Izvarošana un STS (seksuāli transmisīvas infekcijas)

No visiem noziegumiem seksuāla rakstura ir izvarošana, ko feministēm ir izmantota kā piemērs dominēšanas un diktāta vīriešu nekā sieviešu. Šeit nonāca galējā viedokļa, saskaņā ar kuru izvarošana - nav seksa noziegums, bet gan veids, padotību sieviešu sabiedrībā, kuru vada vīrieši. Šādas domāšanas piemērs ir apgalvojums "ikviens var izvarot". Zināmā mērā šo viedokli apstiprina izvarošana kara laikā. Pamatojot šo apgalvojumu ar to, ko liecina, ka parasti ir mazāk seksuālo plēsoņām iepriekšējas sodāmības par noziedzīgiem nodarījumiem, bet strauju vardarbīgiem noziegumiem. Pētījumi, kas saistīti ar rapšu vīriešiem norādītu izplatītākos mītus par izvarošanu. Klasifikācija seksuālo noziedznieku nav spējuši sniegt pietiekamu aprakstu vismaz vairākumam citiem dzimumnoziedzniekiem. Visticamāk, tas ir saistīts ar faktu, ka pāridarītāji atšķiras ievērojami lielāku apjomu nekā, piemēram, pedofili vai vainīgos incestu. Ar vienkāršoto pozīcijām seksuālie plēsēji var aptuveni iedalīt tiem, kuriem akts izvarošanas ir daļa no seksuālās fantāzijas, un viņi tiks galā realizēt, un tie, kuriem akts rapša vardarbība pret sievietēm, un dzimumakta ir sievietes pazemošanas veids un viņas iesniegšana sev.

Laikā no 1973. Līdz 1985. Gadam policijā reģistrēto izvarošanas gadījumu skaits palielinājās par 30%. No 1986. Līdz 1996. Gadam sieviešu skaits, par kuru ziņots, tika izvarēts katru gadu no 2 288 līdz 6337 cilvēkiem 1997. Gadā. Izvarošana veido 2% no policijas reģistrēto vardarbīgo noziegumu skaita, kas savukārt veido 7% no visiem reģistrētajiem noziegumiem.

[1], [2], [3],

Lietas apraksts

30 gadus vecais vīrietis, kas savā personīgajā dzīvē uzskatīja, ka viņam nodarīts kaitējums viņa sievietes ļaunprātīgai izturēšanā, nolēma viņiem atriebties, izvarojot. Viņš apņemas virkni vēlēšanās sagaidīt sievietes, kuras viĦš patlaban izvēlējies uz ielas. Tajā pašā laikā viņš noslēpja seju zem maskas un draudēja upuriem ar nazi. Pēc astoņu izvarošanas izdarīšanas viņš tika arestēts un notiesāts. Viņam piesprieda mūža ieslodzījumu. Savas ieslodzījuma laikā viņš veiksmīgi pabeidza programmu seksuāla likumpārkāpēja ārstēšanai cietumu sistēmā.

Jauns 25 gadus vecs vīrietis bija fantāzija par nezināmas sievietes no ielas nolaupīšanu, saistot viņu un pēc tam izvarot. Agrāk viņam jau bija neatbilstoša satura telefona zvani. Ņemot vērā šīs fantāzijas, viņš masturbēja un bieži ceļoja savā automašīnā, nosedzot seju ar masku un uzlicis virvi un nazi. Kādu dienu viņš redzēja vientuļo sievieti, kas stāvēja pie autobusa pieturas, un mēģināja nolaupīt viņu, draudot ar nazi. Viņa mēģinājums neizdevās, un viņš tika arestēts un apsūdzēts nolaupīšanas mēģinājumos. Lai gan viņš noliedza viņa nozieguma seksuālos motīvus, tiesa, ņemot vērā viņa agrāko vēsturi un ar viņu atrasti priekšmeti, balstījās uz labu seksuālajiem motīviem. Viņam piesprieda sešus gadus cietumā. Ieslodzījumā viņš tika pārbaudīts, lai piedalītos seksuālo likumpārkāpēju ārstēšanas programmā, un šajā sakarā tika veikta dzimumlocekļa plethysmogrāfija. Pārbaudes laikā viņu satrieca viņa uztraukums par vardarbību un izvarošanu. Rezultātā viņš varēja apzināti pieņemt savu nozieguma patieso motīvu un veiksmīgi pabeigt ārstēšanas programmu seksuālajiem likumpārkāpējiem. Pēc viņa atbrīvošanas viņam lūdza turpināt dalību pašvaldības ārstēšanas programmā, un tas bija nosacījums, lai iegūtu tiesības vadīt automašīnu.

