Krioterapija

Krioterapija (grieķu valodā kroq-ice) ir fizioterapeitisko procedūru komplekss, kas saistīts ar zemas temperatūras ietekmi uz ādu.

Tiek izmantota lokāla krioterapija un vispārēja hipotermija.

• Lokālā krioterapija (kriomasāža) ir terapeitiska iedarbība uz ķermeņa orgāniem un audiem ar aukstuma faktoriem, kas samazina audu temperatūru ne zemāk par to krioglabāšanas robežām (5–10 °C) un neizraisa būtiskas izmaiņas organisma termoregulācijā.
• Vispārēja hipotermija (ekstrēma krioterapija, aerokrioterapija) ir pacienta ādas īslaicīga pakļaušana gāzes videi ar temperatūru no -20 līdz -170°C.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Krioterapijas indikācijas

• hroniskas dermatozes (psoriāze, atopiskais dermatīts, ekzēma, nātrene utt.);
• rosacea, kuperoze (remisijas stadijā);
• seborejas dermatīts;
• pinnes;
• hipertrofiskas, atrofiskas, pigmentētas rētas, postaknes;
• atrofiskas izmaiņas ādā (tostarp tās, kas rodas ilgstošas glikokortikosteroīdu lietošanas rezultātā);
• hiperpigmentācija (pēctraumatiska, efelīdi);
• alopēcija,
• nobriedušas, novecojošas ādas kopšana;
• dehidrētas ādas kopšana;
• ādas sagatavošana kosmētiskām procedūrām (kriopīlings);
• ādas apstrāde pēc dermabrāzijas, termiskās un elektrokoagulācijas, lāzerterapijas un epilācijas (lai noņemtu lieko siltumu, mazinātu apsārtumu un sasprindzinājumu, novērstu iekaisumu, mazinātu diskomfortu);
• celulīta ārstēšana, lokālo tauku nogulšņu samazināšana;
• ļenganas, atopiskas roku, augšstilbu, vēdera ādas ārstēšana;
• krūšu formas un elastības atjaunošana;
• rehabilitācija pēc plastiskās ķirurģijas, liposakcijas;
• lietošana pēc injekcijas metodēm (mezoterapija, elektrolipolīze);
• pirmās palīdzības sniegšana apdegumu gadījumā (ļauj apturēt augstas temperatūras izraisītāja darbību un tādējādi ievērojami samazināt nekrozes laukumu);
• apdegumu brūču ārstēšana vēlākā stadijā (kā pretsāpju, pretiekaisuma, keloīdus aizsargājošs līdzeklis, lai stimulētu reparatīvos procesus);
• hroniska noguruma sindroms, depresija

Vēsturiskais fons

Hipokrāts, Galēns un Avicenna saviem pacientiem izrakstīja aukstas vannas to dziedinošo un atjaunojošo īpašību dēļ. Senie cilvēki uzskatīja, ka, pakļaujoties ekstremāliem aukstuma apstākļiem, organisms mobilizē visas savas slēptās rezerves. Tāpēc sāpju mazināšanai un iekaisuma apturēšanai tika izmantotas "sasalšanas" procedūras. To, ka aukstumā aktivizējas pašdziedināšanās spējas, 20. gadsimta sākumā apstiprināja vācu ārsts Sebastians Kneips. Viņš ielēca ledainajā Donavā, lai izārstētos no febrilas pneimonijas. Kneips sacietēšanu nosauca par vienu no galvenajām fizioterapijas jomām. Kopš tā laika peldēšanās āliņģī ir kļuvusi par varonīgas veselības simbolu. Pagājušā gadsimta 70. gadu vidū japāņu zinātnieks Tošimo Jamauči, novērojot pacientus ar reimatoīdo artrītu, atklāja, ka aukstumam ir pozitīva ietekme uz locītavām. Pēc aukstuma iedarbības ķermeņa temperatūra daudzas stundas saglabājas paaugstināta, un vienlaikus notiek labvēlīgas izmaiņas asinīs un sinoviālajā šķidrumā. Aukstums stimulē organismu ražot "pretreimatisma" hormonus.

