Asinsrites alopēcija

Alopēcija areata (syn: krugovidnaya alopēcija, alopēcija areata, alopēcija baldness, Pelada.) - slimība, kas raksturīga ar izskatu noapaļota vai ovālu krāsns baldness ar skaidras robežas un ārēji veselas ādas. Limited formas slimības var progresēt, lai pabeigtu matu izkrišana uz skalpa (kopējais alopēcija) un matu zudums uz visu ķermeni (alopēcija universāls).

Pacienti ar apļveida alopēciju (CO) veido aptuveni 2% dermatoloģisko pacientu. Abu dzimumu pārstāvji ir vienlīdz uzņēmīgi pret šo slimību, saslimšanas gadījumu skaits vecumā no 20 līdz 50 gadiem.

Cirkulāras alopēcijas cēloņi

Apļveida alopēcijas cēlonis vēl nav noskaidrots. Plaša klātesošo slimību klātbūtne un pašreizējā neprognozējamība ļauj aplūkot apļveida alopēciju kā neviendabīgu klīnisko sindromu, kura attīstībā būtiska nozīme ir šādiem faktoriem:

1. Lielākā daļa autoru izdarīto emocionālo spriedzi uzskata par svarīgu faktoru, vismaz dažiem slimības gadījumiem. Šis uzskats balstās uz klīniskajiem novērojumiem, kuros stresa sākumā bija apļveida alopēcijas parādīšanās un tā atkārtošanās, kā arī hipnoterapijas un miega ārstēšanas efektivitāte. Mēģinājums objektīvi novērtēt pacientu psiholoģisko stāvokli konstatēja patoloģiju klātbūtni 90% pacientu, un 30% no viņiem psiholoģiskie traucējumi varētu būt slimības cēlonis vai negatīvi ietekmēt tā gaitu. Jāatzīmē. Ka šādu pētījumu rezultātu novērtēšana ir ļoti sarežģīta, jo stresa rezultātā gandrīz dabiski rodas matu izkrišana. Pacientiem ar apļveida alopēciju attīstās nepilnvērtības komplekss, tendence ar pašpārbaudi un nepieciešamība pastāvīgi veicināt. Šāds stāvoklis psihiatriskajā praksē tiek saukts par disforfobiju, proti, bailes zaudēt savu parasto izskatu, kas jāņem vērā, ordinējot terapiju.
2. Infekcija. Ir gadījumi, kad pēc akūtas infekcijas slimībām parādās apļveida alopēcija. Daudzi, galvenokārt vietējie, zinātnieki atzīst hroniskas infekcijas apvalku lomu (kariozie zobi, periapiskās granulomas, sinusīts, frontalīts, otitis utt.). Tomēr vēl nav ticamu pierādījumu tam, ka to kombinācija ar apļveida alopēciju nav nejauša.
3. Fiziskā trauma, piemēram, infekcija, var būt potenciāls slimības cēlonis. Fiziskā stresa ietekmē šūnas var radīt siltuma šoka olbaltumvielas, kam ir nozīmīga loma attīstītajā imūnā atbildē.
4. Ģenētiskie faktori. Apļveida alopēcijas biežums ģimenes vēsturē ir 4-27%. Ir ziņojumi par apļveida alopēciju dvīņos, un daži pāriem slimību attīstās vienlaikus. Tiek izteikts viedoklis par autosomu dominējošo mantojuma veidu ar atšķirīgu gēna penetranci. Rasu atšķirību nozīme nav izslēgta: japāņu iedzīvotāji Havajiešu salās, apļveida alopēcija ir bieža slimība.

Kombinācija alopēcija areata aplis atopiskas slimības (atopiskais dermatīts, bronhiālā astma) pētīta no 1948, saslimstību ar šīs kombinācijas, saskaņā ar dažādu autoru, tas svārstās no 1% līdz 52,4%. Japānas ārsts T. Iked identificēja 4 apļveida alopēcijas veidus, no kuriem visvairāk nelabvēlīgi parādījās atopisks, 75% gadījumu izraisīja kopēju baldness.

To asociāciju ar alopēcija areata gēni galvenā audu saderības kompleksa (HLA), kā arī ar pētījumu par gēnu polimorfismu interleikīna 1 receptoru antagonistu rezultātiem pētījums, liecina, ģenētisko neviendabīgumu slimības, kas var izskaidrot labi zināms ārstiem klīnisko polimorfisma alopēcija areata.