Tomēr abas aprakstītās grupas ir seksuālo vardarbības upuru mazākums. Pēdējos gados arvien vairāk tiek atzīts tā sauktais "izvarošanas datums" (izvarošana). Par noziedzīgu izvarošanu no 1973. Līdz 1985. Gadam 30% pieaugums bija saistīts ar izvarošanas skaita pieaugumu, ko izdarījušas personas, kuras ir zināmas upuriem un bieži cietušā mājās. Tajā pašā laikā samazinājās "svešinieku izdarīto izvarošana" un izvarošana grupā. Notiesātie noziegumi pret bērniem un vecākām sievietēm nemainījās. Saskaņā ar Iekšlietu ministrijas 1989. Gada pētījumu, acīmredzamais upuru draugu un radinieku izvarošanas pieaugums šajā periodā bija saistīts ne tikai ar šī nozieguma pieaugumu, bet arī pret izvarošanas lietu izziņošanu policijai. Izvarošanas reģistrācijas pieauguma iemesli bija saistīti ar policijas un tiesu darba uzlabošanos sievietēm, kuras ziņoja par izvarošanu. Kopš 1989. Gada izvarošana ir palielinājusies par 170%, un šis fakts daļēji ir saistīts ar šo noziegumu izteikumiem un reģistrāciju policijā.

Kā liecina seksuālo vardarbības upuru ieslodzīto izpēte, starp tiem, kas agrāk notiesāti par seksuāliem noziegumiem, ir palielināta seriālo pārkāpumu iespēja vai izdarīti noziegumi pret svešiniekiem. Autore samazināja šo noziegumu tēmas četrās grupās:

1. Seksuālajiem vardarbīgajiem, kuri ļaunprātīgi izmanto psihoaktīvās vielas, ir impulsīvs un pagātnē ir augsts seksuālo noziegumu skaits.
2. Seksuālajiem vardarbīgajiem, kuri aktīvi izmanto fizisko vardarbību pret cietušo - šīs personas bieži vien ir sērijveida likumpārkāpēji, izmanto vardarbību bez iemesla, un starp tām pieaug parafilijas līmenis.
3. "Socialised misogynists", no kuriem 20% izdarīja seksuālu uzbrukumu. No viņu izdarītajiem noziegumiem biežāk sastopams anālais sekss un cietušo fiziskā vardarbība.
4. Neizdziestā seksuāla rakstura vardarbības upuri, kuri bērnībā biežāk attīstīja uzvedības traucējumus un agresiju. Viņi arī vairāk nonāca starp sērijveida noziedzniekiem (otrā grupa). Trešā daļa no viņu izvarošanas sākās kā laupīšana, un 42% bija seksuāla disfunkcija ar izvarošanu.

Īpaša uzmanība ir seksuālajiem vardarbības upuriem - sadistiem un līdz ar to sadistisko seksuālo fantāziju lomu to izdarītajos noziegumos. Grubins norādīja, ka vīriešiem ar sadistisko seksuālo fantāziju prognozes faktori, kas mēģina tos īstenot, ir sociālās un emocionālās izolācijas faktori. Viņš sniedz pārliecinošu argumentu: šīs izolācijas centrā ir empātijas vilšanās. Empātijas traucējumi ietver divas sastāvdaļas: citu cilvēku jūtu atzīšanu un emocionālo reakciju uz šo atzīšanu. Viena vai abu komponentu traucējumi var izraisīt sadistisko seksuālo fantāziju reakciju. Šī traucējuma etioloģija var būt gan organiska, gan saistīta ar attīstību.

