgi, blisteru izskats par tipiskiem bojājumiem vai blakus tām ir saistīts ar izteiktu bazalka slāņa šūnu vakuolāra deģenerāciju. Subepidermālie blisteri tiek kombinēti ar pārmaiņām, kas raksturīgas sarkanām plakanajām ķērpēm. Tiešā un netiešā imunofluorescence ir negatīva.

Ar sarkanā plakanā ķērpja pemfigoīdu formu, ir tendence uz akūtu parādīšanos un tipisku izsitumu straujo vispārināšanu, kam seko pēkšņi lieli burbuļi uz skartās un veselīgās ādas. Dažreiz blisteri var parādīties tikai uz tipiskiem sarkaniem plakanajiem ķērpjiem. Ja šī dermatozes pemfigoīdā forma ir histoloģiski konstatēta subepidermālā urīnpūslī, bet bez raksturīgām sarkanā plakanā ķērpjiem.

Imunoloģiskie pētījumi

Tiešā imunoflorescenci par kriostats sadaļās slimajā un apkārtējās ādas pavarda piemīt lineāra izgulsnēšanās zonu bazālo membrānu imunoglobulīnu G un papildināt C3 daļu. Tas noved pie liela urīnpūšļa veidošanās, tāpat kā ar bullozi pemfigoīdu. Kad imūndepresiju-elektoronomikroskopii eksponāts nogulsnēšanās no tā paša imūnglobulīna G un P-3 pamatnē, urīnpūšļa papildinājumu, bet ne savā riepu kā bullous pemphigoid. Tas ir saistīts ar to, ka tad, kad pemfigoidnoy forma ēde bazālo membrānu nav sadalīta, un tādēļ nogulsnēšanās imūnglobulīna G, un C-3 papildinājums izsekot tikai pie pamatnes urīnpūšļa, kas nav raksturīgi bullous pemphigoid.

Ar imunoblotingu tika atrasti antigēni ar molekulmasu 180 kD un 200 kD, kas ir analogi bazālās membrānas antigēniem ar bulloza pemfigoīdu. Pamatojoties uz to, atsevišķi dermatologi iesaka iespējamu kombinētu sarkanu plakanu ķērpju un pūšļveida pemfigoīdu pacientiem ar sarkano plakanšu ķērpju pemfigoīdu formu. Saskaņā ar citiem pētījumiem, bazālās membrānas antigēni ar šo dermatozes un pūšļveida pemfigoīdu pemfigoīdu formām ir atšķirīgi. Tādējādi vienīgais atzinums par šo jautājumu vēl nav izveidots; nepieciešams papildu pētījums.

Gistopatoloģija

For bullosa formā lichen plānus kas raksturīgs ar subepidermal plaisu veidošanās vai diezgan lielu dobumā un apzīmēta vacuolar deģenerāciju bazālo šūnu slānī. Dermā ir izmaiņas, kas ir raksturīgs tipisks vai atrofiska lichen planus: lentes veida, bieži perivaskulāru iefiltrēties limfocītu ar piejaukumu lielu skaitu histiocytes. Šūnu iefiltrācija cieši saistās ar epidermu un tai ir asa, lentveida apakšējā robeža. Jo vecās izvirdumu izteikti epidermā atrofiska izpausmēm, outgrowths tās saplacinātā, bet hiperkeratoze un granuloz gandrīz vienmēr klāt. Infiltrācija dermā ir mazāk blīva, palielinās himtiocītu un fibroblastu skaits, saistaudi kļūst sklerozi.

Diagnostika

Cistiskā forma planus nediferencētās no dermatozes, kurā sprinkleru elements ir burbulis: pemphigus vulgaris, bullous pemphigoid, erythema multiforme, lichen sclerosus pemfigoidnoy formas, herpetiformis dermatīta, toksidermii bullosa. Esamība, kā arī ar lieliem un maziem burbuļiem, tipisku daudzstūraini papulas, iekaisuma iefiltrēties jomās perifērijā atsevišķu burbuļu, nav simptomu robeža nepieķeršanos epidermas, ja nav uztriepju acantholytic Pemfigus šūnu un tipiskas ķērpju planus histoloģiskās izmaiņas parasti ļauj pareizu diagnozi. Diagnostikas grūtības var rasties retos izolētās bullosa izpausmēm nav pievienots tipisku elementiem lichen planus.