Japāņi ieteica reimatisma ārstēšanai izmantot līdz -100...-180° C atdzesētu gaisu. Kad kriogēnās tehnoloģijas attīstība ļāva izmantot šādas īpaši zemas un īpaši zemas temperatūras medicīnā, fizioterapijas procedūras, izmantojot ledu, sausu, aukstu gaisu un šķidru slāpekli, kļuva plaši izplatītas Japānā, Vācijā un Polijā. Krioterapija Krievijā kļuva pazīstama tikai pagājušā gadsimta 80. gadu beigās - 90. gadu sākumā. Līdz šim ir diezgan labi izpētīta īpaši zemas temperatūras destruktīvā (patoloģiskās audus iznīcinošā), pretsāpju, prettūskas, pretiekaisuma, dziedinošā un dziedinošā iedarbība. Pārkāpjot medicīnas robežas un bagātinoties ar jaunākajām tehnoloģijām, krioterapija ir nonākusi arī estētiskajā kosmetoloģijā.

Mūsdienās zinātnieki uzskata, ka krioterapijas nākotne ir saistīta ar temperatūru, kas sasniedz -196°C.

Krioterapijas galvenie darbības mehānismi

1. Ietekme uz šūnu un audu struktūrām.

Vietējā krioterapija:

• lokāla vielmaiņas procesu līmeņa palēnināšanās atdzesētos audos;
• samazinot skābekļa patēriņu (un nepieciešamību pēc tā) un barības vielu daudzumu;
• samazināta muskuļu vārpstu aktivitāte un muskuļu kontraktilitāte;
• sinoviālā šķidruma viskozitātes palielināšanās.

Vispārējā krioterapija:

• fosforilēšanas savienošanas procesa uzlabošana skeleta muskuļos;
• audu elpošanas aktivizēšana taukaudos

2. Ietekme uz neiroendokrīno sistēmu, vielmaiņu.

Vispārēja hipotermija.

Centrālo termosensoru aktivācija izraisa hipofīzes hormonu un kateholamīnu izdalīšanos, kas stimulē kataboliskos procesus audos, un uzkrājošie kortikosteroīdi aktivizē reparatīvo reģenerāciju iekaisuma perēklī.

3. Ietekme uz sirds un asinsvadu sistēmu.

Krioterapijas laikā izšķir vairākas aizsargājošas reakcijas:

• Vazokonstrikcija (kuras mērķis ir saglabāt siltumu),
• Asinsvadu lūmena paplašināšanās 1-3 stundas pēc krioterapijas atkarībā no dzesēšanas devas (veicina palielinātu siltuma veidošanos).

Ādas asinsvadu sašaurināšanās un paplašināšanās procesiem piemīt raksturīgas ritmiskas svārstības, kas novērš išēmiskus audu bojājumus.

• Pēc lokālas krioterapijas novēro aukstuma (reaktīvu) hiperēmiju, kuras veidošanās mehānisms balstās uz adrenerģisko simpātisko šķiedru refleksu ierosmi. Zemāk esošajos audos palielinās norepinefrīna saturs, kas izraisa izteiktu un ilgstošu mikrocirkulācijas asinsvadu sašaurināšanos un asins viskozitātes palielināšanos. Šīs izmaiņas veicina hematokrīta un asins plūstamības samazināšanos.

Reaktīvo hiperēmiju raksturo individuālas atšķirības, kas ir atkarīgas no vietējām pazīmēm (ādas biezuma) un konstitucionālajām iezīmēm (vecums, vispārējais termiskais līdzsvars pirms procedūras utt.).

4. Ietekme uz neiromuskulāro sistēmu.

Krioterapijas laikā notiek ādas receptoru ierosināšana. Ilgstošas dzesēšanas laikā notiek to nomākšana un daļēja paralīze, jo tiek bloķēta pamatā esošo audu nociceptīvo un taustes šķiedru vadītspēja. Tādējādi pacients vispirms jūt aukstumu, tad dedzinošu un tirpšanas sajūtu, pēc tam sāpes, ko aizstāj anestēzija un analgēzija. Pretsāpju efekts tiek panākts, pateicoties nervu audu vadītspējas straujai samazināšanai, endorfīnu inhibēšanas sistēmu aktivizēšanai, ķīmisko reakciju uz acetilholīnu, histamīnu, prostaglandīniem utt. neitralizēšanai.

