STS, pret kuriem tiek veikta vakcīnas profilakse

Viena no efektīvākajām STS izplatīšanās novēršanas metodēm ir profilaktiska imunizācija.

Šobrīd tiek izmantotas lizētas vakcīnas pret A hepatītu un B hepatītu. Vakcīnas pret vairākiem STS, tostarp pret HIV un herpes, tiek izstrādātas vai tiek veiktas klīniskos pētījumos. Tā kā palielinās efektīvu vakcīnu skaits, imunizācija kļūs par vienu no visbiežāk sastopamajām STS profilakses metodēm.

Ir 5 dažādas vīrusi (A-E), kas ir cēlonis gandrīz viss cilvēka vīrusu hepatīts. Lai pārliecinātos, ka diagnoze ir pareiza, jāveic seroloģiskie testi. Piemēram, pakalpojumu sniedzējs var ierosināt, ka dzelte ir narkomāns, lietojot intravenozās narkotikas, pateicoties B hepatītu, bet intravenozo narkotiku lietotāju vidū, kuri lieto intravenozās narkotikas, bieži vien ir uzliesmojumi A hepatītu formulēšanā pareizu diagnozi - stūrakmens, nodrošinot atbilstošus preventīvos pasākumus. Lai nodrošinātu uzticamību reģistrācijas gadījumu vīrushepatītu un atbilstošu profilaktisku personām, kas bija tuvu mājsaimniecībai vai seksuāla kontakta ar pacientiem, kas cieš no hepatītu, tas ir nepieciešams, lai izveidotu etioloģijā vīrushepatītu katrā gadījumā slimības atbilstošos seroloģiskiem pētījumiem.

A hepatīts

A hepatīta cēlonis ir A hepatīta vīruss (HAV). HAV reizina ar aknām un izdalās no organisma ar izkārnījumiem. Vislielākā vīrusa koncentrācija izkārnījumos atrodas divas nedēļas pirms un pirmajā slimības klīnisko pazīmju nedēļā. Šajā periodā vīruss tiek atklāts arī serumā un siekalās, bet zemākā koncentrācijā nekā izkārnījumos. Visbiežāk sastopamā HAV pārnešanas metode ir fecal-oralā: no cilvēka uz cilvēku ar ciešām sadzīves vai seksuālām kontaktiem, vai arī ar piesārņotu pārtiku vai ūdeni. Infekcijas izplatīšana seksuālajiem partneriem var notikt ar orāli-anal kontaktiem, kas var būt starp heteroseksuāliem un viendzimuma partneriem. Tā kā akūtā infekcijas periodā ir viremija, HAV var pārnest caur asinīm, bet šādos gadījumos ir tikai reti ziņojumi. Neskatoties uz to, ka HAV nelielā daudzumā atrodas inficētās personas siekalās, siekalai nav nozīmes infekcijas pārnēsāšanā.

Līdz 20% pacientu ar akūtu A hepatītu nepieciešams hospitalizēt un 0,1% attīstīt progresējošu aknu mazspēju. Kopējā mirstība no akūta hepatīta A ir 0,3%, bet cilvēkiem, kuri ir vecāki par 49 gadiem, tas ir augstāks (1,8%). HAV izraisīta infekcija nav saistīta ar hronisku aknu slimību.

1995. Gadā Amerikas Savienotajās Valstīs sastāv no 31 582 cilvēkiem ar A hepatītu Visbiežāk pārraide slimības notika ciešā mājsaimniecības vai seksuālu kontaktu ar personu inficēti ar hepatītu A, pēc tam, kad rūpējas par slimajiem, vai darbā, nesen ārzemēs ceļojums, homoseksuāls, injicējamo narkotiku lietošanu, un tas bija saistīts ar uzturu vai ūdens bojājumiem. Daudzi cilvēki ar A hepatītu nenosaka nekādus riska faktorus, varbūt to infekcijas avoti ir citi inficēti cilvēki, kam nav simptomu. A hepatīta izplatība starp iedzīvotājiem kopumā ir 33% (CDC, nepublicētie dati).

