Otoplasty: ķirurģiska koriģēšana ar lūpām

Literatūrā aprakstīto otoplastikas metožu pārpilnība padara to par unikālu parādību savā jomā. Kopš tā laika, tāpat kā 1881. Gadā, Elis aprakstīja lopu ausu korekcijas tehniku, parādījās vairāk nekā 200 šāda veida operācijas. Tāpat kā visās plastmasas operācijās, jaunākajos pētījumos dominē modernās konservatīvās un minimālistiskās pieejas.

Otoplasty ir ķirurģiska korekcija no lop-eared. Pēc analoģijas ar rhinoplasty, šajā gadījumā ceļš uz optimālo rezultātu sākas ar trīsdimensiju deformācijas analīzi. Ķirurģiskajai korekcijai nepieciešams noteikt auskaru sastāvdaļu attiecību pret pamatā esošo kaulu skeletu. Turklāt, lai saglabātu dabisko izskatu auss šie komponenti - čokurošanās-antihelix, gliemežnīcas, tad tragus-pret-vokozelok daivas un - ir jāizvērtē, pirms operācijas, un tā izpildes laikā - uzstādīta priekšējā dabas auss.

[1], [2], [3], [4]

Vēsturiskā eseja

Auricles deformācijas daudzus gadus ir radošas analīzes priekšmets. Dažas pazīmes (piemēram, Darvina tuberkulozes un saplēstas auskariņas malas) tika uzskatītas par predisponējošām pret noziedzīgu uzvedību. Deformācija, uz kuru šī nodaļa ir veltīta, patiesībā ir visa deformācijas grupa, kurai ir tāda kopēja ārēja izpausme kā izvirzītai ausij. Tas var būt saistīts ar klasisku anti-ļaundabīgu audzēju trūkumu, pārmērīgu ausīs izliekumu vai šo deformāciju kombināciju. Retāk deformāciju pastiprina vēdera vai izliektas auss ligzdas klātbūtne.

Kopš 19. Gadsimta ir aprakstītas metodes, kā atjaunot normālu ausīs sakrustojumu ar galvas ādas ādu un pamatā esošo mastoidālo procesu. Apraksta pirmā tika dots otoplasty Ely, kas samazināja izcēlušies ausi veicot sadalīšanu sastāvdaļās caur auss daļu, kas sastāv no priekšējās virsmas ādas, skrimšļu un ādas atpakaļ virsmas. Vēlāk, ir ierosināts līdzīgus paņēmienus (Haug, mūki, Jāzeps, Ballenger un Ballenger), kurā izmantota pieeja, lai samazinātu otoplasty, t.i. ādas novilkšanu un skrimšļus.

1910. Gadā Luckett pamatoti uzskatīja, ka klasiskā, necaurlaidīgā anti-uzgriežņu atslēga nav. Šis atklājums, ņemot vērā anatomisko pieeju defektu korekcijai, ļāva viņam un nākamajiem autoriem izstrādāt pareizās pieejas. Agrīnās metodes ietvēra ausītes skrimšļa sadalīšanu priekšā un aizmugurē no iespējamās antiflora atrašanās vietas. Luckett ierosināja pusmiljonu ādas un skrimšļu izgriešanu plānotā pretlīdzekļa vietā. Tad atlikušās skrimšļa malas tika sašūtas kopā. Becker tehnika ietver arī priekšējās un aizmugurējās iegriezumus ap plānoto pretplūsmu. Tad viņš izveidoja jaunu pretsvaru ar nostiprināšanas šuvēm. Turpmākas izmaiņas ir vērojamas Converse tehnikā, kur priekšējās un aizmugurējās iegriezumi sekoja tuneļa formas pretsitiena šķērsvirzienā.

Mūsdienu tehnikās uzsvars tiek likts uz to, lai veiktas operācijas nebūtu redzamas. Mums jācenšas nodrošināt, ka skrimšļa malas nav redzamas, un auss ir gluds, pievilcīgs un proporcionāls galvaskausam. Pēc diskusijām lietišķās anatomijas un embrioloģijas, mums jānošķir divas pamata pieejas otoplasty - skavošanas skrimšļus un skrimšļus veido - un daudzas variācijas abu metožu, kas izveidotas.

