Lāzeri dermatokosmetoloģijā

Šobrīd medicīnā plaši izmanto zema enerģijas patēriņa lāzera starojumu. Lāzera starojums, tāpat kā gaisma, pēc sava rakstura attiecas uz optiskā diapazona elektromagnētiskajām svārstībām.

Laser (Lazer - gaismas pastiprinājums, stimulējot starojumu - gaismas pastiprinājums, stimulējot emisiju - šajā tehniskajā izstarojošas ierīces, kā vērsts fokusētu staru kogereyatnoe polarizētas vienkrāsas elektromagnētisko radiāciju, ti gaismas ļoti šaurā spektra diapazonā.

Lāzera starojuma īpašības

Saskaņotības (LAT cohaerens -. Saskarsmē saistīto) - konsekventu plūsmas laikā vairāki svārstību viļņu procesu skaņas frekvences un polarizācijas savas spējas, pievienojot savstarpēji pastiprināt vai pavājināt viens otru, ti, saskaņotība - .. Vai pavairošana fotoniem, vienā virzienā , ar vienu svārstību frekvenci (enerģija). Šādu radiāciju sauc par saskanīgu.

Vienkrāsains - viena īpaša frekvence vai viļņa starojums. Radiāciju ar spektra platumu, mazāku par 5 nm, uzskata par monohromātisku starojumu.

Polarizācija ir simetrija (vai simetrijas sadalīšana) elektriskā un magnētiskā lauka intensitātes vektora orientācijas sadalījumos elektromagnētiskajā viļņā, salīdzinot ar tā pavairošanas virzienu.

Virzība ir lāzera starojuma saskaņotības sekas, kad fotoniem ir viens izplatīšanās virziens. Paralēlu gaismas staru sauc par kolimētu.

Lāzera starojuma bioloģiskā ietekme ir atkarīga no tā fizikālajiem parametriem, starojuma jaudas, devas, staru diametra, ekspozīcijas laika, radiācijas režīma.

Radiācijas spēks ir elektromagnētiskā starojuma enerģija. Mērvienība SI - W (W).

Enerģija (deva) - izstarotā elektromagnētiskā viļņa jauda uz vienu laika vienību.

Deva ir enerģija, kas iedarbojas uz ķermeni. Mērīšanas vienība SI ir Joule (J).

Jaudas blīvums ir starojuma jaudas attiecība pret nepatiesības zonu perpendikulāri starojuma izplatīšanās virzienam. Mērvienība SI - Watt / metrs ² (W / m ^g ).

Devas blīvums ir starojuma enerģija, kas izkliedēta iedarbības virsmas laukumā. Mērvienība SI ir Joule / metrs ² (J / m ² ). Devas blīvumu aprēķina pēc formulas:

D = Psp x T / S,

Kur D ir lāzera darbības devas blīvums; Pc ir vidējā starojuma jauda; T ir iedarbības laiks; S ir trieciena laukums.

Ir vairāki starojuma veidi: nepārtraukts - saskaņā ar šo režīmu iedarbība neietekmē enerģiju; modulēts - ir iespējams mainīt starojuma (jaudas) amplitūdu; impulss - starojums notiek ļoti īsā laika periodā retos atkārtotos impulsos.

Lai atvieglotu darbu eksperts, ir dažādi galds ar lāzera iekārtām, lai aprēķinātu vidējo izejas jaudu, atkarībā no telpas audos apstarota, gaismas vietas diametra, attālumu līdz objektam, ekspozīcijas laiku, starojuma veidiem, izmantojot ēsmu. Jāatzīmē, ka katrā konkrētajā gadījumā speciālists pieņem lēmumu par iedarbības parametriem, ņemot vērā slimības smagumu, pacienta vispārējo stāvokli un lāzera aparatūras iespējas.

Aprēķinot devu, jāņem vērā, ka, izmantojot tālvadības ekspozīcijas metodi, apmēram 50% enerģijas tiek atspoguļota no ādas virsmas. Optiskā diapazona elektromagnētisko viļņu ādas atstarojuma koeficients sasniedz 43-55%. Sievietēm atstarošanas koeficients ir par 12-13% lielāks; Gados vecākiem cilvēkiem izejas jauda ir zemāka nekā jauniešiem. Pārdomu koeficients indivīdiem ar baltu ādu ir 42 + 2%; pie ne tumša āda - 24 + 2%. Izmantojot kontakta spoguļu tehniku, gandrīz visa ieejas jauda tiek absorbēta skartās vietas audos.