[1], [2], [3]

Ārstēšana

Sarkanās plakanās ķērpju atrofiskās formas ir reti sastopamas dermatozes un parasti rodas hroniski, atkārtojas vairākus gadus. Kad lokalizācija uz galvas ādas ir atogrāsas alopēcijas atveres vai pseidoefelālas stāvoklis. Šīs formas bieži vien izrādās izturīgas pret terapiju, tādēļ bieži tiek pieprasīti atkārtoti ārstēšanas veidi.

Pacientam, kam attīstās atrofiska alopēcija, jāpārbauda diagnoze. Ir svarīgi rūpīgi izpētīt slimības vēsturi, pievērst uzmanību iespējamai sākuma saiknei vai saasinātai dermatozei ar medikamentiem. Pēdējos gados mēs uzkrāto daudzas detaļas, kas apliecina iespēju izsitumi, kas atgādina lichen planus vai identiska tai, ko izraisa uzņemšanu no vairākiem medikamentiem. Tie ietver beta blokatorus, furosemīdu, aciklovira, tetraciklīnu, izoniazīds, hlorpropamīdam, un daudzi citi, ieskaitot pretmalārijas medikamentu, kas bieži izrakstīto pacientu ārstēšanai lichen planus. Tādēļ ir ieteicams, pirmkārt, lai novērstu narkotikas, pēc kura ir saasināt dermatozes - palielinājies niezi, izskatu svaigu lihenoīds, dažreiz buloznyh izsitumus. Daudzu ieteicamo zāļu efektivitāte, ārstējot pacientus ar sarkano plānu, netiek kritiski izvērtēta un nav pierādīta salīdzinošajos pētījumos. Galvenokārt tas attiecas uz antibiotikām, ar plašu spektru darbības, grizeofulvīnu, ftivazidu, vitamīnu grupas A, B, D, E, PP, imūnomodulatoru et al. Novērtēšana grūtībām un efektivitāte slēpjas fakts, ka vairumā gadījumu parastā forma planus patstāvīgi mazinās nākamajā vai divos gados. Jūs arī nevarat izslēgt ieteikumu ietekmi uz dermatoze. Ja bieži, netipisks, ilgi plūst formas lichen planus, kas ietver folikulārās un atrofiska tā variantus, iepriekš narkotikas parasti nav izteikti terapeitisko efektu. Visbiežāk tā neattaisno to, ka gaidāmā piemērošanas 4-aminoquinoline (hingamina, delagila, rezohina vai Plaquenil), glikokortikoīdu hormonu, retinoīdiem (neotigazon vai roakkutana) un PUVA terapiju, ar vienlaicīgu uzdevuma iekšpusē fotosensibilizatora. Dažiem pacientiem ar būtiskiem izplatība izpausmes planus un izturību uz narkotikām iepriekš minētajiem var piemērot ciklofosfamīdu vai ciklosporīns A (Sandimmun-Neoral), kuriem ir imūnsupresīvu rīcību. Šīs zāles var izraisīt ilgtermiņa remisiju slimības gadījumos, kad glikokortikosteroīdu hormonu terapija ir bijusi neefektīva, vai viņas rīcība nebija iespējama. Kā papildu līdzeklis ārstēšana tiek izmantots arī statusu prethistamīna līdzekļiem, kam antiholīnerģiska darbību (gidroksitsin vai Atarax) vai bloķējot adrenoreceptori (prometazīna, vai prometazīna).

