Dzemdes kakla paplašināšanās pirms dzemdībām: kā stimulēt ar tabletēm, vingrinājumiem

Dzemde ir vissvarīgākais orgāns sievietes ķermenī, kas ir atbildīgs par bērna iznēsāšanu un dzimšanu. Būtībā tas ir muskuļots orgāns, augļa uzņemšanas vieta. To pārstāv trīs daļas - dibens, ķermenis un dzemdes kakls. Dzemdes kakls ir dzemdes daļa, kas ir atbildīga gan par dzemdību sākšanos, gan par to novēršanu. Pirmkārt, tas palīdz noturēt augli, novērš tā nolaišanos un priekšlaicīgas dzemdības. Pēc tam dzemdes kakls atveras pirms dzemdībām, kas palīdz tam pārvietoties pa dzemdību kanālu. Tas nosaka, vai dzemdības noritēs normāli vai patoloģiski. Dzemdei jābūt nobriedušai.

Katrai sievietei ir svarīgi zināt un izprast dzemdes paplašināšanās cēloņus, pazīmes un mehānismu, kas ļaus atšķirt patoloģisku procesu no dabiska. Ar vismaz minimālām zināšanām sieviete var savlaicīgi veikt pasākumus. Daudz kas ir atkarīgs arī no sievietes rīcības - ja jūs savlaicīgi informējat ārstu par aizdomām, norādiet uz patoloģiskām pazīmēm, varat nodrošināt pasākumus daudzu patoloģiju novēršanai. Vēlākos posmos varat aktīvi piedalīties sagatavošanās procesā.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Iemesli

Tradicionāli visi iespējamie cēloņi tiek iedalīti dabiskos un patoloģiskos. Normālu grūtniecības gaitu pavada dzemdes slēgts stāvoklis, kas veicina drošu augļa aizturi, nodrošina pilnvērtīgu attīstību un aizsardzību pret triecieniem. Vēlāk kanāls tiek pilnībā atbrīvots un nodrošina augļa izeju. Iemesls tam ir izmaiņas dzemdes kaklā, kas noved pie daļējas muskuļu audu aizvietošanas ar saistaudiem. Aktīvi veidojas arī kolagēna šķiedras, kuru dēļ eja kļūst mīkstāka un elastīgāka, kā rezultātā audi iegūst lielāku spēju stiepties.

Atvēršanās iemesls ir dzemdes kakla garuma un citu parametru samazināšanās, kā rezultātā struktūra kļūst vaļīga, veidojas lūmenis. Sagatavošanās ir iepriekšējs process, kura sākums notiek 33. nedēļā. Dzemde kļūst vaļīgāka un mīkstāka, augļa stāvoklis samazinās. No iekšpuses uz dzemdi pastāvīgi ir spiediens, tā sāk pakāpeniski atvērties.

Taču ir daudz iemeslu, kas veicina patoloģisko procesu. Ja atvēršanās notiek pirms noteiktā laika, pastāv priekšlaicīgu dzemdību risks, kurās bērns absolūti nav nobriedis.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kā sagatavot dzemdes kaklu atvēršanai?

Ikdienas praksē speciālisti arvien biežāk saskaras ar dzemdes nenobriešanu. Tāpēc ir nepieciešami sagatavošanās pasākumi. Šis jautājums kļūst īpaši svarīgs 40. nedēļā, kad dzemdībām jau vajadzētu būt sākušām, un placenta pakāpeniski iet bojā. Hipoksijas risks strauji palielinās. Šādā notikumu pavērsienā tiek izmantota mākslīgā stimulācija.

Daudzējādā ziņā sagatavošanās atklāšanai panākumi ir atkarīgi no pašas sievietes. Viņai jāuztur augsts aktivitātes līmenis, noteikti jāveic fiziski vingrinājumi. Slodzei jābūt dozētai. Ir daudz programmu grūtniecēm, kas veicina gan fizisku, gan psiholoģisku sagatavošanos dzemdībām. Fiziskie vingrinājumi, speciāli izstrādāti kompleksi, stimulē dzemdes muskuļu, receptoru aktivitāti.

Fizisko vingrinājumu efektivitāti izskaidro fakts, ka dzemde ir muskuļots orgāns, kam arī nepieciešama apmācība. Ir nepieciešams praktizēt elpošanas vingrinājumus, vēdera elpošanu, praktizēt relaksācijas un meditācijas tehnikas, kas ļauj atpūsties un koncentrēties. Ar vingrinājumu palīdzību var iemācīties kontrolēt dažu muskuļu relaksāciju un citu muskuļu atslābināšanu. Tiek izmantoti arī īpaši līdzekļi, kas veicina atvēršanos, piemēram, svecītes, tabletes. To darbība ir vērsta uz audu mīkstināšanu, saistaudu slāņu veidošanos.

