Pārvaldības taktika ar Isthmiko-dzemdes kakla nepietiekamību grūtniecības laikā

Pēdējos gados, lai novērotu dzemdes kakla stāvokli, tika izmantots transvaginālais ehogrāfiskais pētījums. Lai novērtētu dzemdes kakla stacionāro stāvokli un prognostiskos nolūkos, saskaņā ar konsolidētās literatūras datiem, AD Lipman et al. (1996), jāņem vērā šādi jautājumi:

• Dzemdes kakla garums ir vienāds ar 3 cm, ir būtiska, lai draudiem pārtraukšanu grūtniecības pirmoreiz dzemdējušo un multiparous ar termiņu, kas mazāks par 20 nedēļām un prasa intensīvu aprūpi sievietei ar tik viņas riskam.
• Sievietes ar vairākiem grūtniecības līdz 28 nedēļām ir zemākā robeža normālas kakla garums 3,7 cm - par primigravidas, 4,5 cm - priekš multiparous (pritransvaginalnom skenēšanai).
• Jaundzimušo sievietēm, parasto dzemdes kakla ilgums 13-14 nedēļas ir 3,6-3,7 cm, bez statistiski nozīmīgas atšķirības veselām sievietēm un pacientiem ar išēmisku-dzemdes kakla nepietiekamību. Par ismiko-dzemdes kakla neveiksmi norāda dzemdes kakla saīsināšanu 17-20 nedēļu laikā līdz 2,9 cm.
• Dzemdes kakla garums, kas vienāds ar 2 cm, ir absolūts aborts un prasa atbilstošu ķirurģisku korekciju.
• Novērtējot dzemdes kakla informācijas ilgumu, jāņem vērā tā mērīšanas metode, jo transabdomināla ultrasonogrāfijas pētījuma rezultāti būtiski atšķiras no transvaginālajiem rezultātiem un pārsniedz tos vidēji par 0,5 cm.
• Dzemdes kakla platums iekšējā rīkles līmenī parasti pakāpeniski palielinās no 10. Līdz 36. Nedēļai no 2,58 līdz 4,02 cm.
• Prognozēta grūtniecības pārtraukšanas draudes pazīme ir dzemdes kakla garuma attiecība pret tā diametru iekšējā kakla līmenī līdz 1,16 + 0,04 ar ātrumu, kas vienāds ar 1,53 + 0,03.

Iepriekš minēto dzemdes kakliņu parametru izmaiņas būtiski ietekmē placentas un dzemdes toni.

Diagnosticēt "ismiko-dzemdes kakla neveiksmi" tikai pēc ultraskaņas nav pietiekami. Precīzāku informāciju var iegūt tikai, izmeklējot dzemdes kakli spoguļos, ar maksts pārbaudi - mīksta un īsa dzemdes kakla identifikācija.

Grūtniecēm ar išēmisku-dzemdes kakla nepietiekamību

Dzemdes-dzemdes kakla nepietiekamības ķirurģiskas ārstēšanas metodes un modifikācijas grūtniecības laikā var iedalīt nātrija grupā:

1. dzemdes kakla funkcionāli bojāta iekšējā kakla mehāniskā sašaurināšanās;
2. dzemdes kakla ārējās rīkles iesiešana;
3. dzemdes kakla sašaurināšana, radot muskuļu dublēšanos gar dzemdes kakla sānu malām.

Visbiežāk patoģenētiski pamatots ir dzemdes kakla kanāla sašaurināšanās veids, radot muskuļu dublikātu gar sānu sienām. Tomēr tas nav plaši izmantots sarežģītības dēļ, kā arī tāpēc, ka tas nav pieņemams ar izteikto saīsināto dzemdes kakla, cicatricial izmaiņām, vecām plīsumiem.

Dzemdes kakla iekšējās rīkles sašaurināšanas metode tiek plaši lietota visiem išēmisko-dzemdes kakla nepietiekamības variantiem. Turklāt iekšējā rīkles sašaurināšanās metodes ir daudz labvēlīgākas, jo šo operāciju laikā turpinās drenāžas caurums. Kad ārējā kakla ir šūti dzemdes dobumā, izveidojas slēgta telpa, kas ir nelabvēlīga, ja dzemdē ir latenta infekcija. Starp darbībām, kas novērš mazvērtības iekšējās kakla OS, visplašāk lietotā metode Shirodkara modifikācijas: metode MacDonalda, riņķveida šuves Lubimova metodi, U-formas locītavas un metodi Lubimova Mammadaliyeva. Veicot dzemdes kakla ārējo kaklu, visbiežāk tiek izmantota Czendi metode, ar kakla kanāla sašaurināšanos - Teryāna metodes modifikāciju.

