Dzemdību mehānisms

Ir četri dzimšanas mehānisma momenti. Pirmais brīdis ir galvas locīšana; otra ir galvas iekšējā rotācija; trešais ir galvas pagarinājums (fokusa apakšascipitas reģions ir fiksācijas punkts - hipomohlions); ceturtais ir kameras iekšējais pagrieziens un galvas ārējais pagrieziens.

Kā zināms, klasiskajās un paralēlās lidmašīnās ir izdalītas baseins:

• 1. Klasiskā plakne stiepjas no galvas līdz galvas locītavas šarnīra augšējai malai;
• Otra klasiskā plakne stiepjas no kaunuma locītavu iekšējās virsmas vidus līdz II sakrālā skriemeļa locītavai no III;
• Trešā klasiskā plakne stiepjas no kaunuma locītavu apakšējās malas caur izšūna kaulu spoļu procesiem līdz sacrocokseģeļa locītavai;
• Ceturtā klasiskā plakne sniedzas no vientuļās artikulācijas apakšējās malas līdz vafeļu augšai.

Gojem piedāvātās paralēlas lidmašīnas tiek izmantotas arī kā objektīvi kritēriji galvas pacelšanai. Paralēlu lidmašīnu anatomiskās robežas ir šādas:

• Pirmais ieejas plaknes baseins sākas no dzemdes augšējās malas pa nenosaukto līniju;
• 2. - no lonas apakšējās malas iet paralēli 1. Plaknei;
• 3. - iet caur sēžas kauliem, kas atrodas paralēli divām pirmajām lidmašīnām;
• 4. - no gaitas beigām paralēli trim augšējām plaknēm.

Paralēlās un klasiskās gurnu anatomiskās robežas nesakrīt:

• 1. Klasiskā kopā ar 1. Paralēlo plakni veido ieeju baseinā; 1. Klasiskā plakne vijas uz ieejas šaurāko daļu iegurņa (tiešā izmēra vietā), kuras izmērs palīdzēs noteiktam galvas pielāgošanas mehānismam līdz baseinam;
• Otra klasiskā plakne ir visplašākā iegurņa daļa. 2. Klasiskās plaknes izmērs, taisns un šķērslis, ir 12,5-13 cm. Galvas lielā segmenta pamatnes atrašana 2. Klasiskajā plaknē norāda uz iespēju pagriezt galvu;
• Trešā klasiskā plakne norāda plaušu iegurņa dobuma daļas pāreju uz sāpēm, iegurņa grīdas muskuļu ietekmes sākuma vietu uz galvas pagrieziena;
• 4. Klasiskā plakne norāda iegurņa izejas izmēru un formu.

Ir svarīgi ņemt vērā darba mehānisma atšķirības pakauša priekšējā un aizmugurējā skatījumā.

Galva, kas ir izveidota aizmugures skatu pie ieejas iegurņa, aizmuguriskajā skatā ir dzimis tikai 4%, un 96% iet uz priekšu. Tomēr traumu saņēmušo bērnu skaits dzemdībās aizmugurē (36%) pārsniedz galvas dzimušo skaitu (4%) aizmugurē. Acīmredzot trauma ir galvas cauri kaula iegurnim rezultāts. Tas ir iespējams, ka tas ir saistīts ar izmēru mazo izmēru slīpi AY Krassovskogo vienāds ar 8-8,8 cm, un kas iet no Cape uz nemarķētu līnijas labās un kreisās puses, paralēli lielajam izmēram iegurni slīpi. Tādējādi galvu noslēdzot ieplūdes vērā baseinā pie aizmugurē, Unbent ar to, kas atbilst būtisku šķērsli (rezistence) pie ieejas baseinā jomā maza izmēra šķībs (8-8,8 cm) neatpaliek no lielāko šķērseniskās dimensijas lielo galvu ( 9,25 cm). Galva, kas spiesta pielāgoties ieejai iegurņā tās izliešanas stāvoklī, piedzīvo pretestību jau no visām iegurņa ieejas pusēm. Galva ir saspiesta taisnā un šķērsvirzienā, un stiepjas pa diagonāli virzienā uz arrow formas šuvi.