Visi lāzeri, neatkarīgi no to veida, sastāv no šādiem pamatelementiem: darba viela, sūkņa avots un optiskais rezonators, kas sastāv no spoguļiem. Medicīniskās lāzera ierīcēm ir ierīce, modulējot starojuma jaudas lāzeru, lai nepārtrauktu vai ģeneratoru uz impulsu lāzeri, taimera mērīšanas starojums elektroinstrumenti padevei starojumu uz apstaroto audu (šķiedru un sprauslu).

Lāzera klasifikācija (pēc BF Fedorova, 1988):

1. Atkarībā no lāzera darba vielas fiziskā stāvokļa:
   • gāze (hēlija-neona, hēlija-kadmija, argona, oglekļa uc);
   • Eksimērs (argona fluors, kriptonu fluors uc)
   • Cietvielu (rubīns, alumīnija granāts utt.);
   • šķidrums (organiskās krāsvielas);
   • pusvadītājs (arsēna-gallija, arsēna-fosfīda-gallija, selenīda svins uc).
2. Ar darba vielas ierosināšanas metodi:
   • optiskā sūknēšana;
   • sūknēšana sakarā ar gāzes noplūdi;
   • elektroniskā ierosme;
   • lādēšanas nesēju injekcija;
   • siltuma;
   • ķīmiskā reakcija;
   • citi.
3. Atkarībā no lāzera starojuma viļņa garuma.

Lāzera ierīču pases datos norāda specifisko starojuma viļņa garumu, ko nosaka darba vielas materiāls. Vienādi viļņu garumi var radīt dažādu veidu lāzerus. Pie λ = 633 nm, lāzeri: helium-neons, šķidrie, pusautomātiskie (AIGalnP), uz zelta tvaiku.

4. Pēc izstaroto enerģiju rakstura:
   • nepārtraukts;
   • impulss.
5. Vidējā jauda:
   • lieljaudas lāzeri (vairāk nekā 10 ³ W);
   • zema jauda (mazāka par 10 ^-1 W).
6. Pēc briesmu pakāpes:
   • 1. Klase. Lāzera produkti, kas ir droši paredzētajos ekspluatācijas apstākļos.
   • 2. Klase. Lāzera produkti, kas rada redzamu starojumu viļņu garumā no 400 līdz 700 nm. Acu aizsardzība tiek nodrošināta ar dabīgām reakcijām, ieskaitot mirgojošu refleksu.
   • Klase FOR. Lāzera izstrādājumi, kas ir droši novērot ar neaizsargātu aci.
   • Klases ЗВ. Tādu lāzeru produktu tieša novērošana vienmēr ir bīstama (minimālais attālums novērošanai starp aci un ekrānu ir vismaz 13 cm, maksimālais novērošanas laiks ir 10 s).
   • 4. Klase. Lāzera produkti, kas rada bīstamu izkliedētu starojumu. Tie var izraisīt ādas bojājumus, ugunsbīstamību.

Terapeitiskie lāzeri pieder ZA, ZV klasei.

7. No leņķiskās novirzes no stariem.

Sliedes mazākais novirzes diapazons ir gāzu lāzeri - apmēram 30 loka sekundes. Cietvielu lāzera staru novirze ir apmēram 30 leņķa minūtes.

8. Par lāzera efektivitātes koeficientu (EFEKTIVITĀTE).

Efektivitāti nosaka lāzera starojuma jaudas attiecība pret sūkņa avota patērēto enerģiju.