Šajā rakstā sniegtie ieteikumi attiecas tikai uz seksuāli transmisīvo infekciju identificēšanu un ārstēšanu, kā arī apstākļiem, kas parasti tiek novēroti šo infekciju gadījumos. Šīs rokasgrāmatas uzdevumos nav iekļauta iegūto datu reģistrācija un paraugu iegūšana tiesu ekspertīzes veikšanai, potenciālās grūtniecības gadījumu ārstēšanai, kā arī garīgās un fiziskās traumas gadījumiem. In seksuāli aktīviem pieaugušajiem ar esošu infekciju, STS atklāšana pēc izvarošanas parasti ir svarīgāka, lai nodrošinātu pacientu psiholoģisko un medicīnisko aprūpi, nevis tiesu nolūkiem.

Trichomoniāzi, hlamīdiju, gonoreju un bakteriālo vaginosis visbiežāk tiek diagnosticētas sievietes pēc izvarošanas. Tā kā šo infekciju izplatība ir liela seksuāli aktīvo sieviešu vidū, viņu identificēšana pēc izvarošanas ne vienmēr nozīmē, ka tie ir izvarošanas rezultāts. Īpaša uzmanība jāpievērš hlamīdijām un gonokoku infekcijām, jo tās var izraisīt paaugstinātu infekciju. Turklāt pastāv iespēja inficēties ar vīrusu hepatītu B, ko var novērst, vakcinējot pēc izvarošanas.

[4], [5]

Seksuāli transmisīvo infekciju izmeklēšana

[6], [7]

Primārā pārbaude

Primārajā pārbaudē jāiekļauj šādas procedūras:

• Kultūras eksāmens par N. Gonorrhoeae un C. Trachomatis īpatņiem, kas savākti no visām iekļūšanas vietām vai iespējamās iekļūšanas vietām.
• Ja nav pieejami kultūras pētījumi hlamīdijas noteikšanai, ir vajadzīgi nekonkultīvi testi, jo īpaši DNS amplifikācijas testi, kas ir pieņemams aizstājējs. DNS amplifikācijas testiem ir priekšrocības to augstās jutības dēļ. Ja tiek izmantoti nekonkultūras testi, pozitīvā testa rezultāts ir jāapstiprina ar otru testu, kura pamatā ir cits diagnostikas princips. IFA un UIF nav ieteicams, t. Izmantojot šos testus, bieži tiek iegūti kļūdaini negatīvi un reizēm nepareizi pozitīvi rezultāti.
• Mitrās sagataves sagatavošana un kultivēšanas tests T. Vaginalis. Ja ir izdalījumi no maksts vai nepatīkama smaka, arī mitrās zāles jāpārbauda par BV pazīmēm vai infekcijām, ko izraisa rauga sēnes.
• Tūlītēja HIV, HSV un sifilisa testēšana ar serumu (skatīt 12 nedēļas pēc izvarošanas, profilakse, HIV risks un pēcpārbaude).

Pārbaudes pēcpārbaude

Lai gan izvarotai personai bieži vien ir sarežģīti sūdzēties par sūdzību pirmajā nedēļā pēc izvarošanas, šāda pārbaude ir būtiska: a) identificēt STS infekciju, kad vai pēc izvarošanas; b) imunizācijai pret hepatītu B, ja tas ir norādīts; c) pilnīga citu STS konsultēšana un ārstēšana. Šo iemeslu dēļ ir ieteicams izskatīt un sekot izvarošanas upuriem.

[8],

Pārbaude pēc izvarošanas

2 nedēļas pēc izvarošanas ir jāatkārto seksuāli transmisīvo infekciju pārbaude. Jo izvarošana noķerti ķermeņa infekcijas aģentu nevar reproducēt pietiekamā daudzumā, lai radītu pozitīvos rezultātus laboratorijas testu pie sākotnējā pārbaudē, tad pēc 2 nedēļām būtu jāatkārto kultūras pētniecību, izpēti mitru sagatavošanas un citiem testiem, ja vien nav bijis profilaktiskā ārstēšana.

Seroloģiskie testi attiecībā uz sifilozi un HIV infekciju jāveic 6,12 un 24 nedēļas pēc izvarošanas, ja sākotnējie testi bija negatīvi.

