Operācijas gaita, implantējot seju

Jāapzinās, ka, lai pielāgotos šaurai sejai vai plānai ādai, ir nepieciešams samazināt standarta formas un izmēra implantu lielumu un biezumu. Tā kā visas personas ir atšķirīgas, parasti ir nepieciešams veikt implantācijas izmaiņas. Tāpēc, ķirurgam ir jāsagatavo visi paredzētie modeļi, formas un materiāli un jābūt gataviem improvizācijas izmaiņām implantā. Pareiza implanta trūkums konkrētam pacientam var izraisīt zemāku rezultātu.

Dienu pirms operācijas pacients sāk lietot plaša spektra antibiotiku, kura gaita tiks pagarināta līdz 5 dienām pēc operācijas. Tūlīt pirms iejaukšanās intravenozi injicē antibiotiku un deksametazonu. Gaidāmais pieauguma apgabalu marķējums ir pacients vertikālā stāvoklī. Tas ir primārais kontūrs, kas tiek uzvilkts uz ādas, un pēc tam pacients tiek paskaidrots, ka implanta galīgā definīcija tiks veikta tā, lai tas atbilstu ķirurga un pacienta attēlojumam par tā formu, lielumu un stāvokli.

Vispārēja implantācijas ķirurģiskā metode uz sejas

Sejas vidusdaļas pieauguma pamatprincips, pie vaigu kauliņa pacēluma laukuma, apakšējā žokļa vai deguna priekšpuse ir vienādi. Galīgā kopējā sejas kontūra būs atkarīga no implanta formas, lieluma un atrašanās vietas.

Ķirurģiskā tehnika palielinājumam apakšējās žokļa zonā

• Priekšējie apakšstilba implanti

Piekļuve telpai apakšējās žokļa priekšā tiek veikta vai nu caur mutes dobumu, vai no ārpuses. Pēdējā gadījumā sub-hordeālajā kārtā tiek veikta 1-1,5 cm ievilkšana. Ārējās piekļuves priekšrocības ir tādas, ka tas netraucē mutes dobumu ar baktērijām; tas ļauj tieši pagarināt apakšžokļa kaula apakšējo malu, kur ir spēcīgs korķa slānis; tas nenozīmē stipra zoda nervu izstiepšanu; un tas ļauj noteikt implantu uz periosteum gar kaula zemāko malu ar vienkāršām šuvēm. Tas palīdz novērst sānu vai vertikālo pārvietošanos. Iekšējās perorālās piekļuves relatīvais ieguvums ir tāds, ka tas nerada rētu. Pieeja ir caur gļotādas šķērsgriezumu. Zoda locītavas muskuļi tiek sadalīti vertikāli gar mediālo šuvju, šķērsojot vēderu un piestiprinot kaulus. Šis vidējais griezums nodrošina adekvātu piekļuvi līdz pat zoda centrālās daļas kaulam, un tas nav saistīts ar muskuļu vājināšanos, kas var rasties krustošanās gadījumā. Sadalīšanai sānos ir nepieciešama zoda nervu piešķiršana un ievilkšana.

Pamatnoteikumi drošai un precīzai koriģējošai procedūrai apakšējā žoklī ir šādi. Atdalīšanai vajadzētu iet pa kaulu. Apakšstacijas implanta izvietojums rada biezi fiksāciju kaulam. Blīvs periosteņa pieaugums gar žokļa priekšējās malas ir priekšējā zoda ligzda, kas nosaka vecuma leņķa krokas apakšējās daļas priekšējās malas rievu. Bieži vien ir jāizšķiro šis ligamentālais stiprinājums, lai turpinātu izgriešanu gar apakšžokļa kaula apakšējo daļu. Šai vietai jābūt pietiekami izplatītai, lai ērti novietotu protezu. Centrā var tikt izmantota asa atdalīšana, bet tikai nervozi jāizšķīdina nervi un blakus esošie mīkstie audi. Zvana nervs ir jāsaglabā. Lai nostiprinātu audumu ap zoda atvērumu, tie tiek nospiesti ar nederīgu roku, kas palīdz vadīt liftu no nerva un gar žokļa apakšējo malu. Precīzai vizualizācijai, sadalīšanai un pareizai implanta ievietošanai, kā arī pēcoperācijas hematomas vai serozes profilaksei jāveic rūpīga hemostāze.