Ārstējot pacientus ar folikulārajām formas planus labvēlīgos atvasinājumi 4-aminoquinoline, hlorhinīns kombinētā terapijā ar zemu devu glikokortikosteroīdu hormona (parasti prednizons vai metilprednizonu), un retinoīdu. Pacientiem ar atrofiska lichen plānus izraugās 4-aminoquinoline, mazas devas steroīdu hormonu, vai to kombināciju. Ar bullozi veidotu dermatozi ātrāko terapeitisko efektu parasti dod vidējās glikokortikosteroīdu hormona devas.

Izvēloties pacienta ārstēšanas metodi ar noteiktas formas sarkanu plakanu ķērpju, ārsts rūpīgi jāizvērtē gaidāmās terapijas reālais ieguvums un iespējamais kaitējums. Purpose aminoquinoline atvasinājumi, pamatojoties uz to mērenu imūnsistēmas darbību nomācošu efektu, spēja inhibēt prostaglandīnu un chemotaxis leikocītu nukleīnskābes sintēzi, stabilizē lizosomu membrānas.

Kontrindikācijas aminohinolīna zāļu lietošanai ir. Traucēta aknu vai nieru funkcija, grūtniecība un zīdīšana, bojājums no sirds un asinsvadu sistēmu ar pavājinātu sirds ritmu, asins slimību un leikopēnijas, smago cukura diabētu, paaugstināta jutība pret narkotiku. Pirms ārstēšanas aminoquinoline atvasinājumi nepieciešams izmeklēt klīnisko analīzi asins un urīna analīzes, lai noteiktu aknu enzīmus (aspartāta aminotransferāzes un alanīnaminotransferāzes ASAT, ALAT), lai nodrošinātu normālu asins urīnvielas pacienta, kreatinīna un bilirubīna. Svarīga ir arī oftalmologa sākotnējā pārbaude. Ārstēšanas laikā hemograma jākontrolē reizi mēnesī, reizi trijos mēnešos - aknu fermentos, reizi 4-6 mēnešos - redzes organisma stāvoklī.

Ir dažādas shēmas aminohinolīna atvasinājumu izmantošanai. Lietojiet kursu vai turpiniet ārstēšanu. Tādējādi, hlorhinīns difosfāts (hingamin, delagil, rezohin) sulfāts vai hidroksihlorokvīnu (Plaquenil bieži noteikt kursu 7-10 dienas par 1 tabletei (0,25 vai 0,2), 2 reizes dienā pēc ēšanas pārtraukumiem starp tām 3-5 dienas. Ja nepieciešams, 3-5 ārstēšanas kursu (60-100 tabletes). Nepārtrauktā ārstēšanā viena no aminoquinoline atvasinājumu devas katru dienu par 1 (vai 2) tabletēm 1-2 mēnešiem. ārstam būtu jāapsver iespējamās kaitīgās sekas, kas rodas ārstējot ar aminoskābēm, hinolīnu no nervu sistēmas puses, kuņģa-zarnu trakta ary trakta, perifērās asins sastāvu, sirds muskuļa, orgāns redzes un ādu. Tur var būt miega traucējumi, troksnis ausīs, galvassāpes, reibonis, krampji, psihoze, ir reti redzams izpausmes atgādina myasthenia gravis, bet ar mazāk smagu muskuļu vājums. Ar laiku uzņemšanas aminoquinoline narkotikas ir iespējami aknu darbības traucējumi, slikta dūša, vemšana, sāpes vēderā. Oftalmoloģiski traucējumi var izpausties redzes asuma samazinājumu, dubultos objektiem neatgriezeniskiem retinopātija. Biežāk pirmajos 3 ārstēšanas mēnešos attīstās leikopēnija. Ir distrofiski izmaiņas miokardā ar traucētu sirds ritms (EKG izmaiņas, T viļņu). Iespējama ādas jutība pret gaismu, sejas, aukslēju, kāju priekšējo virsmu zilgana pigmentācija, nagu dvielis. Redheads dažreiz ir pelēcīgi matu krāsa uz galvas, zods un uzacis. Reta iespēja attīstīt narkotiku reakcijas, nātreni vai lihenoīds izpausto izsitumi, pat mazāk - toksiska epidermas nekrolīze; iespējams, psoriāzes paasinājums.

