Kleoīdu rētas ārstēšana

Tiek atzīmēts, ka ilgstoša valsts septisko brūces, hronisks iekaisums veicina izskatu keloids, bet tas ir tikai "aisberga redzamā daļa". Kā minēts iepriekš, iemesli izskatu keloids daudz, kas, ņemot vērā patoloģisks stāvoklis organismā ir polyetiology. Tas izskaidro, kāpēc tikai vietējie mediji nevar izārstēt, keloids, jo īpaši jomās, mīļākie keloidoopasnyh. Bieži vien šie rētas rasties novājinātiem pacientiem ar plašiem apdegumiem, inficētām brūcēm, uz fona hronisku vai akūtu stresu, hroniskām slimībām, endokrinopātijas, ģenētiski noteikto uzņēmību, un citi. Tāpēc, laboratoriskie un instrumentālie pārbaudes, rūpīgi vēsturi ņemšanu, ārstējot dubultdiagnožu, aizvietojošās terapijas mikroelementu, vitamīni, antioksidanti, adaptogens jāiekļauj obligātajā shēmā ārstēšanas šādiem pacientiem. Saprotams, ja ne novērst cēloņus nosliece uz šo slimību, ārstēšana var būt veiksmīga. Tomēr ne vienmēr ir iespējams noteikt cēloņus keloids vai cēloņi ir zināms, bet tas ir iespējams atbrīvoties no tiem. Šajā gadījumā ārstēšana ir liela problēma.

Ir zināms, ka ķeģisko rētu izgriešana un slīpēšana ķirurģijā bez iepriekšējas terapeitiskās un pēcoperācijas terapijas ir kontrindicēta, jo lielāka rēta parasti tiek novērota noņemtā keloīda vietā. Tādēļ lielākā daļa terapeitisko pasākumu ir terapeitiski. Tomēr ir arī ķirurģiskas metodes, kas var samazināt ķīļo rētas un pēc izgriešanas iegūt labus rezultātus.

Nelielu audu rētu ķermeņa izgriešana, ņemot vērā ādas sprieguma līnijas, var arī radīt diezgan estētisku rētu, īpaši, ja pirms un pēc operācijas strādā ar tiem

Analizējot galvenos darba virzienus ar keloīdu rētām, mēs varam secināt, ka lielākā daļa no tiem ir vērsti uz:

• faktoru, kas aktivē fibroblastus, novēršana un neitralizēšana;
• saistaudu makrokomponentu komponentu likvidēšana;
• patoloģisko audu tilpuma iznīcināšana ar tā saucamajām augšanas vietām, kas ir "milzu" un jauno fibroblastu veidošanās avots ar izteiktu tendenci uz pastāvīgu augšanu un lēnu nogatavināšanu.

Datu tabulā sniegtā kritiskā analīze ļauj mums apgalvot, ka daži no šiem instrumentiem un metodēm ir zaudējuši savu nozīmīgumu, ņemot vērā attālu negatīvu ārstēšanas rezultātu parādīšanos. Daļa instrumentu un metožu var būt saistīta ar nopietnām komplikācijām, kas ir nepietiekami profesionāli apmācītu speciālistu rokās. Daļa - tas ir ārkārtīgi maz efektīvs.

Piemēram, palielinātas gandrīz fokusa X-ray devas, staru terapija un Bakijs stari var izraisīt hronisku nonhealing brūces rētas, kas bieži tiek pārveidoti vysokoinvazivny plakanšūnu karcinomas, ļaundabīgu audzēju, tā saukto čūla Marzholina.

Izolēta kriodestrikcija ar šķidru slāpekli ir sāpīga metode, kā rezultātā ilgstoši neārstējošie erozijas rezultātā izveidojas lielāks keloīds. Šajā sakarā mēs to uzskatām par nelietderīgu. Taču kriodeestrācija kombinācijā ar mikroviļņu terapiju vai Bucci apstarošanu dod pilnīgi atšķirīgus un diezgan pozitīvus rezultātus.

Vietējās hormonterapijas terapija ar devu lietošanu ir ļoti efektīva. Tomēr, pie ievadīšanas vietas no kortikosteroīdiem, jo īpaši kenologa - 40 cistas bieži izveidotas ar neabsorbējams saturu narkotiku daļiņas var arī saslimt ar atrofiju pārdozēšanas kortikosteroīdiem, un hipopigmentācija.

Terapeitiskā izmantošana sarkano lāzeru (viļņa garumu 339-660 nm.) Profilaksei un ārstēšanai keloids, pamatojoties uz mehānismu, tās jāstimulē fibroblastu un kolagēna ražošanai, ir nepraktiska, jo iespēja izraisošas papildināts patoloģisku rētu veidošanos (8,24,35,164) .

Plaši tiek izmantots pirms narkotikām, piemēram, lidasa un ronidaza (nonspecific proteāzes), paātrināt hidrolīzi olbaltumvielu un to sadalīšanās produktu, bet nav nekādas ietekmes uz patogēnajām mehānismiem rētu veidošanās, t.i., uz kolagēna kolagenāzes sistēmu, tādēļ parasti nav pievienoti vēlamā.

Literatūrā ir informācija par kalcija antagonistu (verapamilu) lietošanu, lai ārstētu keloīdās rētas. Neliela personīga pieredze verapamila lietošanā noveda pie secinājuma, ka nav lietderīgi to lietot patoloģisku rētu ārstēšanā sakarā ar smagu saslimšanu ar injekcijām un terapeitiskās iedarbības trūkumu.

Rasa noņemšana ar lāzeru vai ķirurģisku izgriešanu, bez iepriekšējas konservatīvas ārstēšanas un neņemot vērā ādas sprieguma līniju, ir bīstama ar recidīvu un lielāku rētu izskatu izvilkšanas vietā.