[9], [10], [11], [12]

Profilakse

Daudzi eksperti iesaka regulāri veikt profilaktisku ārstēšanu pēc izvarošanas. Iespējams, ka no šī viedokļa lielākā daļa pacientu gūtu labumu, jo var būt grūti turpināt izzināt pacientu tālāku uzraudzību, un ārstēšana vai profilakse var apdrošināt pacientu pret iespējamu infekciju. Turpmākie preventīvie pasākumi ir vērsti pret visbiežāk sastopamajiem mikroorganismiem:

• Vakcinācija pret GB, ko veic pēc izvarošanas (bez GVIG), jānodrošina pietiekama aizsardzība pret HBV. Pirmajā pārbaudē vakcinācija pret B hepatītu jāveic rapša upuriem. Turpmākās vakcīnas devas jālieto 1-2 un 4-6 mēnešus pēc pirmās devas.
• Antimikrobiālā terapija: empīriska shēma hlamīdijām, gonoreju, trichomoniāzi un BV.

Ieteicamās shēmas

Ceftriaksons 125 mg IM vienu reizi

Plus metronidazols 2 g vienreiz

Plus 1 g perorāli azitromicīns vienā devā

Vai doksiciklīns 100 mg 2 reizes dienā 7 dienas.

PIEZĪME. Pacientiem, kuriem nepieciešama alternatīva terapija, skatīt šīs rokasgrāmatas attiecīgās sadaļas par konkrētiem infekcijas izraisītājiem.

Šo shēmu efektivitāte gonorejas, hlamīdiozes bakteriālas vaginozes novēršanai pēc izvarošanas nav pētīta. Ārsts var ieteikt pacientam par iespējamiem ieguvumiem, kā arī ieteicamo zāļu iespējamo toksicitāti, jo ir iespējamas gremošanas trakta blakusparādības.

Citi novērojumi par pacienta vadību

Sākotnējā pārbaudē un, ja parādīts, kontroles laikā pacienti jāapspriežas par šādiem jautājumiem:

• Simptomi STS un nepieciešamība tūlītēju pārbaudi, kad tie tiek atklāti, un
• Atteikšanās no seksuāliem kontaktiem līdz brīdim, kad profilaktiskās terapijas gaita ir beigusies.

HIV inficēšanās risku

Neskatoties uz faktu, ka HIV antivielu serokonversija tika ziņota personām, kurām bija zināms tikai viens riska faktors - izvarošana, vairumā gadījumu risks iegūt HIV laikā izvarošanu ir mazs. Vidēji HIV izplatīšanās biežums no HIV inficētās personas ar vienu seksuālo kontaktu ir atkarīgs no daudziem faktoriem. Šie faktori var ietvert seksuāla kontakta veidu (orāli, maksts, anālais); orālā, vaginālas vai anālās traumas klātbūtne vai neesamība, ejakulācijas vieta un vīrusu skaits ejakulācijā.

HIV ar zidovudīnu (ZDV) pēc inficēšanās palīdz samazināt HIV inficēšanās risku, jo ir pierādīts nelielos pētījumos veselības aprūpes darbiniekiem, kas bija perkutānā iedarbība uz asinīm HIV inficētiem pacientiem. Ar lielu perspektīviem pētījumiem grūtniecēm, kas ārstēti ar ZDV, tiešu aizsargājošu efektu ZDV auglim un / vai zīdainis izteiksmē samazinājās 2/3 reizes biežumu perinatālās HIV pārnešanas, neatkarīgi no tā, vai terapeitisko efektu zāles ir par vīrusu ražas (tas summa) mātes asinīs. Vēl nav zināms, vai šos rezultātus var izmantot citām inficēšanās ar HIV situācijām, tostarp izvarošanu.

Daudzos izvarošanas gadījumos nav iespējams noteikt HIV statusu personai, kura savlaicīgi izdarījusi izvarošanu. Lēmums rīkot zondes var būt atkarīgs no rakstura izvarošanu, pieejamo informāciju par to, ciktāl risku HIV uzvedības izdarītājs (intravenozo narkotiku lietošanu vai kreka, riskantu seksuālo uzvedību) un vietējām HIV / AIDS epidemioloģijas dati.

Ja ir zināms, ka persona ir izdarījusi izvarošanu, inficēti ar HIV, tiek pieņemts, ka tik izvarošanu pastāv ievērojams risks HIV pārnešanas (piemēram, maksts vai anālo seksu bez prezervatīva), un, ja pacients ir lūguši palīdzību, 24-36 stundas pēc izvarošana viņš antiretrovīrusu profilakse jāpiedāvā arī sniedz informāciju par nezināmu iedarbību un toksicitāti zināmo pretretrovīrusu zālēm, ko izmanto šajā situācijā. Citos gadījumos ārstam ar pacientu jāapspriež šīs situācijas iezīmes un jāizstrādā individuāls risinājums. Visos gadījumos diskusijā jāietver informācija:

• par nepieciešamību pēc biežām zālēm,
• kontroles pētījumu veikšana
• rūpīgi novērojot iespējamās komplikācijas, un
• par nepieciešamību nekavējoties sākt ārstēšanu.

