Kakla un dekoltē zonas lifts: operācijas tehnika

Plastiskā ķirurģija tiek veikta praktiski jebkurā ķermeņa zonā, ieskaitot kaklu. Piemēram, tik populāra ķirurģiska procedūra kā kakla pacelšana ļauj cilvēkiem atbrīvoties no tādas estētiskas problēmas kā ādas nokarāšana zem zoda. Citi veidi, kā novērst šo defektu, nav iespējami, tāpēc platismoplastika (kā ķirurģijā tiek saukta kakla pacelšana) tiek uzskatīta par diezgan izplatītu ķirurģiskas iejaukšanās kopumu.

Norādes uz procedūru

Kakla rajonā ir salīdzinoši maz taukaudu. Ādas nokarāšana veidojas līdz ar vecumu, un daudzējādā ziņā tā ir "vainojama" mazajā tauku slānī un zemādas muskulatūras struktūrā, ko sauc par "platismu", kas ir plāns muskuļu elements, kas atrodas tieši zem ādas un saplūst. Ar dermu. Daudziem cilvēkiem platismai nav nepārtrauktas virsmas, bet to iezīmē atsevišķas muskuļu kopas, kuras ar vecumu dehidratējas un zaudē savas funkcionālās spējas.

Anatomiski platisms tiek klasificēts kā mīmiskais muskulis, tāpēc tas nepiedalās kakla motoriskajā aktivitātē, bet tiek iesaistīts tikai uz noteiktu emocionālo stāvokļu fona - piemēram, kad cilvēkam rodas stipras sāpes, vai ir ļoti spēcīga. Nobijies vai dusmīgs. Tā kā mēs šādas emocijas piedzīvojam, atklāti sakot, ne bieži, platisms gandrīz vienmēr ir atslābināts. Novecojot, asinsrite kakla audos palēninās, muskuļi kļūst mazāk elastīgi un ļengans. Tā rezultātā zem zoda nokarājas āda, nokrīt mutes kaktiņi utt.

Kādos gadījumos pacientam var ieteikt kakla pacēlumu? Pirmkārt, par indikāciju tiek uzskatīti ar vecumu saistīti defekti, kā arī tie, kas veidojas individuālu kakla struktūras īpatnību vai noteikta dzīvesveida dēļ. Visbiežāk pie ķirurga palīdzību kakla pacelšanai vēršas sievietes vecumā no 25-30 gadiem. Gados vecākiem pacientiem tiek veikta kakla pacelšana, lai novērstu tādas problēmas kā "tītara kakls", "Venēras gredzeni", dubultzods.

Tītara kakls ir defekts, kas veidojas absolūti visiem cilvēkiem ar vecumu, jo tas ir saistīts ar dabisko ādas un muskuļu audu elastības zudumu.

Venēras gredzeni ir izplatīts estētiskais defekts, ko izraisa pārmērīga taukaudu uzkrāšanās kakla rajonā. Tas savukārt ir saistīts ar pakāpenisku asinsrites pavājināšanos un vielmaiņas procesu palēnināšanos. Ārēji problēma izskatās pēc savdabīgu gredzenveida sabiezējumu veidošanās uz dzemdes kakla apkārtmēra.

Dubultzods ir tikpat izplatīta problēma, kas saistīta ne tikai ar lieko svaru, bet arī ar vecumu saistītu audu sabiezēšanu kakla rajonā.

Jebkuru no iepriekšminētajiem trūkumiem var novērst ar kompetentu kakla pacēlumu.

