Nieru augļa pieloektāzija

Novērtējot nieru mehānismu, var noteikt augļa nieru pyeloektāziju. Problēma ir nieru iegurņa anteroposterior lieluma palielināšanās urīna šķidruma uzkrāšanās dēļ. Šī patoloģija tiek runāta par neatkarīgiem (fizioloģiskiem) traucējumiem vai vienlaicīgu procesu uz uroloģisko slimību fona, ko pavada urodinamiski traucējumi. Ultraskaņas diagnozes laikā pyeloectasia tiek atklāta. Ārstēšana ne vienmēr ir nepieciešama: terapeitisko pasākumu nepieciešamība tiek noteikta individuāli. [1]

Epidemioloģija

Urīnceļu anomālijas tiek diagnosticētas 5% jaundzimušo. Tie veido 25% no visām intrauterīnajām iedzimtajām anomālijām, un šādi defekti veido apmēram 4% no perinatālās zīdaiņu mirstības. Visizplatītākie traucējumi, kas tiek atklāti pirmsdzemdību ultraskaņas posmā, ir pyeloektāzija, bieži vien divpusēja vai kreisā puse.

Problēma tiek atklāta ultraskaņas skenēšanas laikā no 18. līdz 22. grūtniecības nedēļai. Tas notiek apmēram 2% gadījumu. Pyeloectasia zēna auglim tiek atklāta vidēji 4 reizes biežāk nekā meitenēm, ko var izskaidrot ar vīriešu uroģenitālās sistēmas anatomijas īpatnībām. Nieru iegurņa palielināšanās pakāpes galīgā noteikšana auglim tiek veikta ar ultraskaņas pārbaudi 32 nedēļu laikā pēc gestācijas perioda. [2]

Cēloņi Augļa nieru pieloektāzija

Fizioloģiskā pyeloectāzija auglī bieži ir īslaicīga, un to izraisa urīnceļu stenoze, bet bieži patoloģija attīstās, pateicoties iedzimtām anomālijām urīna sistēmas veidošanā. Tās var būt anomālijas nieru, urīnizvadkanāla, uretru attīstībā. Defekti rodas galvenokārt ģenētisko anomāliju dēļ, bet problēmu var arī provocēt grūtnieces nepareizais dzīvesveids: īpašu nelabvēlīgu lomu spēlē smēķēšana, alkoholisko dzērienu lietošana utt. Vēl viens iespējams iemesls ir urīnizvadkanāla lūmena sašaurināšanās, veidojot tā saucamās stingrās. Šādu problēmu var tikai ķirurģiski novērst.

Nieru pyeloektāzijas veidošanās iedzimti cēloņi ir dinamiski un organiski.

Dinamiskie cēloņi ietver šādus:

• Ārējās urīnizvadkanāla atveres sašaurināšana (stenoze);
• Smaga priekšādiņas sašaurināšanās zēniem;
• Urīnizvadkanāla striktūras;
• Urīnpūšļa funkcijas neirogēnie traucējumi.

Iespējamie organiskie cēloņi:

• Nieru attīstības defekti, kas izraisa urīnvada saspiešanu;
• Attīstības defekti augšējās urīna sistēmas sienās;
• Attīstības defekti urīnvadā;
• Asins tīkla defekti, kas piegādā augšējo urīna sistēmu.

Augļa nieru pyeloektāzija veidojas dažādu attīstības anomāliju un ģenētisko faktoru ietekmē. Šādiem riska faktoriem var būt nozīme problēmas rašanās:

• Nelabvēlīga ekoloģija, palielināts radiācijas fons;
• Urīna kanālu sašaurināšanās;
• Iedzimta predispozīcija, iekaisuma slimības, preeklampsija, Pyeloectāzija nākamajā mātē;
• Attīstības defekti jebkurā ģeniturinārās sistēmas daļā;
• Nepilnīgs urīnizvadkanāla vārsts;
• Urīnizvadkanāla aizsprostojums.

Augļa pyeloectasia abās pusēs divpusējā patoloģija ir salīdzinoši reta un daudzos gadījumos pazūd pēc mazuļa pirmās urinēšanas.