Profilaktiskais režīms jāsagatavo saskaņā ar pamatnostādnēm gļotādu ieguvei.

Bērnu seksuāla uzmākšanās un izvarošana

Šajā rokasgrāmatā sniegtie ieteikumi attiecas tikai uz STS identificēšanu un ārstēšanu. Psiholoģiskās palīdzības jautājumi un izvarošanas vai ļaunprātīgas izmantošanas pret bērniem tiesiskie aspekti ir ļoti svarīgi, taču tie nav šīs rokasgrāmatas mērķis.

STD izraisītāju noteikšana bērniem pēc jaundzimušo ir seksuāla vardarbība. Tomēr ir izņēmumi; piemēram, rektāla vai dzimumorgānu hlamīdijas infekcija maziem bērniem var būt saistīta ar C. Trachomatis perinatālo infekciju, kas var saglabāties bērna ķermenī apmēram 3 gadus. Turklāt ģenitālijas kondilomas, bakteriālais vaginīts un dzimumorgānu mikoplazma ir konstatēti gan izvarotu, gan izvarotu bērnu vidū. Ir vairāki veidi, kā infekcijas ar vīrusu hepatītu B bērniem, visbiežāk ir sadzīves kontaktu ar personu, kurai ir hronisku hepatītu B. Būtu jāuzskata par seksuālās izmantošanas iespēja, ja nav atklājusi acīmredzamas riska faktors infekciju. Ja vienīgais pierādījums par izvarošanu ir mikroorganismu izolēšana vai antivielu klātbūtne pret STS izraisītājiem, pētījumu rezultātiem ir nepieciešams apstiprinājums un rūpīga interpretācija. Lai noteiktu, vai ir bijusi seksuāla piespiešana bērniem ar infekciju, kas var būt seksuāli transmisīva, nepieciešams bērna kopīgs izmeklējums ar ārstu, kam ir pieredze izvarotu bērnu pārbaudē.

Seksuāli transmisīvo infekciju izmeklēšana

Bērnu, kas ir izvarojušies vai seksuāli uzmācīgi, pārbaude jāveic tā, lai mazinātu traumu bērnam. Lēmums par bērna izmeklēšanu par STS tiek veikts katrā atsevišķā gadījumā. Situācijās, kas saistītas ar augstu inficēšanās risku ar STS patogēniem un obligātām testiem, ir šādas:

• Ir zināms, ka varbūtējai personai, kas izdarījusi izvarošanu, ir STD vai tā ir augsts STS (daudzu partneru, STS anamnēzē)
• Bērnam ir STS simptomi vai pazīmes
• Augsta saslimstība ar STS sabiedrībā.

Citi ekspertu ieteiktie rādītāji ir šādi: a) dzimumorgānu vai perorālu penetrācijas vai ejakulācijas pazīmes; b) STS klātbūtne cietušā bērna brāļiem vai māsām vai citiem bērniem vai pieaugušajiem mājās. Ja bērnam ir simptomi, pazīmes vai infekcijas pazīmes, kas var būt seksuāli transmisīvas, viņam vai viņai jāpārbauda citu parasto STS. Lai iegūtu nepieciešamos paraugus, medicīnas darbiniekam ir nepieciešamas noteiktas prasmes un tas jāveic tā, lai neradītu bērnam psiholoģiskas un fiziskas traumas. Dažu STS bērnu klīniskās izpausmes atšķiras no pieaugušo. Aptauju un paraugu ņemšanu veic medicīnas speciālists, kam ir īpaša apmācība un pieredze līdzīgu pētījumu veikšanā par izvarotajiem bērniem.

Apsekojuma galvenais mērķis ir iegūt pierādījumus par bērna infekcijas klātbūtni, uz kuru viņš varētu būt ieguvis dzimumtieksmi. Tomēr, pateicoties nepareizi pozitīvu rezultātu iegūšanas juridiskajām un psiholoģiskajām sekām, ir nepieciešams izmantot testus ar augstu specifiskumu. Šādās situācijās ir pamatoti izmantot dārgākus un laikietilpīgākus testus.