Apļveida alopēcijas patoģenēze

Lielākā daļa klīnicistu atbalsta apļveida alopēcijas autoimūno slimību hipotēzi. Hipotēžu apstiprinošo argumentu meklēšana tiek veikta trīs virzienos: kombināciju ar autoimūnām slimībām noteikšana, imunitātes humoralu un šūnu saišu izpēte.

Kombinācija ar autoimūnām slimībām. Visbiežāk apraksts alopēcija areata kombinācijā ar vairogdziedzera slimība, bet raksturojošie tās biežumu numuri ir daudzveidīgs plašā diapazonā (8-28%). Ir daudz ziņojumi par gadījumiem alopēcija areata kombinācijā ar postošo anēmija, vitiligo, sistēmiskā sarkanā vilkēde, sklerodermija, reimatoīdais artrīts, autoimūniem traucējumiem, sēklinieku un daudzām citām slimībām autoimūna rakstura.

Ir zināms, ka pacienti ar Down's slimību ir uzņēmīgi pret dažādām autoimūnām slimībām. Apļveida alopēcija šiem pacientiem notiek 60 reizes biežāk nekā pacientiem ar citiem garīgi atpalikušiem traucējumiem. Gandrīz pusei pacientu ar Down's sindromu ir kopēja vai pilnīga alopēcija.

Humorālās imunitātes stāvoklis. Dažādu orgānu specifisko autoantivielu pētījums ir devuši pretrunīgus rezultātus, ko var attiecināt uz salīdzinoši nelielā pētīto pacientu skaita un atšķirības aptaujas metodes. Tādējādi, serumā pacientiem ar alopēcija areata konstatētas antivielas pret vairogdziedzera mikrosomu struktūrām, gludās muskulatūras, kuņģa parietālo šūnu, antinukleāro antivielu un reimatoīdo faktoru. Ir vērts atgādināt, ka neparādās zemais autoantivielu ir jebkāda kaitīga ietekme, tas tiek uzskatīts par normālu, un ir atrodams lielākajā daļā cilvēku.

Pirmais tieša norāde uz iespēju autoimūno mehānismu alopēcija areata pētīta pēdējos gados ar jaunu faktu, pierādījumu klātbūtnes autoantivielu uz matu folikulu 90-100% pacientu ar alopēcija areata, līmenis antivielu bija ievērojami lielāka nekā kontroles.

Turklāt ir konstatētas dažādas IgM un IgG klases autoantivielas pret vairākiem matu folikulu antigēniem.

Cellular imunitātes stāvoklis. Pārliecinoši dati tika iegūti, pētot imunitātes šūnu saiti. Cirkulējošo T šūnu kopējais skaits tiek raksturots kā samazināts vai normāls; T-slāpētāju skaits ir samazināts, normāls un pat paaugstināts. Atklāti arī dažādi T-limfocītu funkcionālie traucējumi.

Tiešs pierādījums autoimūno izcelsmes ir alopēcija areata atklāšana limfoleikozes iefiltrējas iekšpusē matu folikulu un ap to, kā arī klasteru Langerhansa šūnu peribulbarnoy zonā. Ārstējot pacientus ar kontaktinformāciju alergēnu vai minoksidils matu augšanu pēc skaita T-šūnu peribulbarnoy zonā samazinās, bet ārstēšanas neveiksmes laikā nemainās.

Mēģinājumi identificēt antivielas pret folikulu sastāvdaļām galvas ādā nav veiksmīgi.

Aktīvās apļveida alopēcijas centriem tika konstatēta HLA-DR antigēnu ekspresija pirms muguras matrices epitēlija šūnām un matu vagīnā; to uzskata par mehānismu, ar kura palīdzību šūnas uzrāda specifiskos virsmas antigēnus sensibilizētiem T-inducētājiem.