Anatomija un embrioloģija

Ārējā auss ir kramtveida struktūra, izņemot daivus, kas nesatur skrimšļus. Šis elastīgais elastīgais skrims ir pārklāts ar seju, kas ir stingri piestiprināta no priekšpuses un ir trauslāka - no aizmugures. Kaklasainās plāksnes ir noteiktas formas, un to var raksturot kā krekinga un tukšumu kombināciju, kas pilnībā neaptver kaulaudu ārējo dzirdes kanālu.

Parasta auss atrodas leņķī 20-30 ° līdz galvai. Attālums no sānu malām, lai cirtot mastoīda piedēklim āda parasti ir 2-2,5 cm. Ņemot vērā augšējo punktu, tomēr ir acīmredzams, ka slīpums ir rezultāts kombinācija konhosostsevidnogo leņķa 90 ° un konholadevogo veido 90 ° leņķi. Vidējais vīriešu auss garums un platums attiecīgi ir 63,5 un 35,5 mm. Atbilstošie izmēri sievietēm ir 59,0 un 32,5 mm.

Normālās auss līkumu analīze sākas ar loku un antiserumu. Viņi sākas no apakšas, tragus līmenī un izkļūt augšā, kur tos atdala ar vainagu iezīme. Augšējā virsma ir sadalīta vienmērīgākā, plašākā augšdaļā un apakšstilbā. Skatoties no priekšpuses, čokurošanās veido vislielāko sānu ausu novirzi no augšas, un tai jābūt nedaudz redzamai aiz pretslodzes un augšdaļas.

Skrubis tiek piestiprināts pie galvaskausa ar trim saitēm. Priekšējā sajūta uzliek čokurošanās un tragus uz pagaidu kaulu zigomatozo procesu. Kakliņainā ārējā dzirdes kanāla priekšējā daļā trūkst skrimšļa, un to ierobežo saite, kas iet no tragus līdz čokam.

Ausīs ir ārējie un iekšējie muskuļi, kas tiek inkervēti ar septīto kraniālo nervu pāri. Šie mazie muskuļi ir koncentrēti noteiktos apgabalos, veidojot mīksto audu bojājumus ar paaugstinātu asins plūsmu. Šie muskuļi praktiski nedarbojas, lai gan daži cilvēki var pārvietot ausīm.

Arteriālais asins piegāde pie auss. Tas tiek veikts galvenokārt no virspusējās pagaidu artērijas un aizmugurējās auss artērijas, lai gan no dziļas auss artērijas ir vairākas zari. Venozas aizplūšana notiek virspusējās pagaidu un aizmugures auss vēnās. Limfas aizplūšana tiek veikta parotīdā un virspusējā kakla limfmezglos.

Ārējās auss jutīgu inervāciju nodrošina vairāki avoti. Piektā pāri galvaskausa nervu zarnu daļas temporo-auriskā zarna inervē čaulas priekšējo malu un tragus daļu. Pārējās priekšējās auss tiek inervētas galvenokārt ar lielu auss nervu, savukārt auss aizmugurējā virsma saņem inervāciju no mazā pakaušļa nerva. Nelielu ieguldījumu veic septiņais, devītais un desmitais kraniālo nervu pāri.

"Hyis mezgli" ir sešas redzamas projekcijas, ko raksturo šis autors, attīstoties 39 dienu embriju ausī. Lai gan Guis saistīja pirmās trīs tubercles ar izcelsmi pirmajā zarojošajā arkā un pārējos trīs līdz otrajai zaru arkai, turpmākajos pētījumos tika apstrīdēta šī teorija. Tagad tiek uzskatīts, ka tikai pirmo traģu var piesaistīt pirmajai zarojošajai arkai, un pārējā auss attīstās no otras zariālās arkas. Šo atzinumu apstiprina arī fakts, ka iedzimtas pūtītes fosilijas un fistulas atrodas gar priekšējās un starpkostālās šķēres. Tā kā šīs jomas anatomiski pārstāv sadalījuma līniju starp pirmo un otro zarojamo arku, minētos anomālijas var radīt no pirmās gremošanas depresijas. Lielākā daļa ausu deformācijas tiek mantotas pēc autosomāla dominējošā tipa. Līdzīgs mantojuma veids ir novērots arī parotiju bedrēs un priedēs.

