Samazināšanas mamoplasty: vēsture, krūts dziedzera hipertrofijas klasifikācija, indikācijas

• Vēsture

Par attīstības metodēm samazināšanas mammoplasty vēsture ņem savu izcelsmi no seniem laikiem un atspoguļo apņemšanos ķirurgiem, lai atrastu metodi operācijas, kas būtu uzticama, tik mazam, cik iespējamos rētām un nodrošināt pietiekami ilgu laiku, vēlamo formu un pozīciju no krūts. Šis raksts skar tikai tās metodes, kas ietekmēja mūsdienu principu veidošanos, lai samazinātu piena plastika.

1905. Gadā H.Morestins aprakstīja lielu diska līdzīgu krūts pamatnes rezekciju.

Pirmo reizi 1908. G. JJDehner norādīts retro nepieciešams piena dziedzeru audi un fiksāciju aprakstīto procedūru augšējo pusmēnessveidīgs rezekcijas seko fiksācijas prostatas audu III ribas periosta.

1922. Gadā M. Thorek ierosināja metodi krūšu dziedzera samazināšanai ar nipelis-isola kompleksu bez transplantācijas, tāpat kā pilna slāņa ādas atloku. Šo darbību ir atzinuši daudzi plastikas ķirurgi, un šobrīd to izmanto gigantomastijā.

1928.gadā H.Biesenberger [3] formulēja pamatprincipus mākslas samazināšanas mammoplasty, kurā iekļauti trīs galvenie posmi: rezekciju dziedzeru audos, transponēšanu nipelis areola kompleksa, un izgriešanu lieko ādu. Līdz 1960. Gadam šī operācija bija visbiežāk sastopamā mammoplastikas samazināšanas metode.

J.Strombeck (1960), pamatojoties uz koncepciju E.Schwarzmann (1930) Uzturs nipelis areola kompleksā, kuģiem, kas atrodas tieši dermā, samazināšana mammoplasty ierosināja darbību, veidojot ādu horizontālās kājas, caur kuru nodrošina uzticamu jaudas areola un krūtsgals .

Nākotnē piena dziedzeru samazināšanas metodes uzlabošana tika samazināta līdz dažādām ādas ķermeņa veidošanās izmaiņām un pēcoperācijas rētu samazināšanās.

Par šo nipelis AREOLA komplekss apakšējā pedicle piešķirot iespēja tika pamatota D.Robertson 1967.gadā un plaši veicināta R.Goldwin, kurš to nosauca piramīda tehniku krūšu samazināšana.

C.Dufourmentel un R.Mouly (1961), un pēc tam P.Regnault (1974) ierosināja metodi samazināšanas mammoplasty, kas ļauj jums ir pēcoperācijas rētas tikai nizhnenaruzhnom dziedzeris sektora un tradicionāli izslēgti tuvākajos rēta no vēža uz krūšu kaula.

C.Lassus (1987), un pēc tam M.Lejour (1994) ierosināja samazināt mammoplasty, pēc kura bija tikai vertikāla rēta, kas atrodas piena dziedzera apakšējā pusē.

• Piena krūšu hipertrofijas klasifikācija

Parasto piena dziedzeru attīstību ietekmē dažādi hormoni, kas regulē šo sarežģīto procesu.

Būtisks piena dziedzeru pieaugums rodas pat pubertātes laikā, kad to masa var sasniegt vairākus kilogramus. Gigantomistu attīstības mehānisms pusaudža gados ir sarežģīts un nav pilnībā izprotams.

Pieaugušo piena dziedzeru pieaugums var rasties grūtniecības, vispārējo endokrīnās sistēmas traucējumu, aptaukošanās gadījumā. Pašlaik piena dziedzera hipertrofija tiek klasificēta pēc šādiem rādītājiem.

• Operācijas indikācijas un kontrindikācijas

Smagas, svārsta piena dziedzeri var izraisīt sievieti gan fiziskas, gan psiholoģiskas ciešanas. Ir iespējama viena krūts dziedzera hipertrofija. Lielākajā daļā pacientu diskomforta sajūta, kas saistīta ar pārmērīgu dziedzeru daudzumu un masu, ir galvenā indikācija samazināt mammoplastiju. Dažas sievietes sūdzas par sāpēm krūšu un kakla mugurkaulā, kas ir vienlaikus ar osteohondrozes un mugurkaula statisko deformāciju sekas. Parasti ir iespējams redzēt cicatricial rievas uz apakšdelmiem, kas izriet no pārāk liela spiediena strapless krūšturi. Piena dziedzeru hipertrofiju var izraisīt hronisks mastīts un mastopātija ar vai bez sāpju sindroma. Bieži sievietes sūdzas par macerāciju un intertrigo krustu griezumā, kuru grūti ārstēt.

