Hipertrofisko rētu ārstēšana

Neskatoties uz to, ka hipertrofiskas rētas, kā arī keloīdi parasti klasificē kā patoloģiskas, tām ir vairāk nekā normālām, fizioloģiskām rētām nekā ar keloīdiem rētām. Šajā sakarā ļoti svarīgs jautājums ir par klīnisko un hipertrofisko rētu diferenciāldiagnozi. Tas izskaidrojams ar to, ka terapeitiskie pasākumi ir pieļaujami un iespējami hipertrofiskām rētām, ir nepieņemami attiecībā uz keloīdiem. Tāpēc terapeitiskās iedarbības atslēga ir precīza diagnoze.

1. Cryo-iznīcināšana.

Tā ir viena no agrīnajām tehnoloģijām, strādājot ar hipertrofiskām rētām. Priekšroka tika dota šķidro slāpekli, nevis ogļskābo sniegu, kā dzesēšanas šķidrumu darbam ar rētām. Šim nolūkam tika izmantoti vai nu kokvilnas aplikatori, vai ķīļveida tipa instrumenti ar dažādu diametru sprauslām. Cryodestruction darbības mehānisms ir saistīts ar intracelulāro un ārpusšūnu ūdens kristalizāciju. Bojāt ledus kristālus šūnā, kā rezultātā apoptozi un šūnu nāvi, un iznīcināšanas kapilāru trombozes, mazo asinsvadu, kas ved uz išēmijas un nekrozes bojājumiem. Klīniski tūlīt pēc procedūras rodas eritēma, kuras vietā neilgu laiku ir blisteris ar serozi asiņainu saturu. In Universāliem tushirovanie 5% šķīdumu KMnO _4, urīnpūslis nevar parādīties un tad veidojas pēc kreveles Kriodestrukcija ieteicams ieziest 3-4 reizes dienā ar šķīdumu, kālija dihidrogēnfosfāta mangāna. Ja rodas urīnpūslis, riepa ir jāpārgriež, un jāveido brūces virsma, izmantojot mūsdienu brūču pārsegus. Ņemot vērā to, ka pašlaik ir citas mūsdienīgākas tehnoloģijas, šī metode ir nedaudz novecojusi. Turklāt pacients ir ļoti traumatisks un sāpīgs. Iekaisuma process pēc kriodestrikcijas ilgst ne mazāk kā 3 nedēļas, līdz ar to saglabājas. Tā rezultātā brūces laikā sadrupina produkti, brūces radikāņi, notiek hipoksija, tas ir, pastāv faktori, kas izraisa rētas audu hipertrofisku augšanu. Ja pacientiem papildus ir predisponējoši faktori hipertrofiskām rētām, līdzīgas rētas atkārtotas izaugsmes varbūtība būs diezgan liela. Tomēr šai metodei ir tiesības pastāvēt, un aptuveni 60-70% gadījumu dod labus rezultātus.

2. Elektroforēze.

Elektroforēze ar lidāzi parādās hipertrofisko rētu veidošanās sākumposmos. Šajā periodā fibroblasti aktīvi sintezē hialuronskābi. Tāpēc, lai samazinātu rētas apjomu, ir jārīkojas ar konkrētu enzīmu - hialuronidāzi (lidazu).

Lidāzes šķīdums tiek noteikts vismaz divos 10 sesiju kursos katru dienu vai katru otro dienu ar 1-2 nedēļu ilgu pārtraukumu. Liofilizēto preparātu (64 UE) atšķaida fizioloģiskā šķīdumā un injicē no pozitīvā pola. Vēlākajos rēta veidošanās posmos elektrokardiogrammu ar 2 -3 kolagēzes kursiem tiek parādīts 10 sesijas katru dienu vai katru otro dienu. Jūs varat kombinēt ar prednizolonu vai deksametazonu elektroforēzi, kā arī 10 sesijas katru dienu vai katru otro dienu. Kortikosteroīdi mazina fibroblastu sintētisko un proliferatīvo aktivitāti; bloķēt fermentus, kas iesaistīti kolagēna sintēzē; samazinot asinsvadu sieniņas caurlaidību, kas izraisa spermas augšanas pārtraukšanu. Kortikosteroīdu vietā var ievadīt gamma interferonu, kas ir šūnu dalīšanās inhibitors.

3. Phonophoresis

Kortikosteroīdus, piemēram, 1% hidrokortizona ziedi, veiksmīgi ievada arī fonoporēze. Kursu katru dienu vai katru otro dienu 10-15 sesijas. Ultraskaņa var nonākt gel kontraktubeks, kuras ievadīšanu ieteicams mainīt ar hidrokortizona ziedi, uz kursa skaitli 10-15. Vienkārša eļļošana kontraktubeksom praktiski neietekmē.