Intrauterīna traucējumus provocē šādi faktori:

• Urstrocele ir patoloģiska urīna aizplūšana, pateicoties urīnvada ieejas urīnpūslim aizsprostojumam (stenozei);
• Ektopija - bojāta urīnvada ievietošana ne urīnpūslī, bet gan maksts vestibilā (tādējādi veidojot pyeloektāziju meitenei auglim), prostatas dziedzeri, sēklas kanālu vai sēklu pūslīši (zēniem);
• Megaloureter ir neparasti paplašināts urīnvads, kas neļauj tam normāli iztukšoties;
• Hidronefroze - nieru iegurņa un krūzīšu progresīva paplašināšanās, izraisot traucētu urīna aizplūšanu.

Pathogenesis

Termins "pyeloectase" ir iegūts no grieķu vārdiem "Pyelos", "iegurnis" un "Ektasia", "paplašināšanās". Dažreiz ne tikai iegurnis, bet arī kausiņi ir paplašināti: šādā gadījumā mēs runājam par pyelocalicectāziju vai hidronefrotiskām izmaiņām. Ja iegurnis un urīnvads ir paplašināts, tad mēs runājam par ureteropjeloektāziju vai megouretru.

Ieguris paplašinās, jo paaugstināts intrarenālais urīna spiediens, pateicoties aizsprostojumam urīna plūsmas ceļā. Problēma var būt saistīta ar vai nu no urīnpūšļa, urīnceļu sašaurināšanās zem iegurņa vai paaugstināts urīnizvadkanāla spiediens.

Daudzos bērnos urīnvads ir sašaurināts apgabalā, kur iegurnis nonāk urīnvadā vai kur urīnvads nonāk urīnpūslī. Tas var būt saistīts arī ar orgāna nepietiekamu attīstību vai urīnvada saspiešanu ar adhēzijām, neoplazmu, trauku utt. Izveidots vārsts iegurņa-urīnpūšļa savienojuma apgabalā ir nedaudz retāk “vainīgais”.

Visizplatītākais Pyeloectasia cēlonis tiek uzskatīts par uretero-ureterālu refluksu. Būtība ir tāda, ka parasti vārstu sistēma novērš šāda refluksa attīstību, kas atrodas urīnvada ieejas urīnpūslī. Refluksa gadījumā šī sistēma nedarbojas, tāpēc urīns urīnpūšļa kontrakcijas procesā tiek virzīts uz augšu, nevis uz leju.

Ir svarīgi saprast, ka Pyeloectasia nav neatkarīga patoloģija, bet tikai netieša traucēta urīna plūsmas izpausme no iegurņa, pateicoties struktūras, infekcijas procesa defektam, urīna refluksa kustībai utt.

Intrauterīnā periodā un intensīvas izaugsmes periodos ir svarīgi uzraudzīt nieru iegurņa lieluma izmaiņas. Šādas uzraudzības biežums ir atkarīgs no katra konkrētā gadījuma, un speciālists to nosaka individuāli.

Tā kā nieres ir pārī orgāni, pyeloektāzija var būt vienpusēja vai divpusēja (ietekmējot vienu vai abas nieres). Patoloģija var būt infekcijas procesa rezultāts urīnceļos, vai arī tā var izraisīt pašas iekaisuma slimības attīstību.

Jaundzimušiem zīdaiņiem ar vispārēju nenobriešanu (piemēram, priekšlaicīgi) iegurņa dilatācija bieži pazūd pati, jo orgāni un sistēmas nobriest. Šādās situācijās terminu pyeloectasia bieži aizstāj ar "iegurņa atoniju" vai "hipotoniju".

Jebkuram iegurņa dilatācijas gadījumiem ir nepieciešama regulāra un obligāta nefrologa un ultraskaņas tehniķa uzraudzība, kaut arī lielākajā daļā bērnu problēma ir īslaicīga un ar laiku pazūd. [3]

Simptomi Augļa nieru pieloektāzija

Daudzos gadījumos nieru pyeloectasia ir asimptomātisks kurss. Bet tas ne vienmēr notiek. Apmēram katram otrajam bērnam ir sāpes: intensīva, lokalizēta jostas reģionā - nieru projekcijā, kurā notiek pārkāpums. Ar divpusēju nieru iegurņa dilatāciju sāpēm ir rozes raksturs.

