Hormonus saturoši intrauterīnās kontracepcijas līdzekļi

Šobrīd plaši izmanto hormonālo intrauterīna ierīci (IUD) "Mirena".

"Mirena" ir levonorgestrelu atbrīvojošā sistēma, kas izgatavota no polietilēna un T formas. Mirenas garums ir 32 mm. Ap vertikālo šahtu ir cilindrisks trauks, kas piepildīts ar levonorgestrelu (52 mg), kas spēcīgāk ietekmē endometriju nekā progesterons. Tvertne ir klāta ar īpašu membrānu, kas nodrošina nepārtrauktu levonorgestrela izdalīšanos 20 μg dienā. Mirena apvieno hormonālo pretapaugļošanās līdzekļu (COK un subkutāni implantātu) augstās kontraceptīvās efektivitātes un terapeitiskās īpašības ar labierīcībām un ilgstošas darbības IUS.

Termins "Mirena" ir 5 gadi, lai gan kontraceptīvā iedarbība turpinās 7 gadus.

"Mirena" iedarbības mehānisms ir balstīts uz intrauterīno kontracepcijas līdzekļu un levonorgestrela darbības mehānismu kombināciju.

• IUD inhibē funkcionālo aktivitāti endometrija: inhibē endometrs proliferāciju, atrofiju, endometrija dziedzeru un stroma psevdodetsidualnuyu transformācijas asinsvadu izmaiņu, kas novērš implantācijas.
• Dzemdes kakla gļotu fizikāli ķīmiskās īpašības mainās (palielinās viskozitāte), kas sarežģī spermatozoīdu iespiešanos.
• Spermatozoīdu kustīgums dzemdes dobumā un olvados ir mazāks.

Priekšrocības

• Uzticama kontracepcijas ietekme.
• Augsta drošība (hormona lokālā darbība samazina tā sistēmisko efektu).
• Kontracepcijas efekta atgriezeniskums (grūtniecība ir iespējama jau pirmajā mēnesī pēc Mirena izņemšanas, bet biežāk auglība tiek atjaunota 6-24 mēnešus pēc zāļu darbības beigām).
• Saziņas trūkums ar dzimumaktu un nepieciešamība pēc pašpārvaldes.
• Menstruālā asins zuduma samazināšana lielākajā daļā pacientu.
• To var lietot zīdīšanas laikā, jo Mirena neietekmē mātes piena kvalitāti un daudzumu, kā arī bērna augšanu un attīstību.
• Terapeitiskā iedarbība idiopātiskā menorāģijā.
• Spēja izmantot mazu dzemdes myomas.

Norādes "Mirena" lietošanai

Vispirms ir ieteicams dzemdēt dažāda vecuma sievietes, kurām ir viens seksuāls partneris un kam nepieciešama ilgstoša un uzticama kontracepcijas metode. Īpaši parādīts sievietēm ar dziļu un sāpīgu menstruāciju. Vairākos gadījumos Mirena var lietot sievietēm ar nulli, kam ir viens partneris un kam nepieciešama ilgstoša kontracepcijas drošība, kā arī terapeitiskais mērķis. Jāuzsver, ka jaunajām sievietēm, kas nav sievietes, Mirena nav pirmā izvēle.

Kontrindikācijas "Mirena" lietošanai:

• akūts tromboflebīts vai trombembolijas stāvoklis;
• krūts vēzis;
• akūts hepatīts;
• smaga aknu ciroze, aknu audzēji;
• išēmiskā sirds slimība;
• vispārējās kontrindikācijas IUD lietošanai.

Jāatzīmē, ka pastāv vairāki nosacījumi, saskaņā ar atbilstības kritērijiem (ti, šajā gadījumā izmantotās metodes ieguvums pārsniedz teorētisko un pierādīto risku), jūs varat lietot Mirena, taču pastāvīgi novērojot medicīnisko stāvokli. Šādu nosacījumu saraksts ietver hipertensiju ar asinsspiedienu 160/100 mm Hg. Art. Un iepriekš, asinsvadu slimības, diabēts, išēmisks vai insulta slimības vēsture, hiperlipidēmija, migrēna, viegla formāta aknu ciroze, sirds un asinsvadu slimību riska faktori.

Blakusparādības un komplikācijas, lietojot "Mirena"

• IUD lietošanas pirmajos 3-4 mēnešos levonorgestrelam var būt neliela sistēmiska iedarbība, ko izraisa garastāvokļa izmaiņas, galvassāpes, mastalgija, slikta dūša, pūtītes, kas pēc tam tiek nodotas pašu.
• Ir iespējams attīstīt funkcionējošas olnīcu cistas (12% pacientu), kas, kā likums, regresē patstāvīgi un neprasa izvadīt IUD.
• Iespējamie menstruālā cikla pārkāpumi.
  • Lietojot progestagēnu kontracepciju, ascilā asiņošana no dzemdes tiek uzskatīta par biežāko blakusparādību. Tie parādās pirmajos 3-4 mēnešos, kad lietoja IUS, un lielākoties tie bija ziedi. Šajos gadījumos ir jāveic diferenciāldiagnoze ar IUS izraidīšanu, dzemdes un / vai tā piedēkļu iekaisuma slimībām, spontāno abortu, ārpusdzemdes grūtniecību, dzemdes organisko patoloģiju. Sievietei jāpaskaidro, ka, lietojot lietošanas ilgumu, asiņaini izdalījumi parasti apstājas, menstruālais cikls stabilizējas, menstruācijas kļūst īsas, nepatīkamas un mazāk sāpīgas.
  • Oligo un amenoreja attīstās 20% Mirena lietošanas rezultātā, pateicoties vietējai levonorgestrela ietekmei uz endometriju, attīstoties tās atrofijai. Ja menstruācijas nav 6 nedēļu laikā pēc pēdējā perioda sākuma, grūtniecība jāizslēdz. Amenorrēzes atkārtotu grūtniecības testu nav nepieciešama (ja nav citu grūtniecības pazīmju). Pēc IUS ekstrakcijas 1 mēneša laikā endometrija stāvoklis normalizējas.

