Jaundzimušo veselības grupas

Jaundzimušo veselības grupu novērtē, izrakstot no dzemdību nodaļas.

• I grupa - veseli bērni no veselām mātēm, gestosis no 1 puse grūtniecības.
• 2. Grupa:
  • "A" apakšgrupa - bērni mātes ar šauru iegurņa, bērni ar fizioloģisko nobriedis, priekšlaicīgu dzemdību es līmenī, toksisko eritēmas, tūskas sindroms I pakāpei, I Pēctermiņa pakāpi.
  • "B" grupa - sarežģī somatisko vēsturē mātes: hronisku respiratoro slimību, endokrinopātijas, slimības, sirds un asinsvadu sistēmu, alerģiskas slimības, slimības, urīna sistēmas. Sarežģī dzemdību-ginekoloģiskā anamnēzē mātes akūtu un hronisku slimību dzimumorgānu, ar aizslēgu piegāde, vakuuma ekstrakcija, knaibles, cesarean sadaļā. Hipogalakcija mātei. Viegla asfiksija (Apgar rādītājs 6-7), tad bērns daudzaugļu grūtniecības, intrauterīnās augšanas aizturi no bērna, asimetrisks II pakāpi, bērniem, kas sver mazāk nekā 2000 g vai 4000 g, vairākus mazus anatomiskas anomālijas (vairāk nekā 4-5) pārejošs drudzis, patoloģiska ķermeņa masas zudums (vairāk nekā 8%).
• Trešā grupa - asfiksija mērenas vai smagas, dzimšanas traumas, cephalohematoma, nabas vēnu katetrizācijas, priekšlaicīgām III pakāpe, embriofetopatii, hemorāģiskā slimība, hemolītisko slimību no jaundzimušo, intrauterīnās infekcijas.
• 4. Un 5. Veselības grupa tiek piesaistīta iedzimtu anomāliju klātbūtnei ar izteiktu dekompensācijas pazīmēm.

[1],

Veseliem jaundzimušajiem novērošana ambulancē

[2], [3],

Novērošana no rajona pediatra

1. Veselības grupa:

• pirmajās 3 dienās pēc dzemdību atvaļinājuma:
• 18-20 dzīves dienā;
• 28. Un 30. Dzīves dienā - bērna apmeklēšana poliklīnikā, 2. Dzīves mēnesī veselīgs bērns apmeklē poliklīniku 2 reizes, tad ik mēnesi.

2. Veselības grupa:

• pirmajās 3 dienās pēc dzemdību atvaļinājuma:
• 14. Dzīves diena:
• 21. Dzīves diena;
• 28.-30. Dzīves dienā - bērna vizīte poliklīnikā, pēc viena mēneša vecuma veselīgs bērns apmeklē poliklīniku 2 reizes un katru mēnesi.

3. Veselības grupa:

• pirmajā dienā pēc dzemdību atvaļinājuma;
• Jaundzimušos pārbauda katedras vadītājs;
• Katru 5 dienu laikā pirmajā dzīves mēnesī bērni pārbauda pediatrs. Turklāt novērošana tiek veikta ar pamatslimību kopā ar šauriem speciālistiem.
• 4. Un 5. Grupa tiek novērota galvenā slimības slimnīcā.

Jaundzimušo klīniskā pārbaude un rehabilitācija no dažādām riska grupām pediatriskā vietā

Jaundzimušo bērnu riska grupas (PSRS metodiskās rekomendācijas no 1984)

• 1. Grupa - jaundzimušo ar CNS patoloģijas attīstības risku.
• 2. Grupa - jaundzimušo, kuriem ir intrauterīnās infekcijas risks.
• Trešā grupa - jaundzimušo, kam ir tendence attīstīties trofiskiem traucējumiem un endokrinopātijām.
• 4.grupa - jaundzimušie, kas dažreiz var radīt iedzimtus orgānus un sistēmas.
• 5. Grupa - jaundzimušie no sociālā riska grupas.

Ir arī citas grupas (saskaņā ar M3 RF Nr. 108 no 29.03.96. Rīkojumu un metodikas rekomendācijas no Ivanovas pilsētas no 1988.

• kurla un kurluma riska grupa;
• anēmijas riska grupa;
• riska grupa pēkšņas nāves sindroma attīstībai;
• riska grupa alerģisko slimību attīstībai.

Diferenciāli tiek veikta dažādu riska grupu jaundzimušo novērošana pediatrijas jomā.