Mikroķirurģisko terapiju, kā arī lāzerterapiju, var izmantot tikai, lai stimulētu brūču sadzīšanu un uzlabotu zāļu penetrāciju brūču un rētu laikā. Ilgu laiku narkotiku ievadīšana audos un veiksmīgi izmantota elektroforēze un fonoporēze ir daudz efektīvākas un lētākas metodes.

Tāpēc joprojām ir svarīgi pētījumi ārstēšanas modernizācijas jomā, risinājumi rētas virsnecaurlaidīgā audu izņemšanai bez blakusparādībām un ar maksimālo klīnisko rezultātu.

Balstoties uz klīnisko, patomorfoloģisko un patoģenētisko datu par kleoīdu rētām vispārināšanu, var secināt, ka galvenās darba vietas ar tām.

Vietējie līdzekļi un metodes, kā apkarot keloīdus, ir sadalīti:

1. Metodes un tehnoloģija caur kuru inhibīcija proliferatīvo un sintētisko fibroblastu aktivitāte: mezoterapijai, elektroforēzi, lāzera phoresis, fonoforēze kortikosteroīdi, gamma interferona; Bucci apstarošana, radioloģiskā rentgena terapija utt.
2. Metodes, kas samazina apjomu patoloģisko audu rētu un lieko ūdeni no tā: mikroviļņu ārstēšana sekoja kriodetruktsiey, fermentoterapiya, ķirurģiskā un lāzera noņemšanas, presēšanu, silikona vai pārsēji, "spilveni", un citi.

Mūsdienās izmantotās metodes un tehnoloģijas:

1. Cryo-iznīcināšana

Ir zināms, ka vairāk brīvo un saistīto ūdeni audos, jo jutīgāki tie ir zemu temperatūru ietekme. Kelaīdos galvenā rētas masa ir kolagēns, kas pēc bioloģiskajām struktūrām ir ūdens saistīšanās īpašības pēc DNS otrā vietā. Ilgu laiku krītošās rētes bija ļoti bieži sastopama procedūra. Tomēr rētu audu nekroze pēc kriodestrikcijas, pat ar ilgstošām iedarbībām, ir virspusēja. Viens no iemesliem, kāpēc kūlītiskas rētas ir zems efektivitātes kriodeestāšanās, ir tas, ka dzesēšanas šķidruma ietekmē nav saistīta ūdens.

Erozīvā virsma dziedē ļoti ilgi (vismaz 3 nedēļas). Tā rezultātā ilgstoša brūces iekaisuma fona apstākļi recidīvam ķermeņa formā. Tādēļ pēc šādas ārstēšanas 60-70% gadījumu vērojams kleoīdā rēta recidīvs, kas arī palielinās zonā. Šajā sakarībā nav ieteicams izmantot krējuma likvidēšanu kā atsevišķu procedūru ārpus kombinācijas ar Buka apstarošanu vai mikroviļņu terapiju.

2. Mikroviļņu terapija ar sekojošu kriodestrikciju.

Šī metode tika izstrādāta saskaņā virzienā VV Shafranov un NG īss 1998. Šo metožu apvienojums var skaidrot ar to, ka mikroviļņu iedarbība destabilizē robeža ūdens keloīdu rētas, bet pēc tam kļūst pieejams dzesējošās vienības darbību. Šim nolūkam tiek izmantotas mikroviļņu terapijas ierīces. Ekspozīcijas ilgums fizioterapijas diapazonā ir 5 minūtes, kam seko kriosektēšana 7 minūšu laikā. Sešus mēnešus pēc mikroviļņu kriogēnās iedarbības rētaudi normalizējas ne tikai klīniski, bet arī histoloģiski. Rētas morfoloģiski saplacina, ka keloīdu audi tiek pārveidoti parastos rētaudos. Neapšaubāmi, šī metode nav panaceja, lai ārstētu keloīdu rētas. Līdztekus pozitīviem rezultātiem ir arī ārstēšanas efekta trūkums un negatīvi rezultāti.

3. Elektroforēze ar liza, kolagēze, kortikosteroīdiem.

Kēodisko rētu agrīnās stadijās patoloģiskās fibroblastis galvenokārt ražo glikozaminoģilāzes, starp kurām pārsvarā ir hialuronskābe. Tādēļ šajā laikā ir jāinjicē liza (hialuronidāze) rēta. Kad spazmas paplašinās, fibroblasti pāriet uz kolagēna sintēzi ar kolagēzes deficītu, tādēļ rudzē ir jāievieš kolagēze. Tā kā visas klīnikas, slimnīcas, medicīnas centri un klīnikas dermatovenereological aprīkotas fizioterapijas telpas, piemērojot tiešo galvanisko strāvu (elektroforēze) ievietošanai spureklī narkotikas ir visvairāk saprātīgi cheapness un pieejamību. Lidāzes un kolagēzes 4-5 kursu maiņa ar intervālu starp 2 nedēļu kursiem noved pie zināmas rētas skaļuma samazināšanās un dažos gadījumos tās augšanas apturēšanā.

Hipertrofisku un kleoīdu rētu ārstēšanai, kā arī to profilaksei tiek izmantoti glikokortikoīdi.

Glikokortikoīdu farmakoloģiskā darbība.

Tie kavē funkciju leikocītu un audu makrofāgi, antivielu veidošanās, lai ierobežotu migrāciju leikocītu iekaisumu, samazināt cirkulējošo limfocītu (T un B šūnas), monocītu, eozinofīlo. Pārkāpj makrofāgu spēju fagocitozei, kā arī interleukīna-1 veidošanās procesam. Veicina stabilizāciju lizosomālo membrānu, tādējādi samazinot koncentrāciju proteolītisko fermentu iekaisumu, kā arī samazināt caurlaidību kapilāru, nomākt fibroblastu un kolagēna veidošanos. Aizliedz fosfolipāzes A2 aktivitāti, kas izraisa prostaglandīnu un leikotrienu sintēzes novēršanu.