Vīriešu homoseksuāļu vīrusa hepatīta A uzliesmojumi ir novēroti pilsētās gan ASV, gan ārzemēs. Saslimstība ar A hepatītu homoseksuāliem vīriešiem ir ievērojami augstākas nekā heteroseksuāliem vīriešiem (30% salīdzinājumā ar 12% vienā pētījumā). Salīdzinošā pētījumā ar kontroles grupas pacientiem fuppoy pavadīja Ņujorkā, parādīja, ka gejiem ar akūtu vīrusu hepatītu bija vairāki seksuālie partneri zināms tiem, un, iespējams, biežāk iesaistīties grupas sekss, nekā kontroles grupā; Tas parāda, ka attiecības starp lietošanas biežuma mutes-anālo (mutiski loma) un digitāli rektālā kontakta (Digital lomu) un saslimšanas.

Ārstēšana

Tā kā A hepatīts nav saistīts ar hronisku infekciju, ārstēšana tiek veikta, pamatā atbalstot. Hospitalizācija var būt nepieciešama pacientiem, kuri ir dehidrēti sliktas dūšas un vemšanas dēļ vai ar strauji attīstītu aknu mazspēju. Zāles, kas var izraisīt aknu bojājumus vai ko metabolizē aknas, jālieto piesardzīgi.

Profilakse

Vispārējie pasākumi hepatīta A novēršanai, piemēram, personīgā higiēna, neietekmē vīrusa pārnešanu no cilvēka uz cilvēku seksuālā kontakta ceļā. Lai kontrolētu uzliesmojumus A hepatīta heteroseksuāli un biseksuāli vīrieši ar veselības izglītību, būtu jākoncentrējas uz veidiem, kā nodot CAA un pasākumi, ko var veikt, lai mazinātu risku, ka STS, tostarp patogēnu zarnu infekcijām, piemēram, HAV. Tomēr visefektīvākais veids, kā novērst hepatīta A, ir imunizācija.

Ir pieejami divu veidu zāles A hepatīta, imūnglobulīna (IG) un vakcīnas profilaksei. IG ir šķīdums, kas satur cilvēka plazmas antivielas, nogulsnējot ar etanola pievienošanu, kas arī inaktivē HSV un HIV. Intramuskulārai uzdevums pirms inficēšanās vai divas nedēļas pēc inficēšanās, IG vairāk nekā 85%, kas spēj novērst hepatītu A. Mērķis IG ieteikto dažādās situācijās iespējamā piesārņojuma, tostarp izmantošanai personām, kas bija cieši seksuālu vai mājsaimniecības kontakta ar pacientu , kam ir A hepatīts. Aizsardzības efekta ilgums ir relatīvi īss (3-6 mēneši) un ir atkarīgs no devas.

Kopš 1995. Gada ASV ir lietotas inaktivētas hepatīta vakcīnas. Šīs vakcīnas ir drošas, tām ir augsta imunogenitāte un efektivitāte, un, šķiet, tā nodrošina ilgāku aizsardzību pret A hepatītu, salīdzinot ar IG. Pētījumi imunogenitātes pētījumos rāda, ka pirmā vakcīnas deva rada imunitāti 99% -100% indivīdu; otrā deva nodrošina ilgāku aizsardzību. Pētījumi liecina, ka inaktivēto A hepatīta vakcīnu profilaktiskā efektivitāte sasniedz 94% līdz 100%.

Vakcinācija pirms infekcijas

Profilaktiskā vakcinācija ir indicēta šādām riska grupām, kuras var būt apmeklētāji iestādēs, kurās tiek pārvaldītas STS.

• Vīrieši, kuriem ir sekss ar vīriešiem. Seksuāli aktīvi vīrieši, kuriem ir sekss ar vīriešiem (gan pusaudžiem, gan pieaugušajiem), jāvakcinē.
• Narkomāni Vakcinācija ir ieteicama narkomāniem, kuri injicē injicējamos un neinjicējamos narkotikas, ja vietējie epidemioloģiskie dati norāda uz pašreizējo vai pašreizējo slimības uzliesmojumu starp cilvēkiem, kuriem šāds uzvedības risks ir saistīts.

