Jaunas vadlīnijas hronisku iegurņa sāpju gadījumā sievietēm, kuru izcelsme ir venoza

2026. gada 3. martā žurnālā "Journal of Vascular and Interventional Radiology" tika publicēts jaunsInvazīvās radioloģijas biedrības dokuments par hroniskām iegurņa sāpēm sievietēm, kuru izcelsme ir venoza. Šis nav atsevišķs klīniskais pētījums, bet gan praktiskas vadlīnijas, ko izstrādājusi biedrības specializēto padomju darba grupa sadarbībā ar Vadlīniju un paziņojumu nodaļu. Publikācijas kartītē norādīts, ka dokumentā ir apkopoti pašreizējie vienprātīgie ieteikumi šī stāvokļa diagnostikai un ārstēšanai, tostarp pirmsoperācijas attēldiagnostika, ārstēšanas iespējas, komplikāciju pārvaldība un novērošana.

Galvenais iemesls, kāpēc šis atjauninājums ir tik svarīgs, ir problēmas hroniskā nepietiekamā diagnostika. Intervences radioloģijas biedrības oficiālajā paziņojumā uzsvērts, ka iegurņa vēnu slimības var būt saistītas ar apakšējās dobās vēnas, olnīcu, iegurņa un kreisās nieru vēnu refluksu vai obstrukciju, un ka daudzu sieviešu venozās iegurņa sāpes jau sen ir kļūdaini uzskatītas par tīri ginekoloģisku problēmu. Tajā arī lēsts, ka vairāk nekā 80 % sieviešu ar hroniskām iegurņa sāpēm nav ginekoloģiska iemesla.

Jaunais dokuments ir svarīgs arī tāpēc, ka tas pārceļ uzmanību no atšķirīgām diagnozēm uz holistiskāku slimības venozo modeli. Iepriekšējā pārskatā par to pašu tēmu autori atzīmēja, ka iegurņa vēnu slimību jēdziens pakāpeniski aizstāj vecāku terminu "iegurņa vēnu sastrēguma sindroms" un aptver vairākus klīniskos scenārijus, tostarp hroniskas iegurņa sāpes, kuru izcelsme ir venoza. Tas palīdz izvairīties no strīdiem par nosaukumiem un precīzāk aprakstīt sāpju avotu un venozās atteces ceļu, kas tās uztur.

Šīs ziņas praktiskā ietekme ir vienkārša: Invazīvās radioloģijas biedrība cenšas padarīt pacienta ceļojumu īsāku un saprotamāku. Vadlīnijās ir aprakstīta klīniskā novērtēšana, neinvazīvās un invazīvās attēlveidošanas izvēle un ārstēšanas izvēle, kas var ietvert gan medikamentozas pieejas, gan endovaskulāras intervences, piemēram, embolizāciju vai stentēšanu. Slimībai, kas gadiem ilgi bieži svārstās starp ginekoloģiju, uroloģiju, sāpju mazināšanu un asinsvadu medicīnu, šīs ir būtiskas organizatoriskas pārmaiņas.

Galvenos faktus par publikāciju var ērti apkopot vienā tabulā. [1]

Parametrs	Dati
Žurnāls	Asinsvadu un intervences radioloģijas žurnāls
Tiešsaistes publicēšanas datums	2026. gada 3. marts
Publikācijas veids	Praktiska rokasgrāmata
Organizācija	Invazīvās radioloģijas biedrība
Tēma	Hroniskas iegurņa sāpes sievietēm ar venozu izcelsmi
Galvenie bloki	Diagnoze, attēlveidošana, ārstēšana, komplikācijas, uzraudzība

Ko tieši maina jaunā vadība?

Viena no ievērojamākajām izmaiņām attiecas uz valodu un klasifikāciju. Pieejamajos vadlīniju kopsavilkumos ir uzsvērts, ka klīniskajā praksē un zinātniskajās publikācijās jāizmanto klasifikācija, kas balstīta uz simptomiem, varikozām vēnām un patofizioloģiju. Šī sistēma ir nepieciešama, lai precīzāk aprakstītu sāpju izcelsmi, varikozu vēnu rezervuāra klātbūtni un pamatā esošo mehānismu.

Otra svarīgā pārmaiņa attiecas uz attēlveidošanu. Vadlīnijās sākotnējai novērtēšanai un intervences plānošanai ieteicams izmantot neinvazīvu attēlveidošanu, tostarp ultraskaņu, datortomogrāfiju ar venozo fāzi vai magnētiskās rezonanses venogrāfiju. Tas nozīmē, ka diagnoze vairs nav jāsāk tikai ar invazīvu katetra procedūru.