Tāpat kā hipertrofisko rētu ārstēšanā, elektroforēzi var ievadīt prednizolonu vai deksametazonu 10-15 sēžu laikā katru dienu vai katru otro dienu ar alfa un gamma-interferonu.

To pašu apstrādi var veikt, izmantojot lāzeru phoreis un microcurrents.

4. Phonophoresis ar kortikosteroīdu ziedēm, kontrakcijas ligzdu.

Pēc dažu autoru domām, ultraskaņa kā neatkarīga procedūra pozitīvi ietekmē kleoīdu rētas, izraisot to mīkstināšanu. Izmantojot indiferentu vadītspējīgu geli, Lyoton-1000 ļauj radīt papildu dehidratācijas efektu no fonoporēzes. Kortikosteroīdu preparātu ievadīšana ziedes formās uzlabo ārstēšanas rezultātus. Piemēram, 1% hidrokortizona ziedi tiek piešķirti kursam katru dienu vai ik pēc 10-15 sienām. Phonophoresis arī ievieš gel kontraktubeks, kuru iedarbību pastiprina ultraskaņa. Ārstēšana kontraktubeksom mainās ar kortikosteroīdu narkotikām, kurss skaits 10-15. Kurss var būt 3-4 atkarībā no iedarbības un kombinētās terapijas.

5. Mezoterapija (rieva) no rētas.

Saistībā ar kortikosteroīdu inhibējošo iedarbību uz fibroblastiem, lai uzlabotu to efektivitāti, tiek izmantots ilgstošu kortikosteroīdu injicēšana kleoīdu rētas audos.

Preparāti: kenolog-40, kenokort, diprospans.

Literatūrā ir ziņojumi par lietošanu gamma un alfa interferonu kleoīdu rētas ārstēšanai. To iedarbības mehānisms ir saistīts ar fibroblastu un kolagēnozes sintētiskās un proliferatīvās aktivitātes inhibīciju. Šo zāļu lietošana ir lietderīgāka ar mezoterapijas palīdzību, jo šādā veidā mēs tuvojam aktīvo vielu tieši uz slimības uzliesmojumu. Šīs zāles injicē vēdera dobuma audos. Ir ieteicams izmantot insulīna šļirces ar neizņemamām adatām, jo lielas grūtības injicē kleoīdu rētas audos. Spēcīgs spiediens uz virzuļa var novest pie adatas atdalīšanas no šļirces un dārgas zāles zaudēšanas.

• Citostatika

Citotoksiskas zāles lieto arī keloīdu ārstēšanai. Izmantojot citostatiskos līdzekļus, ir jāveic ļoti rūpīgi, audzējot, vismaz (1: 1 ar fizioloģisko šķīdumu) un vismaz mēnesi no intervāla ievadiet intervālu. Pretējā gadījumā bijušā keloīdo rētu vietā var rasties asa atrofija. Šī ārstēšana jālieto tikai tad, ja tā nav efektīva no visām pārējām metodēm, jo šīs grupas zāļu vispārējā negatīvā ietekme uz ķermeņa kopumā.

• Kalcija antagonisti.

Šīs grupas narkotiku lietošana nav piemērota.

6. Ārstēšana ar sklerozariem.

Sklerolāzera darbības mehānisms ar keloīdu rētām ir balstīts uz lāzera staru selektīvo ietekmi uz paplašināto trauku virsmas tīklu. Lāzera staru absorbē asins hemoglobīns, kā rezultātā veidojas asins receklis, kas piesūcas pie trauka. Ja šajā gadījumā lāzera stars iedarbojas uz kuģiem, kas baro keloīdus, tad var rasties kāds rētas izliekums un virsmas paplašināto trauku izvadīšana. Tiek izmantots zaļa-dzeltenā lāzera starojuma spektrs ar viļņa garumu no 480 nm līdz 590 nm. Sesiju skaits ir 3-5, intervāls starp procedūrām ir -3-4 nedēļas. Šādas ārstēšanas efektivitāte un nepieciešamība ir ļoti relatīva, jo līdzīgus rezultātus var iegūt, izmantojot citas lētākas procedūras. Šo procedūru var izmantot kā papildu profilakses līdzekli, sagatavojot rētas operācijai.

7. Nospiežot apretūras, lina.

Vairāk nekā 20 gadus empīriski konstatēts, ka ilgstošs spiediens kūlīda rētas zonā izraisa tā izliekumu un regresiju. Šim nolūkam sāka lietot silikona spilventiņus, spilvenus, pašlīmējošas gēla plāksnes. Šo ierīču darbības mehānisms ilgu laiku nebija zināms. Tika izteiktas dažādas versijas, no kurām populārākā bija teorija par silīcijam un gēlam radītās statiskās elektrības kleido. Šobrīd zinātnieki ir sliecas aplūkot distrofiskos procesus, kas rodas patoloģiskajās rētas pēc ilgstošas saspiešanas. Ir izpostīts "barošanas" kūlija traukos, audu trofisma pārkāpums, apoptoze milzu fibroblastos. Kas noved pie rētu izzušanas un izlīdzināšanas pārtraukšanas.

Līdz šim ir ievērojami pieaudzis "nospiežamo ierīču" spektrs. Tie ir šādi:

1. Speciālas apģērbs no blīvi elastīga kokvilnas auduma.

Lielajās pilsētās ir uzņēmumi, kuros jūs varat šūt ar pārsēju vai apakšveļu jebkurai rētas vietai. Ir ieteicams nēsāt šādas drēbes vismaz 6 mēnešus.

