Rētas profilakse

Plašākā vārda nozīmē rētu profilaksi var saukt par pacientu pirmsoperācijas sagatavošanu; pareizu un mūsdienīgu brūču ārstēšanu, pēcoperācijas šuvju kopšanu, brūču virsmu kopšanu pēc pīlinga un ķirurģiskas dermabrāzijas.

Visbiežāk ar brūcēm nodarbojas ķirurgi - traumatologi, poliklīnikas ķirurgi, kombustiologi, neatliekamās palīdzības ārsti. Dažreiz viņu galvenais uzdevums ir glābt cilvēka dzīvību, nevis iegūt estētiski nevainojamas rētas nākotnē. Tomēr pat tik augsti uzdevumi neatbrīvo ārstus no kompetentas brūces pārskatīšanas, ārstēšanas, brūces virsmu kopšanas, izmantojot mūsdienīgus brūču pārsējus optimālu rētu iegūšanai, un pēc iespējas kosmētisko šuvju uzlikšanas.

Runājot par neredzamu rētu iegūšanu pēc plastiskās operācijas estētiskajā ķirurģijā, šis virziens iegūst daudz plašāku raksturu. Optimāla rezultāta iegūšana pēc estētiskās operācijas nozīmē ne tikai novērst problēmu, ar kuru pacients vērsās pie plastikas ķirurga, bet arī iegūt tikko pamanāmas rētas ādas griezuma vietā. Nav noslēpums, ka rētas, kas pacientiem izveidojušās pēc plastiskās operācijas, bieži vien rada vislielāko psiholoģisko diskomfortu. Nemaz nerunājot par to, ka raupjas rētas noniecina pat visperfektāk veiktās plastiskās operācijas rezultātus.

Tikpat svarīga rētu profilakses joma ir brūču virsmu aprūpe un ārstēšana pēc ķirurģiskas dermabrāzijas, dziļa pīlinga, elektroekscīzijas un labdabīgu ādas veidojumu kriodestrukcijas. Profesionāli kompetenti veikta labdabīgu ādas veidojumu, piemēram, papilomu, kosmētiska noņemšana vienmēr beidzas ar sadzīšanu bez rētām. Tomēr diezgan bieži ir arī citi rezultāti. Šādas kropļojošas rētas uz jauna vīrieša ķermeņa ir 1 mm diametra papilomas neprasmīgas noņemšanas un tādas pašas brūces virsmas neprasmīgas apstrādes rezultāts. Rētu komplikāciju skaits pēc ķirurģiskas dermabrāzijas un dziļa pīlinga, kas veikts grumbu novēršanai, pārsniedz visus pieņemamos standartus un kļūst par biežu tiesvedības priekšmetu.

Pacienti pēc vidēja lieluma pīlinga un terapeitiskās dermabrāzijas ir potenciāli bīstami arī rētu veidošanās komplikāciju iespējamības dēļ. Tāpēc ārstiem, kas veic šādas procedūras, jābūt modriem un kompetentiem rētu veidošanās jautājumā. Viņiem jāpārzina tēma, rētu profilakses un ārstēšanas metodes, mūsdienīgi brūču pārsēji, brūču virsmu apstrādes metodes. Ja rodas infekcija vai samazinās lokāla reaktivitāte, virspusēja epidermas augšējo slāņu noņemšana var izraisīt plašus erozīvus bojājumus, kā rezultātā var veidoties rētas. Diemžēl cilvēki ar vidējo medicīnisko izglītību un ārsti, kas nespecializējas dermatoloģijā un kosmetoloģijā, uzskata par iespējamu veikt šādas manipulācijas. Tas ir tik vienkārši! Jā, mājsaimniecei var iemācīt uzklāt pīlinga šķīdumu uz ādas vai strādāt ar kosmetoloģijas ierīci, bet viņa nevarēs ārstēt ādu, tāpat kā viņa nevarēs novērst komplikācijas. Tas ir viens no iemesliem, kāpēc fizioterapeitiem nav pieņemami nodarboties ar kosmetoloģiju; viņi nav dermatologi un tāpēc nezina dermatokosmetoloģiju un sāk to praktizēt ar zīmolu "aparatūras kosmetoloģija".