Metodes ierobežojumi

• Menstruālā cikla pārkāpumi neregulāras dzemdes asiņošanas formā.
• Iespējama amenorejas attīstība, kuras cēlonis ir levonorgestrela lokālais efekts uz endometriju, nevis hipotalāmu-hipofīzes-olnīcu sistēmas darbības traucējumi. Tomēr sievietēm ar smagām menstruācijām un dzelzs deficīta anēmiju šī stāvokļa attīstība var būt priekšrocība.

Mirena terapeitiskā (nekontracepcijas) ietekme

• Menstruāciju asiņošanas intensitātes samazināšanās un paaugstināts hemoglobīna un dzelzs saturs asinīs.
• Sāpju mazināšana ar disenorrēzi.
• Spēja lietot hormonu aizstājterapiju kā sastāvdaļu perimenopauzē, ņemot vērā izteiktu nomācošu ietekmi uz endometriju.
• Alternatīva ķirurģiskām asiņošanas terapijas metodēm.
• Fibroīdu profilakse un dzemdes iekšējā endometrioze.
• Hiperplastisko procesu un endometrija vēža profilakse. "Mirena" ieteicams lietot no 4. Līdz 6. Dienai pēc menstruālā cikla. "Mirena" ieviešanas tehnikai ir dažas īpatnības, pateicoties nepieciešamībai izmantot īpašu diriģentu, kas tiek piegādāts kopā ar ierīci.

Mirena lietot pacientu uzraudzības pamatprincipi

• 1 mēneša laikā pēc Mirena ievadīšanas ir nepieciešams pārbaudīt tās pavedienu vairākas reizes un pārliecināties, vai IUD ir pareizi uzstādīts.
• Atkārtotas pārbaudes jāveic vismaz reizi 6 mēnešos.
• Ir nepieciešams iemācīt pacienta pašpārbaudi, kas jāveic pēc katras menstruācijas, - palpācija pārbauda IUD virzienu stāvokli. Ja tie nav atrasti, nepieciešams transvaginālais ultraskaņas skenēšana.
• Pacientei jāpaskaidro, ka, drudzis, sāpes vēdera lejasdaļā, patoloģiska izdalīšanās no dzimumorgāniem, izmaiņas menstruāciju raksturā vai aizkavēšanās dēļ, cik ātri vien iespējams, jākonsultējas ar ārstu.

Hormonu saturošs maksts kontracepcijas gredzens "NovaRing"

"NovaRing" gredzens ir fundamentāli jauna kontracepcijas metode, kas pamatojas uz vaginālo hormonu ievadīšanas veidu. Tās diametrs ir 54 mm. Dienā 15 μg EE un 120 μg etonogestrela, aktīvā desogestrela metabolīta, tiek atbrīvoti no tā, nodrošinot augstu pretapaugļošanās efektivitāti. Vaginālais ievadīšanas ceļam ir ievērojamas priekšrocības: pirmkārt, stabils hormonālais fons, i. E. Stabila hormonu koncentrācija asinīs; otrkārt, primārās caurbraukšanas pa aknām un kuņģa un zarnu trakta trūkums. Tas ļauj izmantot tādas pašas ikdienas hormonu devas, kuras organismā ir vieglāk panesamība ar tādu pašu efektivitāti. Tādējādi sistēmiskā ietekme uz sievietes ķermeni ir minimāla. Turklāt NovaRing neietekmē ķermeņa svaru, ņemot vērā minimālo devu un stabilu hormonu līmeni asinīs. Galvenais NovaRing darbības mehānisms, kā arī COC, ir ovulācijas apkarošana. Turklāt tas palielina kakla gļotu viskozitāti.

Uztveršanas režīms

1 menstruācijas ciklam nepieciešams viens gredzens. Sieviete pati ievieš un noņem NovaRing. To ievada no menstruālā cikla 1. Līdz 5. Dienai, un 3 nedēļas gredzens atrodas maksts. Tad tas tiek noņemts, tiek veikts 7 dienu pārtraukums un tiek ievietots nākamais gredzens. Pirmajās 7 vaginālo gredzenu lietošanas dienās jāizmanto prezervatīvs. Turpmākajos ciklos nav nepieciešamības pēc jebkādas kontracepcijas papildu lietošanas.

Nevēlamās reakcijas

• Slikta dūša
• Galvassāpes.
• Diskomforts maksts.
• Vaginings.
• Nepareiza smērēšanās.
• Piena dziedzeru iesūkšanās sajūtas.

Kontrindikācijas

• Grūtniecība vai aizdomas par to.
• Asiņošana no dzimumorgāniem ar nezināmu etioloģiju.
• Diabētiskā angiopātija.
• Smagas slimības un aknu audzēji.
• No hormoniem atkarīgi reproduktīvās sistēmas audzēji (arī vēsturē).
• Migrēna ar fokālu neiroloģiskiem simptomiem.
• Apstākļi, kas padara to grūti izmantot vaginālā gredzena - cistocēle, rektocēle, dzemdes prolapss, kakla prolapss, cistocēle, rektocēle, smaga hroniska aizcietējuma.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]