[4], [5], [6],

1. Grupa - jaundzimušie ar risku attīstīt centrālās nervu sistēmas patoloģiju

Riska faktori:

• mātes vecums ir mazāks par 16 gadiem un vecāks par 40 gadiem;
• slikti ieradumi un mātes profesionālie draudi;
• mātes ekstraģenitālā patoloģija;
• grūtniecības un dzemdību patoloģija (toksikozi, pārtraukšanas draudi, spontānās aborces, multihidramnija, daudzkārtēju grūtniecību vēsturē, ilgstoša vai ātra piegāde);
• toksoplazmoze un citas infekcijas slimības;
• bērna masa ir lielāka par 4000 g;
• izturība, asfiksija, stigma.

Novērošanas plāns

• Apgabala pediatra apskate vismaz četras reizes pirmajā dzīves mēnesī, tad ik mēnesi.
• Pārbaude, kurā piedalās katedras vadītājs, ne vēlāk kā 3 mēnešus un ir obligāta katrai bērna slimībai.
• 1 mēnesi, pēc tam katru ceturksni - neirologs; ķirurgs, okulists - saskaņā ar liecību.
• Stingra rajona pediatra kontrole, kuras mērķis ir noteikt galvas lieluma palielināšanos, neiropsihisku attīstības definīciju.
• Profilaktiskās vakcinācijas saskaņā ar individuālo plānu pēc neiropatologa atļaujas.
• Sasniedzot gadu, ja nav izmaiņu no centrālās nervu sistēmas, bērns tiek noņemts no reģistra.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

2. Grupa - jaundzimušo, kam ir intrauterīna infekcijas risks

Riska faktori:

• mātes ekstraģenitālā patoloģija;
• iekaisuma ginekoloģiskas slimības;
• darba patoloģija (ilgs bezūdens intervāls, placentas patoloģija);
• pārnākts III grūtniecības trimestrī infekcijas (masaliņas,
• toksoplazmoze, citomegals, ARVI) un bakteriālas slimības;
• pirmsdzemdība, intrauterīnās augšanas palēnināšanās (FARM).

Novērošanas plāns

• Apgabala pediatrs vismaz četras reizes pārbauda pirmo mēnesi, tad ik mēnesi; medmāsa - 2 reizes nedēļā.
• Agrīnā laboratorijas pārbaude 1 un 3 mēnešos (asinis, urīns) un pēc katras slimības.
• Obligātā eksāmens ar nodaļas vadītāju ne vēlāk kā 3 mēnešus un pēc katras slimības.
• Diabiozes profilakses, agrīnas diagnostikas un ārstēšanas pasākumi.
• Ja nav intrauterīnas infekcijas simptomu, bērns tiek izņemts no klīnikas pēc 3 mēnešu vecuma.

[15], [16], [17], [18], [19]

Trešā grupa - jaundzimušo, ar risku attīstīt trofiskus traucējumus un endokrinopātiju

Riska faktori:

• mātes ekstraģenitālā patoloģija (diabēts, hipotīroidisms,
• aptaukošanās, hipertensija);
• iepriekšējs aborts;
• grūtniecības patoloģija (smaga toksicitāte);
• dzemdības no ceturtās vai vairākas grūtniecības;
• liela dzimstība, hipotrofija, neauglība, bērni no dvīņiem;
• hipogalaktija mātei, agrīna mākslīga barošana, malabsorbcijas sindroms;
• bērni ar nestabilu izkārnījumu;
• slikti mātes ieradumi (smēķēšana).

Novērošanas plāns

• Apgabala pediatra apskate vismaz četras reizes pirmajā mēnesī, pēc tam reizi mēnesī.
• Departamenta vadītājs pārbauda bērnu ne vēlāk kā 3 mēnešu vecumā.
• Endokrinologa inspekcija vismaz divas reizes pirmajā dzīves gadā (pirmajā ceturksnī un 12 mēnešos).
• Cīnies par dabīgu barošanu līdz 1,5-2 gadiem.
• Klīniskā izmeklēšana pirmajā dzīves gadā. Ja nav patoloģijas, bērns tiek noņemts no reģistra.

