Istmiskās dzemdes kakla mazspējas ārstēšana grūtniecības laikā

Pēdējos gados dzemdes kakla stāvokļa uzraudzībai tiek izmantota transvagināla ultraskaņas izmeklēšana. Šajā gadījumā, lai novērtētu dzemdes kakla ismiskās daļas stāvokli un prognostiskiem nolūkiem, saskaņā ar AD Lipman et al. (1996) sniegtajiem kopsavilkuma literatūras datiem, jāņem vērā šādi punkti:

• Dzemdes kakla garums 3 cm ir kritiski svarīgs spontānā aborta riskam pirmdzemdētājām un sievietēm ar daudzaugļu grūtniecību pirms 20. grūtniecības nedēļas, un tas prasa intensīvu sievietes uzraudzību, iekļaujot viņu riska grupā.
• Sievietēm ar daudzaugļu grūtniecību līdz 28 nedēļām normas apakšējā robeža ir dzemdes kakla garums, kas ir vienāds ar 3,7 cm pirmdzimtajām grūtniecēm, 4,5 cm daudzdzimtajām grūtniecēm (ar transvaginālu skenēšanu).
• Sievietēm, kuras ir dzemdējušas daudz bērnu, dzemdes kakla normālais garums 13.–14. nedēļā ir 3,6–3,7 cm, bez statistiski nozīmīgām atšķirībām starp veselām sievietēm un pacientēm ar istmiski-dzemdes kakla nepietiekamību. Par istmiski-dzemdes kakla nepietiekamību liecina dzemdes kakla saīsināšanās 17.–20. nedēļā līdz 2,9 cm.
• Dzemdes kakla garums 2 cm ir absolūta spontānā aborta pazīme un prasa atbilstošu ķirurģisku korekciju.
• Novērtējot dzemdes kakla garuma informatīvo vērtību, jāņem vērā tā mērīšanas metode, jo transabdominālās ultraskaņas izmeklēšanas rezultāti būtiski atšķiras no transvaginālās ultraskaņas izmeklēšanas rezultātiem un pārsniedz tos vidēji par 0,5 cm.
• Dzemdes kakla platums iekšējās atveres līmenī parasti pakāpeniski palielinās no 10. līdz 36. nedēļai no 2,58 līdz 4,02 cm.
• Prognostiska grūtniecības pārtraukšanas draudu pazīme ir dzemdes kakla garuma un tā diametra attiecības samazināšanās iekšējās atveres līmenī līdz 1,16+0,04, normai esot 1,53+0,03.

Placentas zemā atrašanās vieta un dzemdes tonuss būtiski ietekmē iepriekš apspriestās dzemdes kakla parametru izmaiņas.

Diagnosticēt "istmiski-dzemdes kakla nepietiekamību" tikai ar ultraskaņas datiem nav pietiekami. Precīzāku informāciju var iegūt, tikai pārbaudot dzemdes kaklu spoguļos, bet ar vaginālo izmeklēšanu - identificējot mīkstu un īsu dzemdes kaklu.

Grūtnieču ārstēšana ar išēmisku-dzemdes kakla nepietiekamību

Grūtniecības laikā esošās istmiskās-dzemdes kakla nepietiekamības ķirurģiskās ārstēšanas metodes un modifikācijas var iedalīt trīs grupās:

1. funkcionāli defektīvās dzemdes kakla iekšējās atveres mehāniska sašaurināšanās;
2. dzemdes kakla ārējās atveres sašūšana;
3. Dzemdes kakla sašaurināšanās, radot muskuļu dublējumu gar dzemdes kakla sānu sienām.

Dzemdes kakla kanāla sašaurināšanas metode, izveidojot muskuļu dublējumu gar tā sānu sienām, ir vispatogētiski pamatotākā. Tomēr tā nav guvusi plašu pielietojumu savas sarežģītības dēļ, kā arī tāpēc, ka tā nav pieņemama izteiktas dzemdes kakla saīsināšanās, rētu izmaiņu un vecu plīsumu gadījumos.