Sarkanā plakana ķērpju atrofiskās formas neapdraud pacientu dzīvi. Pseido-granulu attīstības stāvoklis ir tikai kosmētiskais defekts. Šajā sakarā terapeitiskās iedarbības spektrā glikokortikosteroīdus, neskatoties uz augstu efektivitāti, nedrīkst lietot kā pirmās izvēles zāles. Jā, ar nopietnu izsitumu izplatīšanos, papildus pseidopelpsiem, pacienšu ar vidēju un lielu GKSG devu nozīmīgums ir nepamatots. Ilgstoša to lietošana pacientiem nodara vairāk kaitējumu nekā laba. Dažos gadījumos, ja nav kontrindikāciju, steroīdu hormonu mazas devas var ordinēt 4-6 nedēļas ar pakāpenisku atcelšanu. Glikokortikosteroīdu hormoni iedarbojas uz pretiekaisuma, imūnsupresīvu un antiproliferatīvu iedarbību uz ādu. Viņiem ir atzīmēti vazokonstriktīvu efektu, samazina prostaglandīnu sintēzes, kavē migrāciju neitrofilo leikocītu uz iekaisuma uzmanības, un to fagocītiskajās spēja nomākt fibroblastu, kas var novest pie ierobežojuma uz sklera procesos ādas. To imūnsupresīva iedarbība izpaužas: slāpēšanu T-limfocītu, kas atbildīgas par šūnu reakciju, samazina viņu skaitu un cirkulējošo monocītu, inhibīcija T-limfocītu un makrofāgu, inhibēta imūnkompleksu un papildinājumu. Kortikosteroīdi kavē dezoksiribonukleīnskābes sintēzi ādā, tām ir antianoboliska un atrofogēna iedarbība.

Kontrindikācijas steroīdo hormonu ir: kuņģa čūla un 12 divpadsmitpirkstu zarnas čūla, ezofagīts, gastrīts giperatsidnom, diabēts, akūta psihoze, Kušinga sindroma, ādas infekcijām, vai iekšējo orgānu asiņošanu (piodermiju, abscesu osteomielīta, tromboflebīts, herpes simplex un kārniņi, sēnīšu slimības, tuberkuloze, holecistīts, pielonefrīta et al.), hipertensija, dismenorejas, klātbūtne kataraktu, pankreatīta, aptaukošanās, smagas deģeneratīvas izmaiņas sirds un valsts pēc miokarda Myoko RDA, osteoporoze. Ilgstoša kortikosteroīdu lietošana var bērni displāzija, pārkaulošanās process aizkavēšana pubertātes.