Aptaujas shēma ir atkarīga no izvarošanas vai seksuālas uzmākšanās vēstures. Ja tas notika nesen, infekcijas izraisītāju koncentrācija var būt nepietiekama, lai iegūtu pozitīvus rezultātus. Pēc nākamās vizītes 2 nedēļu laikā ir nepieciešams atkārtoti izskatīt bērnu un iegūt papildu paraugus. Vēl viena vizīte, kurā tiek ņemti seruma paraugi, ir nepieciešama aptuveni pēc 12 nedēļām; šis laiks ir pietiekams, lai veidotu antivielas. Vienu apsekojumu var ierobežot, ja bērns ir bijis pakļauts vardarbībai ilgstoši vai pēdējā epizode, kas ir aizdomas par vardarbību, notika kādu laiku pirms medicīniskās pārbaudes.

Tālāk ir sniegti vispārīgi ieteikumi aptaujai. Papildu kontakta ar pacientu laiku un metodi nosaka individuāli, ņemot vērā psiholoģiskos un sociālos apstākļus. Turpmākus pasākumus var veikt profesionālāk, ja tajā piedalās tiesu iestāžu un bērnu aizsardzības dienestu pārstāvji.

[13],

Sākotnējā pārbaude un eksāmens pēc 2 nedēļām

Sākotnējā pārbaude un, ja nepieciešams, eksāmens pēc 2 nedēļām jāveic šādi:

Pārbaudes, perianālo un mutes dobumu apgabali dzimumorgānu kondilomu un čūlu izraisītu bojājumu klātbūtnē. 

Kultūras eksāmens par N. Gonorrhoeae paraugiem, kas iegūti no rīkles un anālās eļļas (zēniem un meitenēm), meiteņu maksts izdalījumi, zēnu urīnizvadkanāls. Meksikā pirmspuberācijas vecumā nav ieteicams iegūt dzemdes kakla paraugus. Zēniem urīnizvadkanāla sekrēciju klātbūtnē var izmantot parauga paraugus, kas iegūti ar intrauretrālo tamponu. Lai izolētu N. Gonorrhoeae, jāizmanto tikai standarta kultivēšanas līdzekļi. Visus iegūtos N. Gonorrhoeae izolātus vajadzētu identificēt ar vismaz divām metodēm, kuru pamatā ir dažādi principi (piemēram, bioķīmiskie, seroloģiskie vai patogēnu noteikšana). Izolāti jāturpina, jo var būt nepieciešami papildu vai atkārtojami testi. 

Kultūras eksāmens C. Trachomatis paraugos, kas iegūti no anālās emes (zēniem un meitenēm) un meiteņu izdalījumi no maksts. Ir ierobežota informācija, ka hlamīdijas izolācijas iespējamība no urīnizvades sistēmas pirmspensijas zēniem ir pārāk zema, tādēļ paraugs no urīnizvadkanāla jāiegūst, ja ir izdalījumi. Nav ieteicams iegūt paraugus no rētas, lai pētītu C. Trachomatis, ne zēniem, ne meitenēm, jo hlamīdiju šajā reģionā reti sastopama. Perinatālā periodā iegūstamās infekcijas bērniem ir noturības varbūtība, un audzēšanas sistēmas, kuras izmanto dažās laboratorijās, neļauj atšķirt C. Trachomatis no C. Pneumoniae. 

Lai izolētu C. Trachomatis, ir nepieciešams izmantot tikai standarta sistēmas audzēšanai. Visi iegūtie C. Trachomatis izolāti jāapstiprina ar mikroskopisku iekļaušanas identifikāciju, izmantojot monoklonālās antivielas pret C. Trachomatis. Izolāti ir jāsaglabā. Hlamīdiju neklātienes testi nav pietiekami specifiski, lai to varētu izmantot diagnozei gadījumos, kad iespējams izvarošana vai bērnu ļaunprātīga izmantošana. Nav pietiekamu datu, lai novērtētu DNS amplifikācijas testu iespējas diagnozei bērniem, kurus varēja izvarot, taču šie testi var būt alternatīvi situācijās, kad nav iespējams veikt hlamīdiju kultūras diagnozi.