2. Spiedes plates:
   • pielīmējošie silikona gēla pārklājumi.
   • Pašlīmējošas aplikācijas ar silikonu un absorbējošu pārklājumu
3. Šķidrais gēls ir:
   • šķidros produktus, pamatojoties uz kolodiju ar silikonu un aktīvo vielu, piemēram, Scarguard, ScarCare. Tie satur E vitamīnu, 0,5% hidrokortizona.
   • pamatojoties uz polisiloksānu. 

8. Bucci apstarota, koncentrēta fokusa rentgena terapija.

Bukas apstarošana ir ļoti efektīva tehnoloģija gan ārstēšanai, gan patoloģisku rētu izzušanas novēršanai. Ārstēšana tiek veikta Vācijas aparātā "Dermopan", kas diemžēl ir pieejama ierobežotā skaitā mūsu valstī un NVS valstīs. Ārstēšana var vislabāk būt jauni pieaug keloids, jo stari darbojas galvenokārt citostatisku un citolītisks par nenobriedušām nediferencēta šūnām un milzu keloīdu fibroblasti. Profilaktiskā procedūra tiek veikta reizi mēnesī ar devu no 800 līdz 1500 r. Tūlīt pēc locītavu noņemšanas un pēcoperācijas rētas virsmas tīrīšanas no sekundāriem spiedieniem. Daži autori iesaka devas līdz pat 2000 r. Bet šajā gadījumā biežāk sastopamas tādas komplikācijas kā tuvās ādas atrofija, telangiektāzija, rētas čūlas. Kleoīdu rētas ārstēšanā sesiju skaits ir atkarīgs no rētas aktivitātes un vecuma, pacienta vecuma un rētas laukuma. Keloīdu rētas ar brieduma pazīmēm, tas ir, ilgu laiku, nav aktīva (bez spilgtas klīniskas attēla), var ārstēt arī ar Buka krāsu. Šajos gadījumos ir jāaktivizē rētas. To veic ar krioterapiju ar šķidru slāpekli. Pirms veiculārās reakcijas tiek veiktas 1-2 krioroterapijas sesijas, pēc tam tiek apstrādātas brūču virsmas, kas izveidotas pirms pilnīgas epitēlializācijas un visu krējumu krišanas. Raksa virsmai jābūt pilnīgi tīrai, bez kūdras un pīlinga, jo pretējā gadījumā stariem nebūs terapeitiskas iedarbības. Palieņu garozas virsma tiek apstrādāta ar dižskābarža stari.

Apstrādes apstākļi: spriegums - 9, 20, 23 kv, strāvas intensitāte - 2,5-10 ta, attālums no caurules līdz fokusam 3-5 cm.

9. Magneto-termiskā terapija.

Šāda veida terapijas izmantošana patoloģisku rētu ārstēšanai nav lietderīga. Iepriekšējās sadaļās tika uzsvērts magnētiskās terapijas darbības mehānisms. Tas pavājina, lai veicinātu fibrogēnu, un tādēļ tas ir piemērojams tikai kā līdzeklis, lai veicinātu brūču dzīšanu, tas ir, lai novērstu rētas.

10. Mikroaktīvā terapija.

Ievads izmantojot microcurrents kortikosteroīdu un citām zālēm, kas veicina samazināšanos darbībā fibroblastu un kolagēna un glikozaminoglikānu destruktīva, gan teorētiski, gan praktiski ir iespējams, bet ne praktiski, jo augsto izmaksu un zemo efektivitāti metodes.

11. Kleoīdu rētu zāļu terapija.

Sīkāka informācija par fermentiem (kolagēnāze, kolagēns, hialuronidāze, lidāze) un kortikosteroīdiem tika apspriesta iepriekš. Šīs zāles lieto tikai vietējai ārstēšanai.

Lai efektīvi ārstētu kleoīdu rētas, jāņem vērā zināmi kopēji klīniski patogēnie faktori, jo īpaši endokrinopātijas.

Hiperandrogēnija. Ja pacienta klīniskajā attēlā un laboratorijas pētījumā iegūtie dati par paaugstinātu brīvā testosterona līmeni ir nepieciešami testosterona antagonistu iecelšana. Praktiski, pat bez laboratorijas pētījumiem, mēs varam runāt par nepieciešamību antiandrogēnā terapijā pacientiem ar klīnisko pinnes keloīdu un keloids in seboroidnyh zonās - augšējā daļā krūšu, plecu, ir grūti ārstēt. Šīs zonas ir bagātas ar tauku dziedzeriem, kam šūnās ir anandrogēnu receptori. Free asinis testosterone reibumā alfa-reduktāzes tiek pārvērsts DHT, kas saistās pie šūnas tauku dziedzeru, izraisot to proliferāciju un hipersekrēcija, kas veicina iekaisuma reakciju un veidošanos keloids jomā iekaisuma. Šādas sievietes pacienti jāpārbauda un jāievēro ginekologiem. Sievietes reproduktīvā vecumā ir izrakstītas tādas antiandrogēnas zāles kā Cyan-35, Janine, Yarina. Sievietēm pirms un pēc menopauzes vecuma ir noteikta hormonu aizstājterapija (cikloprogēns, angeliks, klimonorm uc). Vīrieši - indrokur 50 mg dienā. Anti-androgēnu terapijas ilgstoša lietošana vīriešiem nav norādīta, jo pastāv iespēja samazināt seksuālo potenci.

Paaugstināts vairogdziedzera un vairogdziedzera stimulējošo hormonu līmenis stimulē firoblastu sintētisko un proliferatīvo aktivitāti, kas var stimulēt arī kleoīdu rētas.

Tādējādi secinājums pēc laboratorijas un instrumentālo izmeklēšanas metodēm (ieskaitot echoencephalography, MR attēls turku segliem, pētījums vairogdziedzera ar radioaktīvo jodu, noteikt līmeni, vairogdziedzera hormonu līmeni asinīs) stāvokli hipofīzes un vairogdziedzera var dot rokās ārsta atslēga risināšanā kopā ar endokrinologu, šīs pacientes vēnu šūnas problēmas.

