Infekcijas, kas ietekmē augli pirmsdzemdību periodā

Daudzi infekcijas, galvenokārt vīrusu infekcijas, var ietekmēt augli. In angļu kombinētā to zinātnisko terminoloģiju saīsinājums «TORCH-infekcija: T - toksoplazmoze, O - cits (piemēram, AIDS, sifilisa), R masaliņas, C - cytomegaly, herpes H (un hepatīts). Augļa infekcija ar pirmajām piecām slimībām rodas pirmsdzemdību periodā, herpes un hepatīts, parasti pēcdzemdību periodā. Antenatāla inficēšanās ar masalām.

Rubelāze. Pareiza imunitāte rodas 70% grūtnieču. Ar visu bērnu ikdienas vakcināciju neviena grūtniece nebūs jutīga pret masaliņām. Regulāra pirmsdzemdību pārbaudes, lai noteiktu, kuri jāvakcinē ar pēcdzemdību periodā (pēc tam, lai izvairītos no grūtniecības 3 mēnešus, jo vakcīna live). Rubella simptomi nav sastopami 50% māšu. Auglis ir visneaizsargātākais pirmajās 16 grūtniecības nedēļās. Gandrīz 33% no embrijiem, kas jaunāki par 4 nedēļām, tiks inficēti ar masaliņām, ja māte ir inficējusies ar to; 25% - 5-8 nedēļu vecumā; 9% - vecumā no 9 līdz 12 nedēļām. Katarakta attīstīties auglim, ja viņš prasīs masaliņas laikā 8-9 nedēļas, kurlums - par laika periodu no 5-7 nedēļām, bojājums sirds - laika periodā no 5-10 nedēļas. Starp citu pazīmēm masaliņu - izsitumi, dzeltes, hepatosplenomegālija, trombocitopēnijas, cerebrālo trieku, mikrocefālija, garīgas atpalicības, smadzeņu pārkaļķošanās, mikroftalmijas, retinītu, kataraktu, pavājinātas augšanu. Iespējamais mirušā augļa spontāns aborts vai dzemdības. Par aizdomas masaliņām kas nepieciešama, lai salīdzinātu grūtnieces dinamiku antivielas asinīs, kas ņemts no 10 dienu intervālu, noteikt IgM-antivielas pēc 4-5 nedēļām, sākot no inkubācijas perioda. Jums jāapspriežas arī ar infekcijas slimības ārstu.

Sifiliss. Māšu skrīnings par sifilisu tiek veikts kā ikdienas pārbaude; kad atklājot aktīvs process mātes apstrādāta benzilpenicilīna prokaīna sāls, piemēram, intramuskulāri ievadot '/ ampula, kas satur 1,8 g bitsillina dienā 10 dienas. Simptomi sifilisa zīdaiņiem: rinīts, deguna elpošanas grūtības (jo syphilitic rinīts), izsitumi, hepatosplenomegālija, limfadenopātija, anēmija, dzelte, ascīts, tūska, nefrotiskais sindroms, meningīts. Spiroheetu klātbūtnē pārbauda deguna izvadīšanu: rentgena izmeklēšanas gadījumā var konstatēt perikondrītu; asinīs palielinās monocītu un olbaltumvielu saturs, seroloģiskās reakcijas ir pozitīvas. Šādos gadījumos administrē prokaīna penicilīns sāls devā 37 mg / kg dienā, intramuskulāri, trīs nedēļas.

AIDS (cilvēka imūndeficīta vīruss, HIV). 86% bērnu ar AIDS, māte ir augsta riska grupa šai slimībai. Tādēļ šādām sievietēm vajadzētu iepriekš sniegt ieteikumus un izglītoties par HIV infekcijas sekām sev un saviem bērniem, kā arī piedāvāt viņiem diagnosticēt HIV testus. Līdz 15% no bērniem, kuri dzimuši līdz seropozitīvajām mātēm, kas ir inficēti in utero, bet diagnozes pēcdzemdību periodā, var būt grūti, jo lielākā daļa no bērniem līdz 18 mēnešu vecumam veiks mātes antivielas pret HIV. Klīniski AIDS var izpausties kā 6 mēnešu vecums, kas saistīts ar attīstības kavēšanos, atkārtotu drudzi un pastāvīgu caureju. Bez tam ir iespējama ģeneralizēta limfadenopātija, plaušu un augšējo elpošanas ceļu patoloģija, bieži sastopama kandidoze, oportūnistiskās infekcijas un dermatīts. Nāve var notikt pietiekami ātri.