Tādējādi, alopēcija areata, šķiet, pieder grupai orgānam specifiskas autoimūna slimība, ko apliecina ģenētiskā predispozīcija, palielināta noteikšanas koeficientu antivielu un orgānam specifiskas traucējumiem T šūnu regulēšanas imūno atbildi. Tomēr, tā kā attiecīgo antigēnu nav noteikts, tas joprojām nav skaidrs, vai ietekmētie normāli komponenti matiem (melanocītu, ksratinotsit. Kārpiņa šūnas) vai imūnsistēmu reaģē uz iepriekš bojāto matu folikulu audiem. Turklāt, atšķirībā no vairuma autoimūnām slimībām, alopēcija areata līdz šim nav izdevies, lai noteiktu antivielas pret komponentu folikulu skalpa. Šādu pierādījumu meklēšana ir ļoti daudzsološa.

Ja tiek uzrādīti šādi pierādījumi, apļveida alopēcija kļūst unikāla starp autoimūnām slimībām sakarā ar nesagraujošām izmaiņām mērķa orgānā.

Jāatzīmē, ka neliela daļa dermatologu apstrīdēja apļveida alopēcijas autoimūnu ģenēzi, nenoliedzot slimības imūnsistēmu. Šā atzinuma pamatā bija gēnu identifikācija, kas kodē citomegalovīrusu (CMV) ādā, bet veseliem cilvēkiem šo gēnu ekspresiju nekonstatēja. Autori uzskata, ka CMV klātbūtne matu folikulās izraisa imūnreakciju, kas izraisa audu bojājumu. Šai hipotēzai, protams, ir vajadzīgs pierādījums, taču mērķa izcelsmi ārējā avota ietekmē nevar atspēkot pati.

Patofizioloģija un patomorfoloģija

Ir konstatēts, ka sākas ar alopēcija areata priekšlaicīgu ierakstu folikuli telogen fāzē veidojas centrā pavarda, kam seko centrbēdzes izplatīšanās procesu formā atšķirīgie viļņa. Anagen un telogēna matu attiecība ir ļoti atšķirīga atkarībā no slimības stadijas un ilguma (normālā A / T = 9: 11). Kā liecina histoloģisko pētījuma rezultātiem, kas ir agrīnā stadijā alopēcija areata ir visvairāk folikulu telogen fāzē vai vēlu catagen; daži folikuli anagenes fāzē atrodas dermā augstāka nekā normālā līmenī. Attīstība matu folikulu ar alopēcija areata apstājas III Anagen, kad iekšējais saknes apvalks aizņem konusveida forma, un diferencētu garozas šūnas neuzrāda keratinizācijas. Ļoti būtiska histoloģiskā iezīme ir klātbūtne blīva limfocītisku iefiltrēties peribulbarnogo intrafollikulyarnogo izteiktāka sākumposmā plikpaurību un kas sastāv galvenokārt no T-šūnu un Langerhansa šūnām. Dažreiz iefiltrēties un attēlotu uz augšu, nevis izmenyuyuschuyusya daļa matu folikulu ar Anagen fāzes vai telogen. Kā minēts iepriekš, infiltrācija tiek atrisināta, kad matu augšana atsāk. Matu folikulu skaits veidotajā ugunskapī mazinās. Samazinātas tauku dziedzeru sekrēcijas aktivitāte samazinās, palielinoties slimības ilgumam. Dažreiz ilgstoša slimības gaita noved pie matu folikulu nāves un neatgriezeniska matu izkrišana; iespējams, ka šajos gadījumos patoģenētiskie mehānismi sakrīt ar tiem, kas ir pseido-pīlāri. Skartās ādas histoloģiskā izmeklēšana palīdz noteikt atrofiskas izmaiņas.

Raksturīgs apļveida alopēcijas gadījumā matu vārpstas struktūras pārkāpumi ir labi zināmi. Pathognomonic zīme ir mati izsaukuma formā, kas, tomēr, ne vienmēr ir klāt. Tas ir apmēram 3 mm garš ķēžu formas matiņš. Šo matu distālais gals ir sadalīts; no matu gala uz leju no konusa izliekuma, matu spuldze ir samazināta, bet citos aspektos tā ir normāla. Kad matu augšana atsāk, tiek ražoti folikuli, kas ražo vairākas plānas stieņus.