Vienlaikus algoritmā joprojām ir iekļauta invazīvā katetra venogrāfija. Tajā pašā kopsavilkumā ir uzsvērts, ka katetra vadīta venogrāfija joprojām ir atsauces metode galīgajam novērtējumam un procedūru plānošanai. Citiem vārdiem sakot, loģika ir mainījusies nevis uz "mazāku precizitāti", bet gan uz saprātīgāku secību: vispirms laba neinvazīva vēnu anatomijas karte, pēc tam invazīva apstiprināšana, kur tā patiešām ietekmē intervences izvēli.

Vēl viens atjauninājums ietver divu galveno endovaskulāro pieeju skaidrāku atzīšanu. Intervences radioloģijas biedrības oficiālajos materiālos ir skaidri norādīts, ka ārstēšana tiek izvēlēta, pamatojoties uz diagnozi, un var ietvert gan embolizāciju, gan stenta ievietošanu. Tas ir svarīgi, jo iegurņa vēnu sāpes ne vienmēr ir saistītas tikai ar olnīcu vēnu refluksu; dažreiz nozīmīgu lomu spēlē izplūdes obstrukcija, piemēram, iegurņa vēnu līmenī.

Šīs izmaiņas var apkopot īsā diagrammā. [2]

Kas ir atjaunināts?	Praktiska nozīme
Klasifikācija	Tiek ierosināta vienota standartizēta valoda slimību aprakstīšanai
Primārā vizualizācija	Pirmkārt, neinvazīvas metodes
Venogrāfijas loma	Joprojām ir galīgā novērtējuma un plānošanas kritērijs
Ārstēšanas spektrs	No medicīniskās pieejas līdz embolizācijai un stentēšanai
Turpmākā novērošana	Iekļauts pašā dokumentā kā obligāta atsauces sastāvdaļa

Kā slimību ierosināts atpazīt agrāk

Pievienotie materiāli skaidri ilustrē, kāpēc agrīna diagnostika ir tik sarežģīta. Diskusijā par šīm pašām vadlīnijām speciālisti norāda, ka simptomi bieži vien pārklājas ar ginekoloģiskiem, uroloģiskiem un miofasciāliem sāpju cēloņiem, un pacientam vienlaikus var būt vairāki sāpju ģeneratori. Tāpēc jaunajā dokumentā uzsvērta klīniskā modrība un daudznozaru pieeja, ne tikai "skaista" venogrāfija.

Starp pazīmēm, kurām vajadzētu izraisīt asinsvadu izmeklēšanu, šajā diskusijā minētas pastāvīgas, necikliskas iegurņa sāpes, kas ilgst vairāk nekā 6 mēnešus; sāpes, kas pastiprinās stāvus, staigājot, ceļot vai sēžot; sāpes mazinās guļus stāvoklī; un ilgstošas sāpes pēc dzimumakta. Īpaši jāatzīmē, ka simptomi var būt izteikti arī menstruāciju laikā, bet parasti trūkst endometriozei raksturīgo nesāpīgo intervālu starp cikliem.

Vispārīgākā izglītojošā resursā par to pašu tēmu ir uzskaitītas līdzīgas klīniskās pazīmes: sāpes un spiediens iegurnī, smaguma sajūta, kas var izstarot uz maksti, pastiprinātas sāpes gravitācijas ietekmē un sāpju pastiprināšanās pēc dzimumakta un menstruālā cikla laikā. Diagnostikas sadaļā kā instrumenti venozas sāpju cēloņa noteikšanai ir minēta arī ultraskaņa, iegurņa venogrāfija, datortomogrāfija un magnētiskās rezonanses attēlveidošana.

Īpaši noderīga ir ideja, ka gadījumos, kad standarta ginekoloģiskās un uroloģiskās izmeklēšanas nespēj izskaidrot sūdzības, aktīvi jāapsver asinsvadu cēlonis. Ekspertu diskusijā ir skaidri norādīts, ka tieši šādās situācijās, kad venozā patoloģija ir apstiprināta, pamatojoties uz attēlveidošanas datiem, ir pamatota savlaicīga nosūtīšana pie asinsvadu speciālista. Pretējā gadījumā pacients var pavadīt gadus, ārstējoties "nepareizas" diagnozes dēļ.