Skeleta-dzemdes kakla nepietiekamības ķirurģiskas ārstēšanas indikācijas ir šādas:

• spontānu spontāno abortu un priekšlaicīgas dzemdības klātbūtne anamnēzē (grūtniecības II-III grūtniecības trimestrī);
• progresīva, saskaņā ar klīnisko pārbaudi, kakla mazspēja: mainās konsekvenci, izskatu sagging, saīsinot, pakāpenisku palielināšanu "pārtraukumus", un visas ārējās OS uz kakla kanāla un izpaušanu iekšējā os.

Kontrindikācijas ismiko-dzemdes kakla nepietiekamības ārstēšanai ir:

• slimības un patoloģiski apstākļi, kas ir kontrindikācija grūtniecības saglabāšanai (smagas sirds un asinsvadu sistēmas slimību formas, aknas, nieres, infekcijas, garīgās un ģenētiskās slimības);
• palielināta dzemdes uzbudināmība, kas nezūd medikamentu ietekmē;
• grūtniecība, ko sāpina asiņošana;
• augļa anomālijas, neattīstītas grūtniecības klātbūtne pēc objektīvas izpētes (ultraskaņas skenēšana, ģenētiskās pārbaudes rezultāti);
• III-IV tīrības pakāpe no maksts floras un patogēnas floras klātbūtne dzemdes kakla kanālā. Jāatzīmē, ka dzemdes kakla erozija nav kontrindikācija ķirurģiskai išēmiskas-dzemdes kakla nepietiekamības korekcijai, ja vien patogēna mikroflora nav atbrīvota. Šajā gadījumā ir ieteicams izmantot dzemdes kakla iekšējās dzemdes sašaurināšanas metodes. Czendi metode ir kontrindicēta.

Ķirurģiskā korekcija kakla nekompetences parasti veikta laika posmā no 13-27 grūtniecības nedēļās. Ražošanas laiks operāciju jānosaka individuāli, atkarībā no laika sākuma klīniskām izpausmēm kakla nekompetenci. Mikrobioloģiskais pētījumi liecina, ka pie ķirurģiskas korekcijas dzemdes kakla nekompetences pēc 20 nedēļu laikā, kā arī noslīdējušu urīnpūsli uz jebkuru grūtniecības laikā iegūtu nosacīti patogēno mikroorganismu izsēj lielu daudzumu no dzemdes kakla kanāla ievērojami lielāks, salīdzinot ar darbina ar 13-17 nedēļām grūtniecība.

Lai novērstu intrauterīno infekciju, ir ieteicams veikt operāciju 13-17 nedēļu laikā, ja nav ievērojama dzemdes kakla samazināšana un atvēršana. Palielinoties grūtniecības ilgumam, asinsvadu "bloķējošās" funkcijas nepietiekamība izraisa vēdera urīnpūšļa mehānisku pazemināšanos un prolapsi. Tas rada apstākļus apakšējā staba inficēšanai ar tā augšupejošo ceļu - no apakšējo dzimumorgānu traktā līdz frontei, kas izraisa dzemdes kakla kanāla satura barjeras pretmikrobu funkciju. Bez tam, augļa urīnpūslis, kas iekļūst dzemdes kakla kanālā, veicina tā tālāku paplašināšanos. Šajā sakarā ķirurģiska iejaukšanās vēlākos grūtniecības laikposmos ar smagām išēmiska-dzemdes kakla nepietiekamības klīniskajām izpausmēm ir mazāk efektīva.