Lāzera klasifikācija (iedarbības nolūkā)

• Daudzfunkcionāls:
  • oglekļa dioksīda (CO2) lāzeri;
  • pusvadītāju lāzers.
• Asinsvadu veidošanās ārstēšanai:
  • dzeltenais kriptona lāzers;
  • dzeltenais vara tvaika lāzers;
  • neodimovs IAG-lasers;
  • argona lāzers;
  • pulsēta ar llamas ugunsizlādes lāzeru krāsām;
  • pusvadītāju lāzers.
• Pigmentētu formējumu ārstēšanai:
  • Impulsa lāzers ar zibspuldzi uz krāsvielām;
  • zaļš vara tvaika lāzers;
  • zaļš kriptona lāzeris;
  • Neodīma - YAG lāzers ar frekvences dublēšanu un Q-komutāciju.
• Lai noņemtu tetovējumus:
  • rubīns lāzers ar Q-komutāciju;
  • Aleksandrīta lāzers ar Q-komutāciju;
  • Neodīma-YAG lāzers ar Q-komutāciju.
• Ādas audzēju ārstēšanai:
  • oglekļa dioksīda lāzers;
  • neodīmija - YAG lāzeru;
  • pusvadītāju lāzers.

Zema intensitātes lāzera starojums

Par zemas intensitātes lāzera izmantošana dermatoloģijā kā papildu metodi, ārstējot ādas slimības, pēc ķirurģiskas manipulācijas sejas ļauj nesāpīgs atraumatically samazināt ilgumu paasinājumu ādas procesu, lai sasniegtu pierādījums klīnisku remisiju.

Zema enerģijas patēriņa lāzera starojums daudzfaktorāli ietekmē cilvēka ķermeni. Lāzera starojuma ietekmē notiek izmaiņas, kas tiek realizētas visos dzīvās vielas organizācijas līmeņos.

Pie subcellular līmenī: izskatu ierosināto valstu molekulām, brīvo radikāļu veidošanos, palielinot likmi proteīnu sintēzi, RNS, DNS, paātrinātu kolagēna sintēzi, mainot skābekļa līdzsvaru un aktivitāti reducēšanās procesu.

Pēc šūnu līmenī: izmaiņas maksas par elektriskā laukā šūnas, izmaiņas šūnu membrānu potenciālu, palielināta proliferatīvā aktivitāte šūnu,

Audu līmenī: starpbloku šķidruma pH izmaiņas, morfofunkcionālā aktivitāte, mikrocirkulācija.

Orgānu līmenī: orgānu funkcijas normalizēšana.

Sistēmiskajā un organiskajā līmenī: reakcijas kompleksu adaptīvās neiro-refleksu un neirohumoralālo reakciju parādīšanās ar simpatīta-virsnieru un imūnsistēmu aktivizēšanu.

Lāzera terapijas (LT) metode, ko pēdējos gados izmanto klīniskajā praksē, ir universāla daudzfaktora darbība:

• pretsāpju līdzeklis un vazodilatējošais līdzeklis;
• endogēnās intoksikācijas samazināšana, antioksidantu aizsardzība;
• audu trofikas aktivizēšana, nervu uzbudināmības normalizēšana;
• bioenerģētisko procesu pastiprināšana;
• biostimulējoša iedarbība uz mikrocirkulāciju (sakarā ar palielinātu hemocirculāciju un kolaterālu neoplazmas aktivizāciju, asins reoloģisko īpašību uzlabošana;
• pretiekaisuma iedarbība, tiek veikta arī, uzlabojot trofismu, samazinot hipoksiju un pietūkumu iekaisuma fokusā, uzlabojot reģenerācijas procesus;
• palielināta leikocītu fagocitārā aktivitāte;
• baktericīda iedarbība, bakteriostatiska ietekme uz stafilokoku, Pseudomonas aeruginosa, vulgāru proteusu, E. Coli;
• normalizācija šūnu un humorālās imunitātes lielākas ražošanas dēļ, imūnās struktūru un fagocitozes aktivitāti leikocītu;
• vispārēja desensibilizējoša darbība.

Pret fons lāzera jauda tiek atjaunota funkciju ādas epidermas un dermas ir aktivizēts fibroblastu proliferāciju, samazinot šūnu infiltrāciju dermā, epidermas starpšūnu tūska pazūd.

Dažāda veida lāzeri izraisa dažādas biotēzijas reakcijas. Iepriekš minētie fiziskie raksturlielumi ir pamats, lai izvēlētos lāzera tipu no visām pieejamām lāzera sistēmu šķirnēm saskaņā ar medicīniskajām norādēm.