[5], [6], [7], [8]

Funkcija

Ausu funkcija zemākiem dzīvniekiem ir labi pētīta. Divas uzstādītas funkcijas ir skaņas un aizsardzības pret ūdens iekļūšanu lokalizācija. Aizsardzība pret ūdeni tiek nodrošināta, kontrastējot tragus un pretslāviņu. Cilvēkiem šīs fizioloģiskās funkcijas nav apstiprinātas.

Pirmsoperatīvā novērtēšana

Tāpat kā visas citas sejas plastiskās operācijas, otoplasty prasa precīzu pirmsoperācijas novērtēšanu un analīzi. Katra auss jānovērtē atsevišķi, jo esošā deformācija vai deformācija var ļoti atšķirties no dažādām pusēm. Ausu jānovērtē pēc izmēra, attiecībām ar galvas ādu un attiecībām starp tās četrām sastāvdaļām (čokurošanās, pretgriežņu atslēga, apvalks un daivas). Pirmsoperatīvās izmeklēšanas laikā reģistrētie tipiskie mērījumi ir šādi:

• Attālums starp mastoidālo procesu un loku tās augšējā punkta līmenī.
• Attālums starp mastoidālo procesu un loku ārējā dzirdes aparāta līmenī.
• Attālums starp mastoidālo procesu un iegriezumu liemeņa līmenī.

Papildu mērījumi ražoti daži autori ietver mērīšanas attālumu no gala malas saritināties savieno augšējo un apakšējo kājas, un attālumu no malas, lai saritināties antihelix.

Tiek uzņemti pirmsoperācijas fotogrāfijas - skats uz visu seju no priekšpuses, skats uz visu galvu no aizmugures un ausu (ausis) attēlu novērošana galvas stāvoklī, kurā Frankfurtes horizontāls ir paralēls grīdai.

Anomālija, ko visbiežāk novēro izspiežamajā ausī, ir auskariņa skrimšļa izplatīšanās vai izaugums. Šādas deformācijas netiek novērstas ar darbībām, kas atjauno pretstrāvu. Tas prasa iejaukšanos attiecībās starp auskariem un kompakto mastoidālo procesu slāni. Dziļuma iegremdēšana var būt vienīgā deformācija visā normālajā ausī. Tas var būt cirkšņa astes neparastas formas sekas.

Otoplasty metodes

Tipisks otoplasty slimnieks ir bērns vecumā no 4 līdz 5 gadiem, kuru vada pediatrs vai vecāki saistībā ar ottopryrennostyu ausīm. Tas ir ideāls korekcijas vecums, jo auss jau ir pilnībā izveidots, un bērns vēl nav devies uz skolu, kur viņš var kļūt par izsmiekla tematu.

Maziem bērniem visbiežāk izmanto anestēziju. Gados vecākiem bērniem un pieaugušajiem intravenoza sedācija ir vēlama. Pacienta galva atrodas uz galvas balsti, ausis paliek atvērtas visā darbības laikā.

Operācijas metodes, ko izmanto, lai koriģētu loparound, ir atkarīgas no pirmsoperācijas analīzes. Parasti tiek noteikta izšūtas izolācijas deformācijas formas izolācija vai kombinēta ar pretizšķaidījumu deformāciju.

Austeres maiņa atpakaļ

Atgriešanās no auss pareizā anatomiskā stāvoklī attiecībā pret aizauss paugura tiek veikta ar vīlēm, ar griezumu uz sānu malas tās dobumā, vai bez tā. Tradicionālā tehnoloģija, kā novirzot atveri, kā to bija aprakstījis Furnas, joprojām ir izvēle ar izspiedušiem ausu apvalkiem. Šo metodi raksturo plaša ekspozīcija auss aizmugures virsmai un mastoidāla procesa periostam. Caur skrimslī auss, un tad caur periosts sostseridnogo process notiek pastāvīgas locītavas neabsorbējams materiāla (autors dod Mersilene 4-0), lai novērstu auss aizmugurējās un mediālā virzienā. Nepielietojiet šuvju no periosteum pārāk tālu priekšā, pretējā gadījumā var ietekmēt ārējo dzirdes aparātu. Izliektā anerikoņa papildu korekciju var panākt, izgriežot korpusa skrimšļa sānu joslu. Griezumu var veikt auskariņas sānmalā, gar orientieriem, ko uzklāj ar 25 mezolaino zilu samitrinātām adatu adatām. Šis griezums ļauj noņemt elkoņpilnu auskaru skrimšļa laukumu, lai iegūtu papildus auss atstarpi.