Dzemdes kakla iekšējo atveru sašaurināšanas metode tiek plašāk izmantota visos istmiski-dzemdes kakla nepietiekamības variantos. Turklāt iekšējo atveru sašaurināšanas metodes ir labvēlīgākas, jo šajās operācijās paliek drenāžas caurums. Šujot ārējos atveres, dzemdes dobumā veidojas slēgta telpa, kas ir nelabvēlīgi, ja dzemdē ir latenta infekcija. Starp operācijām, kas novērš dzemdes kakla iekšējo atveru mazvērtību, visplašāk tiek izmantotas Širodkara metodes modifikācijas: Makdonalda metode, apļveida šuve pēc Ļubimovas metodes, U-veida šuves pēc Ļubimovas un Mamedalijevas metodes. Šujot dzemdes kakla ārējos atveres, visbiežāk tiek izmantota Czendi metode, bet, sašaurinot dzemdes kakla kanālu - Terjana metodes modifikācija.

Indikācijas istmiskās-dzemdes kakla nepietiekamības ķirurģiskai ārstēšanai ir šādas:

• spontānu spontāno abortu un priekšlaicīgu dzemdību vēsture (grūtniecības otrajā un trešajā trimestrī);
• Progresējoša, saskaņā ar klīnisko izmeklēšanu, dzemdes kakla nepietiekamība: konsistences izmaiņas, ļenganuma parādīšanās, saīsināšanās, pakāpeniska ārējās atveres un visa dzemdes kakla kanāla "atvēruma" palielināšanās un iekšējās atveres atvēršanās.

Kontrindikācijas istmiskās-dzemdes kakla nepietiekamības ķirurģiskai ārstēšanai ir:

• slimības un patoloģiski stāvokļi, kas ir kontrindikācija grūtniecības saglabāšanai (smagas sirds un asinsvadu slimību formas, aknas, nieres, infekcijas, garīgās un ģenētiskās slimības);
• paaugstināta dzemdes uzbudināmība, kas nepazūd medikamentu ietekmē;
• grūtniecība, ko sarežģī asiņošana;
• augļa anomālijas, neattīstītas grūtniecības klātbūtne saskaņā ar objektīviem izmeklēšanas datiem (ultraskaņas skenēšana, ģenētisko testu rezultāti);
• Maksts floras III-IV tīrības pakāpe un patogēnās floras klātbūtne dzemdes kakla kanāla izdalījumos. Jāatzīmē, ka dzemdes kakla erozija nav kontrindikācija istmiskās-dzemdes kakla nepietiekamības ķirurģiskai korekcijai, ja netiek atbrīvota patogēnā mikroflora. Šajā gadījumā ieteicams izmantot dzemdes kakla iekšējo atveru sašaurināšanas metodes. Czendi metode ir kontrindicēta.

Istmas-dzemdes kakla nepietiekamības ķirurģiska korekcija parasti tiek veikta laika posmā no 13 līdz 27 grūtniecības nedēļām. Operācijas laiks jānosaka individuāli atkarībā no istmas-dzemdes kakla nepietiekamības klīnisko izpausmju rašanās laika. Mikrobioloģisko pētījumu rezultāti liecina, ka ar istmas-dzemdes kakla nepietiekamības ķirurģisku korekciju vēlāk nekā 20 nedēļas, kā arī ar augļa urīnpūšļa prolapsu jebkurā grūtniecības stadijā, oportūnistiskie patogēni no dzemdes kakla kanāla tiek izsēti lielos daudzumos ievērojami biežāk, salīdzinot ar tiem, kas operēti 13-17 grūtniecības nedēļās.