Sagatavošana

Pirms pacienta nosūtīšanas uz kakla pacelšanu ārsts noteikti veiks iepriekšēju novērtējuma konsultāciju: jānosaka vecuma vai citu audu izmaiņu pakāpe, jāpieņem gaidāmās iejaukšanās mērogs, jāizvēlas piemērotākais operācijas veids.. Ārsts iztaujās pacientu par problēmām, kas viņu nomoka, par iespējamām kontrindikācijām kakla pacelšanai, par defektiem, kas jānovērš un jālabo. Turklāt pacients tiks informēts par to, kā tiks veikta kakla pacelšana, cik ilgi procedūra turpināsies. Ārsts noteikti sniegs informāciju par turpmāko rehabilitācijas periodu un iespējamām sekām un sarežģījumiem.

Gatavojoties kakla pacelšanai, pacientam tiks veikta diagnostiskā pārbaude. Tiks veikta arī pirmsoperācijas skenēšana, lai vēlāk analizētu visas izmaiņas.

Divas nedēļas pirms kakla pacelšanas pacientam ir jāatsakās no medikamentu lietošanas, kas ietekmē asins recēšanu - mēs runājam par acetilsalicilskābi un citām zālēm ar līdzīgu iedarbību. Ja cilvēkam pastāvīgi jālieto kādi medikamenti, iepriekš jābrīdina operējošais ārsts.

14 dienas pirms procedūras pacientam jāpārtrauc smēķēšana (vai vismaz būtiski jāsamazina izsmēķēto cigarešu skaits). Fakts ir tāds, ka smēķēšana izraisa asinsvadu spazmas, kas var izraisīt asinsrites pasliktināšanos audos gan intervences laikā, gan rehabilitācijas periodā.

Nedēļu pirms kakla pacelšanas pacientam no uztura jāizņem visi tauki un pikanti ēdieni, kā arī jāizslēdz alkoholisko dzērienu lietošana.

8-10 stundas pirms procedūras nevajadzētu ēst un dzert: iejaukšanās laikā kuņģim jābūt tukšam.

Pati operācija parasti ilgst aptuveni 30-40 minūtes, pēc kuras pacients tiek nosūtīts uz stacionāru novērošanu.

Tehnika Kakla pacēlāji

Ir zināmas dažādas kakla pacelšanas metodes: ķirurgi izvēlas optimālo, pamatojoties uz pacienta individuālajām īpašībām. Šīs ir šādas metodes:

• dzemdes kakla tauku atsūkšana;
• izolēts kakla pacelšana;
• visaptveroša kakla un sejas liftings;
• cervikoplastika;
• radikāla platismaplastika.

Dzemdes kakla tauku atsūkšana tiek veikta caur nelielu iegriezumu (apmēram 3,5 cm), caur kuru tiek noņemti liekie taukaudi. Šis paņēmiens ir optimāls otrā zoda noņemšanai.

Izolēta kakla pacelšana ietver lokālu plastiku un ādas atloku nobīdi: šī metode ir saudzīgāka, taču nedod izteikti izteiktu atjaunojošu efektu.[1]

Kompleksais lifts ir kombinēta tehnika, kas apvieno kakla un sejas ādas korekciju. Metode var ietvert liftinga procedūru, tauku atsūkšanu un kontūrplastisko ķirurģiju.

Dzemdes dzemdes plastika ietver nokareno audu, kas zaudējuši elastību, izņemšanu: tiek izgriezta liekā āda kakla un zoda zonā.

Ja tiek veikta radikāla platismoplastika, kakla pacelšanu var veikt vienā no šiem veidiem:

• sānu;
• mediāls.

Sānu pacēlumā tiek nolobīta platisma un noņemti liekie taukaudi. Pēc tam tempļa zonā tiek veikti iegriezumi, kas aptinās ap ausīm un beidzas aiz tām. Pateicoties metodei, platisms tiek pievilkts, tonis atgriežas, kontūras kļūst skaidrākas (audi tiek uzvilkti un fiksēti aiz ausīm). Procedūra bieži tiek apvienota ar SMAS-liftingu, koriģējot sejas un kakla apakšējo pusi.