4. Lāzera fāze, lāzerterapija.

Lazerforez var būt alternatīva narkotiku elektroforēzei. Procedūras efektivitāte ir pilnīgi atbilstoša. Lāzera terapiju izmanto selektīvai dilatēto trauku fotokoagulācijai rētu virsmā.

5. Mikroaktīvā terapija.

Neskatoties uz to, ka ir autores, kas piedāvā ārstēt visas rētas ar mikrotuvēklām, šī procedūra ir kontrindicēta hipertrofiskām rētām, jo tā var izraisīt rētām izaugšanu. Bet jūs varat ieviest zāles attiecīgajā programmā, ja nav iontophorēzes un elektroforēzes.

6. Magneto-termiskā terapija.

Kontrindicēts, jo ir iespējams stimulēt rētu.

7. Mezoterapija.

Mezoterapiju raksturo fermenti un kortikosteroīdu līdzekļi (hidrokortizons, deksametazons). Ilgstošas kortikosteroīdi (kenolog-40 kenokort, diprospan) arī var ievadīt mezoterapijas bet sadalot tās ar fizioloģisko šķīdumu 2-3 reizes, lai izvairītos no pārdozēšanas un audu atrofija. Kenolog-40 un diprospans ir slikti šķīst ūdenī un ir suspensija, tāpēc pirms to izmantošanas ļoti uzmanīgi sakrata to vienai suspensijai. Tomēr pat spēcīga kratīšana neizslēdz iespēju mazu aiztures cistu veidošanās injekcijas vietā ar baltiem ieslēgumiem (zāļu nešķīstošās daļiņas). No uzskaitītajiem ilgstošajiem kortikosteroīdu preparātiem mēs faktors dēļ dodam priekšroku diprospanam. Ka tā ir mazāka suspensija un praktiski neatstāj aizturēšanas cistas.

No fermentiem izmanto lidazu un kolagēna preparātus. Procedūru veic, berzējot burbuļa virsmu 3-4 mm dziļumā.

Turklāt labus rezultātus var iegūt, strādājot ar homeopātiskiem preparātiem - traumeelu, grafītu, ovāriju compositum, limfomiozītu.

8. Pīlingi.

Pīlingi nav norādīti hipertrofiskām rētām, jo, lai izvadītu (+) audus, kas tiek veiktas ar augstu TCA vai fenola koncentrāciju, jāizmanto dziļi pīlingi. Pīlinga ietekme nozīmē, ka pilnīgi neaizskarot veselu ādu, ir gandrīz neiespējama. Turklāt šie preparāti toksiska iedarbība uz audiem, izraisot izskatu lielu daudzumu brīvo radikāļu, radot brūces virsmas apstākļus ieilgs iekaisumu un hipertrofisku rētu atkārtošanās.

9. Mikroviļņu terapija.

Mikroviļņu terapiju kā neatkarīgu metodi hipertrofisko rētu ārstēšanai neizmanto. Šīs metodes kombinācija ar sekojošu krītošajai iznīcināšanai dod pozitīvus rezultātus ar pienācīgu apsaimniekošanu, veidojot brūču virsmas pēc kriodestrikcijas. Tiek uzskatīts, ka mikroviļņu terapija veicina saistītā rēta ūdens pāreju uz brīvu stāvokli, kurā to ir vieglāk noņemt, pateicoties kriiodestrikcijai.

10. Vakuuma masāža.

Visas procedūras, kas izraisa spermatozoīdas stimulācijas stimulāciju, var palielināt tās augšanu, tādēļ kā neatkarīga procedūra vakuuma masāža netiek parādīta. Tomēr, ja pēc vakuuma masas vai pēc dermotonijas aparāta procedūras kursa tiek plānota operatīva dermabrāzija, rezultāts pēc šādas kombinētas ārstēšanas būs labāks nekā pēc vienas dermabrāzijas.

11. Fokuss ar koncentrētu rentgena terapiju

Hroniska fokusēšana Rentgena terapiju izmanto hipertrofisku rētu ārstēšanai. X-rays ietekmē fibroblastus, samazinot to sintētisko un proliferatīvo aktivitāti. Tomēr, lai novērstu hipertrofisku augšanu, to lietošana ir vairāk pamatota. Pēc vienreizējas apstarošanas ieteicams veikt pēcoperācijas šuvju līnijas pēc pilnīgas attīrīšanas no kortiem pacientiem ar tendenci uz hipertrofiskām rētām.