Lai novērstu intrauterīno infekciju, operāciju ieteicams veikt 13.–17. nedēļā, kad nav vērojama būtiska dzemdes kakla saīsināšanās un atvēršanās. Palielinoties grūtniecības ilgumam, šauruma "bloķēšanas" funkcijas nepietiekamība noved pie augļa urīnpūšļa mehāniskas nolaišanās un noslīdēšanas. Tas rada apstākļus apakšējā pola inficēšanai pa tā augšupejošo ceļu – no dzimumorgānu apakšējām daļām, uz dzemdes kakla kanāla satura barjeras antimikrobiālās funkcijas pārkāpuma fona. Turklāt augļa urīnpūslis, iekļūstot dzemdes kakla kanālā, veicina tā tālāku paplašināšanos. Šajā sakarā ķirurģiska iejaukšanās grūtniecības vēlākās stadijās ar izteiktām šauruma-dzemdes kakla nepietiekamības klīniskām izpausmēm ir mazāk efektīva.

Tiek ierosinātas šādas išēmiskās-dzemdes kakla nepietiekamības ķirurģiskas korekcijas metodes:

Makdonalda apļveida maka aukliņas šuves metode dzemdes kakla slēgšanai

Aseptiskos apstākļos dzemdes kakls tiek atsegts, izmantojot maksts spekulus. Dzemdes kakla priekšējās un aizmugurējās lūpas tiek satvertas ar Muso knaiblēm un pavilktas uz priekšu un uz leju. Maksts priekšējās daļas gļotādas pārejas uz dzemdes kaklu robežā tiek uzlikta aukliņas šuve, diegu gali tiek sasieti mezglā maksts priekšējā daļā. Kā šuvju materiāls var izmantot lavsānu, zīdu, hromētu ketgutu. Lai novērstu audu pārgriešanu, pievelkot aukliņas šuvi, ieteicams dzemdes kakla kanālā ievietot Hegar dilatatoru Nr. 5.

Makdonalda metodes aukliņas šuves vietā tiek izmantota Lisenko VK u.c. (1973) modifikācija. Dzemdes kakla maksts daļas submukozālajā slānī izvirzījumu līmenī ar dūrienu priekšējā un aizmugurējā izvirzījuma līmenī tiek ievadīts neilona vai lavsāna diegs. Ligatūru gali ir sasieti priekšējā izvirzījuma daļā. Diega submukozālais apļveida izvietojums nodrošina vienmērīgu dzemdes kakla savākšanu pa visu apkārtmēru un novērš diegu slīdēšanu.

Apļveida šuve pēc Ļubimovas A. I. metodes

Šīs metodes būtība ir sašaurināt dzemdes kakla ismisko daļu iekšējās atveres rajonā, izmantojot vara stieples diegu polietilēna apvalkā, negriežot un atkārtoti nedurot dzemdes kaklu. Aseptiskos apstākļos dzemdes kaklu atseg spoguļos un satver ar Muso pinceti. Vara stiepli polietilēna apvalkā ar četrām lavsāna vai zīda šuvēm fiksē uz dzemdes kakla priekšējās, aizmugurējās un sānu sieniņām tuvāk iekšējai atverei. Stiepli pakāpeniski savīt ar skavu. Lai nepārspīlētu stiepli un neradītu traucējumus dzemdes kakla audu barošanā, kanālā ievieto Hegar dilatatoru Nr. 5. Apļveida šuve tiek uzlikta uz gļotādas virsmas. Tās relaksāciju novērš, vienkārši savītot stiepli ar mīkstu skavu. Apļveida šuve tiek uzlikta, kad dzemdes kakls ir pietiekami garš un nav redzamas deformācijas.