Alternatīvu operāciju uz auskariem raksturo Spira un Stal. Šī ir sānu atloka metode, kad no sēžamvietas skrimšļa, kas ir nošauta no aizmugures līdz mastoidāla procesa periostei, tiek izveidota atloka ar sānu pamatni. Šīs metodes atbalstītāji uzskata, ka tā samazina ārējās dzirdes kanāla deformācijas varbūtību.

Defektu deformācija

Vairākas aprakstītās darbības, lai atjaunotu trūkstošo pretstrāvu, norāda, ka neviena no tām nav pilnībā apmierināta. Izstrādājot otoplastikas tehniku, tika izdalītas divas skolas. Pirmais, pēc Mustardes mācībām, tika izmantots, lai izveidotu pretsvarā esošās vīles. Otra operāciju grupa ietver ķirurģiskas intervences uz skrimšļiem, injekcijas, dermabrasiju vai gofrēšanu. Lielākā daļa mūsdienu tehnikas ir šo divu metožu kombinācija, izmantojot šuves, lai noteiktu galīgo antiflicu stāvokli, bet pievienojot metodes skrimšļa pārveidošanai, lai mazinātu atkārtotas izslīdēšanas risku.

[9]

Šuvju tehnoloģija

Attiecībā uz lielāko daļu otoplastikas tehnikas pieejamība un vadlīnijas ir līdzīgas. Tiek veikta BTE ievilkšana un perichondrijā tiek veikts plašs griezums. Ieteicamās pretlīmes laukumu var iezīmēt, injicējot adatas ar 25 gabarītu G no priekšpuses uz aizmuguri, caur ādu un skrimšļiem, kas pēc tam tiek atzīmēta ar metilēnzilo.

Mustarde operācija sastāv no trīs vai četrām horizontālām šuvēm, lai radītu pastāvīgu pretvasku. Mēs uzskatām, ka vispiemērotākais šim nolūkam ir Mersilēns 4-0, bet tiek ziņots, kā arī daudzu citu šuvju materiālu izmantošana. Šuvju metode ir būtiska, lai iegūtu vienmērīgu korekciju un novērstu auss augšējās daļas deformāciju. Šūšana tiek veikta caur skrimšļiem un priekšējo perjodiju, bet ne caur auss priekšējās virsmas ādu. Ja šķiedra neizmanto priekšējo perikondriumu, pastāv risks, ka skrimšļi var sarauties. Ja tas ir novietots pārāk tālu uz priekšu, tas var satvert priekšējās auss dermas iekšējo virsmu un izraisīt vilkšanu.

Saskaņā ar Bull un Mustarde, šuves jāpārklāj pēc iespējas tuvāk, lai izvairītos no gofrēšanas. Tomēr, ja skrimšļa stāvoklis ir pārāk tuvu, to starp vīlēm var vājināties. Turklāt, ja šuves ārējā daļa ir pārāk tuvu auss galam, deformācija var rasties kā pasta aploksne. Autori ierosina uzlikt centimetru šuves ar diska skrimšļiem 2 mm attālumā. Attālums starp distālo un proksimālo injekciju ir 16 mm. Zemākais šuvums ir pārklāts, lai pārvietotu loku asti uz muguru. Dažos gadījumos audzēšana tiek veikta.