Skavas uz priekšu skats no pakaļgala, neliels fontanelle atrodas zem lielā fontanelle un ir vadu punkts. Pakāpju noformējuma aizmugurējā skatā stiepes punkts ir viduspunkts attālumam starp mazo un lielo fantāziju. Iekšējā izpētē lielais fontāns - zem maziem vai abiem vienā līmenī, lielais fontāns - priekšā (priekšpusē - neliels fontāns tiek pagriezts uz priekšu). Pāreja no aizmugures skats priekšā ir saistīts ar to, ka lielāks pakauša daļu nospiež par iegurņa muskuļiem ir stiprāks nekā pieres daļā, saskaņā ar kuru galvas griežas no aizmugures skatu priekšā, un pēc tam virzīt iegurņa izejas lielumu (galvu kamēr apņemas pagriezt 135 "), tomēr otro brīdi - iekšējo rotāciju galvas, kas citādi varētu rasties :. Fontanel mazus rotē posteriorly (ar krustu), liels - par kaunuma artikulācija.

Ārzemju literatūrā pakaļgala noformējuma aizmugures aspektu sauc par "stabilu galvas stāvokli galvas aizmugurē". Klīniski tas ir raksturojams ar ilgstošu noslīpēšanu vai augļa prezentējošās daļas pazemināšanas pārtraukšanu. Tajā pašā laikā pastāv ilgstoša latenta un aktīvā fāze darba, ilgstošas palēninājuma fāzei, bet dominējošā vietu aizņem traucējumiem, kas saistīti ar pazemināšanu no augļa iepazīstinot daļu. Aizdomas ievietošanu no augļa galvas būt, ja tas ir pie augstumā stāvokli - 1 vai 0 (mazā vai lielā galvas segmentu pie ieejas uz iegurni) dzemdes kakla nogatavošanās pēdējo centimetri. Šīs aizdomas ir vēl jo vairāk pamatotas, ja prezentējošā daļa ir augstā līmenī un pēc dzemdes kakla pilnīgas izpaušanas.

Atcerieties, ka ārzemju literatūrā augļa (vadītāja) attēlošanas vietas atrašanās vietu nosaka šādi skaitliskie apzīmējumi:

• -3 - galva virs ieejas mazajā iegurņā;
• -2 - galva ir nospiesta līdz ieejai mazajā iegurņā;
• -1 - galva ir maza segmenta pie ieejas iegurņa;
• 0 - galva ar lielu segmentu pie ieejas iegurņa;
• + 1 - galva plaša mazā iegurņa dobuma daļā;
• + 2 - galva maza iegurņa dobuma šaurajā daļā.

Bieži vien dzemdes priekšējās daļas turpmākas pazemināšanas pārtraukšana ir saistīta ar nepilnīgu dzemdes kakla atvēršanu. Bieži vien šādi pārkāpumi rodas, veicot epidurālu analgēziju vai nomierinošu līdzekļu un zāļu pārdozēšanu. Lielākajai daļai no pirmdzimušajām sievietēm nav sašaurinātas iegurņa pazīmes, tādēļ nepietiekamas darbaspēka gadījumā izvēles terapija ir darbaspēka stimulēšana oksitocīna intravenozas ievadīšanas laikā. Daudzos gadījumos tas ir pievienots vēlāk spontāni rotācijas augļa galvas un pakausis priekšējo ģintīm vagināli vai galva ir samazināts līdz līmenim, kurā bērns var piedzimt, ir posteriorly pakausis. Pēdējā gadījumā ir ieteicams radīt epiziotomiju, lai novērstu perēnas plīsumu.

Daži autori iesaka pilnībā atklātu dzemdes os ražot epidurālā analgēzija ar vienlaicīgu ieviešanu intravenozas oksitocīna, kas dod lielu efektu, lai labotu augļa galvas pozīciju atpakaļskata priekšējo skatu pakauša previa. Tā nav sāpju (distress) un augļa neatbilstība iegurņa lielumu un augļa galvas, II ģinšu periods var ilgt līdz pat 3 stundām bez jebkādas nelabvēlīgas ietekmes uz bērnu. Vēlams noteikt augļa asiņu pH, jo dzemdību otrajā posmā augļa asiņu pH pakāpeniski samazinās pat tad, ja tiešā elektrokardiogrāfija nodrošina normālus parametrus.