Vakcinācija pēc infekcijas

Personas, kas nesen tika inficēti ar HAV (t.i. Bijušie ciešā seksuālu vai mājsaimniecības kontaktā ar personām, kurām ir A hepatīts), un nav iepriekš vakcinēti, viena deva, lai piešķirtu IG / m (0,02 ml / kg) cik drīz vien iespējams, bet ne vēlāk kā 2 nedēļas pēc aizdomīgas saziņas. Personām, kurām ir piešķirts vismaz vienu devu no A hepatīta vakcīna vismaz 1 mēnesi pirms aizdomīgā saskarē ar pacientu ar A hepatītu nav nepieciešams IG. IG jāievada pēc iespējas ātrāk, bet tas nav efektīvs, ja to ievada vairāk nekā 2 nedēļas pēc inficēšanās.

B hepatīts

B hepatīts (HBV) ir bieži sastopams STD. Seksuāla pārnešana notiek 30-60% no 240 000 jaunajiem B hepatīta gadījumiem, kas pēdējos 10 gados tiek novēroti Amerikas Savienotajās Valstīs. Starp inficētiem pieaugušajiem hroniska infekcija attīstās 1-6% gadījumu. Šīs personas var nosūtīt vīrusu citiem un piederēt grupai, kurai ir risks saslimt ar letālu slimības komplikāciju. Saskaņā ar aplēsēm ASV B hepatīts katru gadu izraisa 6 000 nāves gadījumu no aknu cirozes un hepatocelulārās karcinomas.

B hepatīta perinatālās pārnešanas risks jaundzimušajiem no inficētām mātēm ir 10-85% atkarībā no hepatīta B vīrusa antigēna (HBV) klātbūtnes mātei. Inficēti jaundzimušie kļūst par vīrusa hepatīta B nesējiem un viņiem ir hroniskas aknu slimības attīstības risks. Pat infekcijas neesamības laikā perinatālā periodā inficēto māšu bērni pirmajos piecos dzīves gados joprojām ir pakļauti augstajam saslimšanas riskam ar kontaktpersonām un mājsaimniecību.

Ārstēšana

Nav īpašas ārstēšanas pret vīrusu hepatītu B. Parasti tiek veikta detoksikācija un simptomātiska ārstēšana. Pēdējo četru gadu laikā vairākas pretvīrusu zālēm ir pētīta, lai ārstētu hronisku alfa-2b B hepatīta interferonu ir efektīvs 40% gadījumu hroniska B hepatīta, galvenokārt cilvēkiem, kuri inficējušies kā pieaugušajiem. Ir pierādīta pretretrovīrusu zāļu iedarbība uz B hepatītu (piemēram, lamivudīns), un pētījumi šajā jomā turpinās. No antiretrovirālās terapijas mērķis - lai apturētu replikāciju B hepatīta vīrusu un efektivitātes ārstēšanas kritēriju var uzskatīt normalizācija aknu funkcionālo testu rezultātu uzlabošanās aknu histoloģiju un negatīviem rezultātiem seroloģiskās reakcijas uz HBsAg, nevis no iepriekš noteiktiem pozitīvu atbildi. Pacientu novērojumi, kuri tika ārstēti ar alfa interferonu, atklāja, ka hroniska hepatīta atbrīvošanās no šīs zāles ir ilgstoša. Ārstēšanas efektivitāte ar interferonu ir saistīta ar zemu hepatīta B DNS pēc pirmapstrādes, augsts ALAT pirms ārstēšanas, īslaicīgi infekcijas, infekcijas pieauguša cilvēka vecumā, pozitīvā dinamika histoloģiju un sievietēm.

Profilakse

Lai gan citās STS profilakses metodēm ir jānovērš infekcija un HBV, imunizācija pret B hepatītu ir visefektīvākā metode šīs infekcijas profilaksei. Par HBV epidemioloģija ar ASV, liecina, ka imunizācija iedzīvotāju un efektīvi novērstu HBV pārraidi un HBV atkarīga hronisku aknu slimību, ir nepieciešams sadalīt iedzīvotāju vecuma grupās, no kuriem katrs veiks noteiktās darbības. Cilvēkiem, kuriem ir STS infekcija, vakcinēšana ir daļa no vispārējās stratēģijas hepatīta B likvidēšanai Amerikas Savienotajās Valstīs. Šī stratēģija ietver arī: pirmsdzemdību infekcijas profilaksi, veicot visu grūtnieču ikdienas pārbaudi; ikviena jaundzimušo ikdienas vakcinācija; vakcinācija vecākiem bērniem, kam ir liels risks infekcijas (piemēram, iedzīvotāji Alaska, Klusā okeāna salās, kas dzīvo ģimenēs pirmās paaudzes imigrantiem no valstīm, kur HBV infekcija ir augsta vai vidēja līmeņa endēmiskumu); 11-12 gadus veco bērnu vakcinācija, kas iepriekš nebija vakcinēta pret B hepatītu, un paaugstināta riska pusaudžu un pieaugušo vakcinācija.