5. Muskuļu tonusa regulēšana.

Ilgstoši (vairāk nekā 10 minūtes) atdzesējot aptuveni 0°C temperatūrā vai īslaicīgi, bet intensīvi atdzesējot (līdz -180°C), notiek muskuļu relaksācija (muskuļu spazmu samazināšanās). Jāņem vērā, ka dažādu krioterapijas veidu iedarbība gandrīz nemaina muskuļu un nervu stumbru temperatūru, un spazmolītiskais efekts tiek realizēts caur ādas eksteroceptoru aparātu un veģetatīvo sistēmu. Ādas eksteroceptoru funkcionālā aktivitāte kļūst minimāla, kad āda tiek atdzesēta līdz 13°C. Tāpēc ādas atdzesēšana līdz 12-15°C ir optimāla muskuļu spazmu mazināšanai. Vispārējās krioterapijā veģetatīvās sistēmas funkcijas tiek nomāktas izteiktāk nekā lokālās krioterapijā (piemēram, ledus uzklāšana).

Īslaicīgas iedarbības rezultātā (mazāk nekā 10 minūtes) mēreni zemā temperatūrā (aptuveni 0°C), palielinoties šūnu elpošanas un oksidatīvās fosforilēšanās saistīšanās pakāpei taukaudos un skeleta muskuļos, tiek panākts muskuļu tonusa pieaugums. Vienlaikus tiek novērots muskuļu spēka un izturības pieaugums.

6. Ietekme uz iekaisumu un imunoloģiskajām reakcijām.

Iekaisuma perēkļa atdzesēšana kavē no lizosomām izdalīto proteāžu aktivitāti un novērš mikroorganismu vairošanos brūcē. Tas samazina bojāto audu izmaiņas un pietūkumu; aktivizē audu reģenerāciju trofisko čūlu un ilgstoši nedzīstošu brūču rajonā; paātrina nekrolīzi un strutainu-nekrotisku brūču attīrīšanos no atmirušajiem audiem; palēnina toksisko produktu uzsūkšanos apdegumu brūcēs. Tā rezultātā paātrinās fibroblastu diferenciācija un granulācijas audu veidošanās, un pēc tam notiek rētu strukturāla reorganizācija. Personām ar imūndeficītu, samazinoties iekaisuma klīniskajām pazīmēm, T-limfocītu diferenciācija palēninās un imūnglobulīni G un M tiek iznīcināti.

Krioterapijas galvenās terapeitiskās iedarbības ir: pretsāpju, anestēzijas, hemostatiska, pretiekaisuma (prettūskas), reparatīvi reģeneratīva, vazokonstriktora, desensibilizējoša, relaksējoša, nomierinoša.

Krioterapijas metodes

1. Metodes, kurās izmanto mēreni zemu temperatūru:
   • ledus aplikācijas;
   • ledus kubiņu masāža;
   • ledus ietīšanas;
   • vietējās aukstās vannas;
   • krioiepakošanas pielietojumi (iepakošanas krioterapija);
   • aukstu pārsēju un pārsēju uzlikšana;
   • auksto dubļu aplikācijas;
   • krioterapija un krioaplikācija, izmantojot termoelektriskās ierīces;
   • etilhlorīda un spirta blokādes;
   • krioterapija ("oglekļa dioksīda sniegs").
2. Metodes, kurās izmanto ļoti zemu temperatūru:
   • kriomasāža, kriopunktūras ārstēšana, izmantojot kriokateterus un kriozoīdus ierīcēs, kurās gāzes maisījums tiek "izpūsts" zem 3,5-5 bar spiediena;
   • kriosauna (kriokameras).
3. Kombinētās (kombinētās) metodes, izmantojot krioterapiju
   • krioterapija + fiziskie vingrinājumi (aukstās saites; vibrācijas masāža + aukstuma iedarbība);
   • krioterapija + kontrolēta skartās zonas saspiešana;
   • krioterapija + hiperbariska oksigenācija;
   • krioterapija + ultravioletais starojums;
   • krioelektriskā terapija (krioterapija + zemfrekvences impulsu strāvas).