Zemāk ir norādītas galvenās klīniskās pazīmes, kurām jaunais diagnostikas virziens iesaka pievērst lielāku uzmanību. [3]

Klīniskā pazīme	Kāpēc tas ir svarīgi?
Sāpes, kas ilgst vairāk nekā 6 mēnešus	Atbilst hronisku iegurņa sāpju definīcijai
Necikliska daba	Padara tīri ginekoloģisku cēloni mazāk ticamu
Palielinās, stāvot un sēžot	Atbalsta sāpju venozo raksturu
Atvieglojums no gulēšanas	Netieši norāda uz venozā spiediena ietekmi
Ilgstošas sāpes pēc dzimumakta	Bieži sastopams venozas izcelsmes orientieris
Negatīva standarta ginekoloģiskā un uroloģiskā izmeklēšana	Iemesls aktīvāk meklēt asinsvadu cēloni

Ko ceļvedis saka par ārstēšanu

Intervences radioloģijas biedrības oficiālajā preses relīzē uzsvērts, ka dokuments aptver ārstēšanu, kas pielāgota konkrētai diagnozei, sākot no farmakoloģiskām pieejām līdz intervencēm, piemēram, embolizācijai vai stentēšanai. Citiem vārdiem sakot, jaunās vadlīnijas neparedz vienu, visiem pacientiem piemērotu procedūru, bet gan iesaka sasaistīt intervences veidu ar slimības mehānismu.

Šī pieeja atbilst pašreizējai izpratnei par slimības patofizioloģiju. Pieejamie pārskati liecina, ka hroniskas iegurņa sāpes, kuru izcelsme ir venoza, var rasties vai nu refluksa dēļ caur olnīcu un iekšējām iegurņa vēnām, vai arī traucētas venozās atteces dēļ. Jo īpaši kreisās kopējās iegurņa vēnas saspiešana var izraisīt sekundāru iegurņa venozo refluksu un veicināt sāpes, tāpēc dažos gadījumos loģiska izvēle ir aizsprostojuma vietas stentēšana, nevis embolizācija.

Lai gan vadlīnijas padara intervences "oficiālākas", tās vienlaikus godīgi atzīst perfektu pierādījumu trūkumu. Papildu ekspertu diskusijā tika uzsvērts, ka nozares galvenā problēma ir augstas kvalitātes salīdzinošo pētījumu trūkums, kas nepārprotami parādītu, kā embolizācija un stentēšana uzlabo sāpes un dzīves kvalitāti. Tāpēc Invazīvās radioloģijas biedrība vienlaikus paplašina savas prakses vadlīnijas un aicina veikt stingrākus pētījumus.

Šajā kontekstā īpaši interesants ir randomizētais EMBOLIZE projekts. Pieejamajā pētījuma aprakstā teikts, ka tajā tiek salīdzināta divpusēja olnīcu un iegurņa vēnu embolizācija ar kontroles grupu, kas veic tikai venogrāfiju, un primārais mērķa kritērijs ir sāpju rādītāja izmaiņas vizuāli analogā skalā pēc sešiem mēnešiem. Pētījumā plānots iesaistīt 40 pacientus piecās vietās, un kontroles grupas pacientiem pēc sešiem mēnešiem tiks piedāvāta embolizācija. Tas nav daļa no pašām vadlīnijām, bet gan drīzāk norāde par to, kādā virzienā šī joma attīstās.

Rokasgrāmatas praktisko daļu var ērti noformulēt šādi. [4]

Scenārijs	Kura pieeja šķiet loģiska?
Dominē venozais reflukss	Tiek apsvērta embolizācija.
Dominē izplūdes obstrukcija, piemēram, iegurņa locītavas saspiešana	Tiek apsvērta stentēšana
Sarežģīta jaukta anatomija	Individualizācija ir nepieciešama, pamatojoties uz vizualizācijas rezultātiem.
Šaubas par pieeju efektivitāti	Nepieciešami vairāk augstas kvalitātes salīdzinošo pētījumu
Nākotnes pierādījumu bāze	Tas tiek izstrādāts, cita starpā, randomizētā EMBOLIZE pētījumā.