Zema intensitātes lāzera starojuma indikācijas

Galvenā norāde ir pieteikuma lietderība:

• nepieciešamība stimulēt asins un limfas cirkulāciju, reģenerācijas procesi;
• palielināta kolagēna ražošana;
• biosintēzes procesa aktivizēšana.

Privātas norādes:

• ādas slimības - dermatīts, ekzēma, herpes infekcija, pustulozes slimības, alopēcija, psoriāze;
• kosmētikas problēmas - novecošana, vīšana, ādas mazināšanās, grumbas, celulīts utt.

Kontrindikācijas zema intensitātes lāzerterapijas iecelšanai

Absolūtais:

• ļaundabīgi audzēji;
• hemorāģisks sindroms.

Relatīvs:

• plaušu sirds un sirds un asinsvadu nepietiekamība dekompensācijas stadijā;
• arteriāla hipotensija;
• hematopoēzes slimības;
• aktīva tuberkuloze;
• akūtas infekcijas slimības un neizskaidrojamas etioloģijas drudzis;
• tirotoksikoze;
• nervu sistēmas slimības ar ievērojami paaugstinātu uzbudināmību;
• aknu un nieru slimības ar izteiktu funkciju nepietiekamību;
• grūtniecības periods;
• garīgās slimības;
• individuāla neiecietība pret faktoru.

Dermatokosmetoloģijā lāzerterapiju izmanto kā:

1. ārējā bojājumu apstarošana:
   • tieša bezkontakta iedarbība;
   • tiešs skenēšanas efekts;
   • sazinieties ar vietējo darbību ar stingru gaismas avotu;
   • ar kontakta spoguļa sprauslu, aplikatoru masieri;
2. lāzera refleksoterapija - bioloģiski aktīvu punktu iedarbība (BAP);
3. reflektīvo segmentu zonu apstarošana;
4. transkutānā asins apstarošana lielu kuģu projekcijas zonā (NLOK);
5. endovaskulāra asins apstarošana (BLOKS).

Ja nepieciešams ietekmēt pacientu ar dažādiem fizikāliem faktoriem, jāatceras, ka zemas intensitātes lāzerterapija ir savietojama un labi apvienota ar pamata medicīniskās terapijas iecelšanu; ar ūdens procedūru; ar masāžu un fizioterapiju; ar pastāvīga magnētiskā lauka iedarbību; ar ultraskaņu.

Vienu dienu vairāku fizioterapeitisko procedūru veidu iecelšana nav saderīga, ja starp tiem nav iespējams nodrošināt nepieciešamo laika intervālu, kas nav mazāks par astoņām stundām; tās pašas teritorijas apstarošana ar ultravioleto starojumu; lāzera terapija ar mainīgu strāvu ietekmē nav pamatota; un nesaderīga ar lāzerterapijas nodarbībām ar mikroviļņu terapiju.

Lāzera terapijas efektivitāti pastiprina, izmantojot šādus antioksidantus (saskaņā ar VI Korepanov, 1996):

• Reopoliglukīns, gemodez, trental, heparīns, no-shpa (lai uzlabotu mikrocirkulāciju).
• Glikozes šķīdums ar insulīnu (lai kompensētu enerģijas zudumus).
• Glutamīnskābe.
• Vitamīns K, reģenerējošs lipīdu biooksidants.
• C vitamīns, hidrofobs antioksidants.
• Solcoseryl, kam piemīt antiradikāla aktivitāte, uzlabo mikrocirkulāciju.
• E vitamīns, lipīdu antioksidants.
• Vitamīns PP, kas iesaistīts glutationa atjaunošanā.
• Pipolphen.
• Kefzola.

Procedūru metode un procedūra

Lāzera starojumu veic gan ar izkliedētu, gan fokusētu gaismu; attālināti vai sazināties. Izkliedētā lāzera starojums ietekmē lielas ķermeņa daļas (uz pataloģiskā fokusa, segmentālās vai refleksoģiskās zonas laukuma). Mērķtiecīgi lāzera staru apstaro sāpju punkti, akupunktūras punkti. Ja ir starpība starp radiatoru un apstaroto ādu, tehniku sauc par attāliem; ja radiators pieskaras apstarotiem audiem - tehniku uzskata par kontaktu.

