Liposakcijas komplikācijas

Ar pareizo pieeju, tauku atsūkšana ir viena no drošākajām operācijām, pēc kuras komplikāciju procentuālais daudzums ir minimāls. Tajā pašā laikā tauku atsūkšana neapšaubāmi ir visbīstamākā no visām estētiskajām operācijām, jo infekcijas komplikāciju attīstība rada reālus draudus pacienta dzīvībai.

Visas liposakcijas komplikācijas var iedalīt vispārējā un vietējā, un vietējā, savukārt, uz estētisku un medicīnisku.

Vispārējas komplikācijas. Kopējas komplikācijas, kas var rasties pēc liposuction, ir anēmija, tauku embolija un trombembolija.

Pēcoperācijas anēmija attīstās pēc lielas intraoperatīvas asins zuduma, parasti saistīta ar pacienta audu samazināto jutību pret adrenalīnu vai pārmērīgi plašu operāciju.

Kā preventīvs pasākums plašu operāciju plānošanā tiek izmantota pirmsoperācijas asiņu izsmidzināšana, kas pēc atgriešanās intervences beigās ļauj atteikties no donora asiņu pārtvaices.

Tauku embolija ir ļoti reti sastopama liposakcijas komplikācija, parasti tā notiek kopā ar atklāto iejaukšanos (piemēram, ar priekšējās vēdera sieniņas plastmasu). Tauku embolijas simptomi rodas nākamajās 24 stundās pēc operācijas un dažreiz 2-3 dienu laikā (tahikardija, drudzis, palielināta elpošanas mazspēja, ādas parādīšanās utt.).

Neskatoties uz ekstremālo reti sastopamo komplikāciju attīstību, katrai ķirurģiskai klīnikai vajadzētu būt medikamentu komplektam, lai šajos apstākļos sniegtu ārkārtas medicīnisko aprūpi, kā arī instrukcijas ārsta pienākumos. Vajadzības gadījumā tas ietaupa stundas un minūtes, par kurām var būt atkarīga visa ārstēšanas efektivitāte.

Vietējie komplikācijas var būt strutojošu brūču, veidošanos hematoma, seroma, pastāvīgs pietūkumu kājas un pēdas, traucēta ādas jutību tādās jomās kā liposakcijas, flebīts virspusēju vēnu un pat ādas nekrozi un attīstību zemādas taukiem.

Infekcijas komplikācijas. Pēc atlikušās tauku noņemšanas brūces īpašības ir šādas:

• Intervences laikā subkutāno un dziļo tauku audu slāņi ir bojāti lielās platībās (platums un dziļums);
• atšķirībā no tipiskas (sagrieztas) ķirurģiskas brūces, tauku audiem ir būtiski mehāniski bojājumi;
• bojātā zona atrodas attālumā no ādas ievaisa, kurai ir minimālais izmērs, tāpēc brūču satura aizplūšana caur brūci ir praktiski neiespējama.

Šajos apstākļos jaunattīstības infekcijas process parasti iegūst "ļaundabīgu" raksturu un tiek veikts atbilstoši anaerobās (nonclostridial) infekcijas veidam. Šīs plūsmas tipiskās iezīmes ir pēkšņa parādīšanās, strauja (reizēm zibens ātra) izplatīšanās, strauja pacienta vispārējā stāvokļa pasliktināšanās izteiktas toksēmijas dēļ.

Kā infekcijas komplikāciju novēršanas pasākumi mēs varam atšķirt:

• pacienti, kas plāno tauku atsūkšanu, rūpīgi jāizvēlas, balstoties uz pietiekami dziļu pirmsoperācijas pārbaudi;
• Tauku atsūkšana tiek veikta tikai praktiski veseliem cilvēkiem ar normāliem laboratorijas un citiem pētījumiem;
• sievietēm operācija tiek veikta tikai intervālā starp menstruācijām;
• tieši pirms ķirurģiskas operācijas pacientam jālieto duša;
• darbības laikā ir stingri jāievēro aseptiska un antiseptiska rakstura noteikumi;
• plašās operācijās ir nepieciešama profilaktiska antibiotiku lietošana, kas tiek ievadīta stundu pirms iejaukšanās.

Ļoti svarīgs faktors, kas veicina infekcijas attīstību, ir ādas un tauku uzkrāšanās veidošanās gar ādas nogriežņa malu. Tas rodas kakla atkārtota kustības ar pārāk šauru griezumu rezultātā un ir definēts kā labi izcelts tumšo audu korolijs, kas jāizņem operācijas beigās.

Ar jauno infekciozo procesu, tikai uzsāktā kompleksā terapija savlaicīgi var nodrošināt vēlamo efektu. Pretējā gadījumā letāls iznākums kļūst par reālu iespēju.

Divos novērojumos tika konstatētas infekcijas komplikācijas, kas saistītas ar vairāk nekā 800 tauku atsūkšanas operācijām, ko veica plastiskās un rekonstruktīvās operācijas centrā.

Abi pacienti bija jauni (23 un 24 gadus veci) ar vietējām tauku nogulsnēm. Viens no viņiem veica liposakciju uz stilba kaula priekšējās un aizmugurējās virsmas ar kopējo ekstrakciju aptuveni 800 ml tauku. Otra tika veikta iekšējo augšstilbu un ceļa locītavas liposakcija ar līdzīgu izņemto tauku daudzumu. Abos gadījumos iekaisums attīstījās kā anaeroba neklostrēdijas infekcija ar neizpaustām klīniskām izpausmēm pirmajās 2 dienās pēc operācijas. Iepriekš strauji attīstījās smaga vispārēja intoksikācija ar simptomu pieaugumu un ievērojamu celulīta zonas paplašināšanos.

Ārstēšana sastāvēja no agrīnās un pilnīgu atvēršanu un drenāžai iekaisuma, izmantošana jaudīgākajiem plaša spektra antibiotiku maksimālās devas, kas veic atbilstošu infūzijas terapija, plazmas maiņas, likme oksigenobaroterapii. Rezultātā iekaisuma procesus var pārtraukt nedēļas laikā. Kosmētiskie defekti bija relatīvi nelieli.

Galvas un pēdu tūska var rasties, plaši apstrādājot gurnus gar iekšējo virsmu un ceļa locītavas līmenī. Limfodrenāžas ceļu traucējumi izpaužas kā tūska uz apakšstilba, potīšu un pēdas trešdaļas; parasti viņi iziet 1-2 mēnešu laikā.

Pelēka veidošanās un ādas nekroze ir retas komplikācijas, ja to pareizi veic. Tās var rasties, ja operācija tiek veikta agresīvi, izmantojot pārmērīgi liela diametra kanulu ar salīdzinoši nelielu tauku slāņa biezumu, kā arī nepietiekamas terapeitiskās veļas saspiešanas. Apstrāde ar sēru ietver serozes šķidruma iztukšošanas caurulēšanos un pietiekami blīvu zeķu valkāšanu.

Ādas jutīguma kairinājums liposukcijas zonā rodas no nervu šķiedru traumēšanas un parādās kā hipoestēzija, ko var kombinēt ar hiperestēzijas apgabaliem. Pārtraukta jutība tiek pakāpeniski atjaunota.

Izmainīt ādas krāsu un rētas. Ļoti retos gadījumos hemosidrīna nogulsnēšanās rezultātā attīstās ādas pigmentācija apstrādātajā zonā, kas aizņem tikai dažus mēnešus.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]