Abdominoplastikas komplikācijas

Priekšējās vēdera sienas plastika ir ļoti efektīva iejaukšanās, bet noteiktos apstākļos tas var novest pie bīstamu komplikāciju rašanās. Pēdējais, kā vienmēr, ir sadalīts vispārējā un vietējā.

Bieži sastopamas komplikācijas

Visbiežāk komplikācija Vēdera bīstamās ir attīstība sastrēgumu plaušu apritē un, kā sekas, - plaušu tūsku, kā rezultātā būtiski palielinās intraabdominālām spiediens pēc pārmērīgi plašu sašūšanu aponeurosis uz vēdera priekšējā sienā.

Vēlāk vispasaules komplikācijas tiek saistītas ar pacienta hipodinamiku pirmajā nedēļā pēc operācijas. Tomēr šis periods var paplašināties, attīstoties vietējām komplikācijām, kas galu galā ir saistīts ar hipostatiskas pneimonijas attīstību un pat plaušu artērijas trombemboliju.

Galvenā šo komplikāciju novēršanas metode ir pacientu agrīna aktivizēšana, ko nodrošina atbilstoša abdominoplastikas tehnika, salīdzinoši agri no gultas, ar pietiekamu audu imobilizāciju operatīvās brūces zonā.

Pacientiem ar paātrinātu asins recēšanas ātrumu nepieciešams veikt īpašu terapiju, kuras mērķis ir novērst trombembolisko komplikāciju rašanos.

Vietējās komplikācijas

Visbiežāk sastopamās vietējās komplikācijas ir seruma, hematomas, mīksto audu nekrozes un brūces simptomu attīstība.

Seroma. Galvenais seromas attīstības cēlonis ir to plašu brūču virsmu veidošanās, kuras brīvi savieno viena ar otru un pārvietojas pārvietošanas laikā. Pelēkā patoģenēzē svarīgu lomu spēlē pastāvīgas vēdera sienas kustības. Neskatoties uz to, ka vīriešu vēdera sastāvdaļa ir visizteiktākā vīriešu vidū, tā ir svarīga arī sievietēm. Ja brūces virsmas ir brīvas saskares, iekaisuma eksudāti, kuru veidošanās intensificējas kustības laikā, uzkrājas brūce un pārvietojas smaguma iedarbībā uz brūces apakšējām daļām. Ar pietiekamu šķidruma daudzumu šajā zonā sāk noteikt pietūkumu un svārstības.

Pacientiem ar ievērojamu subkutāno tauku biezumu seropozes iespējamība ir ievērojami palielināta. Sērimo attīstību var arī nozīmēt, veicot tauku atsūkšanos caur galvenās brūces sienu (laikā, kad notiek vēdera sāpes). Tādējādi, veicot tauku atslāņošanu vēdera un sānu sānu daļā, šajās zonās nospiežot, brūču eksudāta izteikta kustība notiek galvenajā brūņā cauri kanāla veidotajiem kanāliem.

Diagnoze seroma balstoties uz klīniskajām pazīmēm (pietūkums kuņģī nogāzēs, svārstības vēdera priekšējā sienā, paaugstinot pacienta ķermeņa temperatūra), un šaubu gadījumā var pārbaudīt, izmantojot sonogrāfija.

Seruma ārstēšana parasti tiek veikta divās versijās. Visvienkāršākais risinājums ir periodiskās dobuma punkcijas veikšana ar liekā serozes šķidruma noņemšanu. Kombinācijā ar spiediena saiti tas var radīt rezultātu, lai arī atkārtotus punkcijas var būt vajadzīgas ilgu laiku (3-5 nedēļas). Tomēr šāda pieeja var izrādīties neefektīva attiecībā uz salīdzinoši lieliem serumiem. Šajos gadījumos bieži vien ir nepieciešams nepārtraukti iztukšot dobumu caur galveno brūces vietu.

