Krūts rekonstrukcija pēc mastektomijas

Piena dziedzeru rekonstrukcija pēc mastektomijas tiek veikta, lai atjaunotu krūts izskatu, zaudēto apjomu, izmēru un formu. Šīs procedūras galvenais mērķis ir mazināt psiholoģisko diskomfortu sievietei, kurai veikta operācija. Piena dziedzeru atjaunošana, izmantojot rekonstrukcijas metodi, neietekmē recidīva risku.

Jāatzīmē, ka sievietes krūts rekonstrukcija ir diezgan sarežģīta ķirurģiska manipulācija, kas prasa īpašas medicīniskās iekārtas izmantošanu un ietver vairākus mikroķirurģiskus posmus. Pirms šīs procedūras ārsts pieejamā veidā izskaidro pacientam visas operācijas nianses, runā par iespējamām pēcoperācijas perioda problēmām, lai psiholoģiski sagatavotu pacientu šādam atbildīgam solim.

Rekonstruktīvā metode ir balstīta uz plastisko ķirurģiju un to var izmantot vienlaikus ar krūšu izņemšanas operāciju. Ir iespējamas vairākas secīgas mikroķirurģijas. Pašlaik ir divu veidu ķirurģiskas iejaukšanās: protēžu izmantošana un pacientes pašas audu izmantošana. Dažreiz ir iespējama jaukta veida operācija, kurā implanti tiek izmantoti kopā ar autologiem audiem. Ķirurģiskās iejaukšanās izvēle ir atkarīga no sievietes stāvokļa un vēlmēm, kā arī no atlikušo krūšu audu daudzuma.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Tehnika krūts rekonstrukcija pēc mastektomijas

Krūšu rekonstrukcija pēc mastektomijas ir vērsta uz krūts iepriekšējā izskata atjaunošanu un tiek veikta pēc vairuma sieviešu, kuras ir pārcietušas operāciju, pieprasījuma. Dodot priekšroku šai metodei, paciente, pirmkārt, cenšas atjaunot sievišķību un skaistumu, lai atkal justos pilnvērtīga un sāktu jaunu dzīvi pēc sarežģītas krūts izņemšanas operācijas.

Krūšu plastika pēc mastektomijas ir droša un ļoti efektīva manipulācija, kuras mērķis ir atjaunot krūšu dabisko formu un izmēru. Šis solis ir ļoti svarīgs sievietēm, kuras zaudējušas krūtis onkoloģijas (vēža, sarkomas), jebkādu patoloģiju (strutojošs process ar gangrēnu) vai nopietnu traumu rezultātā. Krūšu plastika palīdz atjaunot gan sievietes fizisko, gan emocionālo stāvokli. Pēc procedūras atkal var valkāt apģērbu ar dziļu kakla izgriezumu, sauļoties pludmalē utt. Vizuāli mākslīgajai krūtij būs tāda pati forma kā īstajai, bet tai nebūs jutīguma.

Sievietes, kuras ir psiholoģiski gatavas iziet pilnu ārstēšanas kursu un ir pilnīgi pārliecinātas, ka ir pieņēmušas pareizo lēmumu, var piekrist mammoplastikai. Svarīga nianse ir kontrindikāciju neesamība ķirurģiskai iejaukšanās, kā arī slimības un patoloģijas, kas var kavēt rehabilitācijas procesu un izraisīt negatīvas sekas.

Mammoplastiku var veikt tūlīt pēc piena dziedzeru amputācijas vai kādu laiku vēlāk, kad brūce ir sadzijusi un organisms ir atveseļojies. Jāuzsver, ka operācijas panākumi lielā mērā būs atkarīgi no pacientes psiholoģiskās sagatavotības un emocionālā stāvokļa. Ir ļoti svarīgi, lai ārsts iepriekš sievietei paskaidrotu, ka jaunā krūts sākotnēji var radīt nelielu diskomfortu, un kopumā mamogrāfija nedos perfektu rezultātu, jo pēc operācijas uz krūts un donora zonās paliks līnijas no ķirurģiskajiem griezumiem.

Krūšu protezēšana pēc mastektomijas

Krūšu rekonstrukcija pēc mastektomijas ir nopietna operācija, kas ļauj mākslīgi atjaunot krūts formu un sākotnējo izskatu pēc amputācijas. Dažreiz, lai sasniegtu vēlamo rezultātu, ir nepieciešamas vairākas procedūras. Rekonstrukciju var veikt vienlaikus ar mastektomijas operāciju, kad sieviete vēl atrodas anestēzijā, vai vēlāk, kādu laiku pēc operācijas. Ja pacientei nepieciešama ķīmijterapija, ārsti izvēlas atlikt šo procedūru. Komplikācijas pēc krūšu rekonstrukcijas ir ārkārtīgi reti sastopamas, visbiežāk tās ir infekcijas, rētas, asiņošana.