U veida šuves uz dzemdes kakla saskaņā ar Lyubimova AI un Mamedalieva NM metodi

Aseptiskos apstākļos dzemdes kaklu atseg, izmantojot maksts spekulus. Dzemdes kakla priekšējās un aizmugurējās lūpas satver ar Musot knaiblēm un velk uz priekšu un uz leju. Pie maksts priekšējā slāņa gļotādas pārejas robežas uz dzemdes kaklu, 0,5 cm attālumā no viduslīnijas labajā pusē, dzemdes kaklu ar adatu caurdur ar lavsāna diegu, izdarot dūrienu aizmugurējā forniksā. Pēc tam diega galu pārnes uz kreisās puses laterālo forniksu, gļotādu un daļu no dzemdes kakla biezuma caurdur ar adatu, izdarot dūrienu priekšējā forniksā pirmās dūriena vietā. Diega galus paņem ar skavu. Arī otro lavsāna diegu izvelk cauri visam dzemdes kakla biezumam, izdarot dūrienu 0,5 cm attālumā pa kreisi no viduslīnijas. Otrā lavsāna diega galu pārnes uz labās puses laterālo forniksu, pēc tam gļotādu un daļu no dzemdes kakla biezuma caurdur ar dūrienu priekšējā forniksā. Vītnes galus pievelk un sasien ar trim mezgliem priekšējā vagīnā. Tamponu ievieto makstī uz 2-3 stundām.

Modifikācija ar Orekhova LG un Karakhanova GV Terjana metodi

Dzemdes kakla kanāla sašaurināšana, izveidojot muskuļu dublikātu gar dzemdes kakla sānu sieniņām. Pēc atbilstošas ārstēšanas dzemdes kaklu atseg spoguļos, ar Muso knaiblēm satver priekšējo un aizmugurējo lūpu, un dzemdes kaklu pavelk uz priekšu un uz leju. Pulksten 3 un 9 dzemdes kakla maksts daļas gļotādu pāršķeļ ar garenisku iegriezumu līdz forniksiem (par 2 cm) un atdala uz sāniem par 0,5 cm. No muskuļu audiem abās pusēs izveido dublikātu, uzliekot 3-4 ketguta šuves (bez audu izgriešanas). Šim nolūkam adata tiek ievietota tuvāk atdalītās gļotādas malai, uztverot pietiekamu muskuļu slāņa daļu sānos un dziļi. Adata tiek caurdurta nedaudz pirms viduslīnijas sasniegšanas. Ar to pašu adatu un diegu līdzīgi uztver muskuļu audus arī otrā pusē no viduslīnijas. Sasaistot diegu, dziļumā uztvertie muskuļu audi izvirzās uz āru, radot dublikātu, kas veicina dzemdes kakla kanāla lūmena sašaurināšanos. Gļotāda tiek sašūta ar atsevišķām ketguta šuvēm. Lai novērtētu dublēšanas efektivitāti, šuvju uzlikšanas un sasiešanas laikā dzemdes kakla kanālā tiek ievietots Hegar dilatators Nr. 5. Ja operācija ir veiksmīga, dzemdes kakla kanāla sienas cieši nosedz dilatatoru.

Istmiskās-dzemdes kakla nepietiekamības ārstēšana smagas dzemdes kakla plīsuma gadījumā vienā vai abās pusēs (Sidelnikova VM et al., 1988. gada ierosinātā ārstēšanas metode).

Dzemdes kakla sānu (vai sānu) plīsuma gadījumā ieteicams izveidot dzemdes kakla plīsušās daļas dublikātu.

Pirmo aukliņas šuvi uzliek, izmantojot Makdonalda metodi, aukliņas šuvi uzsākot tieši virs dzemdes kakla plīsuma. Pēc tam otro šuvi veic šādi: 1,5 cm zem pirmās apļveida šuves, caur dzemdes kakla sienas biezumu no vienas plīsuma malas līdz otrai, pa sfērisku apli pa apli tiek izvilkts diegs. Diega vienu galu iedur dzemdes kakla iekšpusē aizmugurējā lūpā un, satverot dzemdes kakla sānu sienu, priekšējā forniksā izdara dūrienu, pagriežot pārplēsto dzemdes kakla priekšējo lūpu kā gliemezi. Diega otro daļu caurdur caur dzemdes kakla sānu sienu un izvada priekšējā forniksā. Diegus sasien.

