Priekšlaicīga amnija šķidruma plīsuma un nabassaites cilpu zuduma profilakse un ārstēšana

No brīža, kad grūtniece vai māte dzemdē, tiek saņemta gultas režīms un sievietes iegurņa augstums. Salīdzinoši bieži ar pirmajām kontrakcijām un bieži pirms to parādīšanās rodas ūdens aizplūšana un nabassaites cilpas prolapss. Pēdējais ir īpaši bīstams ar nelielu dzemdes kakla atveri. Noplūdušo nabassaitni var mēģināt aizpildīt ar tīri gļotādas prezentāciju. Kad Leger prezentācija, šādi mēģinājumi ir neveiksmīgi (nav piemērota jostas), tāpēc to nedariet. Ja rodas zaudējumi, kad nabassaites cilpu atklāt dzemdes os 6-7 cm nedzemdējušām un multiparous 5-6 cm, pēc neveiksmīga mēģinājuma veicinājusi nabassaite jāveic cesarean sadaļā. Ja nabassaites cilpas atgriežas darba pirmā posma beigās, tad ir pieļaujama viņu konservatīva vadīšana. Šajā gadījumā no dzimumorgānas šķelšanās nokritušais nabassaites maigs ietin ar sterilu salveti, kas samitrināts ar siltu izotoniskā nātrija hlorīda šķīdumu; kad tiek mainīta augļa sirds, tas ir jāizņem.

[1], [2], [3]

Darbas traucējumu ārstēšana

At nelaikā novadīšanai amnija šķidrumu un nav bioloģiskās gatavību atstāt (nenogatavojušies dzemdes kakla, utt.), Lai 2-3 stundas tiek gatavots ģintīm: aizmugurējā maksts fornix prostaglandīna E2, kas ir ievadīta formā gela devā 3 mg, un ievadīšana tiek veikta estrogēnu - mestranola šķīdums injekcijām eļļā 0,05% - 1% vai 0,1 ml - intramuskulāri 1 ml; ātrāk dzemdes kakla nogatavināšanas un uzlabojot dzemdes-placentas asins plūsmu un transportēt placentas funkciju sigetin infūzijas ieteicama terapijas un to pašu procedūru: sigetina1% - 20 ml uz 500 ml izotoniska nātrija hlorīda šķīduma vai 500 ml 5% glikozes šķīdumu tika injicēts intravenozi ar frekvenci 8- 12 pilieni / min, vidēji 2-2,5 stundas; vienlaicīgi ar mērķi inhibīciju muskuļa saraušanās darbības miometrija ievadītās diazepāma 0.5% šķīdums - 2 ml intravenozi, lēnām pagatavot izotonisku nātrija hlorīda šķīdumu (10 ml uz 1 ml uz 1 minūti, lai izvairītos no izskatu diplopija vai nelielu reiboni, kas rodas strauja laikā zāļu ievadīšana). Būtu jāatceras, ka seduksen nedrīkst lietot kombinācijā ar citām zālēm, jo tas nogulsnējas ātri.

Optimālā deva estrogēnu ir pierādīta pētījumos, un tas ir 250-300 V / kg ķermeņa masas. Lai radītu estrogēnu fona atbilstošu piemērot estrogēnu preparātus, kas satur galvenokārt estradiols un estradiolovye daļa - estradiola dipropionātu, estradiola enatat, etinilestradiola un citus, taču nedrīkst izmantot folliculin satur maisījumu estronam, estradiola un estriols, jo estriols relaksējoša ietekme uz miometrija .

Pēc nelaikā pildot amnija šķidrumu un bioloģiskās pieejamības pamest Uzreiz kad nenobrieduši dzemdes kaklā (nobriedušu dzemdes, augsta uzbudināmība et al.) - 1 h beigās sagatavošanas atstāt sāktu stimulāciju.

Lemjot par nepieciešamību rodostimulyatsii paturiet prātā, ka vidējais ilgums darbaspēka nedrīkst pārsniegt 16-18 stundas dzemdējušas, multiparous - 12-14 stundas, kā arī uz gadījumiem, kad dzimšanas netika notiek 12 stundu laikā pēc pārrāvuma membrānu ( ķeizargrieziena sadaļa).

Darba stimulēšanas metodes

Iekšpusē piešķiriet 30-60 g rīcineļļu un pēc 30 minūtēm izraksta tīrīšanas klizmu. Tūlīt pēc iztukšošanas zarnu atnešan saņem hinīns hidrohlorīds 0,15 g ik pēc 15 minūtēm, un pēc tam 4 reizes intramuskulāri ievadot oksitocīna frakcionēti 0,2 ml ik pēc 20 min, kopā 5 injekcijām. Ja efekts ir nepietiekams, pēc 2 stundām atkārtot rostimulāciju tajā pašā shēmā un tajās pašās devās, bet neizmantojot rīcineļļu un tīrīšanas klizmu.

Ja nav pietiekams efekts hinīna rodostimulyatsii Oksitocīnam atnešan nogurumu, un tas ir nepieciešams, lai nodrošinātu medikamentu miega pārējo 5-6 stundas ar iepriekšēja izveides estrogēnu-vitamīnu un glikozes-kalcija fona un Intravagin administrēšanu prostaglandīnu E formā gēla, kas palielina skaitu oksitocīna receptori myometrium. Pēc tam, kad pabeigta Waking atnešan var atkārtot diagramma rodostimulyatsii hinīns-intravenozi oksitocīns vai oksitocīns vai prostaglandīna.