Dažreiz pyeloectasia var izraisīt nieru kolikas uzbrukumu. Šis ir ļoti sāpīgs stāvoklis, kam pievienots stiprs sāpju sindroms, līdz pat sāpīga šoka attīstībai. Īpaši nelabvēlīgs šāda uzbrukuma gaita tiek atzīmēta zīdaiņiem, tai nepieciešama steidzama diferenciāldiagnoze ar urolitiāzi un pielonefrītu.

Vēl viens izplatīts simptoms ir urīna disfunkcija, biežāk Pollakiuria (neefektīvi mudinājumi urinēt). Urīna šķidrums neiznāk straumē, bet pilies vai vispār neiznāk. Papildu, bet salīdzinoši reti pyeloektāzijas simptomi ir sāpes urinēšanas, asarošanas un dedzināšanas laikā.

Jaundzimušie var parādīt tādas agrīnas pazīmes kā drudzis un vispārēja letarģija, kas ir ķermeņa vispārējās intoksikācijas sekas. Bieži vien šāda simptomatoloģija norāda uz divpusējiem traucējumiem.

Tā kā nieres ir iesaistītas asinsspiediena regulēšanā artērijās, Pyeloectasia ir iespējams ievērojams asinsspiediena paaugstināšanās. Šīs parādības cēlonis ir glomerulārās filtrācijas traucējumi.

Vēlākos posmos var attīstīties nepietiekamas nieru funkcijas pazīmes.

Kopumā simptomatoloģiju vairumā gadījumu nav vai uzrāda viens vai divi simptomi. Tāpēc, lai pareizi diagnosticētu nieru pyeloectasia, vienmēr tiek izmantota objektīva visaptveroša pārbaude. [4]

Komplikācijas un sekas

Gandrīz jebkura patoloģija spēj izraisīt komplikāciju attīstību, un nieru pyeloectasia nav izņēmums. Komplikācijas var būt saistītas ar orgānu funkcijas pasliktināšanos, iekaisuma reakciju vai audu atrofisko procesu attīstību, nieru sklerozes veidošanos:

• Nieru mazspēja - asa vai pakāpeniski pieaugoša filtrēšanas traucējumi un nieru sekrēcijas un efektorijas spēja. Patoloģija notiek ar ūdens un elektrolīta līdzsvara pārkāpumu, palielinot intoksikāciju un sekojošo iekšējo orgānu disfunkciju.
• Pironefrīts ir nespecifiska infekcija un iekaisums, kam raksturīga vienlaicīga vai secīga iegurņa un nieru parenhīmas iesaistīšanās.
• Atrofiski procesi nieru parenhīmā ir skarto audu lieluma samazinājums ar orgānu funkcijas traucējumiem vai pārtraukšanu.
• Nefroskleroze ir sekundāra nieru patoloģija, kuras būtība ir orgāna lieluma samazināšana un pakāpeniska struktūru aizstāšana ar šķiedru audiem. Procesu izraisa pakāpeniska nefronu nāve.

Diagnostika Augļa nieru pieloektāzija

Nieru augļa nieru pyeloectāzija tiek diagnosticēta ar dzemdību speciālistu-gynekologu ikdienas skrīninga laikā grūtniecības laikā. Pēc mazuļa piedzimšanas tiek veikti atkārtoti diagnostikas pasākumi, lai noteiktu iegurņa dilatācijas cēloni un nieru funkcionālo traucējumu klātbūtni. Daudzos gadījumos tiek izmantota gaidīšanas pieeja, ultraskaņu atkārto aptuveni ik pēc diviem mēnešiem. Ja šī novērojuma rezultāti parāda stāvokļa pasliktināšanos, tiek noteikta papildu diagnostika, lai norādītu slimības etioloģiju. [5]

Lai novērtētu nieru funkcionalitāti jaundzimušā mazulim, tiek izrakstīti šie laboratorijas testi:

• Urīna analīze;
• Zimnitzky analīze;
• Nechiporenko analīze;
• Rehberga tests;
• Adis-Kakowski tests;
• Asins jonogramma;
• Asins ķīmija (kreatinīns, urīnviela).