Citomegala. Apvienotajā Karalistē citomegālija ir biežāka iedzimtas augļa aizkavēšanās cēlonis nekā masaliņas. Infekcijas kurss mātei tiek izdzēsts vai asimptomātisks. Auglis ir visneaizsargātākais grūtniecības sākuma stadijā. 5: 1000 live jaundzimušajiem ir inficēti, un aptuveni 5% no tiem attīstīt agrīnās daudzas fiziskās trūkumus un jaunām slimībām, ko izraisa citomegalovīrusu (nespecifiskas simptomi, kas līdzinās masaliņu sindroms plus horioidoretinit). 5% gadījumu tie vai citi fiziski defekti attīstās vēlāk. Efektīvas metodes to novēršanai nepastāv.

Toksoplazmoze. Toksoplazmas infekcija mātei un auglim atgādina citomegalovīrusu, bet tas ir retāk sastopams. Grūtnieču seroloģiskā pārbaude un spiramicīna terapija ir iespējama, taču nav vienprātības par ārstēšanas pieļaujamo intensitāti. Profilakse var būt efektīvāka: cimdiem un higiēnas līdzekļiem vajadzētu lietot dārzkopībā un kaķu aprūpē, kā arī pēc tam gatavot un ēst. Saslimušie bērni (diagnosticēta seroloģiski pierādīts), ir jābūt 21 dienu laikā pēc 0,25 mg robežās / kg ik pēc 6 stundām hloridin iekšu, 50 mg / kg ik pēc 12 stundām Sulfazin iekšu un folskābes (kā antagonistu hloridin folātu).

Listerioze. Parasti māte parasti ir slikta, bez īpašām izpausmēm. Slimības transplacentāra pārnešana 5% grūsnām sievietēm izraisa spontānas spontānas vai priekšlaicīgas dzemdības un ierosina daudzu orgānu patoloģiju jaundzimušajiem, veidojot ādas un rīkles granulomas. Ārstēšana: ampicilīns un gentamicīns intravenozi. Listeriju var izolēt no asinīm vai amnija šķidruma (tā ir gram-pozitīva koku baktērija). Listerija ir plaši izplatīta visur. Infekcijas profilakse ir vienkārša: neizmantojiet mīkstinātu sieru, pâtiku un pārtiku, kas tiek pakļauta nepietiekamam sildījumam; kā arī aukstā pārtika.

B. Hepatīts gan galvenokārt hroniski nēsātāji B hepatīta vīrusa Apvienotajā Karalistē, ir reti, ar narkotiku patēriņa pieaugumu un paplašināšanu iedzīvotāju emshrantov ego problēma kļuva asāka, un daži eksperti pat piedāvā veikt atbilstošu virusoloģiskai izmeklēšanai visu mātēm. Ja māte attīstās akūta B hepatīta II un III grūtniecības trimestris ir augsts risks perinatālās infekcijas. Infekcija, visticamāk, notiek brīdī piegādes, tāpēc bērni dzimst no mātēm, kuras jau ir pierādījušas, ka infekcija vai B hepatīta vīrusa nēsātājiem, pretvīrusu imūnglobulīnu devu (0,5 ml intramuskulāri 12 stundu laikā pēc piedzimšanas) un B hepatīta vakcīnas (0,5 ml 7 dienas pēc dzemdībām, kā arī 1 un 6 mēnešu vecumā).