Tiek piedāvātas šādas išēmiskās-dzemdes kakla nepietiekamības ķirurģiskās korekcijas metodes:

Makdonalda aploksnes šuvēm šūšanas metode

Aseptiskos apstākļos dzemdes spoguliem pakļauj dzemdes kakla iekaisumu. Muco knaibles satver dzemdes kakla priekšējās un pakaļējās lūpas un pavelk tos uz augšu un uz leju. Uz robežas ar gurnu augšējās daļas pāreju no priekšējās vaginālā kakla uz dzemdes kakla, tiek uzlikta šuvēja šūšana, stīgas galos ir mezgloti maksts priekšējā viltībā. Kā šuvju materiāls, jūs varat izmantot lavsan, zīds, hromēta katguts. Lai nepieļautu audu izvirdumu maisiņa sašaurināšanās laikā, ieteicams ievietot dzemdes kakla kanālu Geghar Nr. 5.

MacDonald metodes vietā tiek izmantota VK Lysenko modifikācija. Et al (1973). Kaprona vai Lavsana pavediens tiek pārvadāts dzemdes kakla vaginālo daļu submukosālajā slānī vaļņa līmenī ar punkciju priekšējā un aizmugurējā arkā. Ligatūru galus savieno priekšējā arka. Kvēldiega submukozā apļveida izvietojums nodrošina vienādu dzemdes kakla integritāti visā apkārtmērā un neietver pavedienu slīdēšanu.

Apļveida šuvi pēc Lyubimova AI metodes

Šīs metodes būtība slēpjas isthmic sašaurināšanās dzemdes kakla iekšējās os, izmantojot vadu šķipsnas vara plastmasas maisiņā, bez sadalīšanu un atkārtotu caurduršanas dzemdes kakla. Aseptiskos apstākļos dzemdes kakla tiek pakļauta spoguļiem un satver ar Myso spailēm. Vara stieple polietilēna pārsegumā ir piestiprināta ar četrām lavsan vai zīda šuvēm uz dzemdes kakla priekšējās, pakaļējās un sānu malās tuvāk iekšējai kaklam. Vadu pakāpeniski pievelk ar skavu. Lai nepiestiprinātu stiepli un neizraisītu traucējumus dzemdes kakla audu piegādē kanālam, ievieto Geghar Nr. 5 paplāksni. Apļveida šuvi novieto uz gļotādas virsmas. Tās relaksācija tiek novērsta, vienkārši pavilkot vadu ar mīkstu skavu. Apļveida šūšana tiek veikta ar pietiekamu dzemdes kakla garumu un nav lielas deformācijas.

U-veida šuves uz dzemdes kakla pēc Lyubimova AI metodes un N.Mamedaliļeva.

Aseptiskos apstākļos dzemdes spoguliem pakļauj dzemdes kakla iekaisumu. Muco knaibles satver dzemdes kakla priekšējās un pakaļējās lūpas un pavelk tos uz augšu un uz leju. Pie interfeisa priekšējās maksts gļotādas slānis uz dzemdes kakla, zināmā attālumā no 0,5 cm no viduslīnijas pa labi, dzemdes kakla caursites adatu ar lavsan diegu cauri visam biezuma veicot vykoli aizmugurējā fornix. Tad galu pavedienu tiek pārvērsta par sānu velve kreisās adatas Pierce gļotādas un dzemdes porciju ar vykoli biezumu priekšējā arch līmenī pirmās punkcijas. Vītnes gali tiek ņemti uz skavas. Otrais lavsanas pavediens tiek pārvadāts arī caur visu dzemdes kakla biezumu, injicējot 0,5 cm pa kreisi no viduslīnijas. Otrā Lavsana vītnes beigas pāriet uz labajā pusē esošo sānu malu, pēc tam caurdurjot ar priekšējo arku, caurdurt gļotādu un daļu no dzemdes kakla masas. Vītnes galus pievelk un piesaista ar trīs mezgliem priekšējās arkas. Maksimā 2-3 stundas ievieto tamponu.