Viena no rētu profilakses jomām ir pēcoperācijas komplikāciju novēršana, jo komplikācijas var izraisīt ādas bojājumu zonas paplašināšanos un papildu rētu veidošanos.

Komplikācijas pēc plastiskajām un estētiskajām operācijām

• Hematomas

Tie veidojas, pateicoties:

• paaugstināta asinsvadu trauslums.
• Patoloģijas asins koagulācijas sistēmā.
• antikoagulantu, fibrinolītisko līdzekļu, antitrombocītu līdzekļu lietošana.
• paaugstināts asinsspiediens.
• pacienta nespēja ievērot pēcoperācijas režīmu

Ārstēšana: hematomas evakuācija un, ja nepieciešams, brūces pārskatīšana ar hemostāzi, antibiotiku izrakstīšana.

• Tūska

Atkarībā no tūskas smaguma pakāpes tās var interpretēt kā fizioloģiskas (vājas, mērenas) un spēcīgas, kas var izraisīt patoloģiskas izmaiņas audos to hipoksijas dēļ. Parasti, labi sagatavojot pacientus pirms operācijas, šī komplikācija nav sastopama.

Ārstēšana: saaukstēšanās, diurētiskie līdzekļi, antioksidantu zāles, zāles, kas uzlabo mikrocirkulāciju un stiprina asinsvadu sieniņu.

Fizioterapeitiskās procedūras: ultraskaņa, magnētiskā lāzerterapija, limfodrenāžas procedūras utt.

• Sekundārā infekcija

Strutainas floras asociācijas pievienošana pārveido atbilstošu iekaisumu par septisku iekaisumu, parādoties plašai eritēmas, tūskas un strutainu izdalījumu zonai no pēcoperācijas brūces zonas.

Ārstēšana: plaša spektra antibiotikas, lokāli antiseptiski šķīdumi un ziedes, brūču drenāža, mūsdienīgi brūču pārsēji.

• Nekroze

Viena no bīstamākajām komplikācijām ir nekroze. To var izraisīt galvenā asinsvada obliterācija, inervācijas traucējumi, kas saistīti ar spēcīgu audu sasprindzinājumu un to mikrocirkulācijas traucējumiem. Turklāt tās var būt saistītas ar audu tūsku (mikrocirkulācijas traucējumiem), samazinoties pacienta lokālajai un vispārējai imunoloģiskajai reaktivitātei. Audu nekrozes vietā paliek brūces un pēc tam platas rētas.

Ārstēšana: mirušo un išēmisko audu noņemšana, brūces antiseptiska apstrāde, uzklājot mūsdienīgus mitrinošus brūču pārsējus, kuru pamatā ir hialuronskābe vai kolagēns ar antibiotikām.

• Ādas alerģiskas reakcijas

1. Aizkavēta tipa ādas alerģiskas reakcijas

Alerģisks kontaktdermatīts. Rodas kā aizkavēta tipa paaugstināta jutība. Pēc atkārtotas saskares ar alergēnu (AHD, hlorheksidīnu, jodinolu u.c.) 48–72 stundu laikā attīstās iekaisuma reakcija eritēmatozas vai vezikulāras formas veidā. Šādas, no pirmā acu uzmetiena, negaidītas komplikācijas parādīšanās pēc perfekti veiktas operācijas izskatās īpaši dramatiska. Alergēna iedarbības zonā izdalās iekaisuma mediatori un attīstās alerģiskā dermatīta klīniskā aina, kas var izraisīt vai nu šuvju plīsumu un destrukcijas zonas paplašināšanos, vai arī brūces virsmas padziļināšanos pēc dermabrāzijas, sekundāras infekcijas, ilgstoša iekaisuma un rētu veidošanās.

Ārstēšana: iespējamā alergēna izvadīšana, mazgājot ar fizioloģisko šķīdumu, antihistamīni iekšēji un ārēji, losjoni. Kortikosteroīdi, antibiotikas saturoši preparāti aerosolu veidā. Šādu produktu piemēri ir aerosoli "Oxycort" un "Polcortolone TS" (Polija).