[20], [21], [22], [23]

4. Grupa - jaundzimušo ar risku attīstīt pirmējo orgānu un sistēmu iedzimtas malformācijas

Riska faktori:

• iedzimtu anomāliju esamība laulātajiem vai viņu tuviniekiem;
• agrāk dzimuši bērni ar iedzimtām anomālijām;
• asiņaini laulības;
• vecāki par 35 gadiem;
• vecāku profesionāla kaitība;
• vecāku sliktie ieradumi;
• zāļu lietošana grūtniecības pirmajā pusē;
• grūtniecības patoloģija (grūtniecības pirmās grūtniecības toksikozes daudzi pārtraukšanas draudi, ARVI grūtniecības pirmajā grūtniecības trimestrī;
• cukura diabēts grūtniecēm;
• pārnestās raudles vai kontakts ar pacientu grūtniecības pirmajā trimestrī;
• spontāni aborti anamnēzē;
• stigma skaits ir vairāk nekā pieci;
• akūti attīstot daudzslāņu muskuļus.

Novērošanas plāns

• Aptauja rajona pediatrs 4 reizes pirmajā dzīves mēnesī, tad reizi mēnesī.
• Urīna analīze pēc 1 mēneša, pēc tam reizi ceturksnī un pēc katras slimības.
• Konsultācijas šauru speciālistu (acu slimnieks, kardiologs, ģenētiķis) agrīnajā periodā pēc mazākās aizdomām par patoloģijas iespējamību bērnam.
• Izņemšana no ambulances reģistrācijas 1 gadu vecumā, ja nav slimības klīnisko simptomu.

[24], [25], [26], [27], [28],

5. Grupa - jaundzimušie no sociālās riska grupas

Riska faktori:

• neapmierinoši sociālie un dzīves apstākļi;
• nepilnīgas un daudzbērnu ģimenes;
• ģimenes ar sliktu psiholoģisko klimatu;
• studentu ģimenes.

Novērošanas plāns

• Apgabala pediatra apskate pirmajā dzīves mēnesī 4 reizes, pēc tam reizi mēnesī 1-2 reizes.
• Rajona māsas kontrole par bērna faktisko dzīvesvietu.
• Departamenta vadītāja piedalīšanās bērna profilaktiskajā uzraudzībā.
• Obligāta hospitalizācija slimības gadījumā.
• Iepriekšēja reģistrācija DDU (pirmajā dzīves gadā), vēlams ar diennakts uzturēšanos.
• Nepieciešamos gadījumos - atņem mātes vecāku tiesības.

[29], [30], [31],

Dzirdes un kurluma riska grupa

Riska faktori:

• mātes infekciozas vīrusu slimības grūtniecības laikā (masaliņu, gripa, citomegalovīrusa vai herpesvīrusa infekcija, toksoplazmoze); grūtniecības toksikozes;
• zveja;
• intrauterīnie dzemdību bojājumi;
• Hiperbilirubinēmija (vairāk nekā 200 μmol / l);
• jaundzimušā hemolītiskā slimība;
• dzimšanas svars ir mazāks par 1500 g;
• pirmsdzemdība;
• ototoksiskas zāles, ko māte lietojusi grūtniecības laikā;
• grūsnības vecums ir lielāks par 40 nedēļām;
• iedzimtas mātes slimības, ko papildina dzirdes analizatora bojājumi.

Novērošanas plāns

• Jaundzimušie no šīs riska grupas uzrauga pediatrs sadarbībā ar otorinolaringologu, kurš to pārbauda 1, 4, 6 un 12 mēnešus, un veic skaņas izturības pārbaudi.
• Pēc otorinolaringologa ieteikuma - impedanceometrija ar akustisko refleksu, apspriešanās ar audiologu.
• Dzirdes analizatora rūpīga uzraudzība.
• Izvairieties no aminoglikozīdu, ototoksisko zāļu (furosemīda, hinīna, ausu pilienu, sfradex, anaurāna, garazona) iecelšanas.
• Uzraudzība līdz 18 gadiem.

Riska grupa anēmijas attīstībai

Riska faktori:

• placentas asinsrites traucējumi, placentas nepietiekamība (toksikozi, pārtraukšanas draudi, grūtniecības aizture, hipoksija, somatisko un infekcijas slimību saasinājums):
• fetomateriāla un fetoplacentāla asiņošana;
• daudz grūtniecības;
• intrauterīnā melēna;
• pirmsdzemdība;
• vairāku auglību;
• dziļa un ilgstoša dzelzs deficīts grūtnieces ķermenī;
• nabassaites priekšlaicīga vai novēlota saslimšana;
• intraaritālais asinsizplūdums;
• pirmsdzemdība;
• lieli bērni;
• bērni ar konstitūcijas anomālijām;
• malabsorbcijas sindroms, hroniskas zarnu trakta slimības.