In 80s izplatīts saņemti dermatoloģiskas praksē "Presotsil" 1 tabletei, kas satur delagila 0,04 g, 0,75 mg prednizolona un 0,2 g acetilsalicilskābi. Šī kombinācija pretmalārijas zāles ar zemu devu glikokortikosteroīdu hormonu labi panesamu planus un uzlabo terapeitisko iedarbību uz katru narkotiku. Kortikosteroīdu ar acetilsalicilskābes kombinācija bija vajadzīgs, jo to vienlaicīgai pieteikums tā pazemina acetilsalicilskābi asinīs, tās koncentrācija ir zemāka terapeitisks. Ja nepieciešams, ja nav kontrindikāciju ieteicams veikt kombinēta ārstēšana Hlorokvīnu difosfāts (vai hidroksihlorohīnu sulfātu) un prednizolons (vai metilprednizolona) saskaņā ar šādu shēmu. Piešķirt 1 tablete hlorokvīnu difosfāta (hingamina, delagila, rezohina) ik dienas 5-6 nedēļas ar prednizonu tableti 1 (0.005 g) no rīta pēc ēšanas uz laiku no 2 nedēļām, pēc tam - 1/2 tabletes no rīta, prednizolonu un 2 nedēļām 1/4 tabletes - vēl 2 nedēļas. Ieteicamā hlorokvīndifosfāta un prednizolona deva atbilst 6 Presocil tabletēm. Parasti šis zāļu lietošanas veids nerada sarežģījumus. Vēl ir arī iespējamo maigāka kombinētu ārstēšanas shēmu, kad hlorhinīns difosfāts izrakstīt kursus 1 tablete dienā 7-10 dienas ar intervālu starp cikliem 3-5 dienas pret fona nepārtrauktas saņemšanas prednizolonu devā 0,005 (1. Tabulā)., Kurš tiek pakāpeniski samazināta puse ik pēc 2 nedēļām (1 / 2-1 / 4-0). Pēc atcelšanas šādas kombinētas ārstēšanas ir ieteicams, lai piešķirtu glycyram 2 tabletēm 3-4 reizes dienā 30 minūtes pirms milti 2-4 nedēļu laikā (1 tablete satur 0,05 g monoaizvietota glitsirrizinsvoy skābes, amonija sāls, kas iegūta no lakrica root). Gliciramam piemīt mērena stimulējoša ietekme uz virsnieru dziedzera garozu, tāpēc tam ir pretiekaisuma iedarbība. Glitsira ir kontrindicēts organisma bojājums sirdī, aknu un nieru darbības traucējumi.

Sintētiskie A vitamīna atvasinājumi (aromātiskie retinoīdi tiek izmantoti kopējās folikulārās sarkanā ķērpju ar bojājumiem galvas. Acitretīns (neotigazon) izotretinon (izotretinoīns, 13-cis-retīnskābe) un etretināts (tigazon) ir antikeratoticheskoe efekts Visizteiktāk kad izteikta hiperkeratoze tāpat viens no izpausmes dermatoze. Tas ir saistīts ar samazinājumu saķerei starp ragveida šūnām. Retinoīdi arī inhibē šūnu proliferāciju, jo īpaši spinosum slānī epidermas, retard augšanu audzēji stimulē kolagēna sintēzi un palielina ražošanas glikozoaminoglikanov, pretiekaisuma iedarbība. Atšķirībā no otras retinoīda izotretinoīns (izotretinoīns) samazina izmēru tauku dziedzeru un inhibē to sekrēciju, nomāc hiperkeratoze vēlams matu folikulu un neitrofilo chemotaxis. Kontrindikācijas izmantošanu retinoīdu ir grūtniecība , laktācijas, traucēta aknu vai nieru funkcija, paaugstināts triglicerīdu un holesterīna līmeni, iekaisuma slimības udochno trakta (gastrīts, kuņģa čūlas slimību, holecistīts, kolīts, uc), aptaukošanās, cukura diabēts, heavy, A hipervitaminoze, vienlaicīgu izmantošanu tetraciklīnu, Nizoral vai metotreksātu, paaugstinātu jutību pret narkotiku. Retinoīdiem ir teratogēns (nav mutagēns) rīcība, tāpēc jaunas sievietes tās var piešķirt tikai ar stingri noteiktiem norādēm pēc pacientu skaidrojumi seku ietekmi uz augli (dysmorphia sindromu) un nepieciešamību novērst grūtniecības laikā un pēc ārstēšanas.

Ārstēšana tiek uzsākta nākamās menstruācijas 2.-3. Dienā un pavadīt nākamās 4 nedēļas cikla garumā. Papildus kontracepcijas metodēm tiek veikts grūtniecības tests. Ārstējot ar etretinātu (tigazonu) vai acitretinu (neotigazonu), nepieciešams novērst grūtniecību vismaz 2 gadus pēc to izņemšanas. Tas ir saistīts ar faktu, ka acitretina ārstēšanā pastāv risks, ka ne tikai acitretins, bet arī etretināts parādās asins serumā. Tādēļ nepieciešamās kontracepcijas ilgumam jābūt tādam pašam kā ārstējot ar etretinātu. Izotretinoīna (roacktāna) atcelšanu grūtniecības laikā var novērst vismaz 1-2 mēnešus.