Dzemdi var sagatavot dzemdībām arī, izmantojot medikamentus vai nemedikamentozas metodes. Pirmajā gadījumā zāles tiek ievadītas dažādos veidos. Visbiežāk tiek izmantoti lokāli līdzekļi, kuru darbība balstās uz receptoru kairinājumu un stimulāciju. Piemēram, tiek izmantoti speciāli medikamenti, stimulējošs katetrs un brūnaļģu stienīši.

Simptomi

Kad paplašināšanās process ir sācies, tas var noritēt pilnīgi nepamanīts. Bieži vien sievietes ierodas dzemdību namā jau ar 1-2 cm atvērumu. Tas notiek tik nemanāmi, ka sieviete par to pat nenojauš. Tā ir fizioloģiskas brieduma pazīme. Reti ir velkoša sajūta, tirpšana vai smaguma sajūta.

Pazīme, kas visprecīzāk un uzticamāk norāda uz paplašināšanās klātbūtni, ir gļotu aizbāžņa izdalīšanās.

Bīstams simptoms var būt augļūdeņu izdalīšanās, kas norāda uz nepieciešamību pēc steidzamas hospitalizācijas, nogādāšanas dzemdību namā. Ja dzemdības nesākas 6-8 stundu laikā, ir nepieciešams stimulēt paplašināšanos, jo ilgstoša augļa uzturēšanās bez augļūdeņiem ir saistīta ar nopietnām sekām gan bērnam, gan mātei. Iespējama infekcija, hipoksija un nāve.

Ja atvere ir patoloģiska un notiek ilgi pirms dzimšanas, simptomi var arī palikt nepamanīti. Tāpēc ir svarīgi savlaicīgi konsultēties ar ārstu, lai viņš varētu identificēt iespējamu patoloģiju un to novērst.

Sākotnējie posmi ir pilnīgi nemanāmi. Tikai tad, ja gļotu korķis ir atdalījies - tas tiek uzskatīts par indikatoru, kas visprecīzāk norāda uz atvēršanos.

Cik ilgi ilgst dzemdes kakla paplašināšanās?

To nosaka tas, vai sieviete dzemdē pirmo reizi vai atkārtoti. Sievietēm, kas dzemdē pirmo reizi, atvēršanās tiek panākta pēc 8–10 stundām. Sievietēm, kas dzemdē atkārtoti, šis process saīsinās līdz 6–7 stundām.

Dzemdes kakla paplašināšanās periodi un fāzes

Ir zināmi trīs periodi. Sākotnējā stadija ir latentā. Sākas kontrakcijas. Tās parasti ir neregulāras, nav spēcīgas. Kontrakcijas nav sāpīgas, un nerodas būtiskas sajūtas. Bieži vien sievietes, kuras neatrodas dzemdību namā, šo periodu pārcieš kājās, darot savas ierastās lietas un nepamanot kontrakcijas. Latentais periods var ilgt no vairākām stundām līdz vairākām dienām.

Šajā laikā nevajadzētu ieklausīties savās sajūtās. Nav ieteicams arī gaidīt kontrakcijas. Jācenšas tās nepamanīt, bet vienlaikus labāk atrasties medicīnas personāla uzraudzībā. Šajā laikā jācenšas pēc iespējas vairāk atpūsties. Var meditēt, veikt elpošanas vingrinājumus, klausīties nomierinošu mūziku vai vienkārši gulēt. Nevajadzētu velti tērēt spēkus, jācenšas tos taupīt un vairot, jo tie joprojām būs daudz nepieciešami. Medicīniskā palīdzība pagaidām nav nepieciešama. Taču ārsts var veikt pasākumus, ja pastāv komplikāciju risks. Visbiežāk ķeras pie mākslīgas dzemdību stimulācijas.

Otro periodu sauc par aktīvās atvēršanās fāzi, un to pavada procesa ātrums. Kontrakciju intensitāte palielinās, un intervāls starp tām samazinās. Tieši šajā posmā vajadzētu izplūst augļūdeņiem un pārsprāgt urīnpūslim. Atveres diametrs ir 4–8 cm.

Pakāpeniski, dažreiz strauji un ātri, pienāk trešais posms, un dzemde pilnībā atveras. Blakus jābūt ārstam, lai to uzraudzītu.