Sakarā ar to, ka šķidrumu atdalītie brūces virsmas paliek kustīgas un savstarpēji nesabojājas, nosusinātā dobumā lēnām piepilda granulācijas. Galu galā brūce nenoslēdzas ar sekundāro šuvēm, bet pacientiem, kas ilgtermiņā (2-6 mēneši), ir regulāri apmeklēt ķirurgs, kas, apvienojumā ar ievērojamu pasliktināšanos rētas kvalitāti nosaka negatīvu novērtējumu par pacientu ārstēšanas rezultātu. Laika gaitā šis novērtējums var ievērojami uzlaboties, arī pēc koriģējošo darbību veikšanas. Pēc seruma novēlota diagnosticēšanas var attīstīties brūces apsārtums.

Galvenās pelēkās novēršanas jomas ir:

• to abdominoplastikas metožu izmantošana, kas nav saistītas ar ievērojamu ādas un tauku atlaižu noņemšanu viņas vēdera priekšējā sienā (pulsa-acs vai vertikālā abdominoplastika);
• superpozīcija papildu šuvju darbībā, nostiprinot ādas un tauku atloka dziļu virsmu līdz aponeirozes virsmai;
• plašas tauku atsūkšanas mazināšanās caur galvenās brūces sieniņu;
• pietiekama pēcoperācijas audu imobilizācija, ko nodrošina:
  • speciāla kompresijas saite, kas nodrošina relatīvo imobilizāciju priekšējās vēdera sieniņās;
  • gultasvieta pirmajām 24 stundām pēc operācijas un ierobežota kustība nākamajām 2 nedēļām;
  • Atloku novietojuma saglabāšana kustības laikā un pacienta ķermeņa vertikālā pozīcija sakarā ar bagāžnieka puscienīto stāvokli.

Hematoma ir reti sastopama komplikācija, kuras novēršana ir uzmanīga asiņošanas pārtraukšana, brūču ievilkšana, atstājot ievērojamas dobuma vietas un izvadot ievainoto vietu.

Brūces malu nekroze. Operatīvās brūces malu nekrozes cēloņi ir:

• veidojot pārāk lielu atloku priekšējās vēdera sieniņā, kā rezultātā asiņu pieplūdums malai var būt nepietiekams;
• Izstiepjot ādu ar sasprindzinājumu, kas var vēl vairāk samazināt atloku malas barošanu zem kritiskā līmeņa;
• pēcoperācijas rētas klātbūtne priekšējās vēdera sienās, asiņu plūsmas pasliktināšanās līdz izveidotajam atlokam.

Galvenie audu nekrozes profilakses virzieni, kas veido brūces sienas, ir acīmredzami un ir aplūkoti attiecīgās nodaļas sadaļās.

Viens no postoperatīvās audu nekrozes variantiem ir subkutānais taukaudu nekroze pa urbuma malu, ko izmanto nabas plastmasai pēc ādas-tauku atloka transponēšanas. Iemesls tam varētu būt pārmērīgi stingrākas ādas šuves, nosakot malas malām nabas un ādas brūces uz aponeurosis vēdera sienu, kas izraisa vēdera sienas ādas brūces malas ir pārvietoti uz iekšu. Ar ievērojamu zemādas tauku slāņa biezums un (vai) tās trūkums izgriešana (ap nabu caurums) saspiešanu tauki var izraisīt nekrozi un pēc tam brūču strutošana.

Strutošana no brūcēm, kā likums, ir rezultāts kādā no iepriekšminētajiem komplikācijas (seroma, hematoma, mīksto audu nekroze), ja tā ir vēlāk diagnosticēta kā to iemesli netiek aktīvi novērsti. Pacientu ārstēšana tiek veikta saskaņā ar vispārpieņemtiem ķirurģiskiem noteikumiem (nieze, nikotīda audu izgriešana, vispārēja un vietēja medikamenta utt.).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],