Šie testi palīdzēs ārstam saprast, cik daudz nieru darbību ir traucēta, vai pierādīs, ka orgāni turpina darboties normāli, neskatoties uz Pyeloectasia.

Ja laboratorijas diagnoze atklāj iekaisuma procesu, tad papildus izraksta urīna bakterioloģisko kultūru, lai identificētu izraisītāju.

Informatīvākā instrumentālā diagnoze tiek uzskatīta par visinformatīvāko un palīdz skaidri noteikt patoloģiski palielinātu iegurņa un nieru kausu cēloni. Ar instrumentālo metožu palīdzību speciālisti nosaka nieru lielumu, atrašanās vietu, formu un pyeloectasia smagumu. Veicot ultraskaņas pārbaudi, kreisās un labās iegurņa lielumu vismaz divas reizes nosaka.

Obligāta ultraskaņas diagnoze tiek veikta noteiktā secībā gestācijas perioda otrajā pusē no 17 līdz 22 nedēļām, lai identificētu iespējamās novirzes nākotnes mazuļa attīstībā. Augļa pyeloectasia uz ultraskaņas tiek noteikts, ja nieru iegurņa lielums pārsniedz normu:

• Otrajā trimestrī 4 līdz 5 milimetrus;
• Trešajā trimestrī - 7 milimetri.

Neliela novirze 1 mm robežās ir mērena pyeloectasia, kas, ļoti iespējams, izzudīs nākotnē. Bet vairāk nekā 10 mm palielināšanās lielums ir nopietns traucējums, kam nepieciešama tūlītēja medicīniska konsultācija. [6]

Diferenciālā diagnoze

Mērenas pyeloectasia gadījumā jaundzimušais ik pēc 2-3 mēnešiem notiek regulāras ultraskaņas pārbaudes. Ja urīna infekcija pievienojas vai progresē iegurņa dilatācija, tiek veikta pilnīga uroloģiskā diagnoze, ieskaitot radioloģiskas procedūras, piemēram, cistogrāfiju, ekskrēcijas urogrāfiju, radioizotopu nieru pētījumu. Šādi pasākumi palīdz veikt diferenciāldiagnozi un noteikt pareizo diagnozi - noskaidrot urīna plūsmas traucējumu pakāpi un cēloni, attaisnot un izrakstīt terapiju.

Pyeloectasia ir nepilnīga diagnoze. Ir svarīgi atpazīt nieru iegurņa dilatācijas cēloni, kurai ir obligāta diferenciāldiagnoze. Šeit ir daži patoloģiju piemēri, kuriem jāpievērš īpaša ārsta uzmanība apstiprināšanas vai izslēgšanas ziņā:

• Hidronefroze šķēršļu dēļ pārejā no iegurņa uz urīnvadu.
• Uretero-ureterāls reflukss, kas ir urīna šķidruma plūsma no urīnpūšļa līdz nierēm.
• Megaureter, kam raksturīgs asi paplašināts urīnvads.
• Aizmugurējie urīnizvadkanāla vārsti zēniem.
• Urīnizvadkanāla ektopija, kurā urīnvads neplūst urīnpūslī, bet gan meiteņu maksts vai zēnu urīnizvadkanāls.
• Ureterocele, ko papildina urīnvada vēdera uzpūšanās apgabalā, kur tas nonāk urīnpūslī, un sašaurinās izejas atveres zonā.

Papildu diferenciācija tiek veikta ar pielonefrītu un urolitiāzi. [7]

Profilakse

Profilaktiski pasākumi, lai novērstu augļa nieru pyeloectāzijas attīstību, ietver:

• Savlaicīga nosūtīšana uz ārstiem un dažādu ģenitārā aparāta traucējumu ārstēšana;
• Dzeršanas režīma normalizēšana;
• Atbilstība visiem ieteikumiem par veselīgu dzīvesveidu, izvairoties no sliktiem ieradumiem grūtniecības laikā.