Sajūtas dzemdes kakla paplašināšanās laikā

Izmaiņas sākas aptuveni 38.–40. nedēļā. Tiek novērota placentas novecošanās, ko pavada hormonu izdalīšanās, kas stimulē dzemdes kakla atvēršanos. Organismā notiek ievērojamas pārmaiņas, bet jaunas sajūtas netiek piedzīvotas. Dažreiz var novērot sāpes, spiediena sajūtu, kas norāda uz pazemināšanos. Dažreiz sievietes izjūt hormonālo nelīdzsvarotību, kas izpaužas kā pēkšņas garastāvokļa svārstības, aizkaitināmība, trauksme vai, gluži pretēji, eiforija. Taču šīs sajūtas pāriet ļoti ātri.

Vēlāk, kad auglis ir pietiekami nolaidies, var novērot sāpīgas sajūtas vēdera lejasdaļā, viltus kontrakcijas, kas liecina par dzemdes pirmsdzemdību hipertoniskumu. Šajā periodā dzemde sāk intensīvi sarauties, pakāpeniski atveroties. Pirmais - latentais atvēršanās periods parasti paiet bez sāpēm. Otrajā, aktīvajā periodā rodas sāpīgas sajūtas.

Sāpes

Atvēršanās tiek iedalīta 2 fāzēs: latentā un aktīvā. Parasti latentā fāze ir nesāpīga, savukārt otro - aktīvo fāzi jau pavada sāpju sajūta. Patiesībā šīs sāpes ir dabiskas, taču šobrīd ne katra sieviete tās var paciest, tāpēc ārsti ir spiesti ķerties pie sāpju mazināšanas. Parasti intensīvas sāpes rodas, ja atvere ir lielāka par 5 cm.

Izlāde

Vispirms aizbāznis atdalās. Iespējama arī dzeltena gļotaina izdalījumi. Aktīvās fāzes beigās izdalās augļūdeņi. Ja dzemdes kakls ir atvērts par aptuveni 8–10 cm, tā ir savlaicīga izsvīduma veidošanās. Ja atvērums ir aptuveni 7 cm, izsvīdums ir agrīns. Ja dzemdes kakls ir atvērts par 10 cm vai vairāk un izsvīduma nav, nepieciešams veikt amniotomiju, kuras laikā tiek pārdurta urīnpūšļa siena.

[ 8 ], [ 9 ]

Slikta dūša

Slikta dūša ir reta: kā reakcija uz hormonālām izmaiņām. Kad dzemdes kakls atveras, slikta dūša rodas reti. Dažreiz to var novērot kā reakciju uz sāpēm vai kā medikamentu blakusparādību.

Asinis

Atverot, asinis nav. Asins parādīšanās norāda uz patoloģisku procesu, starpenes plīsumu, citiem ievainojumiem, asiņošanu.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Dzemdes kakla paplašināšanās bez sāpēm un kontrakcijām

Latentajā fāzē novērojama nesāpīgums. Kad atvēršanās pāriet nākamajā stadijā, rodas sāpīgas sajūtas. Patoloģiska atvēršanās parasti ir nesāpīga, tāpēc ir nepieciešams savlaicīgi veikt pārbaudes. Dzemdes kakls var atvērties bez kontrakcijām, īpaši latentajā periodā.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Dzemdes kakla paplašināšanās pirmdzemdētājām

Ilgumu nosaka tas, vai sieviete dzemdē pirmo vai otro reizi. Pirmreizējām māmiņām šādas pieredzes nav, organisms tikai pielāgojas jauniem un nezināmiem apstākļiem. Aktivitātes izmaiņas un jauni apstākļi rada papildu stresu organismā, tāpat kā jebkura cita jauna un negaidīta aktivitātes veida gadījumā. Organisms daļu savu resursu tērē, pielāgojoties jauniem apstākļiem. Muskuļu sistēma un saistaudi netiek trenēti, nervu impulsi intensīvāk tiek pārraidīti uz dzemdi, stimulējot tās saraušanās aktivitāti. Tas nedaudz palielina jutību un sāpes.