Mediālajā liftingā tiek koriģēta mediālo muskuļu malu diverģence - tiek veikts tā sauktais korsetes kakla lifts. Zem zoda tiek nogriezti audi, zemādas muskuļi tiek izstiepti līdz centram, un veidojas izteikts kakla-zoda leņķis. Platisms ir sašūts, šuves tiek uzliktas virs ādas.

Kakla pacelšana ar muguras griezumu ir salīdzinoši jauna tehnika, kas plastiskās ķirurģijas pasaulē tiek izmantota tikai 7-8 gadus. Postpadomju valstīs šī operācija nav īpaši izplatīta, galvenokārt tās novitātes un speciālistu prakses trūkuma dēļ.

Kakla lifts ar mezonītiem ir minimāli invazīva procedūra ar salīdzinoši īsu atveseļošanās periodu. Pateicoties mezonītiem, kas sastāv no polidioksanona, tiek izveidots sava veida karkass, kas pakāpeniski uzsūcas audos. Tajā pašā laikā mezonīti stimulē ādas kolagēna ražošanu, tāpēc liftinga efekts saglabājas pat pēc karkasa izšķīdināšanas. Ir arī citi rāmja pavedieni - Aptos. To sastāvu attēlo kaprolaktons, tāpēc liftinga efekts ir spēcīgāks.[2], [3]

Endoskopiskā kakla pacelšana pieder pie maztraumatisku paņēmienu kategorijas, jo tiek veikta ar endoskopa palīdzību. Šim liftam nav nepieciešami lieli iegriezumi un ievērojams audu pīlings. Tomēr endoskopiskā liftinga efekts nav mazāks par tradicionālo kakla plastiku. Endoskopa punkcijas veic krokās aiz ausīm. Tiek izmantota vispārējā anestēzija, un visu operācijas gaitu ārsts redz monitorā: ķirurgs pārdala mīkstos audus, fiksē muskuļus un nostiprina ādu vēlamajā virzienā. Endoskopiskais kakla lifts gandrīz vienmēr tiek veikts vienlaikus ar zoda tauku atsūkšanu un sejas liftingu.[4]

Lāzera kakla lifts attiecas uz neķirurģiskām metodēm: seanss ir nesāpīgs un salīdzinoši viegli izpildāms, un efekts saglabājas līdz 2 gadiem. Metodes būtība ir lāzera stara ietekme uz ādu, kā rezultātā tiek stimulēta kolagēna ražošana, un āda sāk pati sevi atjaunot. Lai panāktu ilgstošu efektu, vajadzētu veikt vismaz trīs lāzerliftinga sesijas. CO2 lāzera frakcionēta kakla atjaunošana ir efektīva ārstēšanas iespēja ar ilgstošu efektivitāti pacientiem, kuriem galvenokārt ir ādas ļenganums un grumbas, kā arī ādas virsmas pigmentācija.[5]

Radiofrekvences tauku atsūkšana (RFAL) kakla un sejas kontūrēšanai. Tā ir droša procedūra, lai panāktu ievērojamu ādas vaļīguma un tauku nogulsnēšanās samazināšanos kaklā, žokļa līnijā un vaigos.[6]

Holivudas kakla pacelšana ir unikāla Holivudas kakla pacelšanas tehnika, ko izstrādājuši Ņujorkas plastiskās ķirurģijas speciālisti. Šis paņēmiens nodrošina efektīvu zoda un kakla pievilkšanu, atbrīvojoties no nokarenas ādas, atjaunojot jauneklīgus kakla un sejas vaibstus. Šim kakla pacēlumam tika piešķirts Holivudas nosaukums, jo tas ir ļoti populārs Holivudas aktieru vidū. Pēc procedūras pacienti ātri atgriezās darbā, un rētas palika neredzamas citiem. Holivudas kakla pacelšana tiek veikta ne tikai ASV, bet arī mūsu valstī, jo šī tehnika ir kļuvusi plaši izplatīta lielākajā daļā pasaules plastiskās ķirurģijas klīniku.