Līdztekus operācijām, kuru mērķis ir novērst iekšējās atveres atvērumu, uzliekot apļveida šuvi, var izmantot arī dzemdes kakla išēmiskās nepietiekamības ārstēšanas metodes, sašujot dzemdes kakla ārējo atveri.

Visplašāk izmantotā metode ir Czendi B. (1961) metode. Dzemdes kakls tiek atsegts spoguļos. Dzemdes vaiga priekšējā lūpa tiek nostiprināta ar mīkstām zarnu skavām, un gļotāda tiek izgriezta ap ārējo atveri 0,5 cm platumā. Pēc tam tiek nostiprināta aizmugurējā lūpa, un gļotāda tiek izgriezta ārējo atveru rajonā 0,5 cm platumā. Pēc tam dzemdes kakla priekšējā un aizmugurējā lūpa tiek sašūtas kopā ar atsevišķām ketguta vai zīda šuvēm. Tampons tiek ievietots makstī uz 2-3 stundām.

Czendi operācija ir neefektīva dzemdes kakla deformācijas un augļūdeņraža noslīdēšanas gadījumos. Šāda veida ķirurģiska iejaukšanās nav piemērota dzemdes kakla eroziju, aizdomas par latentu infekciju un bagātīgu gļotu uzkrāšanos dzemdes kakla kanālā gadījumā.

BadenW. et al. metode (1960): pēc dzemdes kakla atsegšanas spoguļos tiek izgriezta 1-1,5 cm plata atloka priekšējās un aizmugurējās lūpas rajonā. Dzemdes kakla priekšējās un aizmugurējās lūpas tiek sašūtas anteroposterior virzienā ar atsevišķām šuvēm. Iegūtais "tiltiņš" novērš augļūdeņraža maisa noslīdēšanu. Sānos ir atveres dzemdes kakla kanāla satura aizplūšanai.

Pēcoperācijas aprūpe istmiskās-dzemdes kakla nepietiekamības gadījumā bez augļa urīnpūšļa noslīdēšanas

Dzemdes kakla operācijas gadījumā, izmantojot Makdonalda un Ļubimovas metodes, U veida šuves uz dzemdes kakla, kanāla sašaurināšana, izmantojot Orehova un Karahanova metodes, ir atļauts piecelties un staigāt tūlīt pēc operācijas. Pirmajās 2-3 dienās profilaktiskos nolūkos tiek nozīmēti spazmolītiskie līdzekļi: papaverīna svecītes, no-shpa 0,04 g 3 reizes dienā, magne-V6. Paaugstinātas dzemdes uzbudināmības gadījumā ieteicams lietot beta-mimētiskos līdzekļus (ginipral, salgim, partusisten vai brikanil) 2,5 mg (1/2 tabletes) vai 1,25 mg (1/4 tabletes) 4 reizes dienā 10-12 dienas. Šajā grūtniecības stadijā dzemde ne vienmēr reaģē uz beta-mimētiskiem līdzekļiem. Paaugstināta dzemdes tonusa gadījumā otrajā trimestrī ieteicams lietot indometacīnu tabletēs pa 25 mg 4 reizes dienā vai svecītēs pa 100 mg vienu reizi dienā 5-6 dienas. Profilaktiskos nolūkos var ieteikt akupunktūru, magnija elektroforēzi ar sinusoidālu modulētu strāvu.

Pirmajās 2-3 dienās pēc operācijas dzemdes kaklu pārbauda, izmantojot spoguli, maksts un dzemdes kaklu apstrādā ar 3% ūdeņraža peroksīda šķīdumu, furacilīna šķīdumu 1:5000, boroglicerīnu vai cigerolu (5-6 ml), miramistīnu un plivoseptu.