Lai sadalītu pa žokļa apakšējo malu, tiek izmantots 4 mm Joseph periosteal lifts. Ja kabatā ir pietiekami liela platība, vienu implanta plecu ievelk attiecīgajā kabatas sānu daļā un pēc tam saliec ar otru plecu, lai noturētu pretējā kabatas pusē. Implants ir ievietots vietā. Ja implanta materiāls nav elastīgs, nepieciešams vai nu lielāks iegriezums, vai arī operācija tiek veikta caur intraorālas griezumu. Implantanti, kas sasniedz vidus sānu vai tuvu simfiza zonu, veido sejas apakšējās trešdaļas priekšējo pagarinājumu. Vajadzīgais vidējais izvirzījums centrā ir 6-9 mm vīriešiem un 4-7 mm sievietēm. Reizēm pacientiem ar smagu mikroģenēziju var būt nepieciešami implanti, lai izveidotu normālu profilu un plašāku žokļa līniju, izspiežot 10-12 mm vai vairāk.

• Implants apakšējā žokļa leņķim

Piekļuve apakšējā žokļa leņķim notiek caur 2-3 cm gļotādas iegriezumu retro-molārajā trīsstūrī. Tas nodrošina tiešu pieeju apakšējās žokļa leņķim. Destiselements tiek veikts uz kaula un zem košļājamā muskuļa, ar perioste augšu, gar filiāli, un tad priekšējā, gar kaula ķermeni. Izliekts (90 °) šķīdums tiek izmantots, lai atdalītu periositu gar leņķa aizmugurējo daļu un apakšstilba atzarojumu. Tas ļauj precīzi izvietot implantus, kas ir speciāli izgatavoti, lai tie atbilstu augšupejošās zāles mugurējās kaulu malai un labāk kontūrētu apakšējās žokļa leņķi. Implantus nostiprina ar titānu skrūvēm.

Skropstu kontūras korekcijas un sejas vidusdaļas korekcijas tehnika

Galvenais veids, kā piekļūt locītavu audiem un sejas vidusdaļai, ir intraoralāls. Citi pieejamie līdzekļi ietver submentālu (kopā ar apakšējo plakstiņu plastika), transkonjunktivu, rhytidectomic, temporal-malar un koronāro.

Intraorāla pieeja

Intraorāla pieeja ir visbiežāk sastopamā un iecienītā pieeja lielākajai daļai implantu ieviešanai sejas vidū, izņemot implantus, kas paredzēti grumbu deformācijas korekcijai (V tips). Pēc tam, kad infiltrācijas anestēzijas līdzekļa šķīduma caur gļotādu ir 1-cm iegriezums, kas ir vērsta uz kaulu virzienā kosovertikalnom buccogingival līniju un virs sānu balstiem. Tā kā gļotādu un ļauj pilnībā izstiepts pārbaudīt struktūras midface, ilgi samazināt caur gļotādu un submukozāla slāņi nav vajadzīga, un pat traucēt. Griezumam jābūt pietiekami augstam, lai atstātu vismaz 1 cm no žņaugu aproces gļotādas. Ja pacients nodilst zobu protēzes, griezums jānovieto virs protezēšanas augšējās malas. Pēc operācijas protēzi var atstāt vietā, kas, pēc mūsu pieredzes, neizraisa implanta dislokāciju un nepalielina komplikāciju biežumu. Plašais Tessier tipa lifts (apmēram 10 mm plata) tiek virzīts cauri iegriezumam uz kaulu tādā pašā virzienā kā griezums. Plašais lifts palielina šķelšanās drošību, un viņiem ir salīdzinoši viegli strādāt pie periosteum. Darbojoties ar lifts, tieši pa kaulu, mīkstie audi atdalās uz leju augšup no augšdelma žokļu procesa un želatīna palielināšanās. Lifts pārvietojas pa zigomātmasas augstuma un zigomatiskās arkas apakšējo malu. Bezmaksas rokas no ārpuses palīdz vadīt liftu pareizajā virzienā. Ar parasto zigomatozo un zemādas zonu korekciju nemēģina redzēt vai izolēt infraorbitāro nervu, ja vien implantu nav nepieciešams uzstādīt šajā zonā. Ja nepieciešams, infraorbitāšu nervu var viegli redzēt vairāk mediāli. Subklāvija dobums ir izveidots, atdalot mīkstos audus uz leju, zem malārijas kaula un pa šķiņķa muskuļiem. Diskontēšanas plaknes pareizību var atpazīt, vizualizējot zvīņojošās muskuļu cīpsla baltas spīdīgās šķiedras. Ir svarīgi atzīmēt, ka šie zarnojošie stiprinājumi nesadalās un paliek pilnīgi neskarti, lai nodrošinātu atbalsta sistēmu, uz kuras var iekļūt implants. Kad jūs pārvietojat gar zirgaina loka no aizmugures, telpa kļūst šaurāka, un tā nav tik vienkārši paplašināties kā mediālā daļā. Tomēr daļēji šo vietu var atvērt, maigi atdalot un paceljot audus ar spēcīgu, lēcienu ar peristeālu lāpstiņu. Lai implants pasīvā vietā ievietotu kabatā, ir ārkārtīgi svarīgi, lai šķelšanās būtu pietiekami plaša. Pārāk maza kabata spiedīs implantu pretējā virzienā, izraisot tā pārvietošanos vai novirzīšanos. Ir konstatēts, ka normālā situācijā kabatas sabrūk, un lielākā daļa no kosmosa ap implantu tiek noslēgta 24-48 stundu laikā pēc operācijas. Precīzu implanta izvēli veicina, novērojot izmaiņas, kas rodas, ievietojot dažādus "kalibrātorus" kabatā.