Kad galva atrodas uz iegurņa grīdas, ir mēģinājums pirkstu galvu atpakaļ uz galvu, it īpaši kombinējot ar nelielu spiedienu uz dzemdes dibena kā palīgs.

F. Arias iesaka šādu procedūru galvas griešanai uz pirkstu ar priekšējo kaktiņu:

• galvai jābūt iegurņa līmenī un jāpārbauda pie ieejas maksts;
• ar labo roku, bet kreisās puses pozīciju un kreisās rokas pozīciju īstajā auglim ir lambdoid šuvju gals, un vidējais pirksts tiek novietotas tieši savā stūrī, un galu rādītājpirksts - tieši par vidējo augšpusē no lambdoid šuves;
• Otra lieta ārpusē, saliekta kumā, atrodas pretī bērna priekšējam plecim;
• vienlaicīgi ar diviem pirkstiem novietotas lambdoid šūšanas, radot pastāvīgu rotācijas kustību virzienā pareizā leņķī pret sagitālā šuvi (pulksteņrādītāja virzienā), un dūri otras puses virzīt bērna plecu šķērsvirzienā (pretēji pulksteņrādītāja kustības virzienā) virzienā pakausis. Spiediens pretī rotācijas kustības pirkstiem izvietota, maksts izraisa lieces galvu un labo asynclitism. Šiem diviem spiedieniem ir jārīkojas vienlaicīgi.

Ilgums II ģintīm termiņš nepārsniedz 3 stundas pirmoreiz dzemdējušo un multiparous 2 stundas ar nelielu progresu (nolaišanas) augļa iepazīstinot daļā, kas ražo norāde ķeizargriezienu. Dzemdes kakla uztvērēji jādod priekšroka cesarean section.

Weekend knaibles aizmugurē formām pakauša previa tiek piemērota tādā pašā veidā kā tad, kad priekšējais veidos: tiešā stāv sagitālā šuvēm - biparietal augļa galvas un šķērseniski attiecībā uz iegurni; ar noslauktu šuvju slīpa stāvokli - divvirzienu uz galvas un slīpā iegurnī; ar šķērsvirziena stāvu šuvi - ar slīpu diametru uz galvas un iegurņa slīpa diametra.

Ir svarīgi ņemt vērā pašreizējos datus par augļa un jaundzimušā svaru, ņemot vērā grūtniecības ilgumu un bērna dzimumu, kā arī paritāti.

Jaundzimušo masas vidējās svārstības svārstījās no 282,9 līdz 519,8 g primiparous vīriešu dzimuma bērniem. Vairāku dzimušo gadījumu skaits bija no 340,4 līdz 519,9 g. Sievietēm un jaundzimušajām sievietēm šīs novirzes no vidējā bija attiecīgi 357,4-456,3 g un 87,4-476,7 g.

Jaundzimušā ķermeņa masa (Campbell et al., 1993)

Grūtniecības laiks, nedēļas	Jaundzimušā ķermeņa svars, g
	No perversēm mātēm	No daudzām piegādātām mātēm	No primārajām mātēm	No daudzām piegādātām mātēm
	Zēni		Meitenes
32	1905	2050	1505	1865
33	1950	1910	2000	2040
34	2320	2390	2020. Gadā	2080
35	2525	2595	2340	2425
36	2650	2700	2600	2580
37	2865	2970	2850	2905
38	3070	3210	2990	3080
39	3280	3400	3125	3260
40	3390	3540	3270	3380
41	3495	3630	3380	3480
42	3500	3490	3390	3405

Lai novērstu asiņošanu secība un agrīnajā pēcdzemdību periodos, tiek ieteikts: ievadīt samazina dzemde nozīmē - metilergometrin vai oksitocīns intravenozi brīdī iznākšanas no priekšējās pleca vai galvas, iztukšojot urīnpūsli caur katetru, ledus, tad uz projekcijas reģionā dzemdes pēc piedzimšanas placentas.

[1], [2], [3],