Plašas erozijas un joslas nobīdes parādīšanās gadījumā asins formulā tiek nozīmēta antibakteriāla terapija, ņemot vērā mikrofloras jutību pret antibiotikām. Jāņem vērā zāļu nelabvēlīgās ietekmes iespējamība uz augli. Šādā situācijā izvēles zāles ir daļēji sintētiskie penicilīni, kurus visplašāk izmanto dzemdniecības praksē. Tomēr var lietot arī cefalosporīnus un gentamicīnu, vilprafēnu. Visbiežāk pacientiem tiek nozīmēts ampicilīns 2,0 g devā dienā 5-7 dienas. Vienlaikus nistatīns tiek nozīmēts 500 000 SV 4 reizes dienā. Nekomplicētā pēcoperācijas periodā grūtnieci var izrakstīt ambulatorai novērošanai 5-7 dienas pēc operācijas. Ambulatoros apstākļos dzemdes kaklu pārbauda ik pēc 2 nedēļām. Lavsana šuves tiek noņemtas 37-38 grūtniecības nedēļās. Pēc šuvju noņemšanas uz dzemdes kakla tiek atklāts blīvs šķiedru gredzens.

Operācijas gadījumā, izmantojot Czendi metodi vai tās modifikāciju, grūtniecei ir atļauts piecelties 2.-3. dienā pēc operācijas. Maksts un dzemdes kakls tiek apstrādāti ar 3% ūdeņraža peroksīda šķīdumu, furacilīna šķīdumu (1:5000), boroglicerīnu vai cigerolu, dioksidīnu, miramistīnu, plivoseptu katru dienu pirmās 4-5 dienas, pēc tam katru otro dienu vai atkarībā no dzemdes kakla stāvokļa. Ketguta šuves tiek atgrūstas pēc 9 dienām. Zīda un lavsāna šuves tiek noņemtas 9. dienā. Ar efektīvu operāciju tiek noteikta rēta ārējās atveres rajonā.

Antibakteriālas zāles un beta-mimetiķi tiek izrakstīti atkarībā no klīniskās situācijas, tāpat kā operācijas gadījumā ar dzemdes kakla iekšējās atveres sašūšanu.

Dzemdes kakla nepietiekamības pēcoperācijas ārstēšana ar augļa urīnpūšļa prolapsi

Augļa urīnpūšļa noslīdējuma gadījumā izvēles metode istmiskās-dzemdes kakla nepietiekamības ķirurģiskai korekcijai ir U veida šuvju uzlikšanas metode. Ķirurģiskā tehnika ir tāda pati kā aprakstīts iepriekš, bet augļa urīnpūslis tiek piepildīts ar mitru tamponu. Rūpīgi tiek uzliktas Lavsāna šuves, un, tās pavelkot uz augšu, tampons tiek uzmanīgi izņemts. Pēc operācijas tiek noteikts gultas režīms vismaz 10 dienas. Lai samazinātu dzemdes priekšējās daļas un augļa urīnpūšļa spiedienu uz dzemdes apakšējo segmentu, gultas kājgalis tiek pacelts par 25–30 cm.

Tā kā augļa urīnpūšļa noslīdēšana rada labvēlīgus apstākļus tā apakšējā pola infekcijai, visām grūtniecēm tiek veikta antibakteriāla terapija. Antibiotika tiek izvēlēta, ņemot vērā izolēto baktēriju jutību pret to. Mikrobioloģiskās izmeklēšanas laikā augļa urīnpūšļa noslīdēšanas laikā visbiežāk tiek atklātas 2-3 mikroorganismu veidu asociācijas: Escherichia un enterokoki, mikoplazma un A vai B grupas streptokoki, mikoplazma, Klebsiella un enterokoki.