Implanta galīgajam izvietojumam jāatbilst defekta platības ārējiem kontūriem, kas apritēti uz sejas pirms operācijas. Pieaugot subkultūrām, implants var atrasties zem kaulu kaula un zigomātiskas arkas pa potītes muskuļa cīpslu; tā var aptvert gan kaulu, gan cīpslu. Pūkaini implanti, piemēram, lielāku izmēru čaulas, atrodas galvenokārt uz kauliem ar lielu sānu-sānu dislokāciju un daļēji var nonākt zemādas telpā. Kombinētais implants aizņems abas zonas. Jebkura implantu uzstādīts pacienti ar redzamā sejas asimetrija, plānas ādas vai ļoti pazīstamiem asakains prominences, iespējams, ir jāmaina ar samazināšanos biezuma vai garumā, lai novērstu konturēšanai. Viena no silikona elastomēru implantu priekšrocībām ir to elastība, kas ļauj tiem izvirzīt mazus caurumus, kam seko tilpuma un formas atjaunošana atbilstoši izveidotajām kabatām. Tādējādi nav nepieciešams veikt lielus griezumus, kas vajadzīgi stingrāku implantu ieviešanai, un ļauj izmēru un konfigurāciju izvēles laikā vairākkārt nomainīt implantus.

• Sejas asimetrija

Sarežģītākais uzdevums sejas kontūru uzlabošanā ir labot sejas asimetriju. Pirmsoperatīvās konsultācijas laikā ir nepieciešama detalizēta šīs problēmas apspriešana, jo lielākā daļa pacientu parasti nezina sejas asimetrijas kvalitatīvo un kvantitatīvo izpausmi. Lai identificētu, izprastu un izvēlētos telpisko traucējumu korekcijas veidu, nepieciešama rūpīga uzmanība detaļām. Bieži vien jūs varat atrast pienācīgu attīstību vaigu kauli un labi atbalsta mīksto audu spilvenu ar apmierinošu ārējo kontūru vienā pusē sejas un Malar Eminence neattīstītu relatīvo atrofiju mīksto audu un nozīmīgu ādas grumbas, no otras puses. Šādos gadījumos ir nepieciešams pienācīgi atlasīt pieejamos standarta implantātus un sagatavoties to individuālajai pielāgošanai, lai novērstu abās pusēs esošo kontūru atšķirības. Unusual asimetrija var arī nepieciešams izmantot dažādu implantu katrā pusē vai atsevišķiem pads, kas izgrieztas no silikona bloka un piešūts pie aizmugurējās virsmas im plantata lai palielinātu izvirzījumu, viens no segmentiem.