Lielu ieguldījumu pētījumā par patoloģiskajām izmaiņām folikulā veica zinātnieku grupa, kuru vadīja A. Messenger. Ir pierādīts, ka keratinocīti keratogēnā zonā ir bojāti asiņu alopēcijas fokusā anagēna folikulā. Ar elektronu mikroskopijas palīdzību tika konstatēts matricas šūnu nespecifiskais bojājums par dermālo papilu augšējo stabu, kā arī keratogēnās zonas šūnām. HLA-DR antigēnu ekspresija tika konstatēta mugurskābes matricas un keratogēnās zonas šūnās, kas liecina, ka tās ir folikulu daļas, kas ir galvenais mērķis apļveida alopēcijai. Autori ierosināja hipotētisku modeli, kas izskaidro matu veidošanos izsaukuma zīmju formā un slimības nesagraujošo raksturu.

Hipotēzes būtība ir tā, ka, reaģējot uz bojājumiem, atkarībā no smaguma pakāpes folikulas var reaģēt trīs dažādos veidos. Smags ievainojums grauj un mazina matus keratogēnā zonā, kas liek folikulai nokļūt kafēna fāzē, un pēc tam telogēnu. Šādi mati izdalās, kad to keratogēnā zona sasniedz ādas virsmu. Šie mati vēlāk līdzinās izsaukuma zīmēm. Cita folikula var palikt normālā laika periodā līdz normālai katagēna fāzei, pēc tam telogēnu un nokrist ar parasto bulabu spuldzi. Šādi folikuli jaunajā ciklā rada distrofiskus matus. Un, visbeidzot, daži folikuli, iespējams, ir bojāti tik nenozīmīgi, ka, neskatoties uz distrofisku izmaiņu parādīšanos, anagēna fāze netiek pārtraukta.

Apļveida alopēcijas simptomi un gaita

Slimība sākas ar pēkšņo alopēcijas fokusa noapaļotu izskatu, kas nejauši neignorē gan pašu pacientu, gan kafiju - viņa radiniekus vai frizieri. Kā parasti, subjektīvās sajūtas nav, tomēr daži pacienti atzīmē paaugstinātu ādas jutīgumu vai parestēziju, kas ir pirms fokusa sākuma. Kapsulas robežas ir skaidras; āda tajā ir gluda bez iekaisuma un pīlinga, dažreiz pārbaudīta konsistence un ir vieglāk, nekā tas ir veselīgs krokās; matu folikulu mutes ir saglabājušās. Dažreiz sākotnējā alopēcijas stadijā āda ir nedaudz hiperēmija. Atšķirībā no pseido-granulu, alopēcijas koncentrācijas centrā trūkst ādas atrofijas un atsevišķu matu saišķu. Progresējošā stadijā veselīgas matu zīmes malas ir viegli epilētas; raksturīga vērša izskats izsaukuma zīmēm. Turpmākā slimības gaita ir neprognozējama. Dažreiz dažu mēnešu laikā matu augšana pavardā ir pilnībā atjaunota. Jauni foci var parādīties dažādos laika intervālos. Atsevišķi apvalki var ātri saplūst, jo izkliedēti matu zudumi, kas tos atdala. Varbūt izkliedēta matu izkrišana bez alopēcijas lodēm. Ir gadījumi, kad slimība sākās ar difūzu matu izkrišanu un 2 dienu laikā izraisīja kopēju blaugznību. Viena no foci izšķirtspēju var apvienot ar pakāpenisku matu zudumu citā krāsnī. Ir aprakstīta apgriezta alopēcija pēc traumas.

60% gadījumu pirmais apvalks rodas galvas ādā. Tāpat ir iespējama matu izkrišana vēdera augšanas apgabalā, it īpaši izteikti tumšiem vīriešiem. Daudzos gadījumos apļveida uzacis nomeļo uzacis un skropstas, dažreiz tas ir vienīgais slimības izpausmes veids. Ir iespējams daļēji vai pilnīgi zaudēt kažokādu mati uz stumbra un mati izkritušies apakšstilba un kaunuma reģionos.