Krūšu protezēšana pēc mastektomijas ir nepieciešama, lai "aizpildītu tukšumu". Pirms šādas operācijas ķirurgs skaidri nosaka implanta izmēru, nākotnes griezuma vietu un iezīmē kontūru atkarībā no pacientes ķermeņa anatomiskajām īpatnībām. Protezēšana ir vienīgā metode, kas ļauj visprecīzāk atjaunot krūšu formu, sākotnējo izskatu un izmēru.

Protēzes var būt dažādas formas un izgatavotas no šādiem materiāliem:

• silikons (vistuvāk krūts dabiskajam izskatam);
• poliuretāna putas;
• putu un šķiedru pildviela (šādas “vieglas” protēzes ieteicams ievietot atveseļošanās perioda beigās, jo tās tiek uzskatītas par ērtākajām fiziskām aktivitātēm).

Ideālām protēzēm ir precīzi jāatbilst īstu piena dziedzeru izskatam gan pēc formas, gan svara. Mūsdienu ķirurģiskās metodes ļauj padarīt kosmētiskās šuves tik tikko pamanāmas. Protēzes var uzstādīt, izmantojot dažādas ķirurģiskas pieejas – griezumu vietu izvēle ir atkarīga no operējošā ķirurga lēmuma.

Mūsdienu krūšu implanti ir maisiņi, kas pildīti ar silikona elastomēru vai fizioloģisko šķīdumu. Kas attiecas uz implantu ievietošanas tehniku, tā ir pavisam vienkārša: tukši maisiņi tiek ievietoti caur nelieliem iegriezumiem ādā un piepildīti ar šķīdumu.

Krūšu sprauslu atjaunošana ir atsevišķs jautājums, kam nepieciešama kompetenta pieeja. Pacients var dot priekšroku mākslīgiem sprauslām, kas izgatavotas no poliuretāna un pēc iespējas tuvākas īstajām pēc konsistences, formas un krāsas, kuras piestiprina pie krūtīm ar maziem piesūcekņiem. Citas iespējas ir tetovējumi vai plastiskā ķirurģija. Krūtsgalu rekonstrukcija visbiežāk tiek veikta 2-3 mēnešus pēc mammoplastikas, kad piena dziedzeru pietūkums mazinās.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Krūšu implanti pēc mastektomijas

Krūšu rekonstrukcija pēc mastektomijas ir atjaunojoša procedūra, kas tiek veikta pēc gan pilnīgas, gan daļējas krūts izņemšanas kopā ar ļaundabīgo audzēju. Gandrīz visas pacientes, kurām veikta mastektomija, ķeras pie visefektīvākās krūšu atjaunošanas metodes - rekonstruktīvās plastiskās ķirurģijas, lai atgrieztos pilnvērtīgā dzīvē un atkal justos sievišķīgas un pievilcīgas.

Pēc mastektomijas krūšu implants tiek ievietots vienā posmā ("vienpakāpes rekonstrukcija"). Visbiežāk implants ir izgatavots no silikona (vai drīzāk no silikona gela un fizioloģiskā šķīduma, kas ņemti vienādās proporcijās). Implantātu ievieto caur nelielu iegriezumu zem lielā krūšu muskuļa.

Jāatzīmē, ka pēc implanta ievietošanas zem ādas ap to var veidoties kapsulas formas šķiedru audi. Tas ir dabisks process, kas saistīts ar normālu brūču dzīšanu. Aptuveni 15–20 % gadījumu šāda “kapsula” var izraisīt diskomfortu un izraisīt piena dziedzera deformāciju. Lai novērstu šādu procesu, pacientam ieteicams veikt fiziskus vingrinājumus un tiek nozīmēta īpaša atjaunojoša masāža. Staru terapija palielina rētas kapsulas veidošanās risku par 40–50 %. Dažreiz implanti var nobīdīties – šajā gadījumā nepieciešama īpaša masāža. Jāatzīmē arī, ka vairumā implantu laika gaitā (pēc aptuveni 10 gadiem) tiek novērota neliela satura noplūde. Šis process nerada kaitējumu un nerada bīstamas sekas.

Silikona implanta ieviešanas priekšrocības ir ķirurģiskās tehnoloģijas ātrums un šādas operācijas zemā traumatiskums. Trūkumi ietver procedūras augstās izmaksas relatīvi augsto endoprotezēšanas izmaksu dēļ.

Krūts vēža atkārtošanās pēc mastektomijas

Piena dziedzeru rekonstrukcija pēc mastektomijas tiek veikta, ievietojot protēzi vai ekspanderu atkarībā no konkrētās situācijas. Šo operāciju var veikt mastektomijas laikā vai atlikt uz vairākām nedēļām, līdz brūces sadzīst un organisms atveseļojas.