Tehniskās sarežģītības standarta otoplasty Mustarde ir saistītas ar šuvju precizitāti. Bieži aizkavēt vīles veic akli, ķirurgs nosaka pakāpi spriedzes, skatoties saliekamie audus antihelix ārējā auss pusē. Visas šuves jāpieliek, līdz tās beidzot tiek pievilktas. Daži autori apraksta tehniku, izmantojot pagaidu šuves, kuras tiek pielietotas no priekšpuses, lai noteiktu iespējamo pretslīdes formu, kamēr mugurējās vītnes ir stingrākas. Burres aprakstīts "anteroposterior" paņēmienu, saskaņā ar kuru atsaukumu auss atpakaļ caur aizmugurējo spraugas, bet tas vīlēm uz sarullēšanās virsū priekšā, izmantojot virkni priekšā rievojums. Saskaņā ar citu paņēmienu šos šuves var pielietot no ārpuses, bet noslīcināt mazos griezumos. Tā kā Mustarde publicēja savu pirmo darbu, ir aprakstītas dažādas papildu procedūras, kuru mērķis ir labot auss tendences ar laiku, lai atkal virzītu uz priekšu. Tas ir saistīts ar vairākiem faktoriem. Pirmkārt, nepareiza šuvināšana, neizmantojot pietiekamu skrimšļa daļu, noved pie pavedienu izvirduma un auss atgriešanās sākuma stāvoklī. Otrkārt, ja šķiedra neuztver, šis perikondrijs veicina skrimšļa izvirdumu. Tādēļ cilvēkam jābūt īpaši uzmanīgam, nodrošinot to pareizu pielietojumu - visbiežākais auss atkārtotas pārvietošanas faktors ir skrimšļa atsperojamā stingrība. Tāpēc ir ierosinātas dažādas metodes, lai samazinātu skrimšļa formas atmiņu. Saskaņā ar fizioloģiskiem principiem, skrimšļa klātbūtne vēlamajā stāvoklī jāatvieglo auss priekšējās virsmas gofrēšanai. Šādus pētījumus veica Gibsons un Davis, kuri parādīja, ka gofrētās grunts kreisas līknes atrodas pretējā virzienā. Izmantojot ribu skrimšļi, viņi ir pierādījuši, ka, ja viena puse no fin striptīza perichondrium skrimšļi līkumi virzienā, kur saglabāti perichondrium. Mēģinot izveidot jaunu antihelix par vienotas daļu auss skrimšļa vājināšanās priekšējā virsma skrimšļa cēloni lieces lai veidotu izliektu priekšējo virsmu. Ausu skrimšļa priekšējās virsmas rievojumu jaunā hlorīda vietā var izdarīt ar adatu, nolaupītāju vai griezēju. Šajā procedūrā nedrīkst būt pārāk agresīvi, jo var veidoties asas malas. Piekļuve priekšējo virsmu skrimšļaudu var veikt no priekšējā daļā, audums līks ap malu cirtot BTE griezumu vai izmantojot procedūru apraksta Spira, padarot par skrimslis teaser adatu iegremdēta caur perforācijas no priekšpuses. Spira apraksta tā modifikāciju vairāk nekā 200 otoplastikas gadījumos ar minimālām komplikācijām.

Ausu aizmugure ir tehniski vienkāršāka nekā priekšpusē, ja piekļuve jau ir veikta. Fizioloģiski skrimšļa tendence saliekties pretējā virzienā pret to, kas nepieciešams, lai izveidotu pretgriežni, taču viegli to novērš. Pilz et al. Veikta vairāk nekā 300 šādas otoplastikas ar lieliskiem rezultātiem.

Formas formēšana skrimšļa

Košļājamās formēšanas metodes ir ļoti pirmās operācijas ar otoplastiku. Lai mainītu auss skrimšļa formu, tos visbiežāk izmanto. Ja tas ir veiksmīgi, šīm darbībām nav nepieciešama pastāvīga izšūšana. Tas samazina riskus, kas saistīti ar reakciju uz ārvalstu ķermeni, kas pastāv Mustarde operācijās.

