Komplicētu dzemdību vadīšanas taktika

Dzimušo gala grūtniecība, ir solis, kas atbild par savu labvēlīga iznākuma mātei un auglim ir piešķirta ārsta dzemdību slimnīcā. Īpaši palielinās dzemdības, ko sarežģī patoloģijas klātbūtne mātei. Tiesības lēmums par taktiku darba vadības šajos gadījumos jābalstās ne tikai uz augsta līmeņa zināšanu un pieredzes vecmāte, bet arī detalizētu iepazītos ar visām īpašībām jaunajām māmiņām, paturot prātā viņas vecumu, profesiju, dzemdniecības un ģimenes vēsturi, esamību vai neesamību vai citas grūtniecības un ar to saistītās slimības komplikācijas, augļa stāvoklis, norādītajos gadījumos, saistīto speciālistu secinājumi. Šajā gadījumā ārsta orientācija ir ātra.

Pirmkārt, ārsta pamatstāvoklis katrā konkrētā piegādes gadījumā būtu skaidri jānosaka - vai to veikt konservatīvi, dabiski, bez ķirurģiskas iejaukšanās; ievērot konservatīvi paredzētās taktikas, ļaujot iespējamai nepieciešamībai pāriet uz ķirurģisko piegādi, vai, visbeidzot, no paša sākuma apsvērt ķirurģiskas iejaukšanās lietderību.

Turklāt, kad esat iepazinies ar visiem datiem, ir jābūt iespējamiem sarežģījumiem piegādes procesā un iepriekš, lai aprakstītu atbilstošus profilakses pasākumus, kopā ar anestēzi, lai ieteiktu metodi, kā anestēt darba. Vienlaikus jāņem vērā, ka ne vienmēr ir iespējams iepriekš paredzēt visas komplikācijas, kas var rasties dzimšanas laikā. Tādēļ plānotais dzemdību pārvaldības ilgtermiņa plāns vēlāk var tikt veikts diezgan nozīmīgas izmaiņas vai papildinājumā. Tomēr lielākajā daļā gadījumu šādas "negaidītas" komplikācijas var nodrošināt, ja grūtnieces ir labi apsekotas pirms piegādes, un, izstrādājot dzimšanas plānu, tika ņemtas vērā katra no tām īpatnības. Tādējādi mūsdienu dzemdniecībā joprojām ir būtiska problēma, kas saistīta ar komplikāciju prognozēšanas un savlaicīgas novēršanas procesu.

Dokumentētajam dzimšanas plānam parasti būtu jābūt pilnīgai klīniskajai diagnozei (grūtniecības vecumam, tās komplikācijām, ar grūtniecību saistītām slimībām un akušora anamnēzes vēsturei). Zemāk ir secinājums, kas norāda:

• šīs konkrētās lietas pazīmes, kas pamato dzemdību taktiku;
• darba veikšanas taktiku formulēšana;
• ieteicamie preventīvie pasākumi;
• dzemdes anulēzes metode.

Pievienojot diagnozi "īpaši dzemdniecības vēsturē", kura mērķis bija noteikt medicīnisku uzmanību tādiem svarīga darba datus, piemēram, cesarean sadaļā, priekšlaicīgas dzimšanas parastās, nedzīvi dzimušo vēsturi, un citi vadību.

Tiek uzskatīts, ka sievietes grūtniecības laikā jāuzrauga piegādes plāns, ņemot vērā konstatētos pirmsdzemdību un pirmsdzemdību dzimuma risku faktorus. Vispirms ārstam skaidri jānosaka sievietes stāvoklis dzemdē. Ir svarīgi arī noteikt piegādes termiņu. Pēc autoru domām, nākamais galvenais aspekts piegādes plāna izstrādē ir metodes izvēle, ko nosaka iespējamo komplikāciju prognoze. Darba prognozēšanas kvalitāte ir tieši atkarīga no akušieres spējas asociatīvai domāšanai. Noteiktā sieviešu kategorijā, izvēloties piegādes metodi, jāizlemj no plānotās cesarean sadaļas viedokļa.