Visbiežāk izrakstītais antibakteriālais līdzeklis ir ampicilīns 2,0 g devā dienā 5-7 dienas. Ir iespējams lietot trešās paaudzes cefalosporīnus, vilprafēnu. Vienlaikus tiek veikta vīrusu infekcijas aktivācijas profilakse: imūnglobulīns, viferons, imunofāns. Antibakteriālo līdzekļu arsenāls grūtniecības laikā ir ierobežots dažu no tiem nelabvēlīgās ietekmes uz augli dēļ. Jāatzīmē, ka antibakteriālā terapija bieži dod īslaicīgu efektu. Atkārtoti pētījumi bieži vien uzrāda izmaiņas dažu oportūnistisku baktēriju sugu sastāvā. Acīmredzot ilgstošas hospitalizācijas apstākļos uz pazemināta imunoloģiskā stāvokļa fona tiek radīti apstākļi, kas ir labvēlīgi slimnīcas mikroorganismu celmu izvēlei. Dažu mikroorganismu veidu iznīcināšana ar zāļu palīdzību rada apstākļus biotopa kolonizācijai nevis ar parasto oportūnistisko floru, bet gan ar slimnīcas oportūnistisku mikroorganismu celmiem, kas ir rezistenti pret lietotajām zālēm. Vienlaikus ar pretmikrobu līdzekļiem imūnglobulīns jālieto 25,0 ml devā intravenozi, pilienveidā Nr. 3 katru otro dienu. Samazinoties IgA līmenim, var rasties alerģiskas reakcijas pret imūnglobulīnu. Lai mazinātu alerģiskas reakcijas, var lietot imūnglobulīnus, piemēram, Octagam 2,5 g devā 2 reizes ar 2 dienu intervālu. Lai novērstu komplikācijas, tiek nozīmēts bagātīgs šķidruma daudzums (tēja, sulas, minerālūdens dzērieni). Pirms imūnglobulīna ievadīšanas ieteicams lietot antihistamīnus. Lai normalizētu imunitāti, ieteicams lietot Immunofan 1,0 ml intramuskulāri vienu reizi dienā 10 dienas.

Papildus antibakteriālajai terapijai tiek nozīmēta ikdienas maksts sanitārija, dzemdes kakla apstrāde ar 3% ūdeņraža peroksīda šķīdumu, 1:5000 furacilīna šķīdumu un dioksidīnu. Dzemdes kakla ārstēšanai var lietot sintomicīna emulsiju, cigerolu, boroglicerīnu, bet pēc 5-6 dienām - mežrozīšu eļļu, smiltsērkšķi, miramistīnu un plivoseptu. Lai novērstu dzemdes kontrakcijas, tiek nozīmēti beta-mimētiķi - giniprals, salgims, partusistens vai brikanils 0,5 ml devā 400 ml izotoniska nātrija hlorīda šķīduma intravenozi pilienveidā, un pēc tam pāriet uz tablešu preparātu pa 5 mg 4 reizes dienā, pakāpeniski samazinot devu līdz 5 mg dienā. Ārstēšanu veic 10-12 dienas, savukārt izoptīnu ordinē pa 0,04 g 3-4 reizes dienā. Tokolītiskās terapijas beigās vai ja nepieciešams samazināt beta-mimētiķu devu un ilgumu, tiek veikta magnija elektroforēze un spazmolītiska ārstēšana. Ja palielinās dzemdes tonuss, ieteicams veikt ārstēšanu ar indometacīnu tabletēs vai svecītēs. Pacientes ar šo patoloģiju jāhospitalizē 1-1,5 mēnešus atkarībā no grūtniecības gaitas un iespējamām komplikācijām. Nākotnē tiek veikta ambulatorā grūtniecības gaitas uzraudzība: ik pēc 2 nedēļām dzemdes kakls tiek pārbaudīts spekulumos. Šuves tiek noņemtas 37-38 grūtniecības nedēļās.