Novērošanas plāns

• Pediatrs līdz 3 mēnešiem 2 reizes mēnesī.
• Vispārēja vai kopēja asins analīze 3, 6, 12 mēnešos. Iepriekšējā laikā pēc norādēm.
• Dzelzs seruma pārbaude, seruma kopējā dzelzs saistīšanās spēja (OZHSS).
• Elektrokardiogrāfija (EKG).
• Konsultācijas ar šauriem speciālistiem (kardiologs, gastroenterologs) pēc indikācijām.
• Agrīna pārtikas piedevu ieviešana (sula, augļu biezenis, malta gaļa).
• Mākslīgai barošanai ieteicams pielāgot maisījumus, kas satur dzelzi.
• Ferroterapijas mērķis pēc dzelzs deficīta apstiprināšanas.
• Uzraudzība līdz 1 gadam.
• Riska grupa pēkšņas nāves sindroma attīstībai.

Riska faktori:

• mātes un bērna negatīva attieksme;
• nelabvēlīgi dzīves apstākļi;
• viena vecāka ģimene;
• nereģistrēta laulība;
• alkoholisms, vecāku smēķēšana:
• zems izglītības līmenis;
• mātes jaunais vecums;
• pirmsdzemdība, dzimšana ar svaru mazāku par 2000 g;
• sibs;
• pirmos 3 dzīves mēnešus bērni, kuri cietuši no akūtām slimībām;
• bērni ar intrauterīnu infekciju;
• bērni ar iedzimtiem svarīgiem orgāniem.

Novērošanas plāns

• Ja esat dzemdējusi pirmsdzemdību vai primārā patronāža, uzziniet visas iespējamās bērna dzīvesvietas adreses.
• Pediatra novērošana vismaz vienu reizi nedēļā pirmajā dzīves mēnesī, 1 reizi 2 nedēļas pirms gada.
• Slikti bērni, kas jaunāki par 1 gadu, tiek novēroti līdz atveseļošanās dienai.
• Informējiet pediatrijas nodaļas vadītāju par bērniem no šīs riska grupas.
• Medicīnas akadēmijas asistentu konsultācijas.
• Sanitārās un izglītības darbs ar ģimeni.
• Nelieciet mazuļus gulēt uz vēdera.
• Nepielietojiet stingru vati, neuzliesmojiet mazuli.
• Nedzeriet istabā, kur ir bērns.
• Gultiņām jābūt tādā pašā telpā kā vecākiem.
• Dabas barošanas saglabāšana pirmajos 4 dzīves mēnešos.
• Dinamisks novērojums bērnam līdz 1 gada vecumam epikrīzes veidā 3, 6, 9, 12 mēnešu laikā un nodrošina vēsturi pārbaudei pediatrijas nodaļas vadītājam.

Riska grupas alerģisko slimību attīstībai

Riska faktori:

• izsmelta alerģiskā ģimenes vēsture;
• akūtas infekcijas slimības un hronisku slimību saasināšanās grūtniecības laikā;
• mātes uzņemšana grūtniecības laikā, antibiotikas, sulfonamīdi, asins pārliešana;
• grūtniecības aborts;
• grūtniecības komplikācijas (toksikozi, pārtraukšanas draudi);
• grūtnieču obligāto alergēnu ļaunprātīga izmantošana;
• arodbīstamība grūtniecības laikā;
• zarnu un maksts disbioze grūtniecēm;
• bērna nepietiekams uzturs, agrīna pāreja uz mākslīgo barošanu;
• bieža un neracionāla antibiotiku terapijas lietošana.

Novērošanas plāns

• Pārbaudes pediatrs vismaz četras reizes pirmajā dzīves mēnesī, pēc tam ar dekrētu.
• Pārbaudes, ko veic šauri speciālisti (tostarp alerģists, imunologs, gastroenterologs) pēc indikācijām.
• Laboratoriskie testi noteiktos datumos, ieskaitot disbiozes fekāliju analīzi.
• Hipoalerģiska mātes un bērna diēta.
• Savlaicīga infekcijas kanālu sanācija.
• Cīņa par dabīgu barošanu.
• Mājsaimniecības alergēnu iznīcināšana.
• Antibakteriālo līdzekļu lietošana ir stingri atkarīga no indikācijām
• Novērošanas ilgums līdz 2-3 gadiem.