Deficīts kortikosteroīdiem, hipofīzes adrenokortikotropais hormons ar hronisku stresu izraisa palielinātu sintētisko un proliferatīva fibroblastu aktivitāte, fibrogenesis, palielināt par summu glikozaminoglikānu un tieksmi keloidoobrazovaniyu. Attiecīgi, ja, pamatojoties uz medicīnas vēstures, laboratorijas pētījumu datiem, galvenais iemesls ir aktīva endocrinopathy iemiesojums, ārstēšana tiek veikta ar neirologu un Endokrinoloģijas locītavu.

Hroniskas slimības arī var kļūt par pamatu kūlītisko rētu izvirzīšanai, jo tās samazina reaktivitāti, oksidatīvo stresu, vitamīnu un mikroelementu deficītu. Tādējādi labiekārtošanas perēkļu hroniskas infekcijas, ārstēšanai ar sabiedrotajām profesionāļu iecelšanu mikroelementu un vitamīnu kompleksu, antioksibantov, var sniegt būtisku ieguldījumu, lai ārstētu keloids un to profilaksi.

Ja pārbaude un medicīniskā vēsture neļauj slīpums, lai noteiktu cēloni keloīdu rētu vai pēdas ģenētiska nosliece, ir jālieto pacientiem vitamīnu un mikroelementu kompleksu antioksaidanty, desensitivizēt zobi, mandeles; ārstēt disbiozi, izrakstīt hepatoprotektorus. Šis komplekss izrādīsies noderīgs, ieviešot vietēju ārstēšanu vai ķirurģiskas izņemšanas izvietošanu.

Ir ziņojums par kleoīdu rētu ārstēšanu ar retinoīdiem (retinola palmitāta dienas deva 10 000 SV / kg vienu reizi dienā 20-30 dienas) un hialuronskābi. Tomēr ir zināms, ka retinoīdi un hialuronskābe var stimulēt fibroblastu aktivitāti, pateicoties tā paša nosaukuma receptoru klātbūtnei šūnu sieniņā. Tādēļ, tā kā vielas, kas paātrina brūču dzīšanu, šīs zāles ir ļoti noderīgas, bet ne kooīdu rētas (88, 163) ārstēšanai.

Literatūrā ir pieminēta klīnisko rētu ārstēšana ar kalcija antagonistiem (Verapamils un Trifluoperazīns). Darbības mehānisms ir fibroblastu aktivēto filamentu depolimerizācija un prociklagenāzes sintēzes indukcija.

Piroterapija.

Piogrogēns (Krievija) pieder pie baktēriju bez lipopolihidrātiem. Tas ir līdzeklis, kas stimulē organisma nespecifiskās un specifiskās rezistences, kā arī prodigozānu faktorus. Darbības pirogēnais tiek aprēķināts minimālās pirogēnās devās (MTD). Zāles aktivē virsnieru garozas darbību, interferonu ražošanu. Piogrogēns ir pirogēnisks efekts, paaugstinot ķermeņa temperatūru līdz 40 °, pēc kura keloīdo rētu kolagēns kļūst arvien pieejamāks attiecībā uz metaloproteāzi. Iepriekš zāles plaši izmantoja, lai ārstētu kleoīdu rētas. Šobrīd interese par šo metodi ir ievērojami samazināta, neskatoties uz to, ka vairākos gadījumos tā izmantošana aktīvi veicina keloīdu rētas regresiju. Daļēji tas ir saistīts ar to, ka slimnieku vidē ir vēlama lietošana ar pirogānu, tomēr ambulatoros apstākļos ir iespējama arī piroterapija. Šo zāļu ievada intramuskulāri katru otro dienu, sākot ar 25-50 MTD, pakāpeniski palielinot devu līdz 1000 MTD. Tas ir lietderīgāk lietot zāles 2 reizes nedēļā. Ja pirmā deva izraisīja paaugstinātas temperatūras reakciju (37,8-38 °), otro injekciju iegūst tādā pašā devā kā pirmais. Ja temperatūras paaugstināšanās nepārsniedz 37,5 °, nākamā deva palielinās par 15-25-50 MTD. Maksimālā deva pieaugušajiem ir 1000 MTD, bērniem - 500 MTD. Injekciju skaits ir 8-15.

To ražo ampulās, kas satur 100,250,500 un 1000 MTD uz ml. Fizioloģiskais risinājums.

Prodigiosan (Krievija).

Tas pieder arī augstas molekulāro baktēriju lipoproteīnu grupai. To ievada intramuskulāri. Sākotnējā deva pieaugušajiem ir 15 μg, bērniem - 10 μg 0,005% šķīdums injekcijām. Ar labu toleranci pieaugušajiem injicē 25 μg divas reizes nedēļā, palielinot devu līdz 100 μg, bērniem - 10-20 μg. Par 8-10 injekcijām.

Kontrindikācijas piroterapijai:

Grūtniecība, akūtas infekcijas slimības, diabēts, CNS bojājumi, miokarda infarkts, akūta koronāra mazspēja.

12. Kleoīdu rētas Ārējā terapija:

Pašlaik hipertrofisko un kleoīdu rētas preparātu tirgū ir ierobežots produktu klāsts, no kuriem daži ir ļoti dārgi un nav ļoti efektīvi, daži ir efektīvi un ļoti dārgi. Turklāt ne visus šeit uzskaitītos produktus var iegādāties aptieku tīklā, bieži vien tos var iegādāties tikai starpnieku starpā.

Tie ir šādi:

• Želejas: contractubex, lituons-1000;
• ziedes: 1% hidrokortizona ziede, kelofibreāze;
• silikona gelu pārklājumi (Spenco), Cica-Care;

Želejas plāksne "Spenko" ir caurspīdīgs gēls, kas sastāv no tīra silikona. Plāksnei ir izmēri 10x10 cm.