Otoplasty tehniku ar skrimšļošanos ar skrimšļiem vispirms aprakstīja Nachlas et al. 1970. Gadā. Balstoties uz agrāko Cloutier darbu, šī operācija izmanto Gibsona un Davisa principu, lai radītu jaunu pretošanās aizsardzību. Tiek veikta standarta liellopu iegriezšana, kuras novietojumu nosaka pēc varbūtējās pretslīdes vietas marķēšanas ar 25 G adatu, kas samitrināta metilēnzilā. Parasti tiek izgriezts eliptisks ādas plāksteris. Dažreiz, ja auss iecirknis ir izvirzīts, griezumu veido smilšu pulksteņa formā. Tad adatas tiek noņemtas. Veikt standarta plašu sadalīšanu sastāvdaļās aiz auss, pakļaujot astes curl scaphoid Fossa antihelix un skrimšļu auss. Cottle asmens izgriež pa auss skrimsli. Tas būtu jādara apmēram 5 mm pret atzīmēm, kas apzīmē jaunā pretvilktnes atslēgu. Griezums būs izliekts paralēli iegrimes malai un sāksies no punkta, kas atrodas apmēram 5 mm zem cirvja malas augšdaļas līdz tā asti. Pēdējā rezekcija palīdz novērst daivu postoperāciju. Perpendikulāri griezuma augšējai un apakšējai malai noņem trīsstūra ķīļus. Šajā posmā skriemeļa sānu daļa tiek piestiprināta pie tās vidusdaļas tikai augšējā malā. Perichondrium ir atdalīta no priekšējās virsmas skrimšļa attālumā no aptuveni 1 cm. Priekšējā virsma mediālās skrimšļa apstrādāti dimanta kuteris, lai veidotu noapaļots un netraucētu jauns antihelix augšējo statni. Apstrādāta arī sānu skrimšļa priekšējā virsma. Apstrādātais mediālais skrims tiek novietots sānu malas priekšā, atjaunojot auss normālo kontūru. Valdziņi uz skrimšļiem nav uzlikti. Āda tiek uzšūta ar nepārtrauktu subkutāno šuvju.

Atoplasty ar skrimšļiem no skrimšļa, griezumi malas ir pagrieztas atpakaļ; auss priekšējā daļā ir redzama tikai viena skrimslāņa virsma - tā ir jauna antiflora vienmērīga izliece. Šīs metodes modifikācija, ko raksturo Schuffencker un Reichert, prasa veidot lielu V formas skrimsli, kas atrodas varbūtējā antiseruma pusē. Tā vietā, lai izveidotu jaunu izliektu skrimšļa iegriezumu jaunā antiseruma vietā, autori izšķir skrāpju atloku, kas ir piestiprināts augšup. Pēc tam nepieciešamo izliekumu veido virsma ar gofrēšanu ar asmeni.

Jebkurā operācijā pareizas otoplastikas tehnikas izvēle ir atkarīga no ķirurga pieredzes un prasmes. Iesācēju ķirurgiem visvienkāršākā ir Mustarde tehnika. Zāļu muguras virsmas samazināšana ar dimanta griezēju nedaudz sarežģī procedūru, bet ievērojami samazina recidīves iespējamību. Sarežģītākos gadījumos vairāk prognozējamu rezultātu autora rokās, ja nav komplikāciju, kas saistīta ar Mustarde šuvēm, dod otoplasty ar skrimšļa sadalīšanu.

Neatkarīgi no izmantotās otoplastikas tehnikas, lai saglabātu auss stāvokli bez nevēlamiem uzdevumiem, ir nepieciešama atbilstoša pārsējs. Lai novērstu pietūkumu auss malās, tiek uzlikta minerāleļļa, kas iemērc minerāleļļai. Parasti mērci veido pulveris un Kerlex pārklājums, un augšpusē ir noslēgts Coban plāksteris. Ieteicams izmantot kanalizāciju. Ausis tiek pārbaudītas pirmajā dienā pēc operācijas. Pacients ir aicināts uzlādēt tenisa lenti uz viņa matiem par pirmo pārsēju. Pēc ķiploku noņemšanas viņai uzlika pārsēju un paliek vietā, līdz valni tiek noņemti 1 nedēļā. Lai 2 mēnešu laikā pēc operācijas novērstu nejaušu ausu traumu, pacientiem ir ieteicams valkāt matu elastīgo joslu naktī.

Rezultāti

Otoplasty parasti ir operācija, kas apmierina gan ķirurgu, gan pacientu. Simetrijas sasniegšana un ausu izveidošana ar gludām cirtas un vagām ir neapšaubāmas optolātikas priekšrocības. Tā kā līdzīgus rezultātus var sasniegt ar vairākām operācijām, kļūst arvien nozīmīgāka tehniku izvēle, kas nodrošina mazāk komplikāciju un labāku ilgtermiņa rezultātu. Daudzi autori saņem apmierinošus rezultātus, izmantojot plašu metožu klāstu, tādēļ konkrētas tehnikas izvēle nav tik svarīga kā tās tehnikas īpašumtiesības.