Pelēki mati ar apļveida matu izkrišanu parasti netiek iesaistīti patoloģiskajā procesā. Ja dominē pelēks mati, tad ar visu pigmentēto maņu pēkšņu izslēgšanu var parādīties nepareizs iespaids, ka persona ir kļuvusi pelēka vairākas dienas. Jauns augošais mati ir vispirms plāni un bez pigmenta un tikai pamazām iegūst normālu biezumu un krāsu. Augoši pelēko matiņu ķekļi līdzinās polioemijas attēlam. Fakti liecina, ka melanogēze ir mērķis apļveida alopēcijai. Runājot par melanocītu likteni skartajos matu folikulās, tiek izteikti dažādi viedokļi: daži autori atzīmē to pazušanu, citi spēj tos atklāt. Pieaugoša matu pigmentācijas traucējumi, iespējams, ir saistīti ar nepilnīgu melanocītu aktivitāti agrīnajā anagēnā. Tika konstatēts, ka melanocītu aktivitāte korelē ar kortikos šūnu diferenciāciju un, iespējams, ir atkarīga no tā. Tiek izteikts viedoklis, ka apļveida alopēcija ir diferencētu korticalkeratinocītu slimība, tāpēc folikulā, kas atrodas telogēnas fāzē, tiek iesaistīta patoloģiskā procesā; Tas arī izskaidro slimības nesagraujošo raksturu.

Acu izmaiņas. Traucējumi pie pigmentācija alopēcija areata var attiekties ne tikai melanocīti matu folikulu, bet arī acis pigmentēto šūnu (varavīksnenes krāsa mainās no brūna uz zilu,. Marianum atrofija tīklenes pigmenta epitēlijā, pigmenta hiperplāziju, hiper- un hipopigmentāciju tīklenes et al). Izmaiņas acu pigmenta sistēma ar alopēcija areata ir līdzīgi tiem, vitiligo. Apskata alopēcijas un kataraktas attiecības tiek apspriestas.

Nagu izmaiņas rodas 10-66% pacientu, kas cieš no apļveida matu izkrišanas. Nail distrofija platinok var izpausties to ļoti dažādas izmaiņas: punktveida ieplakas, kaulu un trauslumu, gareniskā striation, koilonychia (ieliektie karoti formas naglas), nagu biezinošos, oniholīzi (daļējs atdalīšanas no naga) onihomadezom (kopējais atdalīšanas no naga).

Apļveida alopēcijas klasifikācija

Viena slimības klasifikācija nepastāv. Atkarībā no bojājumu apgabala tiek izdalītas šādas apļveida alopēcijas klīniskās formas.

Fokālo alopēciju raksturo viena vai vairāku lielu, līdz pat vairāku cm diametru izskats, alopēcijas kamīni uz galvas ādas vai vēdera augšanas laukā. Dažu mēnešu laikā matiņa augšanu var pilnībā atjaunot. Nelabvēlīgas slimības gaitas gadījumā alopēcija beidzas ar daļēju, kopēju un universālu alopēciju.

Vismazāko alopēciju diagnosticē mazie matu augšanas apgabali, kas paliek uz galvas ādas; kopējam raksturlielumam - galvas ādas kopējais matu trūkums. Universālo (ļaundabīgo) alopēciju raksturo matu trūkums visās matu vietās.

Acīmredzot iepriekšminētajai klasifikācijai nav kvantitatīvu parametru bojājuma apgabala novērtēšanai, kas ļoti sarežģī publicēto klīnisko datu salīdzinošo novērtējumu. Aizpildot šo acīmredzamo trūkumu, amerikāņu dermatologi ar gadu pieredzi, pētot problēmu (Olsen E. Et al.) Ierosinātie alopēcijas pakāpes kvantitatīvās noteikšanas kritēriji. Autori koncentrējas uz galvas matu stāvokli galvas ādā, ņemot vērā galvenās slimības klīniskās formas (fokusa, kopējā, universālā).

Ir ierosinātas vairākas metodes, lai novērtētu alopēcijas apgabalu:

1. Garīgi iedaliet galvas ādu 4 kvadrantos. Aprēķiniet alopēcijas kopējās platības procentuālo daudzumu. Katra kvadranta laukums ir 25% galvas ādas laukuma.
2. Ja visu vietņu kopējā platība ir 100%. Piemēram, ja matu nav par 1/4 (25%) no aizkadra, visa galvas ādas platība ir 0,25 x 24% = 6%. Ja vienā pacientā otrais alopēcijas fokuss aizņem 40% no virsotnes, tas būs 0,4 x 40% = 16% no galvas ādas laukuma. Tādējādi kopējais alopēcijas laukums šajā pacientā ir 6% + 16% = 22% galvas ādas vai S, saskaņā ar ierosināto klasifikāciju.
3. Ar starpsvars alopēciju var būt vieglāk novērtēt galvas ādas laukumu, saglabājot matus. Piemēram, matu augšanu saglabā 8% no galvas ādas laukuma; tādēļ bojājumu centra kopējā platība ir 92% (S4a).
4. Diagrammā ir viegli izdarīt kabatas; šī metode ļauj dokumentēt uzliesmojuma atrašanās vietu un lielumu. Ja centriem ir daudz un izkliedēta, ir ērti izmantot attēla analizatoru, lai noteiktu bojājuma laukumu.