Krioprocedūru izrakstīšanas procedūra

Lokālo krioterapiju var nozīmēt bez medicīniskās apskates. Vispārējo krioterapiju nozīmē tikai pēc medicīniskās apskates: terapeita vai fizioterapeita apskates (elektrokardioloģiskā izmeklēšana, vispārējās klīniskās asins un urīna analīzes).

Pirms krioterapijas procedūras parasti tiek pārbaudīta organisma reakcija uz aukstumu. Šajā gadījumā visbiežāk tiek izmantoti tādi testi kā "ledus tests", "aukstuma spiediens" utt. Piemēram, testu veic, uz apakšdelma uzklājot 2 vai 3 cm3 ledus gabalu ^. Šajā gadījumā izteikta reakcija tiek uzskatīta par kontrindikāciju krioterapijai. Uzticamāka metode ir temperatūras tests, izmantojot īpašas datorsistēmas.

Procedūras izpildes shēmas

Kriomasāža, aerokriomasāža. Kriomasāža tiek veikta, izmantojot šķidru slāpekli (bezkrāsainu smagu šķidrumu ar viršanas temperatūru -193...-210° C pie vienas atmosfēras spiediena). Mūsdienās plaši praktizē divas paralēlas krioterapijas metodes. Pirmā ir aplikators, kas piestiprināts pie koka stieņa. Šī konstrukcija tiek nolaista cilindrā, tā sauktajā "djūāra traukā", kura garajam kaklam nevajadzētu būt cieši noslēgtam. Tur atrodas šķidrs slāpeklis. Sejas masāžai tiek izmantots vates aplikators, kas samērcēts šķidrā slāpeklī. Ar vieglām kustībām pa masāžas līnijām aplikators ļoti ātri pārvietojas pa sejas ādu. Neliela dedzināšanas un tirpšanas sajūta drīz pēc procedūras izzūd, un āda kļūst elastīga. Otra kriomasāžas metode ir modernāka, šajā gadījumā tiek izmantots īpašs aprīkojums - kriosmidzinātājs un kriodestruktors ar dažādiem uzgaļiem, tostarp teflona.

Iekārta ļauj dozēt, vienmērīgi atdzesēt ādu. No ierīces sprauslas tiek izsmidzināts sastāvs (tas pats šķidrais slāpeklis, ko sauc par "kriogēnu", kura temperatūra ir līdz -180 °C). Iedarbības laiks uz ādas ir aptuveni 2-3 minūtes uz 1 dm ² ar minimālu strūklas intensitāti. Speciālists var palielināt temperatūru līdz -50... -80 °C atkarībā no pacienta ādas individuālajām īpašībām - tās biezuma, novecošanās pakāpes, krāsas, vecuma utt. Kriomasāžu var veikt 15-20 minūtes pirms gandrīz jebkuras kosmētiskās procedūras sākuma. Tas uzlabos tās efektivitāti, jo īslaicīga aukstuma iedarbība aktivizē kapilāro mikrocirkulāciju un vielmaiņas procesus.

Kriopīlings. Kriopīlinga procedūras laikā tiek veikta skalošana ar šķidru slāpekli, līdz notiek pīlings. Šis pīlings ir labi panesams, tam piemīt izteikta balinoša, mitrinoša un sāpes mazinoša iedarbība (bieži tiek izrakstīts pēc plastiskajām operācijām, apdegumiem, sasitumiem un rētām pēc aknes). Pacientiem ar izteiktām ādas dehidratācijas pazīmēm ieteicams 5 līdz 15 procedūru kurss, 1-2 reizes nedēļā.