"Spenko" ir paredzēts pastāvīgai jau esošu un jaunu hipertrofisku un keloīdu rētu ārstēšanai. Profilakses nolūkos to var lietot slēgtās brūcēs, lai novērstu hipertrofisko rētu un keloīdu attīstību. Plāksne tiek mazgā 2 reizes dienā un pastāvīgi valkājama, nostiprinot elastīgo saiti, apmetumu vai citus kompresijas produktus. Kopējais apstrādes laiks ir no 2 līdz 4 mēnešiem.

• Gelu plāksnēm priekšroka dodama pašlīmējošām saitēm ar silikonu un absorbējošu pārklājumu, piemēram, Mepitel, Mepiform (Zviedrija). Piemērojot šos pārklājumus uz jaunajiem rētas, to mitruma saturs palielinās, šūnas vieglāk pārraidīt informāciju viena otrai par pārpilnību kolagēna un spēkā autocatalytic procesiem, kas noved pie sabrukuma kolagēna, savu enzīmu sistēmu. Pārbaužu nav nepieciešams fiksēt, kas pacientiem ir ērti:
• šķidros produktus, pamatojoties uz kolodiju ar silikonu un aktīvo vielu, piemēram, polisiloksānu.

Šķidruma formas sasalst sarkanajā šķidrumā un pārvēršas par krampju rētu. Piesakies, lai plēvi filmētu 2 reizes dienā.

Gel ārstēšanai rētas Zeraderm Ultra - ir lielmolekulārs polisiloksāns kompozīcija, izmantojot piedevas, kuras ir aizsargājoša iedarbība pret UV un bagātināts ar vitamīniem un coenzymes.

Saskaroties ar gaisu, Zeraderm Ultra veido neredzamu, ūdensnecaurlaidīgu, bet caurlaidīgu membrānu. Izmantojot Zeraderm Ultra, iespējams lietot kosmētiku.

Zeradenn Ultra ir vairāk preferred narkotiku, salīdzinot ar silikona līmi un pārklājumiem, kas ir formas neredzams aizsardzības, gāzes caurlaidīga un mikroorganisms-necaurlaidīgs plēve, neprasa fiksāciju.

Zeraderm Ultra ir viegli lietot, jo īpaši sejas un bērnu ārstēšanā.

Satur: K vitamīns, E vitamīns, koenzīms Q10, cinka oksīds.

Ir: pretiekaisuma, epitēlija, antioksidants, fotoprotektīvs, uzlabo šūnu enerģētisko potenciālu, samazina eritēmu.

Tas ir indicēts kleoīdu un hipertrofisko rētu ārstēšanai. Turklāt tas ir efektīvs telangiectasias, kas var parādīties kā blakusparādības pēc ārstēšanas ar kortikosteroīdiem un citostatiskiem līdzekļiem.

Ārstēšana:

Tas sākas tūlīt pēc epitēlializācijas vai šuvju noņemšanas.

Jāizmanto divreiz dienā vairākas nedēļas vai vairākus mēnešus.

Scarģards

ScarGuard preparāts ir ātri žāvēšanas šķidrums, kas veido uz virsmas spurekļa caurspīdīgas plēves, kas aizsargā audus no kairinājuma un vienlaicīgi rada spiedienu uz to un nodrošina piegādi problemātiska zonas hidrokortizona, E vitamīna un silikonu. Tas tiek uzklāts ar otu, tāpat kā nagu laka, tieši uz ādas virsmas, nav nepieciešams bandaging vai citi fiksācijas līdzekļi. Zāļu ScarGuard lieto patstāvīgi divas reizes dienā 1-6 mēnešus. Tā rezultātā, sastāvs polimerizācijas hermētisko pārklājums veidots vienlaicīgi aizsargājot problemātiska joma, uz ādas un rada spiedienu uz to, tādējādi, zāles ir kompresijas pārsējs. Rūpīgi tika pētīts silikona vafeļu un presēšanas sajaukšanas mehānisms. Sirds ir rētaudu un šūnu ar palielinātu vielmaiņu (fibroblasti) uztura traucējumi. Sakarā ar to, ka pamats narkotiku devas ir arī ārstniecības līdzekļi (hidrokortizonu un E vitamīnu), zāles ir matējums uz ādas un pārvēršas spiediena pārsējs, tā kalpo kā medicīnas kompresi, kuru dēļ darbība veicina ieviešot rētaudi dziedināšanas sastāvdaļas. E vitamīns ir spēcīgs antioksidants un nomāc proliferāciju hidrokortizonu un sintētisko fibroblastu aktivitāte, veicina izskatu nobriedušu fibroblastu kas sintezē kolagenāzes.

Tādējādi, pateicoties daudzveidīgai terapeitiskai iedarbībai uz patoloģiskām rētām, rodas to saplacināšana, krāsu normalizēšanās un subjektīvo sajūtu pārtraukšana.

Ir nepieciešams arī ScarGuard lietošana profilaksei pacientiem ar tendenci uz kleoīdu un hipertrofiskām rētām, jo tas palīdz novērst patoloģisku rētu parādīšanos.

Spiedieni tiek izmantoti ilgu laiku, vairākus mēnešus, atkarībā no rētas regresijas ātruma.

13. Ķirurģiskā ārstēšana.

Mēs jau teicām, ka tradicionālā ķirurģiskā ceoīdu rētas noņemšana gandrīz vienmēr beidzas ar recidīvu un sākotnējā rēta lieluma palielināšanos. Tāpēc, bez iepriekšēja terapeitiska darba ar šīm rētām un neņemot vērā ādas stiepšanās līniju virzienu, nav ieteicams tās ķirurģiski noņemt.