Bērna piedzimšana ir brīnišķīgs notikums, taču ir svarīgi tam sagatavoties pat pirms ieņemšanas. Lai novērstu iedzimtu anomāliju, ieskaitot augļa nieru pyeloectasia, attīstību, sievietēm jāievēro šie ieteikumi:

• Sanitizējiet hroniskus infekciozos perēkļus - ieskaitot tonsilītu, pielonefrītu, sinusītu utt. Grūtniecības laikā šādas slimības bieži tiek saasinātas, kas var nelabvēlīgi ietekmēt nākamā mazuļa ķermeņa veidošanos.
• Papildus pārbaudiet noteiktas infekcijas patoloģijas, piemēram, herpesvīrusu un citomegalovīrusa infekciju, hlamīdiju, ureplazmozi, toksoplazmozi. Daudzi patogēni kļūst par faktoriem iedzimtu defektu attīstībā auglī. Ja šāda infekcija tiek atklāta, ir jāveic atbilstošs ārstēšanas kurss.
• Izskaužiet visus sliktos ieradumus, izvairieties no alkoholiskajiem dzērieniem visā nēsāšanas procesā.
• Pareizas hormonālas anomālijas, ja tādas tika noteiktas, gatavojoties grūtniecībai.
• Ēdiet pilnu un sabalansētu uzturu, īpašu uzmanību pievēršot pārtikai, kas bagāts ar folijskābi (tomāti, aknas, pupiņas, spināti). Ja nepieciešams, ārsts var izrakstīt papildu multivitamīnu sagatavošanu.

Gatavošanās grūtniecībai jāveic vismaz dažus mēnešus pirms paredzētās koncepcijas.

Prognoze

Lielākajā daļā bērnu mērena pyeloectasia pazūd pati par sevi, pateicoties urīna aparāta nobriešanai un jo īpaši nierēm pēc piedzimšanas. Tikai dažos gadījumos joprojām ir nepieciešami terapeitiski pasākumi.

Kopumā prognoze ir atkarīga no traucējumu smaguma un pamatā esošā cēloņa. Bērni ar mērenu vai mērenu pyeloectasia ir regulāri jāuzrauga un jāārstē pēc nepieciešamības. Šādās situācijās ir visas iespējas gaidīt defekta smaguma samazināšanos vai ievērojamu samazināšanos.

Mūsdienās neviens speciālists nevar droši paredzēt nieru augļa pyeloectasia izturēšanos un iznākumu. Jautājums par ārstēšanas nepieciešamību un pilnīgumu tiek izlemts tikai pēc mazuļa ierašanās pasaulē, kā arī turpmāku novērošanas un diagnozes procesā. Smagas iegurņa palielināšanās gadījumā un pakāpeniska patoloģijas saasināšanās, kas saistīta ar orgānu funkcionālā stāvokļa pasliktināšanos, var ieteikt ķirurģisku iejaukšanos.

Autoritatīvo grāmatu un pētījumu saraksts, kas saistīts ar augļa nieru pyeloectasia pētījumu

1. "Pediatriskā uroloģija: ķirurģiskas komplikācijas un vadība" - Ciro Esposito, Alaa el-Ghoneimi (gads: 2008)
2. "Pediatriskā uroloģija: pierādījumi par optimālu pacientu pārvaldību" - Džons G. Gearharts (gads: 2013)
3. "Klīniskā pediatriskā uroloģija" - Džons P. Gearharts, Ričards C. Rinks (gads: 2006)
4. "Pediatriskā uroloģija" - autore Douglas Canning, M. Chad Wallis (gads: 2010)
5. "Klīniskā urogrāfija" - autors Artūrs C. Baerts (gads: 2013)
6. "Uroloģija bērnībā" - autors Artūrs L. Burnets, Džons P. Gearharts (gads: 2008)
7. Džona G. Gearharta, Ričards C. Rinks (gads: 2001), "Uroloģija: Pediatriskā uroloģija" (Gads: 2001)
8. "Pediatriskās uroloģiskās ķirurģijas atlants" - Autors: Frenks H. Netter, Lane S. Palmer (gads: 2011)
9. "Pediatriskā robotu uroloģija" - autors Mohans S. Gundeti, Prasad P. Godbole (gads: 2017)
10. "Pediatriskā uroloģija: pašreizējā klīniskā uroloģija" - Stefans A. Zderiks (gads: 2010)

Literatūra

Volodin, N. N. Neonatology / Antonov A. G.. Arestova N. N. Baibarina E. N. N., Baibarina E. et al. / Rediģējis N. N. Volodins - Maskava: Geotar-Media, 2009.