Seborejas un aknes ārstēšana. Krioterapija ar šķidro slāpekli dod labus rezultātus seborejas un dažādu aknes formu gadījumos kombinācijā ar vispārējām ārstēšanas metodēm. Šķidrā slāpekļa lietošana ir īpaši indicēta smagu un plaši izplatītu aknes formu (flegmonozas, konglobātas, keloīdas aknes) gadījumā. Šajā gadījumā šķidro slāpekli izmanto iekaisuma infiltrātu ēnošanas un dziļas sasaldēšanas veidā. Ēnošana tiek veikta ar liela diametra aplikatoru, kuram koka irbulīša galā cieši piestiprināts 7–10 cm garš vates tampons (“niedres” formā). Aplikatoru samitrina ar šķidro slāpekli, novieto paralēli apstrādājamās zonas virsmai un ar nepārtrauktām rotācijas kustībām, viegli spiežot ar labo roku, virza pa skarto virsmu, līdz parādās ātri izzūdošs balinājums. Pacients jūt aukstuma un dedzināšanas sajūtu. Pēc dedzināšanas sajūtas izzušanas procedūru atkārto 2–3 reizes 5–10 minūtes. Pēc 5-6 stundām parādās pastāvīga ādas hiperēmija, kas ilgst 24-36 stundas, āda pakāpeniski kļūst tumšāka, 3. dienā parādās lamelāra pīlings, un pēc 5-6 dienām epidermas tumšākie slāņi tiek pilnībā atgrūsti. Atsevišķas lielas iekaisuma infiltrācijas, piemēram, pinnes, strutainas ateromas un hipertrofiskas rētas, papildus tiek apstrādātas ar šķidro slāpekli, lai tās dziļāk sasaldētu. Uz perēkļiem, kas pakļauti papildu uzklāšanai, bieži veidojas pūslīši, kam seko kreveļu veidošanās, kas pēc 8-10 dienām tiek atgrūstas. Pēc tam ārstēšanas sesijas tiek veiktas 2 reizes nedēļā ar īsāku iedarbību, izraisot vājākas reaktīvā ādas iekaisuma parādības. Kurss sastāv no 10-15 procedūrām.

Rosaceas ārstēšana. Ārstējot rosaceju, kriomasāža ar šķidro slāpekli tiek veikta ar vieglākām kustībām pa visu skarto sejas ādas virsmu. Atsevišķi mezglainie un pustulozie elementi tiek papildus sasaldēti ar īsu iedarbību - līdz 10-15 sekundēm. Sesijas tiek atkārtotas 1-2 reizes nedēļā, atkarībā no procesa izplatības nepieciešams 10-15 procedūru kurss.

Dažu alopēcijas formu ārstēšana. Galvas ādas seborejas gadījumos ar matu izkrišanu, kā arī cirkulāras alopēcijas gadījumos šķidrais slāpeklis ir labvēlīga iedarbība, ja vienlaikus tiek izmantotas vispārējas metodes, kas ietekmē visu organismu (vispārēji stiprinoša ārstēšana, vitamīnu terapija utt.). Šādos gadījumos šķidro slāpekli izmanto galvas ādas masāžas veidā. Šajā gadījumā aplikatoru novieto paralēli ādas virsmai un galvas ādu masē uz leju pa šķirbām ar vieglām rotācijas kustībām. Katras zonas apstrādes ilgums ir 3–5 sekundes, līdz āda kļūst nedaudz bāla; kriomasāžas beigās parādās pastāvīga eritēma. Procedūra ilgst vidēji 10–20 minūtes (visas galvas ādas kriomasāža). Alopēcijas areatas gadījumos ar šķidro slāpekli apstrādā tikai plikpaurību, ar pārtraukumiem 1–2 minūtes. Procedūru atkārto pēc 2–3 dienām, kursam nepieciešamas 15–20 procedūras. Pēc mēneša pārtraukuma ārstēšanas kurss jāatkārto. Indicēti 2–3 kursi. Jāatceras, ka šķidrā slāpekļa zemā temperatūra izraisa matu sausumu un trauslumu, tāpēc ārstēšanas laikā ir rūpīgi jāuzrauga sebuma sekrēcijas stāvoklis.

Kombinācija ar citām metodēm: D'Arsonval, UFO, Bucky terapija, ārstnieciska iedarbība (imūnsistēmas zāles, vitamīni, enzīmi, sorbenti, eubiotikas), kosmētiskās procedūras (sejas tīrīšana, mezoterapija, kontūrplastika, kosmētiskā masāža utt.).

Alternatīvas metodes: mezoterapija, fonoforēze, elektroforēze, mikrostrāvas terapija, kosmemehānika.