Acitretins (neotigazons) ir etretināta aktīvs metabolīts (tigazons), un tam ir tādas pašas indikācijas un kontrindikācijas. Pēdējos gados viņš ir noraidījis no etretināta klīniskās prakses, jo tas ievērojami straujāk izdalās no organisma un nevis kumulēts audos. Sākot acitretīns devas pieaugušajiem ir 20-30 mg (kapsulas 10 un 20 mg), 2-4 nedēļas, pēc tam, devu var pakāpeniski palielināt, ja nepieciešams, līdz 10 mg nedēļā līdz maksimāli - 50-75 mg diena

Izotretinoīna sākotnējo devu (roakutānu) nosaka, aprēķinot 0,5 mg zāļu uz 1 kg ķermeņa masas. Sākās ārstēšana parasti ir ar mazu devu (20 mg; 10 mg x 2 reizes dienā ar ēdienu), tad tas tiek pakāpeniski palielināta līdz klīniskās atbildes reakcijas (pie maksimālās summas zāļu dienā 40-60-70 mg). Pēc 4 ārstēšanas nedēļām pacientu pārnes uz izotretinoīna uzturošo devu, aprēķinot 0,1-0,3 mg zāļu uz 1 kg ķermeņa masas. Kopējais ārstēšanas ilgums parasti nepārsniedz 12-16 nedēļas. Pēc atcelšanas zāles turpina lietot 4-5 mēnešus.

Etretināts (tigazons) - pirmā narkotiskā viela no aromātisko retinoīdu grupas, kas 1975. Gadā tika ieviesta klīniskajā praksē; Šobrīd to reti lieto saistībā ar aktīvā metabolīta - akitretinu (neotigazonu) sintēzi, kas audos netiek kumulēta un retāk noved pie nevēlamām parādībām. Ārstēšana ar etretinātu sākas ar 10-25 mg dienā kapsulās un pakāpeniski iknedēļas devas palielināšana līdz maksimālajam, pamatojoties uz 1 mg zāļu uz kg ķermeņa svara, bet ne vairāk kā 75 mg dienā. Pēc klīniskās iedarbības sasniegšanas ir ieteicams samazināt etretināta dienas devu apmēram divas reizes (no aprēķina 0,3-0,5 mg / kg ķermeņa masas). Ir iespējams arī nekavējoties sākt ārstēšanu ar zemām zāļu dienas devām (0,5 mg / kg).

Laikā ārstēšana ar retinoīdiem jāpārbauda ikmēneša saturu kopējā holesterīna un triglicerīdu, alanīnaminotransferāzes un aspartātaminotransferāzes Galt (ACT), sārmainās fosfatāzes, izpētīt hemogram. Ar pārsniedz normas kāda no šīm bioķīmisko parametru vai izskatu neitropēniju, trombocitopēniju, anēmiju pieaugums, paaugstināts ESR, būtu pārtraukums ārstēšanā normalizēšanai šiem rādītājiem. Pacienti ar slimībām, kas ir riska faktori ārstēšanai retinoīdu, ir nepieciešams samazināt dienas devu, ieteikt atbilstošu diētu (aptaukošanās), aizliegt alkohola uzņemšana (panākt izpratni par slimības nepieciešamības atteikties no alkohola!). Līdztekus retinoīdiem nedrīkst lietot arī A vitamīnu un tetraciklīnus. Ja ir paaugstināta intrakraniāla spiediena pazīmes (galvassāpes, redzes traucējumi, ekstremitātes nejutīgums utt.), Retinoīdi ir jāiznīcina.