• Implanta piestiprināšana

Pēc tam, kad implants ir uzstādīts, parasti tas ir jānoregulē. To var izdarīt dažādos veidos. Nostiprināšana ar iekšējām šuvēm ietver blakus esoša peristēmas vai cīpslas struktūras stabila segmenta klātbūtni, kurai implants jānotur. Varat arī izmantot nerūsējošā tērauda stiepli vai titāna skrūves. Ir divas implantu noņemšanas metodes no ārpuses. Netiešas slēgtas fiksācijas paņēmiens ietver Ethilon 2-0 vītņu izmantošanu lielās Keith adatās, ar kurām implants tiek izšūts cauri beigām. Tad adatas tiek ievilktas no iekšpuses caur kabatām, virzienā uz aizmuguri, un tiek ievilktas caur ādu atpakaļ no matu augšanas robežas uz templi. Uz veltnī esošās šuves tiek pievilktas, radot spriegumu implanta galā. Šī metode ir vairāk piemērota zigomu implantiem. Ārējo fiksāciju tieši lieto pacientiem ar smagu asimetriju vai subkultūras vai kombinētu implantu lietošanu. Šādās situācijās tieša ārējās fiksācijas metode novērš slīdēšanu agrīnajā pēcoperācijas periodā. Izmantojot šo metodi, implanti tiek novietoti tiešā sakritībā ar zīmēm uz ādas, kas sakrīt ar diviem visplašākiem implantiem. Abu implantu izvietojuma simetrija tiek kontrolēta, mērot attālumu no viduslīnijas uz labo un kreiso mediālo atzīmi. Tad implanti tiek noņemti un novietoti uz ādas tā, lai mediālā parādīšanās sakrīt ar atbilstošajām etiķetēm. Implanta sānu daļas stāvokli nosaka ar otro etiķeti, kas tiek pielietota atbilstoši implantāta kaimiņu implantācijai. Pēc tam, izmantojot divus implantāta apmales priekšējos posmus aizmugurējā virzienā uz priekšu, katrā galā tiek veikts pavediens ar taisnām 2,5 cm adatām. Adatas tiek ievilktas no iekšpuses kabatas priekšējā sienā, perpendikulāri ādai caur ādu un caurdurtas caur atbilstošiem tagiem. Šajā pavedienā kabatā tiek ievietots implants, kas ir fiksēts vietā, sasaistot vītņus, kas sastāv no divām marles bumbām.

Pieeja skropstām (apakšējo plakstiņu plastmasai)

Ir daudz grūtāk ieviest lielu implantu caur subliminal piekļuvi. Tomēr šī pieeja ir ieteicama, lai ieviestu "smaganu implantu". Pieeja, tāpat kā ar blefaroplastiku, ir pieļaujama ar izolētu vaigu kauliņu palielināšanos, ja, lai iegūtu augstu vaigu kauli, ir nepieciešams ieviest mazāku zigomata implantu 1 vai 2 zonā. Sagitācijas piekļuves priekšrocības ir tas, ka mutes dobuma un mīksto audu atbalsta flora no apakšas nav piesārņota, kas samazina implantāta krišanas varbūtību. Tomēr, ja ir vāja skrimšļa acu pamats, šī metode var izraisīt ektropiona veidošanos.

Transko-kumulatīvā piekļuve

Hronokonjunktivu pieeja tiek izmantota, lai implantus ievietotu sejas vidū, bet tai arī nepieciešams atdalīt acs starpības sānu stūra cīpslu. Tas padara nepieciešamu vēlāku kantoplastiku, kurai ir asimetrijas risks apakšējā acs plakstiņā.

Rhytidectomy piekļuvi

In zygomatic telpā, tas ir droši iekļūt caur zonu I. Subkutānas muskuļu-aponeurotiskās sistēmas (SMAS) iesūkšanās ir mediāla, lai sasniegtu zigomātu pacēlumu, un pēc tam kauls ir nogurdinošs. Šajā jomā nav nozīmīgu nervu zaru. Galvaskausa kabatas veidojas, galvenokārt, ar atpakaļejošu posmu. Tomēr implanta ieviešana ar šīs piekļuves palīdzību var radīt tehniskas grūtības SMAS sadalīšanā un nošķiršanā, kas ierobežo paplašināto implantu lietošanu.

Galvaskausa / garuma un koronālas pieejas

Subperiosteal sejas veidošanas paņēmieni nodrošina ātru piekļuvi zigomateriālajai zonai. Tomēr endoskopiskie piekļuves līdzekļi lielākoties ierobežo ekspozīciju un vizualizāciju, kas nepieciešama, lai strādātu ar lielākiem implantiem.