Pārveidošana Smith LG. Un Karahanovo G. Terjaya metode

Dzemdes kakla kanāla sašaurināšana, radot muskuļu dublēšanos gar dzemdes kakla sānu malām. Pēc attiecīgās pārstrādes dzemdes kakls tiek pakļauts spoguļi, priekšējā un aizmugures uztveršanas lūpu un velciet pinceti Museo kaklu uz priekšu un atpakaļ lejup. Pēc 3 līdz 9 stundām gļotādas maksts porciju, dzemdes kakla, gareniskā šķērsgriezuma skats, piemērojot 3-4 ketgutu šuvēm iegriežot pie arkas (2 cm) un otseparovyvayut atsevišķi ar 0,5 cm. No muskuļaudu no abām pusēm izveidot duplikatury (bez audu izgriešanas). Lai to panāktu, adata tiek veikta tuvu malai otseparovannoy gļotādā uzņemt pietiekamu daļu no muskuļu slāni un uz sāniem uz iekšu. No adatas adata tiek noņemta adata, nedaudz mazāka par vidējo līniju. To pašu adatu ar pavedienu veic ar līdzīgu muskuļu audu satvērienu otrā pusē no viduslīnijas. Kad sasaistīšana dzija uzņemto dziļa muskuļu audu izvirzītas radīt duplikatury kas atvieglo sašaurinājums lūmena dzemdes kakla kanāla. Gļotādu ievada ar atsevišķām ketgutas šuvēm. Lai novērtētu efektivitāti duplikatury brīdi jaukšanu un sasienot locītavas dzemdes kakla kanāla granātai pārvalda Gegara №5. Ja operācija ir veiksmīga, dzemdes kakla kanāla sienas cieši aptver paplāksni.

Izēmijas-dzemdes kakla nepietiekamības ārstēšana ar dzemdes kakla rupju pārrāvumu no vienas vai divām pusēm (Sidelnikovas ierosinātā ārstēšanas metode, VM et al., 1988).

Dzemdes kakla sānu (vai sānu) plīsumā ir ieteicams izveidot daktilātu no sadedzinātās dzemdes daļas.

Pirmo vērtni pielieto, izmantojot MacDonald metodi, sākot maisiņu tieši virs dzemdes kakla plīsuma. Tad, otrais šuve tiek veikta šādi: zem pirmā riņķveida šuves 1,5 cm caur biezumu dzemdes kakla sienu no vienas malas plaisu uz citu cirkulāri pavedienu veic ar sfēriskās perimetru. Viens gals no pavedienu uz stick iekšpusē dzemdes kakla aizmugurējā lūpu, palielinājies sānsienu, dzemdes kakla, darva pieņemšanā priekšējā arch vērpšanai līdzīgā gliemeža saplēsts priekšējā dzemdes kakla lūpu. Vītnes otro daļu caururbj dzemdes kakla sānu siena un tiek noņemta priekšējā arkā. Kvēldiegi ir savienoti.

Kopā ar darbībām, kuru mērķis ir novērst pārtraukumus iekšējās os virsū apļveida šuve, var lietot ārstēšanas kakla nekompetenci ar šūšanas ārējo kakla os.

Visplašāk izmantotā metode bija Czendi B. (1961). Dzemdes kakls ir redzams spoguļos. Ar vieglas zarnu skavas noteikt priekšējo lūpu dzemdes vaigiem un ap ārējo os atdalīto gļotāda platums no 0,5 cm. Tad fiksētajā lūpu un muguras ārējos os atdalīto gļotāda platums no 0,5 cm. Pēc tam, priekšējo un aizmugurējo kakla lūpu crosslinked starp viņiem atsevišķi ketguts vai zīda šuves. In maksts 2-3 h ievadītās tampons.

Čendija operācija ir neefektīva dzemdes kakla deformācijā un urīnpūšļa prolapzē. Šāda veida ķirurģiskas iejaukšanās nav lietderīgi veikt ar dzemdes kakla eroziju, aizdomām par latentu infekciju un bagātīgām gļotām dzemdes kakla kanālā.

WedenW metodes. Et al (1960) pēc iedarbības uz dzemdes kakla spoguļiem, kas priekšējo un aizmugurējo lūpām tika sadauzīja atloks platums 1-1.5 cm uz priekšējās un aizmugurējās lūpām kakla piešūta Antero-aizmugures virziena šuvēm .. Rezultātā izveidotais "tilts" novērš augļa urīnpūšļa prolapssu. Uz sāniem ir caurumi dzemdes kakla kanāla satura aizplūšanai.