Cilvēka herpes. Aptuveni 80% infekciju vai pārvadāšanas gadījumu ir saistīti ar II tipa vīrusu. Gandrīz 50% bērnu ir inficēti dzimšanas brīdī, ja mātei ir acīmredzams kaitējums (izmaiņas) dzemdes kaklī. No dzemdes kakla grūtniecēm ar vēsturi herpes infekcija, nedēļas (sākot no 36. Nedēļas) ņem uztriepes vīrusu kultūru. Ja tiek konstatēts vīruss, rodas jautājums par ķeizargrieziena daļas piegādi. Spontānu plīsumu membrānu mēdz veikt cesarean sadaļā nākamo 4 stundas. Par jaundzimušo infekcijas attīstība parasti notiek pirmajā 5-21 dienu ar pūslīšu parādīšanās Pustulozajai elementiem, bieži rada ķermeņa daļas vai novieto nelielu traumatisku (piemēram, elektrodu izvietojumu uz galvas telpā ) Var rasties periokulari bojājumi, kas saistīti ar konjunktīvu. In ģeneralizētas formā var veidot encefalīts (ieskaitot individuālos Klīniskā aina kā garā un neiroloģisko pazīmju), dzeltes, hepatosplenomegālija, sabrukumu un DIC. Inficētiem jaundzimušajiem vajadzētu izolēt un ārstēt ar acikloviru. Vajadzības gadījumā viņi piesaista speciālistu palīdzību.

Jaundzimušie jaundzimušie. Šis bojājums, kam raksturīga gļotādu izdalīšanās no jaundzimušo acīm, kas ir jaunāki par 21 dienu. Pirmkārt, mums vajadzētu likvidēt infekciju Neisseria gonorrhoe, taču daudzos gadījumos ir izraisītājvielas hlamīdijas, herpes vīrusu, stafilokoku, streptokoku un pneimokoku, E.coli un citi Gram-negatīvām organismiem. Zīdaiņi vecumā adherend ar uztriepes tiek veikti, lai noteiktu vīrusu un baktēriju flora mikroskopijas (izvērtē klātbūtnes noteikšanai intracelulāras gonococci) un identifikācijai hlamīdijām (piemēram, imunofluorescences).

Gonokoku konjunktivīts. Infekcija parasti attīstās pirmajās 4 dienās pēc dzemdībām. Putekļainā izdalīšanās parasti tiek pavadīta plakstiņu edemā. Var būt radzenes necaurredzamība, radzenes perforācijas risks un panoftalmita attīstība. Jaundzimušo bērnu mātēm gonorejas uzstādīto 1 stundas laikā pēc piedzimšanas būtu intramuskulāri ievadot penicilīns G ar sākotnējo devu 30 mg / kg, un jāiepilina ar acu pilieniem, kas satur 0,5% šķīdumu hloramfenikola (hloramfenikols). Kad tur 7 dienu laikā pēc penicilīna G liecina par aktīvu infekciju ievada intramuskulāri devā 15 mg / kg ik pēc 12 stundām un ik pēc 3 stundām un tika jāiepilina acīs 0,5% šķīdumu hloramfenikols. Bērns ir izolēts.

Hlamīdija (Chlamydia trachomatis). Apmēram 30-40% inficēto māšu būs inficēti ar bērniem. Konjunktivīts attīstās 5-14 dienas pēc dzemdībām, un tas var izpausties kā minimāls iekaisums vai gļotādas izdalījumi. Raugi parasti netiek ietekmēti. Var pievienot arī hlamidīno pneimoniju. Diagnoze tiek veikta ar imunofluorescenci vai kultūru. Ārstēšanu veic ar 1% tetraciklīna oftalmoloģisko ziedi vai pilienus - ik pēc 6 stundām 3 nedēļas. Tāpat arī intravenozi jāievada eritromicīns 10 mg / kg iekšķīgai lietošanai, lai iznīcinātu patogēnu no elpošanas trakta. Abi vecāki jāārstē ar tetraciklīnu vai eritromicīnu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]