Katram ārstam ir tiesības izmantot metodi, kas viņam šķiet ērtāka, bet izvēlētajai metodei jākļūst par standartu, novērtējot galvas ādas bojājuma pakāpi visiem pacientiem šajā konkrētajā pētījumā.

S (galvas āda). Matu izkrišana uz galvas ādas.

• S0 = mati saglabāti
• S1 = 25% no matu izkrišanas
• S2 = 26-50% no matu izkrišanas
• S3 = 51-75% no matu izkrišanas
• S4 = 76% -99% no matu izkrišanas
  • Sa = 76% -95% no matu izkrišanas
  • Sb = 96% -99% no matu izkrišanas
• S5 = 100% matu izkrišana

(Ķermenī). Matu izkrišana uz citām ķermeņa daļām.

• B0 = matu saglabāts
• B1 - daļēja matu izkrišana
• B2 = 100% matu izkrišana

N (nagu). Nagu plāksnes maiņa

• N0 = nav
• N1 = daļēji mainīts
• a = visu 20 naglas plākšņu distrofija / trahionihija

Terminoloģija:

Alopēcija totalis (AT) = S5B0

Alopēcija totalis / alopecia universalis (AT / AU) = S5 B0-2. Šis termins ir ieteicams lietot kopā ar alopēciju, kopā ar daļēju matu zudumu uz stumbra.

Alopēcija universalis (AU) = S5B2.

Ar galvas ādas apakšgriežnīšu alopēciju, kā arī apmatojuma matains vai sariem matu klātbūtnei netiek lietoti apzīmējumi AT, AT / AU un AU.

Saskaņā ar klasifikācijas autoriem, šo standartu izmantošana padarīs objektīvāku klīnisko datu novērtēšanu, kas atvieglos to ārstu sadarbību, kuri studē apļveida alopēcijas problēmu.

Papildus slimības formām, kam raksturīga bojājuma zona (un līdz ar to arī smagums), izšķir divas klīriskās alopēcijas klīniskās šķirnes:

Ophiasis (serpentīns, lentveida forma) izpaužas matu izkrišanā pakaušējā rajonā un bojājuma izplatīšanos galvas ādas perifērijā uz ausīm un tempļiem. Šī alopēcijas forma bieži vien apvienojas ar atonicu stāvokli un ļoti terpēta terapijā.

Slimības vietas (acs, pseidosifilīta) forma ir raksturīga mazu, dažu diametru diametra tīkla izveidojumam, saskaroties ar dažādu galvas daļu izkliedētu matu izkrišanu. Tāpat kā iepriekšējā, šī apļveida alopēcijas forma ir prognozējama nelabvēlīga.

Liela interese ir pathogenetic klasifikācija (T. Ikeda), ņemot vērā pievienoto klīnisko patoloģiju un prognozes par slimību. Autore identificē 4 galvenos apļveida alopēcijas veidus (tiek dota Japānai raksturīgo gadījumu biežums).

• I tips. Parastais veids. Raksturoja apaļo foiežu veidošanos alopēcijās. Tas rodas 83% pacientu, tas galvenokārt notiek vecumā no 20 līdz 40 gadiem un beidzas mazāk nekā 3 gadus. Dažos foci matu aug pirmajos 6 mēnešos. Kopējā alopēcija attīstās tikai 6% gadījumu.
• II tips. Atopisks veids, kas rodas 10% pacientu. Slimība rodas bērniem, kas cieš no bronhiālās astmas, atopiskā dermatīta vai polinonijas, un to raksturo matu izkrišana no acs vai atsevišķu noapaļotu perēkļu formas. Individuālās foci parasti ilgst vairāk nekā gadu. Kopējais slimības ilgums ir līdz 10 gadiem vai ilgāk. Kopējā alopēcija rodas 75% pacientu.
• III tips. Prehypertensijas veids (4%) galvenokārt notiek jauniešiem, kuru vecāki cieš no hipertensijas. Tam ir raksturīga strauja plūsma, matu izkrišanas acs modelis. Kopējās alopēcijas sastopamība ir 39%.
• IV tips. Jaukts veids (3%); slimības sākums ir vecāks par 40 gadiem, kurss ir garš, bet kopumā alopēcija notiek tikai 10% gadījumu.