Pēcoperācijas perioda vadīšana ar istrimo-dzemdes kakla nepietiekamību bez augļa pūslītes prolapjas

Kad operācija uz dzemdes kakla ar McDonald metodēm Lubimova, izmantojot U-formas šuvju dzemdes kakla, mazinās kanālu un metodi Smith Karakhanova atļauts stāvēt un uzreiz iet pēc operācijas. Pirmajās 2-3 dienās profilakses nolūkā izrakstot spazmolizējošos līdzekļus: ziedlapiņām ar papaverīnu, bet-shpa līdz 0,04 g 3 reizes dienā, magne-Vb. Šajā uzbudināmība dzemdes gadījumā ir ieteicams piemērot betamimetics (ginipral, salgim, partusisten vai brikanil) 2,5 mg (puse tabletes) vai 1,25 mg (1/4 tablešu) 4 reizes dienā laikā 10- 12 dienas. Šajā grūtniecības periodā dzemde ne vienmēr reaģē uz beta mimetikām. Ar in toni dzemde II trimestra lietderīgi izmantot indometacīns tabletes 25 mg četras reizes dienā, vai in svecītes 100 mg 1 reizi dienā 5-6 dienas pieaugumu. Ar profilaktisko mērķi ir iespējams ieteikt veikt akupunktūru, magnija elektroforēzi ar sinusoidālu modulēto strāvu.

Pirmajās 2-3 dienu laikā pēc tam, kad darbība pārbaude, ko veic, dzemdes kakla, izmantojot spoguļus, maksts un dzemdes kakla apstrādes 3% ūdeņraža peroksīda šķīdums furatsillina 1: 5000, vai boroglycerol tsigerolom (5-6 ml) miromistinom, plivoseptom.

Antibakteriālā terapija ir paredzēta plaša erozija un asins formulas dzirksteņa izskats, ņemot vērā mikrofloras jutīgumu pret antibiotikām. Ir jāapsver zāļu nelabvēlīgās iedarbības iespēja uz augli. Šajā situācijā izvēlētie medikamenti ir daļēji sintētiski penicilīni, kurus visbiežāk lieto dzemdniecībā. Tomēr jūs varat arī lietot cefalosporīnus un gentamicīnu, vilprafēnu. Visbiežāk pacientam tiek ievadīts ampicilīns devā 2,0 g dienā 5-7 dienas. Tajā pašā laikā nistatīnu ordinē 500 000 vienību 4 reizes dienā. Pēcoperācijas perioda nekomplicētajā gaitā grūtnieci var izlaist ambulatorai uzraudzībai 5-7 dienas pēc operācijas. Ambulatorā stāvoklī dzemdes kakla tiek pārbaudīta ik pēc 2 nedēļām. Lavasanovye šuves tiek izņemtas 37-38 grūtniecības nedēļās. Pēc kakla locītavas noņemšanas tiek noteikts blīvs šķiedru gredzens.

Operācijā, kurā izmanto Czendi metodi vai tās modifikāciju, grūtniecei ir atļauts pacelt 2-3 dienas pēc operācijas. Ārstēšana no maksts un dzemdes kakla 3% ūdeņraža pārskābes šķīduma furatsillina (1: 5000), vai boroglycerol tsigerolom, Dioxydinum, miramistinom, plivoseptom pirmajās 4-5 dienu laikā, kas ražoti katru dienu, tad katru otro dienu, vai atkarībā no stāvokļa dzemdes kakla. Kotgutas šuves tiek noraidītas pēc 9 dienām. Zīda un lavsana šuves tiek noņemtas 9. Dienā. Ārējās kakla laukumā efektīva operācija nosaka rētu.

Antibakteriālie līdzekļi un beta-mimetiķi tiek nozīmēti atkarībā no klīniskās situācijas, tāpat kā operācijā ar dzemdes kakla iekšējās kakla šuves palīdzību.

Pēcoperācijas perioda vadīšana ar išēmisku-dzemdes kakla nepietiekamību ar augļa urīnpūšļa prolapsi

Ja urīnpūšļa prolaps ir izvēlēta metode izejas-dzemdes kakla nepietiekamības ķirurģiskajai korekcijai, tiek izmantota U-veida šuvju uzlikšanas metode. Operācijas procedūra ir tāda pati kā aprakstīts iepriekš, bet augļa pūslis ir piepildīts ar mitru tamponu. Uzmanīgi uzklājiet lavsan šuves un, tos velkot, uzmanīgi noņemiet tamponu. Pēc operācijas gultasvieta tiek noteikta vismaz 10 dienas. Lai samazinātu prezentējošās daļas un urīnpūšļa spiedienu uz dzemdes apakšējo daļu, gultas pēdas gals tiek pacelts par 25-30 cm.