Kombinēta ultraskaņas tauku atsūkšanas un ierobežota griezuma platismoplastikas izmantošana, lai koriģētu izbalējušu kakla ādu. Šī kombinētā terapija ir minimāli sāpīga un vienmēr ievērojami uzlabo dzemdes kakla zoda leņķi.[7]

Kontrindikācijas procedūrai

Ķirurgs neveic kakla pacelšanu, ja pacientam ir šādas kontrindikācijas:

• akūti infekciozi-iekaisuma procesi, hronisku iekaisuma patoloģiju saasināšanās periodi;
• ļaundabīgi un labdabīgi audzēji un autoimūnie procesi;
• traucēta asins recēšana;
• absolūts ādas elastības un turgora zudums;
• cukura diabēts;
• dekompensētas sirds un asinsvadu slimības;
• alerģisks ķermeņa noskaņojums, akūti alerģisku reakciju periodi;
• nepietiekama nieru un/vai aknu darbība;
• ādas bojājumi un slimības ierosinātās operācijas zonā.

Sekas pēc procedūras

Dažas sekas pēc procedūras dažreiz nevar izvairīties:

• Asiņošana, hematomas, serozas šķidruma uzkrāšanās ir saistītas ar audu bojājumiem, un tās var noteikt pēc sāpēm, zilumiem vai nelielām masām šuvju zonā un saspringtām saitēm aiz auss atlokiem. Vairumā gadījumu šīs sekas var pamanīt pirmo 24 stundu laikā pēc kakla pacelšanas. Ja problēma tiek atklāta vēlāk, tas pasliktina prognozi un var izraisīt komplikācijas, piemēram, audu nekrozi.
• Nozīmīgām hematomām vai seromām, ko izraisa liela daudzuma asiņu vai seroza šķidruma noplūde audos, nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Tie tiek noņemti, izmantojot iepriekš izveidotās šuves, kuras pēc tam uzliek atkārtoti.
• Matu izkrišana kakla pacelšanas zonā (aiz ausu atlokiem vai temporālajā zonā) ir saistīta ar matu folikulu bojājumiem procedūras laikā. Parasti matu ataugšana notiek bez papildu ārsta iesaistīšanās, kādu laiku pēc kakla pacelšanas. Ja atveseļošanās nav notikusi, ārsts var ieteikt matu transplantāciju.

Noteiktos apstākļos pēc kakla pacelšanas var attīstīties ne tikai īslaicīgas sekas, bet arī diezgan nopietnas komplikācijas. Lai gan, statistiski runājot, tas notiek salīdzinoši reti.

Komplikācijas pēc procedūras

• Ādas nekroze attīstās asinsrites traucējumu dēļ, ko izraisa audu retināšana vai pārmērīga šuvju līnijas sasprindzinājums. Pēc kakla pacelšanas nekrotiskie procesi biežāk tiek fiksēti zonā aiz ausīm.
• Infekcijas pievienošanās iespējama liela mēroga hematomas vai nekrotisko procesu fona. Turklāt infekcija var rasties, ja matu aizvēršanas laikā nejauši iekļūst griezuma zonā. Šāda problēma parasti tiek novērsta ar antibiotiku kursu.
• Pārmērīga pigmenta uzkrāšanās ādā jeb depigmentācija tiek novērota paaugstinātas jutības ādai, kā arī veidojas plaši intradermāli zilumi.
• Sejas kontūras deformācija var rasties hematomas veidošanās, ādas laukumu pārvietošanās, virspusējās dzemdes kakla muskulatūras bojājumu, pārmērīgas taukaudu noņemšanas rezultātā zoda zonā. Bieži vien šāda problēma, kas radās kakla pacelšanas laikā, prasa atkārtotu ķirurģisku iejaukšanos.
• Keloīdu audu veidošanos rētu zonā bieži konstatē pacientiem ar iedzimtu noslieci uz šo komplikāciju. Normāliem cilvēkiem šuve parasti pilnībā sadzīst maksimāli 10–12 mēnešu laikā: rezultāts ir parasta rēta. Ja dzīšana ir traucēta, rētā aug keloīdie audi. Lai novērstu komplikācijas, kakla pacelšanas vai jebkuras citas operācijas plānošanas stadijā ir jānosaka jebkura nosliece uz keloīdu veidojumiem.