Kopumā šo klasifikāciju vairākās valstīs ir apstiprinājuši zinātnieki, lai gan autoritātes prehypertensive tipa slimības identifikācija netika atbalstīta

Tādējādi apļveida alopēcija ir raksturīga dažādām klīniskām formām kopā ar mantoto un autoimūno patoloģiju, infekcijas slimībām; vides faktoru loma nav izslēgta.

Neskatoties uz neparedzamību plūsmas alopēcija areata, var uzskatīt, ka prognozes ir sliktāk, kad pirmspubertātes periodā, īpaši klātbūtnē atopija pie ofiaze, kā arī, lai atklātu augsto titru antivielu, vairogdziedzera komponentu un kodolos leikocītiem. Lai gan sākotnējās rašanās alopēcija areata nav saistīta ar atrofiju matu folikulu gara slimības gaita var pakāpeniski radīt distrofiski izmaiņām folikulu un viņu nāvi. Šis process, tāpat kā pseido-iegurņa, nav saistīts ar redzamu ādas iekaisumu. Histoloģiskā pārbaude palīdz identificēt veidotās atrofiskas pārmaiņas.

Apļveida alopēcijas diagnoze

Apļveida alopēcijas diagnoze parasti nerada grūtības. Pārbaudot, jāpārliecinās, ka nav iekaisuma eritēmas, epidīzes, atrofijas, telangiectasias un citu ādas izmaiņu. Diagnozi var pārbaudīt, pārbaudot matus, kas progresēšanas stadijā ir viegli epilēti no slimības uzliesmojošās zonas. Nestabilu matu zonā, telogēnu un distrofiskus matus, kā arī matus kā izsaukuma zīmi, viegli nosakām, skatoties ar palielināmo stiklu vai zem mikroskopa ar mazu palielinājumu.

Ir arī nepieciešams pārbaudīt bārdas, ūsu, uzacu, skropstu un visas ādas izaugšanas laukumu, lai noteiktu apļveida alopēcijas kabatas, kuras pacients nav pamanījis. Jums vajadzētu pievērst uzmanību naga stāvoklim, jo to distrofiskās izmaiņas tiek uzskatītas par prognostiski nelabvēlīgu simptomu.

Ņemot vērā, ka ārstēšanas panākumi ir atkarīgi no tā, cik pilnībā identificēti un novērsti iespējamie etioloģiskie un patogēnie faktori, pacients ar apļveida matu izkrišanu ir rūpīgi jāpārbauda.

Īpaša uzmanība jāpievērš, lai meklētu perēkļu hronisku infekciju, galvenokārt odontogenic un otolaryngology, ko izmanto rentgenstaru diagnostikas metodēm (ortopantomogramma, RG gramu blakusdobumu). Ir nepieciešams arī ultraskaņa vēdera orgāniem un sievietēm neliels iegurnis. Aptauju un rezultātu novērtēšanu veic, piedaloties atbilstoša profila speciālistiem.

Lai noteiktu citas starplaikā slimību un traucējumu prasa novērtējuma hemogram, bioķīmiskos parametrus asinīs, koagulāciju, metabolīti vairogdziedzera un virsnieru garozas, pētījums imūnās statusu, Rg-gram Sella, EEG. Daudziem pacientiem nepieciešama konsultācija ar endokrinologu un sievietēm - un ginekologa endokrinologu.

Diferenciāldiagnostika

Pirmkārt, ir jānovērš kakla ņirba vai pseido-iegurņa stāvoklis, kas ir pēdējais simptoms vairākām ādas slimībām galvas ādā. Ādas virsma alopēcijas zonās ar pseidopelādu ir gluda, balta, spīdīga, bez ādas un matu folikulu mutes. Atroficētās teritorijas nedaudz izkritušas, nevis saspiestas. Fokusā var saglabāt atsevišķus matus vai matu saišķus.