Ambulatorā (profilaktiskā) bērna novērošanas stadija pirmajā dzīves gadā

Pediatra uzdevumi pirmsdzemdību aprūpei:

• Ģenealoģijas vēstures vākšana un novērtēšana.
• Bioloģijas vēstures datu vākšana un novērtēšana.
• Sociālās vēstures datu vākšana un novērtēšana.
• Risku grupu identifikācija.
• Prognozēt bērna veselības stāvokli un attīstību.
• Orientēšanās uz risku definīcija.

Ieteikumu sagatavošana, ieskaitot šādas sadaļas:

• sanitārie un higiēnas apstākļi;
• režīms;
• barošana un uzturs.

Apgabala pediatra uzdevumi pēc primārā patronāža jaundzimušajiem:

• Ģenealoģijas vēstures vākšana un novērtēšana.
• Bioloģijas vēstures datu vākšana un novērtēšana.
• Sociālās vēstures datu vākšana un novērtēšana.
• Risku grupu identifikācija.
• Bērna veselības stāvokļa un attīstības prognoze.
• Orientēšanās uz risku definīcija.
• Informācijas novērtējums par periodu pirms pārbaudes.
• Fiziskās attīstības novērtējums. 

Neiropsihiskās attīstības diagnostika un novērtēšana, tai skaitā:

• neiropsihisku attīstības diagnoze;
• neiropsihiskas attīstības novērtējums ar attīstības grupas varianta definīciju;
• riska grupu identifikācija.

Izturības novērtējums, tostarp:

• akūtu slimību biežuma, ilguma un smaguma analīze.

Ķermeņa funkcionālā stāvokļa diagnostika un novērtēšana, tai skaitā:

• sūdzību identifikācija;
• orgānu un sistēmu pārbaude:
• sirdsdarbības ātruma (HR), elpošanas kustības frekvences (BHD) un asinsspiediena (BP) novērtējums;
• vākt informāciju un novērtēt bērna uzvedību;
• riska grupu sadalījums uzvedības novirzēm.

Secinājums par veselības stāvokli, tostarp:

• riska orientācija, riska grupa;
• fiziskās attīstības novērtējums:
• neiropsiholoģiskās attīstības novērtējums;
• pretestības novērtējums;
• funkcionālā stāvokļa un uzvedības novērtējums;
• adaptācijas prognoze;
• diagnoze, veselības grupa.

Ieteikumi, tostarp šādas sadaļas:

• sanitārie un higiēnas apstākļi;
• režīms;
• barošana un uzturs;
• fiziskā audzināšana un atlaidināšana;
• ietekme uz izglītību;
• ieteikumi infekcijas slimību imūnprofilaksei;
• ieteikumi robežkoncentrāciju novēršanai un to progresēšanai;
• laboratorijas un citas pētījumu metodes, tai skaitā audioloģiskā skrīnings, ultraskaņa (ieskaitot gūžas locītavas ultraskaņu).

Pārbaude, ko veic medicīnas speciālisti

1 mēnesis

• Neirologs.
• Bērnu ķirurgs.
• Traumatologs-ortopēds.
• Oftalmologs.
• Otorinolaringologs.

2 mēneši

• Neirologs.

3-4 mēneši

• Otorinolaringologs.

5-6 mēneši

• Otorinolaringologs.

7-9 mēneši

• Bērnu zobārsts.
• Bērnu ķirurgs.

12 mēnešos

• Neirologs.
• Bērnu ķirurgs.
• Traumatologs-ortopēds.
• Oftalmologs.
• Otorinolaringologs.
• Bērnu zobārsts.

Pārbaudes laboratorijas metodes

1 mēnesis

• Audioloģiskais skrīnings.
• Smadzeņu ultraskaņa.
• Gūžas locītavas ultraskaņa.

3 mēneši

• Vispārējs asins analīzes tests, vispārējs urīna tests.

12 mēneši

• Vispārējā asins analīze, urīna vispārējā analīze, elektrokardiogramma.

Pie 2 nd gadā dzīvības rajona pediatra izskata bērnu par katru ceturksni, beigās gadu novērojumiem par veselīgu bērnu ir paredzēta pilna asins, urīna analīze un pārbaudi ekskrementi uz helmintu olas.

3 gadu dzīve rajona pediatrs izskata bērnam 1 ik pēc sešiem mēnešiem, gada beigās gadu novērojumiem par veselīgu bērnu ir paredzēta pilna asins, urīna analīze un pārbaudi ekskrementi uz helmintu olas.

Pārbaude bērnu speciālisti, kas jāveic pirms ieiešanas pirmsskolas vecuma bērnus (ķirurgs, oftalmologs, neirologs, zobārsts, runas, otorinolaringoloģijā, psihologs).