Psiholoģiskā gatavība un pašregulācija ir zemākā līmenī nekā sievietēm, kas dzemdē pirmo reizi. Turklāt ietekmi atstāj pieredzes trūkums un nezināšana par to, kādas darbības veikt. Tāpēc ir nepieciešams pēc iespējas vairāk atpūsties un ievērot ārsta ieteikumus. Sievietēm, kas dzemdē pirmo reizi, tas ilgst līdz 8–10 stundām.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Dzemdes kakla paplašināšanās vairākkārtējām sievietēm

Tām, kuras jau ir dzemdējušas iepriekš, dzemde ir vairāk sagatavota, izstiepta un aktivizēta. Turklāt tiek saglabāta muskuļu atmiņa, kas atveido augļa izstumšanas procesu, līdzīgi kā iepriekšējā pieredzē. Kontrakcijas aktivitāti labāk regulē nervu impulsi, jo refleksa loks jau ir izveidots un ir pieredze, uz kuru nervu sistēma var paļauties, lai radītu refleksus. Process kļūst regulētāks un automātiskāks, vienlaikus aktivizējoties organisma pašregulācijas mehānismiem. Arī dzemdes un iegurņa zonas muskuļi ir labāk sagatavoti, attīstīti un aktivizēti. Tāpēc sievietēm, kuras dzemdē atkārtoti, pilnīga atvēršanās aizņem apmēram 6–7 stundas, no kurām latentā fāze aizņem 5–6 stundas, bet aktīvā fāze ilgst tikai 1–2 stundas. Process ir mazāk sāpīgs, tostarp pateicoties fiziskai un psiholoģiskai gatavībai gaidāmajām sāpēm.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Priekšlaicīga dzemdes paplašināšanās grūtniecības sākumā

Bieži gadās, ka dzemde netiek galā ar savām funkcijām un var priekšlaicīgi atvērties. Tas ir saistīts ar priekšlaicīgām dzemdībām un spontāno abortu risku. Šo patoloģiju sauc par dzemdes kakla šauruma-dzemdes kakla nepietiekamību, kuras gadījumā ir traucēta dzemdes kakla un šauruma funkcionālā aktivitāte. Bloķēšanas funkcija netiek veikta, kā rezultātā dzemdes kakls mīkstina un saīsinās, zaudējot spēju atbalstīt augli. Visbiežāk šī parādība novērojama 2.-3. trimestrī. Ja 20.-30. nedēļā dzemdes kakls ir saīsināts līdz 25 mm, mēs runājam par dzemdes kakla nepietiekamību.

Šajā gadījumā ir jāveic pasākumi grūtniecības saglabāšanai. Parasti tiek veikti pasākumi grūtniecības pagarināšanai. Šī ir nogaidoša taktika, kas ļauj gaidīt augļa briedumu un tā eksistences iespējamību ārpus dzemdes. Tiek izmantota tradicionāla un netradicionāla terapija.

Dzemdes kakla paplašināšanās 30, 40 grūtniecības nedēļās

Jo tuvāk dzemdības, jo lielāka iespēja, ka auglis ir nobriedis. Attiecīgi pat priekšlaicīgas dzemdības ir mazāk bīstamas. Dzemdes kaklam vajadzētu pakāpeniski atvērties. Ideāls variants ir tad, kad dzemdības sākas tūlīt pēc atvēršanās, taču praksē bieži gadās, ka dzemdības atveras, bet dzemdības vēl nav sākušās. Daudzas sievietes, ierodoties dzemdību namā, pat nezina par atvēršanos. Tajā pašā laikā lielākā daļa dzemdību beidzas labi. Tas, cik lielā mērā dzemde bija atvērta, ierodoties dzemdību namā, neietekmē pašu dzemdību procesu. Ir svarīgi, lai tā atvērtos dzemdību laikā. Parasti atvēršanās notiek ar ātrumu 1 cm stundā, sievietēm, kuras dzemdējušas pirmo reizi, atvēršanās ātrums ir lielāks. Parasti dzemdes kakls kļūst mīksts un ir gatavs dzemdībām jau 37. nedēļā, un dzemde sāk tam gatavoties jau 30.–32. nedēļā.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Dzemdes kakla paplašināšanās pakāpes

Sākotnējā stadija ir nesāpīga, ar kontrakcijām. Otrajā stadijā dzemnes atveras aptuveni 6–8 cm. Tā ilgst 4–5 stundas un beidzas ar pakāpenisku pāreju uz trešo stadiju, kuras laikā notiek pilnīga un strauja atvēršanās. Šī stadija simbolizē dzemdību sākumu. Attiecīgi ir 3 atvēršanās pakāpes – sākotnējā (1–4 cm), vidējā (4–8 cm) un pilna atvēršanās (8–10). Dažreiz nepieciešama atvēršanās līdz 12 cm.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Dzemdes kakla paplašināšana par puspirkstu, 1, 2, 3, 4 pirkstiem