Ķirurgiem ir reāla iespēja palīdzēt pacientiem ar plaša laukuma kleoīdu rētām, jo pakāpeniski samazinās rēta, izgriežot to no iekšpuses nelielos apgabalos, nepārsniedzot to. Intervāls starp operācijām ir atkarīgs no audu paplašināšanas ap sppām. Vajadzības gadījumā var tikt piegādāti paplāksnes. Starp operācijām pacientam ir jāvalkā speciāls tupelizējošs apakšveļa. Ja rēta var samazināt, cik vien iespējams, tā izgriešana, izmantojot dažādas metodes, piemēram, novērstu trīsstūrveida sargi iegūt Z formas rētu, vēlams pēc iepriekš terapeitisko sagatavošanu, kā arī par Z-formas veidā, tas var kļūt par keloīdo. Pēc operācijas tūlīt pēc šuvju noņemšanas un sekundāro spiedienu atdalīšanas ir jāveic Bucci terapijas vai tuvu fokusa rentgena staru terapijas sesija. Ar šo ķirurģisko un terapeitisko ārstēšanas metožu kombināciju pastāv liela daļa normotrofālas rētas iegūšanas iespējas.

Ķirurģiska ārstēšana keloids un, iespējams, izmantojot lāzeru. Izmantojot šo metodi, ārstēšanas, ir jāizmanto, ir CO, lāzera, jo keloids vajadzēs noņemt visu savu biezumu līdz zemādas taukaudu noņemot pilnīgi ar audu augšanas zonām. Faktiski mums ir darīšana ar lāzera izgriešanu. Pēc analoģijas ar lāzeru noņemot keloids, elektroķirurģiskais var izmantot, bet šī tehnoloģija ir ievērojami lielāks pārkaršanas audi, to traumu, kas pasliktina sadzīšanu brūces virsmu un rada lielāku ātrumu recidīvam, nekā lāzera noņemšanas laikā. Bet, ja, tūlīt pēc tam, kad dziedināšana brūce virsmām pavadīt dažas nodarbības elektroforēzes kolagenāzes gatavošanai un sesijas Bakijs ekspozīciju, iespējamība pozitīvs rezultāts būs ievērojami lielāks. Tas ir saistīts ar faktu, ka kolagēns pēc apkures kļūst daudz pieejamāka pakļauti metālproteāzes.

Komplicētā pieeja keloīdu ārstēšanā, izmantojot vairākas terapijas iespējas, parasti dod vislabāko efektu, bet problēma nav pilnībā atrisināta, tādēļ tikai radoša, integrēta un individualizēta pieeja var dot optimālus rezultātus.

Tomēr, ja pacients ir keloīdu rētu, kas atrodas ne keloidoopasnoy zona nodarīts sakarā ar sliktu attieksmi no brūces vai sekundāro infekciju, nav izstrādāti kopīgi riska faktori un ģenētiskā predispozīcija, piemēram, rēta pietiekami ātri var izārstēt ar injekciju diprospana 2-3 vai 1- 2 Bucca-starojuma seansi un nav nepieciešams noteikt vēl ilgāku un dārgāku ārstēšanu.

Ja pacients ir izsekot tendence keloīdu rētu (Body jau līdzīgas rētas parādījās agrāk), vai rēta, pat vienu, ir lokalizēts reģionā krūšu kaula vai ķermeņa augšdaļas (keloidoopasnye zona), tādēļ pacientiem nepieciešams lietot tikai visaptveroša pieeja. Tas ir, lai noteiktu vispārēju iekšējo terapiju, korektīvo terapiju kopā ar saistītiem speciālistiem un, visbeidzot. Vietējā ārstēšana.

Plašās keloīdu rētu lokālas ārstēšanas shēmas variants

1 posms. Rakstu izmēru samazināšana, kontrakciju likvidēšana, orgānu un audu funkcijas atjaunošana.

Ar rētu jomā samazinājums, jo tā izgriešanas audu no centrālās daļas (bez došanās uz veselīgu ādu) vairākos posmos - maz zināms, bet labi pierādīta metode, ar nosacījumu, laba izstiept apkārtējo veselīgu ādu.

Pēc 1-3-fold izgriešanas no iekšpuses, vairākus mēnešus, plašu keloīdu rētu vai operāciju ar pretplāksnēm, joprojām ir mazāka izmēra keloīds rēta, kas prasa terapeitisko palīdzību. Pacienti pastāvīgi ir speciāli apģērbā un noņem tikai mazgāšanai un procedūrām.

2 posms. Lidāzes ievadīšana rētas, izmantojot dažādas pieejamās metodes, jo jaunais spp. Un hialuronskābe satur lielu glikozamonoglikānu saturu.

3. Posms. Kolagēzes ievadīšana kolagēna fibroblastu sintēzes stadijā. Pēc enzīmu terapijas kursa ar lidāzi. Lidāzi un kolagēzi var ievadīt arī mezoterapijā (mikroinjekcija), procedūras efektivitāte palielinās.

Piezīme.

Vecās rētas, ka pastāv vairāk nekā gadu, ir ievērojami sliktāks grozāmi fermentatīvās ārstēšanu, tāpēc nepieciešams, lai palielinātu sesiju skaitu un kursu (5-7), lai iegūtu apmierinošu klīnisko efektu. Jāņem vērā arī tas, ka fermentatīvā terapija, neskatoties uz tā efektivitāti un nekaitīgumu, ir ilgs process, kam pacientam nepieciešams daudz laika. Turklāt, ievērojami uzlabojoties klīniskajam attēlam, ne vienmēr tiek sasniegts apkārtējo audu rēta, kas neapšaubāmi ir visvairāk vēlamais ārstēšanas rezultāts. Tādēļ, lai uzlabotu efektivitāti, ārstējot, pacienti izmanto kompleksu pieeju, papildus ārstēšana sastāv kolagenāzes preparātu, jo ar ultraskaņu ar Kontraktubeks vnutrirubtsovogo kortikosteroīdu un ilgstošas iedarbības (Kenalog-40 diprospan).