Bieži galvenais iemesls, kā pacients mazina piena dziedzeru daudzumu, ir apģērbu izvēles problēma.

Īpaša kontrindikācija samazināšanas mammoplasty var būt domstarpības ar klātbūtni pēcoperācijas pacientu un izmaiņām jutība rubtsoi krūtsgals-areolchrnogo komplekss, kā arī ar iespējamo ierobežojumu laktācijas.

• Operācijas plānošana

Papildus klīniskai un laboratoriskai pārbaudei obligātu pirmsoperācijas pasākumu kompleksā jāiekļauj apspriešanās ar onkologa-mammologa un mammogram (pēc indikācijām).

Uz pārbaudes, pacients tiek vērtēts ķermeņa proporcijas, attiecība skrūvju izmēru un biezumu no zemādas tauku slāni, tiek aprēķināts pamatparametri un testa krūtsgals un areola jutību (it īpaši iepriekš veica intervenci dzelzs).

Pēc pārbaudes ķirurgam jādefinē, galvenokārt tāpēc, ka audu hipertrofētais dzelzs līmenis, viņas ptozes pakāpe, kalnu tūre un ādas stāvoklis, kas aptver dziedzeru, stiepjas ādas sloksnes.

Ir vispārpieņemts novērtēt piena dziedzeru daudzumu pēc krūštura izmēra. Tomēr lielākajā daļā gadījumu sievietes ar lielām krūtīm izvēlas krūštura, kuras izmērs ir mazāks par krūšu izmēriem, bet krūškurvja apkārtmērs ir lielāks pēc izmēra, lai padarītu krūtišu mazāku. Tāpēc, plānojot noņemamo audu skaitu, ķirurgam nevajadzētu vadīt pēc pacienta nēsāto krūšu izmēra. Īsta izmēra krūšturis tiek noteikts ar diviem mērījumiem. Krūšturis atrodas sēžamvietā. Sākumā krūškurvja apkārtmērs tiek mērīts ar centimetru lenti ausjela līmenī un virs dziedzeru augšējās robežas. Tad mērījumu veic pie spraugas līmeņa. Krūškurvja apkārtmēra vērtība tiek atņemta no otrās dimensijas vērtības. Ja starpība starp abu mērījumu ir 2,5 cm, tad tilpums no krūts atbilst "kauss" krūštura ar izmēru, ja 2,5 līdz 5 cm, tad mērījuma, ja 5 līdz 7,5 cm, ar lielums C, ja tas ir no 7,5 līdz 10 cm, tad ar lielumu D, ja no 10 līdz 12,5 cm, tad ar izmēru DD. Piemēram, 85 cm ir krūškurvja apkārtmērs, 90 cm ir krūškurvja apkārtmērs nipeļu līmenī, šajā gadījumā krūštura izmērs būs 85 V.

P. Regnault (1984) nosaka piena dziedzeru lieko apjomu, to samazinoties pēc viena lieluma atkarībā no krūšu apkārtmērs.

Tātad, ja krūštura izmērs ir 90 D un pacients vēlas iegūt 90 V, tad noņem 400 g piena dziedzera audu.

Noņemamo audu apjoms, hipertrofijas veids un dziedzera ādas stāvoklis ietekmē optiskas ķirurģiskas metodes izvēli

Katrā gadījumā. Noņemot vairāk kā 1000 g, ir ieteicams sagatavot automātisko asiņu.

Pirms operācijas, pacients tiek informēts par konfigurāciju un atrašanās vietu rētas, iezīmes pēcoperācijas protams, iespējamās komplikācijas (hematoma, nekroze taukaudu un Krūtis Areo-Lar komplekss) un ilgtermiņa ietekmi (izmaiņas jutību sprauslas un areolas, tad laktācijas ierobežojumu, krūšu formas maiņa).

Pacienti ar nepilngadīgo hipertrofiju jābrīdina par recidīvu iespējamību.

[1], [2], [3], [4]