Saistībā ar to, ka ar augļa urīnpūšļa prolapsošanu tiek radīti labvēlīgi apstākļi tā apakšējā staba infekcijai, visas grūtnieces tiek ārstētas ar antibakteriālo terapiju. Antibiotiku izvēlas, ņemot vērā izolēto baktēriju jutīgumu pret to. In mikrobioloģijas izmeklēšanas brīdī noslīdējušu urīnpūšļa ir visbiežāk konstatēts apvienībām 2-3 sugas mikroorganismu: Enterococcus, un Escherichia, Mycoplasma un streptokoki no A grupas vai B, mikoplazmām, Klebsiella un enterokoku.

Kā antibakteriālas vielas visbiežāk tiek nozīmēts ampicilīns devā 2,0 g dienā 5-7 dienas. Ir iespējams lietot trešās paaudzes cefalosporīnus - vilprafēnu. Tajā pašā laikā tiek novērsta vīrusu infekcijas aktivācija: imūnglobulīns, viferons, imunofāns. Arsenāls antibakteriālo līdzekļu grūtniecības laikā ir ierobežots, jo daži no tiem negatīvi ietekmē augli. Jāatzīmē, ka antibiotiku terapija bieži vien rada īslaicīgu iedarbību. Atkārtotiem pētījumiem daži nosacīti patogēnas baktēriju sugas bieži mainās ar citiem. Acīmredzot ilgstošas hospitalizācijas apstākļos, ņemot vērā samazinātu imunoloģisko stāvokli, tiek radīti apstākļi, kas labvēlīgi izvēlas slimnīcas mikroorganismu celmus. Likvidēšana dažu mikroorganismiem lietojot narkotikas sugām rada apstākļus nosēšanās nav parastais biotopu oportūniska flora un izturīgas slimnīcu celmi izmanto narkotikas nosacīti patogēno mikroorganismu. Vienlaicīgi ar antibakteriāliem līdzekļiem 25-30 ml intravenozas pilienveida tabletes Nr. 3 jāievada imūnglobulīns ik pēc divām dienām. Ar IgA līmeņa pazemināšanos var rasties alerģiskas reakcijas pret imūnglobulīnu. Lai mazinātu alerģiskas reakcijas, jūs varat lietot imunoglobulīnus, piemēram, Octagam 2,5 g devā 2 reizes ar 2 dienu intervālu. Komplikāciju profilaktiskai uzturēšanai izraksta bagātīgu dzērienu (tēju, sulu, minerālūdeni). Pirms imūnglobulīna ievadīšanas ir ieteicams lietot antihistamīna līdzekļus. Lai normalizētu imunitāti, ieteicams 1,0 ml imunofāna ievadīt intramuskulāri vienu reizi dienā 10 dienas.

Papildus antibiotiku terapijas nozīmēšana dienas maksts, dzemdes kakla apstrāde 3% ūdeņraža peroksīda šķīdums furatsillina 1: 5000, dioksidina. Dzemdes kakla ārstēšanu var izmantot sintomitsinovoy emulsijas tsigerol, boroglycerol, 5-6 dienas - mežrozīšu eļļas, smiltsērkšķis, miromistin, plivosept. Lai novērstu dzemdes darbības iecelt betamimetics - ginipral, salgim, partusisten brikanil vai deva ir 0,5 ml uz 400 ml izotoniska nātrija hlorīda šķīdumu intravenozi, un tālāk pāriet uz tabletēm, 5 mg 4 reizes dienā, pakāpeniski samazinot devu līdz 5 mg dienā. Ārstēšana tiek veikta 10-12 dienas, tajā pašā laikā isopīns tiek noteikts 0,04 g 3-4 reizes dienā. Pabeidzot tocolytic terapijas vai nepieciešamību samazināt devu un ilgumu betamimetics veikto magnija elektroforēzi, spazmolītiķus ārstēšanu. Ar dzemdes tonusa palielināšanos ieteicams tabletes vai sveces lietot indometacīnu. Pacientiem ar šo patoloģiju vajadzētu būt slimnīcā 1-1,5 mēnešus, atkarībā no grūtniecības gaitas un iespējamām komplikācijām. Vēlāk izmantot ambulatoro uzraudzību grūtniecības: ik pēc 2 nedēļām, lai pārbaudītu dzemdes kakla spoguļiem. Šūnas tiek noņemtas 37-38 grūtniecības nedēļās.