Kāpēc šis atjauninājums ir svarīgs tieši tagad

Jaunā dokumenta praktiskā vērtība slēpjas ne tikai pašos ieteikumos, bet arī tā mēģinājumā integrēt intervences radiologu pacienta ilgtermiņa aprūpē. Intervences radioloģijas biedrības preses relīze to skaidri formulē: jaunajās vadlīnijās uzsvērta intervences radioloģijas loma sieviešu ar vēnu izraisītām hroniskām iegurņa sāpēm ilgtermiņa aprūpē. Tas nozīmē, ka tās neattiecas uz vienreizēju procedūru, bet gan uz pilnīgu ceļu no atpazīšanas līdz turpmākai novērošanai.

Otrais svarīgais punkts ir saistīts ar starpdisciplinaritāti. Diskusijā par to pašu tēmu eksperti uzsver, ka labākos rezultātus var sasniegt, izmantojot paralēlu, nevis secīgu pieeju, kurā vienlaicīgi sadarbojas asinsvadu speciālisti, ginekologi, sāpju speciālisti un iegurņa pamatnes fizioterapeiti. Tas ir īpaši svarīgi pacientiem ar pārklājošiem sindromiem, centrālu sensibilizāciju un vairākiem sāpju cēloņiem.

Trešais iemesls tā nozīmīgumam ir pētījumu standartizācija. Iepriekš publicētā apskatā Nacionālās medicīnas bibliotēkas platformā jau tika norādīts, ka klasifikācija pēc simptomiem, varikozām vēnām un patofizioloģijas varētu palīdzēt precīzāk atlasīt pacientus intervencēm un uzlabot turpmāko pētījumu dizainu. Jaunās vadlīnijas efektīvi sper soli tālāk šo ideju, pārnesot to no teorijas uz ikdienas praksi.

Visbeidzot, dokuments ir svarīgs, jo tas nesola brīnumus tur, kur pierādījumi joprojām ir nepilnīgi. Vadlīnijas cenšas vienlaikus palīdzēt mūsdienu pacientiem un atzīt pašreizējās zinātnes ierobežojumus. Klīniskajai medicīnai šī ir nobriedusi nostāja: nodrošināt funkcionējošu algoritmu jau tagad, bet neizlikties, ka visi strīdīgie jautājumi ir pilnībā atrisināti.

Publikācijas nozīmīguma galīgais kopsavilkums izskatās šādi. [5]

Kāpēc dokuments ir svarīgs?	Ko tas maina?
Samazina nenoteiktas diagnozes risku	Sāpju venozais cēlonis tiks meklēts agrāk.
Standartizē valodu	Atvieglo komunikāciju starp speciālistiem un pētniekiem
Precizē vizualizācijas lomu	Palīdz orientēties ceļā no sākotnējās novērtēšanas līdz intervencei
Formalizē embolizācijas un stentēšanas vietu	Padara ārstēšanu anatomiski pamatotāku
Uzsver daudznozaru pieeju	Palīdz izvairīties no saistīto sāpju ģeneratoru nepamanīšanas
Godīgi identificē pierādījumu nepilnības	Veicina labāku pētniecību

Secinājums

Jaunās Intervences radioloģijas biedrības vadlīnijas hronisku iegurņa sāpju gadījumā sievietēm, kuru izcelsme ir venoza, ir svarīgas ziņas nevis tāpēc, ka tās pārstāv vienu jaunu metodi, bet gan tāpēc, ka tās nodrošina racionalizētāku klīnisko sistēmu. Šī sistēma sākas ar agrīnām aizdomām, turpinās ar standartizētu klasifikāciju un pārdomātu attēldiagnostiku un pēc tam noved pie izvēles starp medikamentozu ārstēšanu, embolizāciju un stenta ievietošanu atkarībā no slimības patofizioloģijas.

Dokumenta spēcīgākais vēstījums ir tāds, ka hroniskas iegurņa sāpes sievietēm ne vienmēr ir tikai ginekoloģiska problēma, un venozie mehānismi diferenciāldiagnozē jāiekļauj daudz agrāk nekā tas bieži tiek darīts šodien. Ja šīs izmaiņas patiešām sasniegs primārās aprūpes, ginekoloģijas un sāpju ārstēšanas centrus, daži pacienti varēs ātrāk saņemt pareizo diagnozi un mērķtiecīgāku ārstēšanu.

Ziņu avots: Klēra Kaufmane, Ronalds S. Vinokurs, Nīls Hilnani u. c. Intervencionālās radioloģijas biedrības prakses vadlīniju dokuments par venozas izcelsmes hroniskām iegurņa sāpēm sievietēm. Asinsvadu un intervences radioloģijas žurnāls. Publicēts tiešsaistē 03.03.2026. DOI: 10.1016/j.jvir.2025.107954.