120-150 kV spriegums tiek izmantoti, pašreizējo 4 mA, 1.3 mm alumīnija filtru, distance no anoda uz apstarotas virsmas 3-5 cm. In lauks ir dota ar p 300-700. Par kursu līdz 6000 r. Apkārtējo ādu aizsargā svina gumijas plāksnes. Pielietojuma radiorentgenoterapii apgrūtināta, jo nav pietiekams skaits komplikāciju apkārtējām ādas atrofiju, telangiectasia, Depigmentācija, staru dermatītu, ļaundabīgie trasformatsiya rētaudi.

12. Bucci stari.

Buka stari attiecas uz ultra mīkstu rentgenstaru. In elektromagnētisko viļņu notiek starp ultravioleto un rentgenstarus un ir ar viļņa garumu starp 1,44 un 2,19 A 88% Bakijs starus absorbē virsējiem slāņiem ādas, 12% iekļūst zemādas taukiem. Apstrāde tiek veikta ar Simens (Vācija) aparātu "Dermopan". Izmantotais spriegums ir 9 un 23 kV, strāvas stiprums ir no 2,5 līdz 10 mA. Viena deva līdz 800 r. Apstarošana tiek veikta reizi mēnesī. Darbības mehānisms ir šūnu sintētiskās un proliferatīvās aktivitātes inhibīcija. Īpaši jutīgi pret rentgena stariem ir jauni, aktīvas šūnas. Daži no viņiem iziet apoptozi. Papildus citostātiskai un citolītiskai iedarbībai Bukas stari ir fibrinolītiski, tāpēc tie ir efektīvi hipertrofisko rētu ārstēšanai un profilaksei. Par spīti šo staru virspusējai ietekmei un vispārējas iedarbības trūkumam uz ķermeņa, bērniem līdz 16 gadu vecumam ir kontrindicēts.

13. Spiedvadi, lins (klipši, silikona plāksnes).

Var lietot, kā arī ārstēt keloīdās rētas (skatīt ķīļo rētas ārstēšanu).

14. Terapeitiskā dermabrāzija.

Visu veidu terapeitisko dermabrasiju var veiksmīgi izmantot, lai ārstētu hipertrofiskas rētas. Ir svarīgi rūpēties par veidotām erozīvām virsmām. Rūpīga attieksme pret rētām antiseptisko pirms un pēc dermabrasion, izmantošanu mitrinoša brūču pārsiešanas ietver antiseptiķi, antibiotikas dod ātru epithelialization buffed porciju spureklī. Terapeitiskās dermabrāzijas sesiju skaits ir atkarīgs no slīpēšanas dziļuma procedūras laikā, rētas augstuma un organisma reaktivitātes. Ar nākamo procedūru rētas virsmai jābūt pilnībā iztīrītam no saspiežēm, pīlinga un iekaisuma. Optimāla procedūra mikrokristālisko dermabrāziju un ūdens un gaisa strūklu ierīcēm.

15. Operatīva dermabrāzija.

Parādīts Schumana frēzmašīnas dermabrāzija, dažāda veida lāzeri. Tomēr, pat rūpīgāk nekā terapeitiskās dermabrasijas sesijās, jāveic brūču virsmas, kas veidojas pēc hipertrofiskā burkānu (+) audu noņemšanas. Ātri noņemiet iekaisuma reakciju un zaepitelizovat brūces virsmas - pēc tam iegūt labu rezultātu ārstēšanu. Pretējā gadījumā ir iespējama hipertrofiskā burkānu recidīvs. Lai paātrinātu pēcoperācijas rehabilitāciju, nepieciešams veikt pirmsoperācijas sagatavošanu (skatīt rētu noārdīšanu).

16. Zāļu kosmētikas lietošana.

Hipertrofisko rētu optimālais līdzeklis ir:

• mezolečēnija, kas atšķaidīta proporcijā (1: 1) paildzinātas kortikosteroīdu zāles (diprospans);
• vai fonohorēzes hidrokortizona ziede;
• pēc ne agrāk kā 2 mēnešus, operatīva dermabrāzija;
• monoterapija ar ķirurģisku vai terapeitisku dermabrāziju;
• aprūpe mājās ar vietējiem līdzekļiem (kelofibraza, contractubecs, lituons-100).

Piezīme. Svarīgs punkts ir brūču virsmu kopšana, izmantojot mitruma intensīvas mūsdienu brūču pārklājumus.