Pacientu aprūpe pēc plastiskās ķirurģijas

Pēcoperācijas aprūpe pacientiem estētiskajā plastiskajā ķirurģijā un dermatoķirurģijā ietver:

• Zāles iekšķīgai terapijai:
  • antibiotikas (ja nepieciešams),
  • vitamīni, mikroelementi, antioksidanti, sistēmiska enzīmu terapija;
• racionāla uztura;
• profesionāla pieeja brūču virsmu un pēcoperācijas šuvju ārstēšanai;
• kosmētiskās rehabilitācijas procedūras.

Procedūras jāsāk gandrīz uzreiz pēc operācijas, lai palīdzētu organismam tikt galā ar limfostāzi, išēmiju, tūsku, hematomām un izvairītos no iekaisuma. Fizioterapeiti iesaka sākt pēcoperācijas rehabilitāciju no trešās dienas pēc operācijas un līdz septītajai dienai izmantot tikai bezkontakta metodes, piemēram, UFO, UV, mikroviļņu, sarkano terapeitisko lāzeru, magnētterapiju. Sākot ar septīto dienu, var sākt izmantot kontakta metodes. Procedūras ilgums ir atkarīgs no iedarbības zonas. Tekstā norādīts maksimālais iedarbības laiks.

• Limfodrenāža.

Vismaigāko un harmoniskāko efektu var panākt ar mikrostrāvas ierīcēm. Kurss sastāv no 10–15 sesijām, katru dienu, sākot ar trešo dienu pēc operācijas, ļoti maigi pieskaroties ādai. Procedūras darbam ar rētām mikrostrāvas ierīcēs tiek izmantotas, piemēram, ENTER programma Bioterapuetic Komputer ierīcēs. Vates kartona tamponi, kas samērcēti vadošā želejā, tiek uzstādīti maigi pieskaroties ādai bez spiediena pēcoperācijas šuvju un tūskas zonās.

• Īpaši augstas tīrības pakāpes terapija (UHF).

Kondensatora plāksnes tiek uzstādītas 2-3 cm attālumā no ādas. Tiek izmantotas augstfrekvences elektromagnētiskās svārstības ar frekvenci no 20 līdz 50 MHz. UHF elektriskais lauks izraisa saistaudu makromolekulāro komponentu svārstības, kas noved pie audu caurlaidības un limfas atteces palielināšanās, mikrocirkulācijas uzlabošanās un hipoksijas samazināšanās. Sesijas notiek katru dienu vai katru otro dienu 10-15 minūtes Nr. 8-10.

• Ultraaugstas frekvences terapija (UHF).

Tiek izmantotas augstfrekvences elektromagnētiskās svārstības ar frekvenci līdz 2450 MHz. Mikroviļņu krāsnij ir maigāka ietekme uz audiem nekā UHF. Sesijas notiek katru dienu vai katru otro dienu 10-15 minūtes Nr. 8-10.

• Pēcoperācijas zonas ultraskaņa.

Tiek izmantotas ultraskaņas vibrācijas ar frekvenci no 880 līdz 3000 kHz. Jauda - no 0,05 līdz 0,4 W/cm2 līdz 1,0 W/cm2. Terapeitiskā iedarbība sastāv no 3 momentiem: mehāniskā, termiskā, fizikāli ķīmiskā. Impulsa režīmā termiskais faktors nav klātesošs.

Pateicoties biomolekulu kustības paātrinājumam ultraskaņas ietekmē, pastiprinās vielmaiņa audos, samazinās intersticiālā šķidruma viskozitāte, uzlabojas audu drenāža, uzlabojas mikrocirkulācija un samazinās hipoksija. Procedūra tiek veikta, izmantojot vadošu gelu; efektīvāk ir lietot "Lioton-100" gelu uz heparīna bāzes vai Auriderm XO™ gelus ar Kl vitamīnu, hiroksiju, kapilāru.

Ultraskaņas ārstēšanu labāk neveikt tieši pēcoperācijas šuvju zonā, jo tas var izraisīt to atteici, īpaši paaugstinātas funkcionālās slodzes zonās un patoloģisku rētu veidošanās tendences gadījumos.