Visbiežāk sastopamā komplikācija pēc ķirurģiskas išēmijas-dzemdes kakla nepietiekamības korekcijas ar lavsana, zīda un neilona šuvju lietošanu ir dzemdes kakla audu izvirdums ar pavedienu. Tas var notikt, pirmkārt, gadījumā, ja ir dzemdes kontraktivitāte, un šuves netiek noņemtas; otrkārt, ja operācija ir tehniski nepareiza un dzemdes kakls ir pārslogots; trešajā daļā, ja dzemdes kakla audus ietekmē iekaisuma process.

Šajos gadījumos, lietojot apaļu šuves uz MacDonald vai Lyubimova, ir iespējami izžogojumi un vēlāk fistulas, šķērsvirziena vai apaļie dzemdes kakla daļas. Kad tiek sabojātas Π formas šuves, dzemdes kakla plīsums notiek galvenokārt pie aizmugures lūpes, kur krustojas šuves. Izgarošanas gadījumā jānoņem vīles. Brūču ārstēšana uz dzemdes kakla tiek veikta, brūces mazgā ar dioksīnu, izmantojot tamponus ar cicerolu, sintomicīna emulsiju, rožainu eļļu, smiltsērkšķu.

Pateicoties patogēnās mikrofloras klātbūtnei dzemdes kakla kanāla kultūrās, antibiotikas tiek noteiktas, ņemot vērā izdalīto mikroorganismu jutīgumu pret tām. Nākotnē, kad brūce tiek uzvilkta uz dzemdes kakla, operāciju var atkārtot. Ja tas nav iespējams atkārtoti ķirurģiskā korekcija ir konservatīva terapija sastāv vērojot ilgstoša gultas atpūtu gultā ar kāju beigās izvirzīja un uzdevums narkotiku, kuru mērķis ir novērst dzemdes uzbudināmību. Paaugstināt gultas pēdas galu nav iespējams ar infekciju, kolpīta parādībām.

Neķirurģiskas korekcijas metodes

Pēdējos gados ir aprakstītas ne-ķirurģiskās korekcijas metodes. Šim nolūkam tiek izmantoti dažādi pessēri. Jūs varat izmantot Golgi gredzenu.

Ne-ķirurģiskām metodēm ir vairākas priekšrocības: tās ir asinis, ārkārtēji vienkāršas un piemērotas ambulatorajos apstākļos. Maksts un pessary gredzens jāārstē ar furikilīnu un boglicerīnu ik pēc 2-3 nedēļām, lai novērstu infekciju. Šīs metodes var izmantot funkcionālā kakla nekompetenci, izņemot gadījumus, kad ir mīkstināšana un kakla saīsināšana, bet dzemdes kakla kanāls tiek slēgts ar aizdomas kakla nekompetences novēršanai kakla dilatācijas.

Ar smagām izejas-dzemdes kakla nepietiekamības izpausmēm šīm metodēm ir maz ietekmes. Tomēr gredzenveida gredzens un Golgi pessary var izmantot pēc šuvju dzemdes kakla, lai mazinātu spiedienu uz dzemdes kakla un novērst vairāk nopietnas sekas kakla nekompetenci (fistula, kakla asaras).

Sakarā ar to, ka tā ir bieži vien ir grūti atšķirt funkcionālās un bioloģiskās kakla nekompetenci, kā arī sakarā ar to, ka šī patoloģija ir sastopama pacientiem ar hyperandrogenism kurā progesterona līmenis ir augsts, mēs neizmantojam, lai ārstētu kakla nekompetenci lielu devu progesterona, turklāt tas ir nepieciešams, lai ņemtu vērā iespēju nelabvēlīgas virilizing ietekmi uz augli lielu progesterona devu.

Tādējādi, savlaicīga diagnoze kakla nekompetenci un racionālu cēlonisko ārstēšana ar medikamentiem un ne-narkotiku līdzekļiem, kuru mērķis ir novērst apdraudējumu pārtraukšanas simptomiem, veicina pagarināšanas grūtniecības un labvēlīgas perinatālā rezultātiem.