Sarežģījumi

[10], [11], [12], [13]

Agrīnas komplikācijas

Visvairāk satraucošas otoplastikas komplikācijas ir hematoma un infekcija. Pārmērīgs spiediens uz auss skrimšļiem, ko izraisa hematoma, var izraisīt skrimšļa nekrozi. Infekcija var izraisīt perikondrītu un gļotādu hondrītu ar nekrozes iznākumu un auss skrimšļa deformāciju. Hematomas sastopamība ir aptuveni 1%. Schuffenecker un Reichert pēc 3200 skrimšļu veidošanas operācijām ziņoja par diviem hematomas gadījumiem.

Hematomu veidošanās profilakse sākas ar pilnīgu preoperatīvā asiņošanas un traumatisma tendences novērtēšanu. Ja nav hemostāzes ģimenes anamnēzē, hemostatiskā profila laboratorisko pārbaudi parasti neveic. Operācijā bipolāri koagulācija tiek izmantota, lai novērstu skrimšļa nekrozi. Divpusējās otoplastikas gadījumos ausīs, kas darbojās vispirms, tiek piesūcināta piesūcināta kokvilnas pārsējs. Pēc otoplastikas pabeigšanas pretējā pusē pirmā auss jāpārbauda, lai veiktu hemostāzi un hematomas. Govju zāģī atstāj nelielu drenāžas gumijas sloksni, kam jābūt pirms pirmās mērces.

Vienpusējas sāpes ir agrākais hematomas attīstības pazīme. Kopumā pacientiem pēc otoplasty pirmās 48 stundas jūtama minimāla diskomforta sajūta. Jebkādam diskomfortam jābūt attaisnojumam, lai noņemtu pārsēju un pārbaudītu brūci. Hematomas klātbūtnei nepieciešams atvērt brūci, apstādināt asiņošanu, mazgāt ar antibiotikas šķīdumu un atkārtot sajaukšanu.

Rauga infekcija parasti parādās 3-4 dienu laikā pēc operācijas. Brūces iekaisuma un izplūdušu izdalījumu sarkanība var novērot, ja nav ievērojamas sāpes. Brūču infekcija jāārstē intensīvi, negaidot perikondrīta vai hondrīta attīstību. Šādos gadījumos nepieciešama sistēmiska antibiotiku terapija, efektīva pat pret Pseudomonas aeruginosa. Smadzeņu hondrīts ir reti sastopams, taču tas ir nopietna komplikācija, kad infekcija iekļūst skrimšņos, izraisot nekrozi un rezorbciju. Tās attīstības priekšgājējs ir dziļas gremošanas sāpes. Pārbaudes rezultāti bieži vien ir neizprotami salīdzinājumā ar simptomatoloģiju. Diagnoze tiek veikta pēc konservatīvas infekcijas ārstēšanas neveiksmes. Procedūras pamatā ir sistēmiska antibiotiku terapija, ķirurģiska ārstēšana un drenāža. Parasti nepieciešama atkārtota ekonomiska ķirurģiska ārstēšana. Infekcijas izšķiršanai ir raksturīga sāpju samazināšanās un brūces izskata uzlabošanās. Hondrīta ilgtermiņa iedarbība var būt postoša. Skrimšļa nekroze izraisa pastāvīgu auss deformāciju.

[14], [15],

Vēlākas komplikācijas

Oftalasty novēlotās komplikācijas ir šuvju un estētisku problēmu risināšana. Mutes dobuma segmentācija pēc operācijām Mistarde rodas ne tik reti un var rasties jebkurā pēcoperācijas periodā. Tas var būt nepareizas šuvuma, ausu skrimšļa vai infekcijas pārmērīgas celīšanas rezultāts. Ārstēšana sastāv no neveiksmīgu šuvju noņemšanas. Lai sāktu šuvju atjaunošanu, korekcijai jāatjauno ķirurģiska pārbaude. Gadījumā, ja novēlota parādīšanās, pārskatīšana var nebūt nepieciešama, ja auss paliek pareizajā formā.