Vakcinācija pirms infekcijas

Ieviešot regulārās vakcinācijas zīdaiņu pret B hepatītu un ieviešanu izplatītākajiem vakcinācijas programmu mērogu pusaudži, vakcināciju pieaugušo liels risks ieguvusi ārkārtīgi svarīga, lai novērstu B hepatīta Amerikas Savienotajās Valstīs. Visas personas, kas apmeklēja STS klīnikas, vai augsta riska B līgumslēdzēja hepatītu (piemēram, personas ar vairākiem seksuāliem partneriem, seksuālo partneru personām ar hronisku HBV infekciju vai narkomāni) jāpiedāvā vakcināciju pret B hepatītu, un ir jābrīdina, ka tie ir augsts risks saslimt ar B hepatītu (kā arī HIV), kas nozīmē, ka jāveic pasākumi, lai mazinātu šo risku (ti, selektīvs, izvēloties seksuālie partneri, izmantojiet prezervatīvus, lai izvairītos izmantojot Nester IAL adatas un šļirces injekcijām).

To personu saraksts, kurām nepieciešams vakcinēties pret B hepatītu, ir šāds:

• Seksuāli aktīvi homoseksuāli un biseksuāli vīrieši; 
• Seksuāli aktīvajiem heteroseksuāliem vīriešiem un sievietēm, kurām nesen ir diagnosticēta cita STS; Personas ar vairāk nekā vienu seksuālo partneri pēdējo 6 mēnešu laikā; STD klīniku un prostitūtu apmeklētāji; 
• Narkotiskās vielas, tostarp narkotiku injicējamo un neinjicējamo narkotiku lietotāji;
• Medicīnas darbinieki;
• Dažu asins donoru preparātu saņēmēji;
• Personas, kurām bijusi cieša sadzīves vai seksuāla saskarsme ar B hepatīta slimniekiem;
• Iebraukšana no valstīm, kurās HBV infekcija ir endēmiska;
• Noteiktu personu kontingentu, kas veic ārvalstu ceļojumus;
• Rehabilitācijas iestāžu darbinieki un darbinieki;
• Pacienti, kam ir piešķirta hemodialīze.

Antivielu skrīnings vai vakcinēšana bez skrīningu

B hepatīta izplatība seksuāli aktīvos homoseksuālajos vīriešos un narkotiku lietotājiem, kuri lieto intravenozas zāles, ir augsta. Izmaksas / efektivitāti seroloģisko skrīninga locekļiem šo Fupp par pierādījumu pagātnes infekciju pirms vakcinācijas var būt pieņemams atkarībā relatīvās izmaksas par laboratoriskām pārbaudēm un vakcīnām. Ar pašreizējo izmaksām vakcīnu pārbaude pirms vakcinācijas pusaudžiem nav izdevīgi, taču mēs iesakām testēšanu pirms vakcinācijas, ņemot vērā izplatība B hepatītu Tomēr, sakarā ar to, ka kāda pārbaude pirms vakcinācijas var izraisīt noraidīšanu viņas pieaugušo apmeklētāju STD klīnikām, pirmais Vakcīnas deva jāievada vienlaikus ar testēšanu. Ņemot vērā veikto testu rezultātus, jāievada papildu vakcīnas deva. Ieteicamais seroloģiskais tests pirms vakcinācijas ir antivielu pārbaude pret virsmas antigēnu (anti-HBs). Ar tās palīdzību ir iespējams identificēt personas ar hronisku vai hronisku infekciju. T. K. Par anti-HBs tests neidentificē personas imunizēti ar vakcīnu, ir nepieciešams veikt atbilstošus atzīmes par vakcinēšanas vēsturi slimības un izsekot, lai vakcinētu pacientu nebija notika revakcināciju.