Pēdējos gados ir mēģināts paredzēt piegādi ar rādītājiem ballēs. Tomēr zināmā mērā šis priekšlikums ir pamatots, tomēr ieteicamās sistēmas neparedz vairākus citus faktorus, kas var ietekmēt dzemdību iznākumu.

Faktori, kas jāņem vērā, plānojot komplicētu dzemdību taktiku

Vecums. Galvenā uzmanība jāpievērš primitīvām sievietēm, kas ir 30 gadus vecas vai vecākas. Viņi citādi tiek saukti par veciem, dažkārt vecākiem, primiparous (ārzemju literatūrā - primitīvs nobriedis vecums). Ne mazāk uzmanība jāpievērš otrajai vecuma grupai - jaundzimušajiem, jaunākiem par 18 gadiem.

Profesija Profesionāls faktors var būt vienaldzīgs pret grūtniecības un dzemdību rezultātiem. Pašlaik ir daudz pētījumu par kaitīgo faktoru ietekmi uz māti un augli. Šajā ziņā ārstiem, kas apkalpo rūpniecības uzņēmumus un savlaicīgi sniedz informāciju par grūtnieces karti, ir liela palīdzība.

Dzemdību anamnēze. Tas attiecas uz apgrūtināti dzemdniecības vēsturē (abortu, nedzīvi dzimušo, jaundzimušo mirstība, iedzimtus defektus auglim, priekšlaicīgas dzemdības pastāvīgā grūtniecības, operācijas uz dzemdes, dzemdību traumas, dzimšanas un fizisku vai garīgu invaliditāti bērnu invalīdu, hemolītisko slimību, utt).

Rēta uz dzemdes. Ir nepieciešams precizēt izrakstīšanu un metodes darbības - miesas vai apakšējā dzemdes segmentā, kas bija pēdējo norādes par cesarean sadaļā, kā ir dziedināšana ķirurģiskas brūces (piemēram, sekundārā brūces norāda neatbilstību rētu uz dzemdes, tomēr, un galvenais dzīšana ne vienmēr liecina par tās lietderību )

Ir svarīgi, lai noteiktu lokalizāciju placentas ar ultraskaņu, kā zināms briesmas ir tās lokalizācija darbības rēta pozicionēšanas tās neveiksmes; lai noteiktu, vai klīniskās izpausmes draudot dzemdes plīsuma šajā grūtniecības laikā, jo tie bieži vien ir neskaidra. Īpaši svarīgi ir sāpju parādīšanās darbības jomā, parasti lokalizēta, un krasi palielinās sacensības laikā. Tās var būt kopā ar retināšanas rētas, izskats pārkāpumu augļu dzīves, vājums darba aktivitāti, nemierīgo uzvedību mātei un citiem. Dzimumorgānu trakta asiņošanu izskats jau signālu nāk no dzemdes plīsuma.

Sarežģītāk ir jautājums par taktiku darbaspēka sievietēm, kas bija veikta laparotomiju dēļ dzemdes plīsuma dzemdību laikā. LS Persianinov norāda uz nepieciešamību katrā gadījumā apsvērt jautājumu par lietderību dzemdes vai veikt grūtnieces dzemdībām saskaņā ar īpašu kontroli un laiku, lai nozvejas pazīmes draudīgo plīst. Tas pats jāievēro piesardzība uz dzemdību pacientiem, kuriem veikta konservatīvs myomectomy, jo īpaši ar dzemdes dobuma atvēršanu, kā arī personām, kas bija pagājušajā perforācijas dzemdes un olvadu izņemšanas ar izgriešana māte tās beigām. Šie noteikumi ir svarīgi, jo, kā norādīja NN Vaganov (1993), līdz šim brīdim nav samazināt saslimstību ar dzemdes plīsumu, divkārtīgu pārsniedz Eiropas līmenī un māšu mirstība attīstītajām valstīm diktēt vajadzību pēc šāda modrību.