Ja radiatoru stāvoklis lāzera terapijas sesijas laikā nemainās, tehniku sauc par stabilu; Kad radiators tiek pārvietots, tehniku sauc par labiliem.

Atkarībā no lāzera aparatūras tehniskajām spējām un apstarotās virsmas laukuma tiek izmantota viena no šādām metodēm:

1. Metode - darbojas tieši bojājuma vietā. Šis paņēmiens ir piemērots bojājums apstarošanas PLV parādīt žēlastību nelielu (kad gaismas diametrs ir vienāds ar vai lielāks patoloģisko fokuss). Apstarošana tiek veikta stabilā veidā.

2. Metode - lauka apstarošana. Visa apstarotā zona ir sadalīta vairākās jomās. Lauku skaits ir atkarīgs no izkliedētā lāzera starojuma laukuma. Vienā procedūrā pēc kārtas tiek apstaro ne vairāk kā 3-5 laukus, kas nepārsniedz maksimālo pieļaujamo kopējo iedarbības laukumu 400 cm ² (gados vecākiem 250-300 cm ² ).

3. Metode - skenēšana ar lāzera staru. Lāzera apstarošana notiek vidē nestabila procedūru apļveida kustības no perifērijas uz centru patoloģiskā zonas, kas ietekmē ne tikai uz skartās vietas, bet arī uz veseliem ādas apvidiem ar uztveršanas līdz 3-5 cm ap perimetru patoloģiskā fokusu.

Nosakot lāzera procedūru, jāatspoguļo:

• viļņa garums un lāzera starojuma ģenerēšanas režīms (nepārtraukts, impulss);
• nepārtrauktā režīmā - izejas jauda un enerģijas apstarošana (lāzera starojuma jaudas blīvums);
• impulsa režīmam - impulsa jauda, impulsu atkārtošanās ātrums;
• lokalizācija un ietekmes jomu skaits;
• metodiskās tehnikas īpatnības (attālā vai kontakta, labilā vai stabila tehnika);
• nav iedarbības laiku (punkts);
• kopējais apstarošanas laiks vienai procedūrai;
• maiņa (katru dienu, katru otro dienu);
• kopējais ārstēšanas procedūru skaits.

Jāņem vērā vecuma grupas, rase, dzimums. Ieteicams veikt lāzerterapijas sesijas, izmantojot nepārklātu ādas virsmu, taču ir atļauta staru iedarbība 2-3 kārtu marli. Ir nepieciešams noteikt racionālu ietekmes vietu un efektīvu starojuma devu. Stacionāriem pacientiem lāzerterapijas seansu var veikt divas reizes dienā; ambulatoram - vienu reizi dienā. Profilakses kursi hroniskām slimībām tiek veiktas četras reizes gadā.

Piesardzības pasākumi, strādājot ar lāzeriekārtām.

1. Uz personu atļauts lāzera terapeitisko vienībām, pagātne specializējies lāzera medicīnā, un pēc studijām ekspluatācijas instrukciju ierīci.
2. Aizliegts: ieslēdziet ierīci, kad zemējums ir atvienots, remontdarbus, kad iekārta ir ieslēgta, strādājiet ar bojātām iekārtām, atstājiet lāzeriekārtu bez uzraudzības.
3. Lāzera ierīču darbība jāveic saskaņā ar GOST 12.1040-83 "Lāzerdrošība", "Sanitārajām normām un noteikumiem par lāzeru ierīci un darbību Nr. 2392-81" prasībām.
4. Galvenās prasības, strādājot ar lāzeru sistēmām, ir ievērot piesardzību un izvairīties no tiešām un atstarotām lāzera stariem acīs: lāzeru ieslēgt darba režīmā tikai pēc tam, kad izstarotājs ir apstājies iedarbības zonā; Emitētājs ir iespējams noņemt un pārvietot uz citu zonu tikai pēc tam, kad lāzeris automātiski izslēdzas pēc taimera darbības. Lāzera starojuma sesijas laikā personālam un pacientam ir jāizmanto īpaši aizsargbrilles.

[1]