Imunizācijas shēma

B hepatīta vakcīna ir ļoti imunogēna un stimulē pietiekamu daudzumu, lai aizsargātu antivielu daudzumu pēc trīs devu ievadīšanas ar dažādiem ievadīšanas grafikiem. Saskaņā ar visbiežāk sastopamajām vaficēm, trīs vakcīnas devas ievada 0,1-2 un 4-6 mēnešus. Intervāliem starp pirmo un otro vakcīnas devu jābūt vismaz 1 mēnesim, un starp pirmo un trešo devu - vismaz 4 mēnešus. Ja vakcinācija tiek pārtraukta pēc pirmās vai otrās devas, trūkstošā deva jāievada tuvākajā laikā. Nekavējoties sāciet vakcināciju no pirmās devas, ja viena deva nav ievadīta. Vakcīna jāinjicē deltveida muskulī (nevis sēžamvietā).

Vakcinācija pēc inficēšanās ar inficēto vīrusa hepatīta B seju

Sazināties ar personu, kurai ir akūts B hepatīts

Seksuāls kontakts. Personas ar akūtu infekciju potenciāli var inficēt seksuālos partnerus. Pasīvā imunizācija ar imunoglobulīnu pret hepatītu B (IHGV) var novērst 75% šo infekciju. Vakcinācija pret hepatītu B, ja lieto tikai vienu, ir mazāk efektīva infekcijas profilaksē nekā IHOW un vakcinācija. Personām, kurām bijusi seksuāla sajūta ar cilvēkiem ar akūtu B hepatītu, jākontrolē IHPH, un viņiem jāsaņem seriāla vakcīnas injekcija 14 dienu laikā pēc pēdējās dzimumakta. Ieteicams pārbaudīt seksuālo partneru jutību pret anti-HB, ja tas neaizkavē ārstēšanu norādītajās 14 dienās.

Mājsaimniecības kontakts. Mājsaimniecību saskare ar cilvēkiem ar akūtu B hepatītu nerada augstu inficēšanās risku, izņemot gadījumus, kad var rasties asins piesārņojums (piemēram, ar kopējām zobu sukām vai skūšanās piederumiem). Tomēr ir ieteicama vakcinācija personām ar mājsaimniecības kontaktiem ar šiem pacientiem, īpaši bērniem un pusaudžiem. Ja pēc 6 mēnešiem pacienta HBsAg iedarbība saglabājas pozitīva (ti, infekcija ir kļuvusi hroniska), visas personas, kurām ir cieša sadzīves saskare ar viņu, jāvakcinē.

Sazinieties ar personu, kurai ir hronisks B hepatīts

Aktīva imunizācija neizmantojot HBIg ir ar augstas veiktspējas metodi B hepatīta profilakses indivīdiem, kuri bija sadzīves un seksuālo kontaktu ar pacientiem ar hronisku hepatītu B seroloģisko reakciju pēc vakcinācijas parādīts seksuālo partneru personām ar hronisku HBV infekciju un zīdaiņiem, kas piedzimuši HBsAg pozitīvām sievietēm.

Īpašas piezīmes

Grūtniecība

Grūtniecība nav kontrindikācija ISDI vai vakcīnas lietošanai.

HIV infekcija

Ar HIV inficētiem pacientiem rodas hronisks B hepatīta vīrusa pārnēsātājs. Imūnās atbildes reakcijas HIV inficētajām personām vakcinācijai ir samazinātas. Tādēļ ar HIV inficētiem indivīdiem, kuri ir vakcinēti, vajadzētu pārbaudīt anti-HBs 1-2 mēnešus pēc trešās vakcīnas devas. Tiem, kuriem nav imūnās atbildes reakcijas pret pirmo vakcināciju, jāapsver revakcinācija ar vienu (vai vairāku) vakcīnas devu. Pacientiem, kuriem nav reakcijas pret atkārtotu vakcināciju, jābrīdina, ka tie var saglabāties jutīgā pret infekciju.

[1], [2], [3],