Krūts vēža atkārtošanās pēc mastektomijas nozīmē onkoloģijas atkārtošanos pēc noteikta laika pēc ķirurģiskas ārstēšanas un ķīmijterapijas. Diemžēl šis process notiek vairumā gadījumu, īpaši, ja vēzis tika diagnosticēts pēdējās stadijās. Visbiežāk audzējs attīstās primārajā vietā, bet jauns audzējs var parādīties arī citā krūtī vai citā piena dziedzera zonā. Pats termins "atkārtošanās" nozīmē slimības "atgriešanos". Ja audzējs tiek diagnosticēts citā vietā (iekšējos orgānos, skeleta sistēmā, limfmezglos), tas nozīmē, ka vēzis ir "izlaidis" metastāzes.

Protams, vēža recidīvs ļoti biedē sievieti un rada daudz jautājumu par ārstēšanas metodes pareizību un veikto operāciju. Visbiežāk šāda problēma rodas tāpēc, ka ļaundabīgās šūnas nevar pilnībā identificēt un iznīcināt, un tās nonāk apkārtējos audos kopā ar asinīm vai limfas plūsmu.

Ja runājam par laika posmiem, tad recidīvs parasti notiek laika posmā no 2 līdz 5 gadiem pēc terapijas kursa. Ja ir aizdomas par šāda procesa attīstību, tiek veikta padziļināta pacienta ķermeņa pārbaude (MRI, PET), kā arī histoloģiska izmeklēšana vai biopsija.

Starp prognostiskajiem rādītājiem, kas ļauj paredzēt vēža recidīvu, var izcelt agresīvu primārās slimības gaitu, lielu ļaundabīgā audzēja izmēru un primārās slimības vēlīnās stadijas diagnozi. Recidīvu bieži izraisa audzēji, kas satur noteiktus onkogēnus, kā arī ļaundabīgu šūnu klātbūtne ar augstu atomu indeksu. Pēc pacienta ķirurģiskas ārstēšanas onkologam jānovērtē situācija attiecībā uz recidīva iespējamību nākotnē.

Piena dziedzeru palpācija ir viena no galvenajām vēža noteikšanas metodēm. Recidīva attīstības laikā var novērot šādus simptomus:

• jebkādas izmaiņas krūtsgalā (forma, krāsa, netipiski izdalījumi);
• nieze un dedzināšana krūtīs;
• izmaiņas piena dziedzeru struktūrā un lielumā;
• apsārtums vai jebkādas izmaiņas piena dziedzeru ādas krāsā, temperatūras izmaiņas.

Recidīva gadījumā tiek nozīmēta lokāla ārstēšana, tostarp staru terapija un ķirurģiska iejaukšanās, kā arī sistēmiska ārstēšana, kas ietver hormonālo un ķīmijterapiju. Ja pirmajos 5 gados pēc ārstēšanas recidīva nav, tad, visticamāk, atkārtotas onkoloģijas nebūs.

Aprūpe pēc procedūras

Piena dziedzeru rekonstrukcija pēc mastektomijas tiek veikta ar mērķi nekavējoties atjaunot krūts, proti, piena dziedzera formu un apjomu.

Rehabilitācija pēc piena dziedzeru mastektomijas ietver pasākumu kopumu, kura galvenais mērķis ir atgriezt sievieti pilnvērtīgā dzīvē un uzlabot tās kvalitāti. Onkologam jābrīdina paciente par grūtībām un problēmām, kas var rasties atveseļošanās periodā pēc operācijas. Tipiskas komplikācijas pēc operācijas ir pēctraumatiskas. Tās ir hiperkoagulācija, astēniski stāvokļi, tā sauktās "fantoma sāpes". Pēcoperācijas stresu bieži pavada brūču dzīšanas pasliktināšanās, raupjas pēcoperācijas rētas veidošanās, kā arī limforejas perioda pagarināšanās. Turklāt ir jāizceļ tādi simptomi un sekas kā:

• sāpju sindroms, kas rodas plecu locītavā;
• samazināts muskuļu spēks operācijas vietā;
• augšējās ekstremitātes pietūkums;
• plecu joslas muskuļu atrofija;
• slikta stāja.

Rehabilitācijas programma ir saistīta ar postmastektomijas komplikāciju izpausmi un ir atkarīga no objektīvas izmeklēšanas rezultātiem un pacientes sūdzībām. Rehabilitācijas programma jāizstrādā individuāli katram pacientam. Šādas programmas efektivitāte pozitīvi ietekmēs sievietes darbspēju atjaunošanu.

Piena dziedzeru rekonstrukcija pēc mastektomijas ir jautājums, kas jāuztver atbildīgi, ar visu nopietnību, ņemot vērā slimības gaitas īpatnības katrā atsevišķā gadījumā. Plastikas ķirurgi no dažādām pasaules valstīm ir vienisprātis, ka rekonstruktīvā ķirurģija ir viens no galvenajiem vēža ārstēšanas posmiem, droša rehabilitācijas metode.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]