Ārstējot retinoīdus, kontaktlēcas nedrīkst lietot. Daudzu nedēļu ilgu izotretinoīna lietošana dažreiz var izraisīt hirsutismu un matu mazināšanos. Retinitis nevēlama iedarbība ir ļoti elastīgs un būtībā atbilst izpausmes hypovitaminosis A. Pirmkārt, gandrīz katrs pacients būs vaskulīts un gļotādas sausumu, no mutes, deguna un acīm. Scarlatiniform iespējamo atdalīšanās raga slāņa uz plaukstām un pēdām, pīlings, retināšanas ādas un palielina neaizsargātību, dažreiz - nieze, paronihija, blefarokonyunktivit, deguna asiņošana. Ar ārstēšanas pārtraukšanu šie fenomeni ātri nokļūst.

Pēc ilgstošas retinoīdu uzņemšanas, matu izkrišana var tikt palielināta, plāksnīšu naglu augšana un struktūra var mainīties (distrofija, oniholīze). Var rasties arī ādas pigmentācija, matu augšana un plaisāšana. Bieži novērojamas sāpes muskuļos un locītavās. Pēc ilgstošas lielu retinoīdu devu lietošanas tiek aprakstīta hiperostoze, osteoporoze, kaulu plaušās celmi, cīpslu un saaugu kalcifikācija (kalcicēšana cīpslās). Šīs retinoīdu līdzīgas darbības attīstās reti, tās ir neparedzamas un pēc ārstēšanas pārtraukšanas lēni izzūd. Bērniem novēroja priekšlaicīgu epifizisko kaulu ossifikāciju. Tādēļ ir ieteicama mugurkaula radioloģiskā kontrole, garie cauruļveida kauli, roku un kāju locītavām. Hemogrammā ir izmaiņas: anēmija, neitropēnija, trombocitopēnija, palielināta ESR. Kombināciju risks retinoīdu ārstēšanā ir atkarīgs no zāļu devas, lietošanas ilguma un vienlaicīgas patoloģijas veida. Pacientiem, kuriem ir riska faktori (aptaukošanās, diabēts, alkoholisms, aknu bojājumi, lipīdu metabolismu traucējumi utt.), Komplikāciju iespēja ir daudz augstāka. Ciktāl to ļauj klīniskie rezultāti, jācenšas iecelt ne tik daudz zemu retinoīdu devu.

Daudzi autori ziņo par PUVA terapijas augstu efektivitāti pacientiem ar sarkanā plakanā ķērpji, kas ir izturīgi pret citām ārstēšanas metodēm. Tomēr fotohimoterapija nav droša un tai ir vairākas kontrindikācijas. Galvenais no tiem ir aknu un nieru funkcijas, grūtniecība, cukura diabēts, hipertireoze, hipertensija, tuberkuloze, epilepsiju, photodermatosis nopietni pārkāpumi, aizdomas par audzēju slimību (izņemot ādas limfomas), uc Ārstēšana tiek veikta ar kursiem dermatoze saasināšanās laikā, kombinācija ar lokāliem glikokortikosteroīdiem palielina fotokameras efektivitāti.

On ierobežotos bojājumiem var lokāli lietojamus kortikosteroīdus formā ziedes, krējuma vai Intralesional ievadīšanas kristālisko suspensiju (piemēram, Kenalog-40, kas atšķaidīts ar 3-5 ml lidokaīna šķīduma, 1 reizi no 15-30 dienas). Labākais efekts tiek iegūts no aktuāliem steroīdiem ar vidēju un augstu aktivitāti. Jāatzīmē, ka no galvas ādas virsmas absorbētā steroīda daudzums ir 4 reizes lielāks nekā no apakšdelma virsmas. Steroīdu ziedes nedrīkst lietot vietās, kur jau ir izveidojusies atrofiska alopēcija. Tas ir ieteicams tos piemērot uz perifērijas zonas bojājumiem kur aktīvās izpausmes ir dermatozes. Lai sasniegtu pseido-peloīda platības palielināšanās pārtraukšanu, tas var būt gan vispārējas, gan ārējas apstrādes kombinācija.