Izslēdzot galvas ādas mikozi, jānovērš epidīzes, hiperēmijas, plaušu matu klātbūtne (ieskaitot zilus bojājumus - "melnās plankumi"), infiltrāciju un asaru alerģiju. Šim nolūkam tiek izmantota pārbaude dzīvsudraba kvarca lampiņā ar koka filtru un mikoloģiska pārbaudīta mati un mati.

Liela skaita neliela 1-1,5 cm diametra klātbūtne, nepareiza formas matu atšķaidīšanas kameras, kas atgādina "kažokādu, ko ēdis pelējums", noved pie domāšanas par sekundāru sifilisu; šādos gadījumos jāpārbauda citas šīs slimības klīniskās izpausmes un jāveic asins seroloģiskā izmeklēšana.

Trichotillomania - neirotiskais stāvoklis, kurā pats pats izvelk matus, var radīt noteiktas diagnostikas grūtības. Ar trichotillomaniju, alopēcijas kamīni ir savādi kontūrām ar nevienmērīgiem kontūriem, saglabājot daļu no matu to robežās. Dirotoksie mati un mati izsaukuma formā nav, jo nav nevienas zobainas matu zonas.

Akūts sākums difūza matu izkrišana ar alopēcija areata ir grūti atšķirt no difūzais telogen matu zudums, kas rodas, saņemot vairākas zāles, staru terapiju, saindēšanās mshyakom, dzīvsudraba un tā tālāk. Ziņojums matu cikla dēļ var rasties infekcijas slimībām kopā ar drudzi (virs 39 ° C), intoksikācija (sekundārais sifilis, HIV infekcija utt.). Par alopēcija areata diagnozi apstiprina klātbūtni distrofiski matu un matu formā izsaukuma zīmi. Visos gadījumos difūzās matu izkrišana ir nepieciešams seroloģisko izslēgt sifilisu un HIV infekcijas

Alopēcijas areatas var būt oficiālas un rodas pārmērīgu matu pieaudzēšanas rezultātā, likvidējot matu ruļļus, iegremdējot karstās knaibles, pavelkot frizūru ("zirgaste") utt.

Izteikta alopēcija var attīstīties ar iedzimtu matu vārpstas distrofiju (monitriks, trichototroze utt.), Kas tiek konstatēta pēc bērna piedzimšanas vai attīstās pirmajos dzīves gados. Pareiza šo retu slimību diagnosticēšana veicina anamnēzi, noārdītos matiņus un defektu identificēšanu stienī ar rūpīgu mikroskopisko pārbaudi. Ar apļveida alopēciju matu vārpstas izmaiņas nemainās.

Apļveida alopēcijas ārstēšana

Līdz šim nav atrasts universāls, drošs cilvēka medicīnā, kas pastāvīgi glābtu pacientu no apļveida alopēcijas.

Tātad, ziņojumiem par augstu efektivitāti dažādu instrumentu ārstēšanai parastā veida baldness (klasifikācijas T. Ikeda) jāizturas ļoti kritiski, jo bez ārstēšanas slimība ir nosliece uz sevis grēku, un tikai 6% pacientu kopējo alopēcija. Tajā pašā laikā apopskābes alopēcijas atopiskais veids, neraugoties uz ārstēšanu, ir 75% pacientu kopējā alopēcija. Izmantotās aģenta reālo efektivitāti var pierādīt tikai ar stabilu veiksmi kopējās un vispārējās alopēcijas ārstēšanā - tradicionāli izturīgas pret apļveida alopēcijas terapijas formām.

Pieredze rāda, ka terapijas spraigums un nelabvēlīga prognoze ir iespējami šādos apstākļos:

• slimības ģimenes anamnēze
• vienlaikus atopiskais stāvoklis
• kombinācija ar autoimūnām slimībām
• slimības sākums pirms pubertātes
• bieži recidīvi
• ophyza, kopējās un vispārējās apļveida alopēcijas formas
• kombinācija ar smagām naivu plāksteru distrofiskām bojājumiem
• jaundzimušo matu folikulu prolapss

Terapijai jābūt visaptverošai un pēc iespējas individuālai. Vajadzībām ārstēšana jāveic pirms rūpīgas pacienta, lai atklātu un koriģētu līdztekus slimību un traucējumu fona (perēkļu infekcija; Psihogēniskā faktori, nervu un mikrocirkulācijas izmaiņas hemorheological; gipertepzionno-hydrocephalic sindroms, uc).

[1], [2], [3], [4], [5],