Ieteicams veikt 10–15 sesijas, 10–15 minūtes katru otro dienu vai katru dienu.

• Lāzerterapija.

Tiek izmantoti zemas intensitātes lāzeri ar sarkanu un infrasarkano starojumu.

Abiem starojuma veidiem ir līdzīga ietekme uz audiem: tie aktivizē enzīmu sistēmas, šūnu elpošanu, audu metabolismu, fibroblastu sintētisko un proliferatīvo aktivitāti, kā arī reparatīvos procesus. Tie izraisa mikrocirkulācijas asinsvadu paplašināšanos un līdz ar to limfodrenāžu, hipoksijas mazināšanos un uzlabotu sabrukšanas produktu un brīvo radikāļu izvadīšanu no ķirurģiskās zonas. Viļņa garums no 0,632 μm līdz 1,2 μm.

Pielietošanas punkti ir operācijas zonas, atbilstošās paravertebrālās un segmentāli refleksogēnās zonas. Turklāt terapeitiskais lāzers ļauj veikt lāzera punkciju bioloģiski aktīvos punktos.

Lāzerforēzi var veikt, izmantojot pusvadītāju impulsu terapeitisko gallija arsenīta lāzeru (Helios-01) ar viļņa garumu 890–950 nm, impulsa frekvenci no 300 līdz 3000 Hz un jaudu līdz 15 W. Seansa ilgums ir 10 minūtes. Vienā kursā ir 10 procedūras. Kursu skaits ir 3–5, ar viena mēneša intervālu.

Asinsvadu skleroterapija. To veic, izmantojot lāzerus ar viļņa garumu 585–600 nm. Šī tehnoloģija tiek izmantota, lai samazinātu keloīdu rētu apjomu, jo tā pasliktina to trofiku, iznīcinot asinsvadus, kas baro keloīdus. Turklāt tā ļauj likvidēt paplašinātus asinsvadus uz rētu virsmas, kas parādījās pēc ārstēšanas ar kortikosteroīdiem un citostatiskiem līdzekļiem.

• Medicīniskā elektroforēze rētas zonā.

Tūlīt pēc brūces virsmas epitelizācijas iegūto rētu izskata uzlabošanai var izmantot šādus preparātus: kālija jodīdu no (-) pola, lidāzi (paskābinātu šķīdumu 64-128 U no (+) pola), bišu indes preparātus - apizartronu, apitoksīnu, apiforu no (+ un -) poliem. Strāvas stiprums - atkarībā no pacienta sajūtām, laiks 15-15 minūtes, 15-20 seansu kursā katru otro dienu.

Medicīnisko elektroforēzi var veikt arī, izmantojot mikrostrāvas mikrostrāvas ierīcēs ar strāvas stiprumu līdz 180 mikroampēriem un frekvenci 250–300 Hz jontoforēzes programmā. Ārstēšanas kurss ir 10–15 procedūras, katru otro dienu vai katru dienu. Kursu skaits ir 2–3, ar 2–3 nedēļu intervālu.

Jāievēro piesardzība, nozīmējot procedūras tieši pēcoperācijas šuvju zonā. Vietās, kur āda rētu tuvumā un zem tiem esošie audi ir pakļauti stresam un stiepšanai, irdenie rētaudi pēc papildu fizioterapijas procedūrām var izrādīties maksātnespējīgi un izstiepties. Plaša rēta iegriezuma vietā pēc plastiskās operācijas var noliegt tās rezultātus un izraisīt pacientu sūdzības.

• Magnētiskā terapija.

Tiek izmantota pulsējoša un zemfrekvences magnētiskā terapija.

Impulsējošā magnētiskā terapija izraisa virpuļveida elektrisko lauku veidošanos audos, kas inducē elektriskās strāvas, kuras ierosina veģetatīvās šķiedras un izraisa asinsvadu gludo muskuļu kontrakciju. Rezultātā uzlabojas audu trofika, mikrocirkulācija un drenāža. Magnētiskā lauka induktorus var novietot stacionāri uz ādas vai pārvietot pa ķirurģiskās iejaukšanās zonu.