Aprūpe pēc procedūras

Vairākas dienas pēc kakla pacelšanas procedūras pacients atradīsies ārsta uzraudzībā, slimnīcas apstākļos. Ja rodas ievērojams sāpju diskomforts, viņam vai viņai būs jālieto pretsāpju zāles. Kopumā nelielas velkošas sāpes kakla rajonā ir jūtamas aptuveni 10-14 dienas, pēc tam tās pamazām izzūd, brūcei sadzīstot. Vienlaikus ar sāpēm pazūd zilumi un samazinās pietūkums.

Šuves tiek noņemtas 1-1,5 nedēļas pēc iejaukšanās. Lai paātrinātu audu atjaunošanos, ārsts var nozīmēt fizioterapiju - pirmkārt, šī metode ir nepieciešama, lai atjaunotu kakla muskuļu audu darbību.

Pēc kakla pacelšanas ārsts pacientam uzliek modelējošu pārsēju, ko pēc tam nomaina ar speciālu kompresijas kakla stieni. Tas būs jānēsā 3-4 nedēļas.

Papildu ārsta ieteikumi var ietvert:

• audu atveseļošanās periodā pēc kakla pacelšanas nevajadzētu doties uz vannu vai saunu;
• Nelietojiet karstu dušu vai vannu;
• Neiet uz solāriju, sauļoties pludmalē vai peldēties;
• jāierobežo jebkura fiziskā aktivitāte (nav vēlams skriet, lēkt, nest smagus priekšmetus, noliekties);
• Vēlams gulēt daļēji guļus stāvoklī, šim nolūkam var izmantot augstu spilvenu.

Ja jūs pareizi ievērosit visus ārsta ieteikumus, komplikāciju attīstības risks pēc kakla pacelšanas tiks samazināts līdz nullei.

Atsauksmes

Visbiežāk plastikas ķirurgi piedāvā pacientiem kakla pacelšanu trīs variantos:

• sānu pacelšana ar audu savilkšanu ar horizontālu šuvju palīdzību;
• mediālais pacēlums, kas ietver audu vertikālu sašūšanu līdz kakla centram;
• jauktais pacēlāja variants - sānu-mediālais tips.

Pēc ekspertu atsauksmēm, pēdējā no šīm metodēm ir atzīta par efektīvāku, jo ar tās palīdzību ir iespējams veikt visu kakla nokareno audu savilkšanu, kas manāmi atspoguļojas kakla kontūru izteiksmē.

Kā saka paši pacienti, sānu-mediālais kakla pacelšana palīdz burtiski atjaunot pat sievietes, kas vecākas par piecdesmit gadiem. Galvenais nosacījums ir izvēlēties labu klīniku un operējošo ķirurgu, kurš ir kvalificēts un licencēts šādu koriģējošu operāciju veikšanai. Lemjot par procedūru, ir svarīgi arī pārbaudīt, kā iejaukšanās procesā tiek iesaistīts moderns aprīkojums. Ja pacients strādā pareizā līmeņa klīnikā, ideālie kakla pacelšanas rezultāti būs šādi:

• leņķis starp kaklu un zodu tiks izlīdzināts;
• āda būs gludāka, tvirtāka;
• parādīs skaidras dzemdes kakla kontūras.

Labāk, ja kakla pacelšana tiek veikta kopā ar sejas atjaunošanos. Šajā gadījumā jūs varat sagaidīt optimālus atjaunošanas rezultātus.