Aerosols "Oxycort" (55 ml) satur aktīvās vielas: hidrokortizona acetātu 0,1 g un oksitetraciklīna hidrohlorīdu 0,3 g; aerosols "Polcortolone TS" (30 ml) - triamcinolona acetonīdu 0,01 g un tetraciklīna hidrohlorīdu 0,4 g. Hidrokortizona acetāts ir vājas aktivitātes kortikosteroīds, kas ļauj to droši lietot plašu bojājumu gadījumā un īpaši jutīgās ādas vietās. Aerosolā "Polcortolone TS" esošais triamcinolona acetonīds ir vidējas iedarbības hormons, un to biežāk lieto smagu dermatožu formu un dziļu fokālo bojājumu gadījumā. Oxycort un Polcortolone TS aerosolu bakteriostatiskās darbības spektrs: grampozitīvas baktērijas (+) - Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pyogenus. Streptococcus pneumoniae, Clostridium sp., Enterococcus faeealis, Propionibacterium sp.; grampozitīvas baktērijas (-) - Haemophilus sp., Neisseria meningitidis, Klebsiella sp., Proteus mirabilis, Moraxella catarrhalis, Pseudomonas sp., Escherichia coli. Palīgviela - Drivosol 35 gāze (Span 85, lecitīns, izopropilmiristāts, propāna un butāna maisījums), iztvaikojot no ādas virsmas, piemīt žāvējoša, anestēzijas un dzesēšanas iedarbība.

Aerosoli "Oxycort" un "Polcortolone TS" ir efektīvi līdzekļi pacientu ārstēšanai ar kontaktdermatītu, apdegumiem un pirmās un otrās pakāpes apsaldējumiem.

Preparātus var izrakstīt pacientiem pēc ķirurģiskas dermabrāzijas, ieteicams lietot mājas apstākļos dermatīta, stafilostreptodermas ārstēšanā; iekaisuma reakcijas mazināšanai pēc plastiskās ķirurģijas, pīlingiem.

Oxycort un Polcortolone TS aerosolus ieteicams izsmidzināt uz skartās ādas 2–4 reizes dienā ar vienādiem intervāliem.

Terapijas ilgums tiek noteikts individuāli un vidēji ir 3-7 dienas. Lietojot īslaicīgi un uzklājot uz nelielām ādas virsmas daļām, zāles neizraisa blakusparādības.

Pēc procesa akūtās stadijas norimšanas tiek izrakstītas kortikosteroīdu ziedes (hidrokortizons, celestoderms, sinaflans, sinolars, triderms, advantāns utt.).

Medikaments Advantan (metilprednizolona aceponāts, nehalogenēts sintētisks steroīds, jaunākās mūsdienu kortikosteroīdu hormonu klases pārstāvis lokālai lietošanai) ir alternatīva medikaments tradicionālajiem halogenētajiem kortikosteroīdiem. Būdama ļoti lipofīla viela, tā spēj ātri iekļūt epidermā dermā un nodrošināt terapeitisku efektu. Ja nepieciešams, izrakstīt antihistamīnus per os.

2. Tūlītēja tipa alerģiskas ādas reakcijas (anafilaktiskas)

Vispārēja alerģiska reakcija var izpausties kā nātrene, Kvinkes tūska un anafilaktiskais šoks. Vietēja anafilaktiska reakcija rodas ar ādas pietūkumu, pūslīšiem un niezi.

Ārstēšana: iekšķīgi lietojami antihistamīni (klaritīns, kestīns, telfasts, cetrīns u.c.), kortikosteroīdi (prednizolons, deksametazons), nātrija tiosulfāts intravenozi vai intramuskulāri.

Ārēji: iespējamā alergēna noņemšana, skalojot ar fizioloģisko šķīdumu, aerosoliem (oksikorts, polkortolons TS).

Rētu zonas paplašināšanās pēc estētiskās plastiskās ķirurģijas.

• rētu parādīšanās pēc ķirurģiskas dermabrāzijas ādas atjaunošanai.
• ievērojami redzamu rētu veidošanās griezumu vietās.
• Keloīdu un hipertrofisku rētu veidošanās.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]