Visbiežākā komplikācija pēc istmiski-dzemdes kakla nepietiekamības ķirurģiskas korekcijas, izmantojot lavsāna, zīda un neilona šuves, ir dzemdes kakla audu pārgriešana ar diegu. Tas var notikt, pirmkārt, ja rodas dzemdes saraušanās aktivitāte un šuves netiek noņemtas; otrkārt, ja operācija tehniski tiek veikta nepareizi un dzemdes kakls ir pārstiepts ar šuvēm; treškārt, ja dzemdes kakla audus ir skāris iekaisuma process.

Šādos gadījumos, uzliekot apļveida šuves pēc Makdonalda vai Ļubimovas metodes, var veidoties izgulējumi, vēlāk fistulas — dzemdes kakla šķērseniski vai apļveida plīsumi. Kad U veida šuves pārgriežas, dzemdes kakls plīst galvenokārt uz aizmugurējās lūpas, kur šuves krustojas. Pārgriešanas gadījumā šuves jānoņem. Dzemdes kakla brūces ārstēšanu veic, mazgājot brūci ar dioksidīnu, izmantojot tamponus ar cigerolu, sintomicīna emulsiju, mežrozīšu eļļu, smiltsērkšķi.

Ja dzemdes kakla kanāla satura kultūrās ir patogēna mikroflora, antibiotikas tiek izrakstītas, ņemot vērā izolēto mikroorganismu jutību pret tām. Vēlāk, kad dzemdes kakla brūce sadzīst, operāciju var atkārtot. Ja atkārtota ķirurģiska korekcija nav iespējama, tiek indicēta konservatīva terapija, kas sastāv no ilgstošas gultas režīma gultā ar paceltu kājgali un medikamentu izrakstīšanas, kuru mērķis ir mazināt dzemdes uzbudināmību. Gultas kājgali nevar pacelt infekcijas vai kolpīta gadījumā.

Neķirurģiskas korekcijas metodes

Pēdējos gados ir aprakstītas neķirurģiskas korekcijas metodes. Šim nolūkam tiek izmantoti dažādi pesāriji. Var izmantot Goldži gredzenu.

Neķirurģiskām metodēm ir vairākas priekšrocības: tās ir bezasiņainas, ārkārtīgi vienkāršas un piemērojamas ambulatoros apstākļos. Maksts un pesarija gredzens ik pēc 2-3 nedēļām jāapstrādā ar furacilīnu un boroglicerīnu, lai novērstu infekciju. Šīs metodes var izmantot funkcionālas dzemdes kakla nepietiekamības gadījumā, ja tiek novērota tikai dzemdes kakla mīkstināšanās un saīsināšanās, bet dzemdes kakla kanāls tiek slēgts, ja ir aizdomas par dzemdes kakla nepietiekamību, lai novērstu dzemdes kakla paplašināšanos.

Smagas dzemdes kakla nepietiekamības gadījumos šīs metodes nav īpaši efektīvas. Tomēr pēc dzemdes kakla sašūšanas var izmantot gredzenveida pesāriju un Goldži gredzenu, lai samazinātu spiedienu uz dzemdes kaklu un novērstu smagākas dzemdes kakla nepietiekamības sekas (fistulas, dzemdes kakla plīsumus).

Sakarā ar to, ka bieži vien ir grūti novilkt robežu starp funkcionālu un organisku išēmisku-dzemdes kakla nepietiekamību, kā arī tāpēc, ka šī patoloģija rodas pacientiem ar hiperandrogenismu, kuriem ir augsts progesterona līmenis, mēs neizmantojam lielas progesterona devas izēmiskas-dzemdes kakla nepietiekamības ārstēšanai; turklāt ir jāņem vērā iespēja, ka lielas progesterona devas var nelabvēlīgi ietekmēt augli, radot virilizējošu efektu.

Tādējādi savlaicīga isthmic-cervikālās nepietiekamības diagnostika un racionāla etiotropiska terapija, izmantojot medikamentus un nemedikamentus, kuru mērķis ir mazināt draudoša spontāna aborta simptomus, veicina grūtniecības pagarināšanos un labvēlīgus perinatālos rezultātus.