Dzemdībām normāli tiek uzskatīti 10 cm rādītāji, kas atbilst 5 pirkstiem. Ja dzemde ir aizvērta, nav lūmena, palpācijas laikā ārsts nevar pabīdīt pirkstu dziļāk. Atvēršana par pusi pirksta nozīmē iespēju iziet cauri pusei no dzemdību speciālista pirksta, attiecīgi par 1, 2, 3, 4 pirkstiem - ir vieta 1, 2, 3, 4 pirkstu iziešanai. Gadījumā, ja tas iziet cauri vismaz vienam pirkstam, dzemdi var uzskatīt par nobriedušu.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Dzemdes kakla pilnīga atvēršanās

Pilnīga atvēršanās ir trešā fāze, kas nodrošina netraucētu bērna izeju. 10 cm atvēršanos var uzskatīt par pilnīgu. Dažreiz rodas plīsumi, kuriem nepieciešamas šuves. Ja pastāv draudi, tiek veikta neatliekama ķeizargrieziena operācija.

Sekas un komplikācijas

Atvēršanos var sarežģīt vājas kontrakcijas, kuru laikā dzemdes kakls praktiski neatveras, paliekot pirmsdzemdību stadijā. Tas bieži notiek polihidramnija un daudzaugļu grūtniecības gadījumā. Ja dzemde ir pārstiepta, ir iespējami tās plīsumi, samazināts tonuss un saraušanās aktivitāte. Tas noved arī pie dzemdību vājināšanās, augļa hipoksijas riska.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Kā tiek noteikta un pārbaudīta dzemdes kakla paplašināšanās?

Tā kā dzemdes kakla atvērums ir asimptomātisks, nepieciešama izmeklēšana. Izmeklēšanu galvenokārt veic ar palpāciju – dzemdību speciālists zondē ar pirkstu. Atvērumu nosaka pēc pirkstu skaita, kas var brīvi iziet cauri dzemdes kaklam. Šī metode ir novecojusi, taču mūsdienās to joprojām izmanto gandrīz visās iestādēs. Precīzāks mērījums tiek uzskatīts par mērījumu centimetros. Parasti, ja brīvi iziet 1 pirksts, tas norāda uz 2–3 centimetru atvērumu, attiecīgi 2 pirksti ir vienādi ar 3–4 cm. Saka, ka dzemde ir pilnībā atvērta, kad tā atveras par 4 pirkstiem jeb 8 cm. Pilnīgu atvērumu apstiprina vizuāli: kad dzemdes kakls ir izlīdzināts, malas ir plānas un brīvi var iziet 5 pirksti.

Lai novērtētu atvēršanos, tiek izmantota Bišopa skala — ginekoloģiskā izmeklēšana, kuras laikā tiek veikti mērījumi. Pēc tam iegūtie dati tiek attēloti grafika veidā, kas vizualizē dzemdību procesu. Grafiku sauc par dzemdību partogrammu. Tas skaidri parāda izmaiņas, straujš pieaugums norāda uz dzemdību efektivitāti.

Dzemdes kakla paplašināšanās ultraskaņā

Atvere var būt redzama ultraskaņas izmeklējumā. Ir nepieciešams apmeklēt regulāras pārbaudes, kas ļaus identificēt patoloģiju un veikt nepieciešamos pasākumus.

[ 40 ]

Kā novērst dzemdes kakla paplašināšanos grūtniecības laikā?

Tiek izmantoti šādi pagarināšanas līdzekļi: gultas režīms. Emocionālais miers, medikamenti, īpaši sedatīvi līdzekļi. Obligāta ir ārstēšana, kuras mērķis ir virsmaktīvās vielas ražošana augļa plaušās, kas paātrina to nobriešanu. Iespējamas arī ķirurģiskas ārstēšanas metodes, jo īpaši dzemdes kakla sašūšana vai īpaša dzemdību pesarija izmantošana.

Dzemdes kakla gredzens pret paplašināšanos

Lai novērstu priekšlaicīgu atvēršanos, dzemdē ievieto īpašu plastmasas riņķi. Tas samazina slodzi. Ievietošanu var veikt ambulatori, tukšā urīnpūslī. Lai novērstu dzemdes saraušanos, pirms procedūras var lietot spazmolītisku līdzekli. Riņķi ieeļļo ar glicerīnu un ievieto makstī. Pēc tam to pagriež pareizajā virzienā. Ārsts darīs visu nepieciešamo. Pacientei būs jāapmeklē tikai ik pēc 2-3 nedēļām bakterioloģiskai izmeklēšanai. Arī dzimumakts ir aizliegts. Dzemdes kakla atvēršanās pirms dzemdībām notiek dabiski, jo riņķis tiek izņemts iepriekš.