Kultūras pētījums un mitrā preparāta pētījums, kas iegūts ar maksts tamponu uz T. Vaginalis. Galveno šūnu klātbūtne mitrā preparātā apstiprina bakteriālas vaginozes klātbūtni bērniem ar maksts izdalīšanos. Arī klīniskā nozīme galveno šūnu vai citu indikatīvu bakteriālas vaginozes pazīmju noteikšanā bez sekrēcijas nav skaidra. 

Iegūtie seruma paraugi jāpārbauda nekavējoties un jāsaglabā turpmākai salīdzinošai analīzei, kas var būt nepieciešama ja nākamo seroloģisko testu rezultāti ir pozitīvi. Ja tas ir vairāk nekā 8 nedēļas, serumam nekavējoties jāpārbauda antivielu klātbūtni pret aģentiem seksuāli transmisīvajām (T. Pallidum, HIV, HBsAg) kopš pēdējā epizode seksuālu vardarbību pret sākotnējo aptaujas. Seroloģiskie izmeklējumi jāveic, ņemot vērā situāciju katrā konkrētā gadījumā (sk. Apskats 12 nedēļas pēc izvarošanas). Ir ziņojumi par HIV antivielu noteikšanu bērniem, kuru seksuālā izmantošana bija vienīgais infekcijas riska faktors. Seroloģiskās reakcijas pret HIV izvarotajiem bērniem jāveic atkarībā no vardarbības izdarītājas (-u) infekcijas iespējamības. Nav datu par profilakses efektivitāti vai drošību bērniem pēc izvarošanas. Imunizācija pret B hepatītu ir ieteicama, ja vēsture vai seroloģiskie konstatējumi liecina, ka tā nav veikta savlaicīgi (skatīt B hepatītu).

Pārbaude 12 nedēļas pēc izvarošanas

Antivielu atklāšanai pret patogēniem ir ieteicams pārbaudīt apmēram 12 nedēļas pēc pēdējās aizdomīgās izvarošanas epizodes, jo šo laiku pietiek ar to veidošanos. Ieteicams veikt seroloģiskos testus, lai identificētu T. Pallidum, HIV, HBsAg.

Šo infekciju izplatība dažādās kopienās ievērojami atšķiras, un atkarība no šīs infekcijas riska cietušajam. Turklāt rezultāti par HBsAg jāinterpretē piesardzīgi, jo B hepatīta vīrusu var pārnēsāt gan seksuāli, gan seksuāli. Pārbaudes izvēle jāveic atkarībā no katra konkrētā gadījuma.

[14], [15], [16], [17]

Profilaktiskā ārstēšana

Nav pietiekami daudz datu, lai noteiktu risku inficēties ar STS bērniem izvarošanas rezultātā. Tiek uzskatīts, ka vairumā gadījumu risks nav pārāk augsts, lai gan šā noteikuma dokumentālie pierādījumi nav piemēroti.

Nav ieteicams plaši īstenot izvarotu bērnu profilaktisko ārstēšanu, jo meiteņu augšanas infekcijas risks ir mazāks nekā pusaudžiem un pieaugušām sievietēm, un parasti tas ir samērā regulāri novērojams. Tomēr dažiem bērniem vai viņu vecākiem un aprūpētājiem var būt lielāka bažas par STS, pat ja, pēc veselības aprūpes darbinieku domām, risks ir minimāls. Ņemot vērā šo apstākli, dažās medicīnas iestādēs tiek uzskatīts par iespējamu veikt profilaktisku ārstēšanu šādos gadījumos pēc materiāla savākšanas pētījumam.

Paziņojums

Visās valstīs, Kolumbijas rajonā, Puerto Rikos, Guamā, Virdžīnu salās un Samoā ir likums, kas prasa ziņot par visiem izvarošanas lietām. Katrā valstī reģistrācijas prasības var būt nedaudz atšķirīgas, tomēr parasti, ja ir pietiekami pamatotas aizdomas par izvarošanu, ir jāpaziņo attiecīgajiem dienestiem. Medicīnas darbiniekiem ir jāsaglabā cieša saikne ar vietējām bērnu aizsardzības iestādēm un jāzina noteikumi par izvarošanas gadījumiem.