Atteikums lietot hinīnu rosottimulācijas shēmās, kā to ieteica daži mūsdienīgi akušieri, šķiet pāragri, kā liecina MD Kursky uc pētījumos. (1988), hinīns koncentrācija ir robežās no 10 ~ ³ 10 ~ ² M krasi pieaudzis likmi pasīvo atbrīvošanu Ca ²⁺ no sarcolemmal vezikulu, turpretim sigetin tādā pašā koncentrāciju diapazonā, lai šis process netiek ietekmēts. Tas, ka hinīns palielina izejas ātrumu jonu Ca ²⁺ uzkrātais pasīvā līdzsvara sasniegšanas vai ATP-atkarīgā procesu, kas liecina par kalcija caurlaidības membrānas vezikulu pieaugumu. Hinīns palielina sarkolemmas nespecifisko caurlaidību.

Rodovozbuzhdeniya var izmantot arī ar ME Barats metodi. intramuskulāri ievadot estronam 0.05% šķīdumu eļļā injekcijām - 1 ml vai 0,1% -. 1 ml 3 reizes, ik pēc 8-12 stundām b stundas pēc tam sieviete dot 60 g rīcineļļas un pēc 1h - klizma , pēc 1 stundas - hinīns hydrochloride 0.15 g - 8 reizes intervālos, 20 minūtes, pēc tam 0,2 ml oksitocīna b intramuskulāri injekcijas veidā ik pēc 20 minūtēm. Augļu blisterus nav ieteicams lietot. Neiesakieties iegurņa uzrādīšanai, pat tīri gļotādas, lai sāktu dzemdēt ar amniotomy.

Rotimas stimulēšana, ievadot intravenozi oksitocīnu

Ja nekādas ietekmes uz procedūras rodostimulyatsii "hinīns-oksitocīna" ir lietderīgi jāizmanto intravenozo oksitocīna atvēršanas membrānām. Šajā nolūkā 5 vienības oksitocīna atšķaida 500 ml 5% glikozes šķīduma, rūpīgi sajaucot. Oksitocīna intravenozai ievadīšanai jāsāk ar minimālo devu 8-12 cap / min. Ja nepastāv darba aktivitātes pieaugums ik pēc 45 minūtēm -1 stunda, oksitocīna deva pakāpeniski palielinās par 4-6 pilieniem, nepārsniedzot 40 pilienus minūtē. Ar oksitocīna intravenozu ievadīšanu ir nepieciešama nepārtraukta vecmāte un akušieris. Oksitocīns ir kontrindicēts polyhydramnios, daudzaugļu grūtniecības, nefropātiju III pakāpi preeklampsija, klātbūtnē pēcoperācijas rēta uz dzemdes, un citu šauras iegurni.

Piemērojot oksitocīna vēnā II posmā darbaspēka tos lieto 8-10 pilienus / min ar pakāpenisku pieaugumu devu ik pēc 5-10 min 5 pilieni Regulējiet līmeni ieviešanas oksitocīna 40 pilieni / min; kopējā deva ir 10 vienības ar 500 ml 5% glikozes šķīduma.

Tiek uzskatīts, ka, lemjot par iespēju vaginālā vecmāte nevajadzētu baidīties no darba stimulācijas ar oksitocīna gadījumos, ja tas ir nepieciešams, lai ārstētu ilgstošas latentas fāzes vai kavējuma aktīvā fāzē darbu. Citas dzimšanas anomālijas, piemēram, vidusskolas pieturas kakla dilatācijas vai rakstura traucējumiem pazeminošas augļa Pasniedzot daļa, kalpo kā norāde uz ķeizargrieziena. Autori arī uzskata, ka darba gaita iegurņa attēlojumā jāuzrauga, izmantojot monitoru elektroniskās iekārtas, un ar acīmredzamām augļa distresa pazīmēm ir nepieciešama ķeizargrieziena sadaļa. Slāpētajā attēlojumā dzemdībās bieži parādās neskaidri izteikti mainīgi palēninājumi. Tie liecina par augļa distress tikai tajos gadījumos, kad vēl izteiktāka rasties sakarā ar zemu pH augļiem, vai kopā ar patoloģisku mainīgums uz CHSP reģistrācijas līkne trieciena sadursmes. Lai noteiktu augļa pH ar iegurņa formu, asinis var iegūt no esošajiem sēžamvieta.

Prostaglandīnu stimulēšana

Applied šķīdums prostaglandīna F2 (enzaprost), kas ir sagatavots tieši pirms ievadīšanas ar šādu procedūru: 0.005 g produkta izšķīdina 500 ml 5% glikozes šķīdumu, kuru enzaprosta koncentrācija no 10 ug / ml. Ieviešana risinājuma sākt ar minimālu devu - 12-16 pilieni / min (10 / min), kam sekoja pakāpenisks pieaugums biežums samazinās līdz 4-6 ik 10-20 minūtēm. Enzaprostas maksimālā deva nedrīkst pārsniegt 25-30 μg / min.

Ja priekšlaicīgas grūtniecības laikā sievietes ar priekšlaicīgu grūtniecību priekšlaicīgi pārnēsāties ar amnija šķidrumu, darba uzsākšanai vajadzētu sākt 4-6 stundas pēc ūdens aizplūšanas.