4. Posms. Ievads ar ultraskaņu contractubex vai hidrokortizona ziedi.

Ieteikumi pacientiem, kuri smēėina rētas ar contractabuxex, praktiski nesniedz nekādu efektu un prasa lielu daudzumu dārgas zāles, tādēļ contractubex un ultraskaņas kombinācija ir optimāla. Zāles darbojas lielā dziļumā, turklāt ultraskaņa ir fibrotiska iedarbība.

Gadījumā, ja šajā ārstēšanas stadijā ir samaksāts rēta, klīniskās pazīmes nav klīniskās pazīmes, ārstēšanu var pārtraukt. Pacientam jāturpina ievērot novērošanu, jo rēta var sākties jebkurā laikā, un tad būs nepieciešama ārstēšanas piektā stadija.

5 etāns. Gadījumā, ja pacients novēro subjektīvu nepatīkamu sajūtu klātbūtni rēta zonā un atrodas virs apkārtējās ādas līmeņa, ir (+) audi, šis posms ir obligāts. Injekciju skaits, kas tiek veikts reizi mēnesī, var būt no viena līdz 4-5. Vairāk nekā 4-5 injekcijas ir nevēlamas. Ir nepieciešams veikt pārtraukumu 2-3 mēnešus un, ja rēta, tāpat kā iepriekš, ir saistīta ar Bacca staru vai piroterapijas apstarošanu.

6. Posms. Koloidu kompleksās terapeitiskās ārstēšanas beigu posmā dažreiz šķiet, ka nepieciešams izņemt paplašinātos traukus uz tās virsmas un samazināt krāsas intensitāti. Keloīdu rētas krāsa ir zīme, kas iziet pēdējo. Izmainīt dilatētos traukus uz rētu virsmas, izmantojot sklerozējošo lāzeru, kas vienlaikus iedarbojas uz dziļajiem traukiem, pasliktina rētas uzturu un izraisa tā distrofiju.

Pašlaik klīniskie pētījumi par izmaiņām noslēguma posmā ķirurģiskas ārstēšanas, izmantojot lāzera izgriešanu un tālāku nodošanu gludas virsmas pacientu autologo keratinocītu (sk. № 7).

14. Zāļu kosmētikas lietošana.

Papildus farmakopejas zālēm pasaules praksē ir pieredze kosmētikas līdzekļu lietošanā, lai ārstētu keloīdās rētas. Tāpēc franču kompānija Gernetic, kas ražo profesionālus šūnu kosmētikas līdzekļus, iesaka veikt vairākus preparātus, lai ārstētu keloīdu rētas.

SYNCHRO ir atjaunojošs uztura bāzes krēms. Krējuma sastāvā ietilpst nepiesātinātas taukskābes, taukos šķīstošie (A, E) un ūdenī šķīstoši B. Grupas vitamīni, C, H antioksidanti. Pretiekaisuma komponenti, oligoelementi (kālija, magnija), aminoskābes.

IMMUNO - atjaunojošs barojošs pamatkrēms.

Sastāvs: nepiesātinātas taukskābes, aminoskābes un oligoelementi.

CYTOBI - Supergensensitive barojošs krēms.

Sastāvs: AA vitamīni C, E, H un B grupas, aminoskābes (metionīns, glicīns, valīna, izoleicīna, prolīna, lizīna, histidīna, alanīns, cisteīna, glutamīna, arginīna, histidīna, tirozīna), mikroelementi (cinks, kobalts , mangāns, dzelzs, varš, kālijs, kalcijs, magnijs).

Stimulē vielmaiņu, uzlabo ādas ūdens bilanci, stiprina antioksidantu aizsardzības sistēmu, atjauno mikroelementu trūkumu, vitamīnus, baro ādu.

CELLS LIFE - serums, lai normalizētu redox procesus spuremā.

CELLS LIFE sastāvā ir aktīvās vielas, kuru pamatā ir proteoglikāni un hialuronskābe. Pamatvielas sastāvdaļas ir uzlabojušas aktīvo komponentu hidrofilās molekulas un iekļūst rētaudos, veicina informācijas mijiedarbību starp šūnām un to aktīvo kustību. Augšanas faktori, aminoskābes un olbaltumvielas normalizē ādas un rētu šūnu vitalitātes procesa pamatprocesus.

Galvenās sastāvdaļas serumā: mukoglikoproteinovy komplekss (hondroitīna sulfātu, hialuronskābe), hidroksiprolīna, peptīdus, augšanas faktoru un fibroblastu epidermotsitov.

Svaigu un augošu keloīdu rētu ārstēšana līdz 6 mēnešiem.

Vispirms uzklājiet plānu SYNCHRO zāļu kārtu. Aptuveni 3-5 minūtes pēc lietošanas SYNCHRO tiek uzklāts CYTOB1 virspusē. Preparāti tiek atstāti uz ādas, neplūst. Pēc 3-4 mēnešiem no ārstēšanas sākuma varat pievienot nelielu IMMUNO vai CELLS LIFE daudzumu (ja ārstēšanas efekts ir vāji pamanāms). Šīs zāles lieto 2 reizes dienā, no rīta un vakarā, ar aptuveni 12 stundu intervālu.

Veco hipertrofisko un kleoīdu rētu ārstēšana.

SYNCHRO + IMMUNO - 1/1, ieteicams lietot 2 reizes dienā.

CYTOBI - paātrinās preparāta SYNCHRO aktīvo komponentu darbību. To uz vietas uzklāj plāns slānis visai spureņa virsmai. Veco rētu ārstēšanas termiņš no 6 mēnešiem līdz 1 gadam.