Uz estētiskām komplikācijām pieder nepareizas attiecības starp ausu un galvas ādu, kā arī pašas auss šķībs. Pēdējā sarežģījumā ietilpst neatbilstoša ausu korekcija, tās recidīvs un pārmērīga korekcija. Auss šķībs var izpausties kā telefona deformācija, reversās tālruņa deformācija, ausu aplaupīšana, ausu vilkšana un apakšstilbs kreilis malām.

Nepareiza korekcija var izrietēt no nepareizas diagnozes. Ausīm, kuru galvenā deformācija ir čaula izvirzīšana, nevar koriģēt tādā veidā, kā paredzēts antiflora rekonstruēšanai. Pirmsoperācijas un operācijas mērījumu precizitāte ir noteicošais faktors vēlamās korekcijas pakāpes sasniegšanai. Citi iespējamie faktori ir locītavu griešana un vājināšanās. Daži no izstiepumiem, kas saistīti ar skrimšļa formas atmiņu, ir novērojami lielākajā daļā plastiskās operācijas gadījumu, ko veic vienīgi ar šuvju palīdzību. Visās lietās ir ziņojums par dažu atkārtotas protezēšanas pakāpi, īpaši vērojams augšējā pole. Pārmērīga izstieptas auss korekcija var izraisīt ausu piespiešanu pret galvas ādu. Bieži vien tas ir neērtības ķirurgam nekā pacientiem, tomēr, to var novērst, rūpīgi veicot pirmsoperācijas mērījumus.

Ausu deformācija tālrunī ir nedabisks rezultāts, kad auss vidējā trešdaļā tiek izveidota pārmērīga korekcija salīdzinājumā ar augšējo un apakšējo stabu. To bieži novēro pēc agresīvas ausīs muguras maiņas ar nepietiekamu augšējā pola korekciju. Tālruņa deformāciju var saistīt arī ar neprekizētu, izvirzītu loku asti. Apgriezta telefona deformācija notiek tad, kad auss vidējā daļa izvirzīta ar adekvātu vai pārmērīgu augšējā pola un daivas korekciju. Tas var būt nepietiekamas izstumšanas čaulas korekcijas sekas. Visu šo deformāciju sekundārā korekcija var izraisīt pārmērīgu ausu saķeri.

Ausu skrimšļa skarifikācija tiek novērota, lietojot šuvju paņēmienus, kad šuves ir pārklātas pārāk tālu viena no otras. To var novērst, piemērojot šīm metodēm ieteiktos intervālus.

Deguna bāri var būt atšķirīgi smaguma pakāpi, sākot ar auklu, gar šuvēm, līdz keloidam. Kakla formas rētas ir novērojamas tikai pēc šuvju otoplastikas, kad pārmērīga diegu spriedze izraisa viņu ādu. Tas noved pie neizdevīgu BTE rētu veidošanās. Jebkurā otoplastikas tehnikā, kad liellopu iegriezumi tiek pavedināti ar pārmērīgu spriedzi, var novērot sārtuma hipertrofiju. Keloīdu veidošanās notiek reti (biežāk melnādainiem pacientiem). Lielā pētījumu sērijā pēcoperācijas klīniskās formēšanas biežums bija 2,3%. Pirmkārt, tos konservatīvi ārstē ar triamkinolona acetonīda (10, 20 vai 40 mg / ml) injekcijām ik pēc 2-3 nedēļām. Steroīdu darbības mehānisms ir samazināt kolagēna sintēzi un palielināt tās sabrukumu. Ja nepieciešama ķirurģiska izgriešana, tas tiek veikts slikti, izmantojot oglekļa dioksīda lāzeru. Daži autori iesaka atstāt keloīdu sloksni, lai novērstu turpmāku stimulāciju kleoīdu audu ražošanā. Pēcoperācijas periodā tiek izmantotas steroīdu injekcijas, kuras sievietēm var apvienot ar terapeitisku klipu pielietošanu. Tiek ziņots arī par veiksmīgu atkārtotu keloīdu ārstēšanu ar nelielām radioaktīvās starojuma devām.