Zemfrekvences magnētiskā terapija izraisa jonu daudzvirzienu kustību audos, kā rezultātā uzlabojas vielmaiņa šūnās, kas arī uzlabo reparatīvos procesus, paātrina sabrukšanas produktu izvadīšanu un uzlabo pēcoperācijas rētu estētiku.

Tiek izmantoti magnētiskie lauki ar indukciju 1,2–1,7 T.

Ārstēšanas kurss sastāv no 10–12 procedūrām, kas jāveic katru otro dienu vai katru dienu 10–15 minūtes.

• Zemas un vidējas frekvences elektrisko strāvu pielietojums.

D'arsonval.

Darsonval ir procedūra ar vāju impulsu maiņstrāvu ar vidēju frekvenci un augstu spriegumu. Strāvas kairina brīvos nervu galus ādā, kas noved pie asinsvadu gultnes reakcijas ar uzlabotu mikrocirkulāciju. Mikronekroze, kas rodas ādā dzirksteļu izlāžu ietekmē, izraisa mikrofokālu aseptisku iekaisumu, atbrīvojot augšanas faktorus, citokīnus un iekaisuma mediatorus. Dzirksteļu izlādei ir arī baktericīda iedarbība uz ādas floru.

Visa āda operācijas zonā tiek apstrādāta ar sēnes formas elektrodu vidējā strāvas stiprumā 2.–3. dienā pēc operācijas, katru dienu vai katru otro dienu, pārmaiņus ar citām fizioterapeitiskām procedūrām, 8–10 seansu garumā 10–15 minūtes.

• Bakija apstarošana vai tuva fokusa rentgena terapija

Ja ir tendence uz patoloģisku rētu veidošanos, profilakses nolūkos tūlīt pēc šuvju noņemšanas nepieciešams veikt 1 Bakija apstarošanas seansu. Krevele un šuvju materiāls novērš staru iekļūšanu audos.

Mīkstajiem rentgena stariem terapeitiskās devās nav vispārējas ietekmes uz organismu. Tie iekļūst ādā 3-4 mm dziļumā un iedarbojas lokāli, izraisot citostatisku efektu uz šūnām ar pastiprinātu metabolismu. Keloīdo rētu gadījumā tie ir patoloģiski milzu fibroblasti. Turklāt tiem piemīt fibrinolītiska iedarbība uz jauniem saistaudiem (nenobriedušām kolagēna šķiedrām), tāpēc tos var veiksmīgi izmantot jau parādījušos keloīdo rētu ārstēšanā.

• Ziedes ārstēšana.

Sākot no 10. līdz 14. dienai, pēcoperācijas šuves ieeļļojiet ar solcoseryl, aktovegīna ziedēm, curiosin, hitīna gelu, cel-T utt. 2 reizes dienā vismaz 2 mēnešus, ieteicams pārmaiņus lietot ziedes. Ja ir tendence uz keloīdu vai hipertrofisku rētu veidošanos, pēcoperācijas šuves ieteicams ārstēt ar contractubex, kelofibrase, lazonil, hidrokortizona ziedi. Turklāt ir indicēta ārstēšana ar plēvīti veidojošām lakām un kompresijas terapija (skatīt keloīdu rētu ārstēšanu).

Asiņošanas un hematomu gadījumā nenovērtējama iedarbība ir tādiem preparātiem kā Auriderm XO&trade, Chiroxy un capilar. Preparāti jāuzklāj uz ādas 3-4 reizes dienā vai jāievada, izmantojot fonoforēzi.

Piezīme:

• Vieglu manuālo masāžu var sākt ne agrāk kā 1,5 mēnešus pēc operācijas.
• Jebkuras maskas ieteicams lietot ne agrāk kā 2 mēnešus pēc operācijas, jo, noņemot tās no sejas, āda var izstiepties, kas var izraisīt asiņošanu un rētu izskata pasliktināšanos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]