Eiropas sirds mazspējas vadlīnijas ir mainījušas slimības klasifikāciju: trīs fenotipu vietā tagad būs divi

Eiropas Kardioloģijas biedrība ir publicējusi jaunas 2026. gada vadlīnijas sirds mazspējas pacientu ārstēšanai, kas būtiski maina slimības tradicionālo klasifikāciju un vienlaikus atjaunina profilakses, medikamentozās ārstēšanas un intervences pieejas. Dokuments tika publicēts 2026. gada 28. augustā žurnālā “ European Heart Journal” un prezentēts Eiropas Kardioloģijas biedrības kongresā Minhenē.

Viena no ievērojamākajām izmaiņām ir atsevišķās sirds mazspējas kategorijas ar mēreni samazinātu izsviedes frakciju likvidēšana. Iepriekš pacienti tika iedalīti trīs galvenajās grupās, pamatojoties uz kreisā kambara izsviedes frakciju. Tagad tiek izšķirta tikai sirds mazspēja ar samazinātu izsviedes frakciju (mazāk nekā 50%) un sirds mazspēja ar saglabātu izsviedes frakciju (50% vai augstāka).

Izmaiņas sniedzas tālu ārpus terminoloģijas. Mineralokortikoīdu receptoru antagonisti ir saņēmuši I klases ieteikumu hroniskas simptomātiskas sirds mazspējas ārstēšanai neatkarīgi no izsviedes frakcijas. Pacientiem ar sirds mazspēju ar saglabātu izsviedes frakciju un aptaukošanos pirmo reizi ir ievērojami nostiprināta svara samazināšanas zāļu loma: semaglutīds un tirzepatīds ir saņēmuši IIa klases ieteikumu. Ir atjaunināti arī ieteikumi par digoksīnu un digitoksīnu, mehānisku asinsrites atbalstu un transkatetra ārstēšanu sekundāras mitrālās regurgitācijas gadījumā.

Autori vēlas mainīt arī pašu ārstēšanas filozofiju. Jaunās vadlīnijas uzskata sirds mazspēju par nepārtrauktu procesu no riska stadijas līdz terminālai slimībai, nevis par diagnozi, kas tiek noteikta tikai pēc elpas trūkuma un tūskas attīstības. Pēc darba grupas vadītāja profesora Larsa Kēbera teiktā, profilakse un pēc iespējas agrāka ārstēšanas uzsākšana ir starp dokumenta galvenajām idejām.

Galvenās izmaiņas 2026. gada ieteikumos

Agrāk	Ieteikumi 2026. gadam
Trīs fenotipi pēc izsviedes frakcijas	Divi galvenie fenotipi
Samazināta izsviedes frakcija ≤40%	Samazināta izsviedes frakcija <50%
Mēreni samazināta frakcija 41–49%	Atsevišķa kategorija ir likvidēta.
Saglabātā frakcija ≥50%	Ietaupījums: ≥50%
"Akūta" sirds mazspēja	Termins ir aizstāts ar "dekompensēts".
Vadlīnijās noteikta medicīniskā terapija	Jauna sistēma: pamata, papildu un intervences terapija
Galvenā uzmanība tiek pievērsta jau attīstītai slimībai.	AD stadijas, sākot ar profilaksi
Mineralokortikoīdu receptoru antagonisti bija atkarīgi no fenotipa	I klase simptomātiskas hroniskas sirds mazspējas gadījumā neatkarīgi no izsviedes frakcijas
Pret aptaukošanās zāļu ierobežotā loma	Semaglutīds/tirzepatīds - IIa atbilstošam fenotipam

[1]

Kāpēc kardiologi atteicās no atsevišķās "mēreni samazinātās" izsviedes frakcijas

Kreisā kambara izsviedes frakcija (KKIF) mēra sirds kambarī esošo asiņu daļu, kas tiek izsviesta ar katru sirdssitienu. Šis rādītājs jau gadu desmitiem tiek izmantots ne tikai kontraktilās disfunkcijas smaguma aprakstīšanai, bet arī pacientu atlasei klīniskajiem pētījumiem un medikamentu izvēlei. Līdz ar to KKIF robežas pakāpeniski ir kļuvušas par vienu no mūsdienu sirds mazspējas klasifikācijas pamatprincipiem.

Iepriekšējā sistēmā bija trīs kategorijas. Sirds mazspēja ar samazinātu izsviedes frakciju parasti tika definēta kā vērtības, kas nepārsniedz 40%. Diapazons no 41 līdz 49% tika definēts kā sirds mazspēja ar mēreni samazinātu izsviedes frakciju. Vērtība 50% vai augstāka tika definēta kā sirds mazspēja ar saglabātu izsviedes frakciju. Atsevišķa starpgrupa tika izveidota daļēji tāpēc, ka šādi pacienti iepriekš bija nepietiekami pārstāvēti lielos klīniskajos pētījumos.

Pēdējos gados situācija ir mainījusies. Pēc darba grupas līdzpriekšsēdētājas, asociētās profesores Mariannas Adamo, teiktā, uzkrātie dati liecina, ka pacienti ar izsviedes frakciju 41–49 % daudzējādā ziņā ir tuvāki pacientiem ar samazinātu izsviedes frakciju: viņiem ir līdzīgi patofizioloģiskie procesi un, kas ir svarīgi, viņi var gūt labumu no tās pašas ārstēšanas. Tāpēc mākslīgās 40 % robežvērtības saglabāšana arvien mazāk atbilda faktiskajai klīniskajai ainai.

Jaunā sistēma nosaka daudz vienkāršāku robežvērtību: ja izsviedes frakcija ir mazāka par 50%, sirds mazspēja tiek klasificēta kā slimība ar samazinātu izsviedes frakcijas fenotipu. Ja izsviedes frakcija ir 50% vai lielāka, slimība tiek uzskatīta par sirds mazspēju ar saglabātu izsviedes frakciju. Tas nenozīmē, ka pacients ar izsviedes frakciju 49% bioloģiski fundamentāli atšķiras no pacienta ar izsviedes frakciju 50%. Izsviedes frakcija joprojām ir nepārtraukts parametrs, taču praktiskai piemērošanai un klīnisko pētījumu rezultātu tulkošanai ir nepieciešamas darba kategorijas.

Kā ir mainījusies izsviedes frakcijas klasifikācija?

Kreisā kambara izsviedes frakcija	Iepriekšējā klasifikācija	ESC 2026 klasifikācija
≤40%	Samazināts	Samazināts
41–49%	Mēreni samazināts	Samazināts
≥50%	Saglabāts	Saglabāts

[2]

Kāpēc izsviedes frakcija nav vienāda ar "sirds darba procentuālo daļu"

Jauno klasifikāciju ir viegli pārprast. Frāze "45% izsviedes frakcija" nenozīmē, ka sirds strādā tikai ar 45% no savas kapacitātes. Izsviedes frakcija ir kreisā kambara kontrakcijas laikā izsviedamā asins tilpuma attiecība pret asins tilpumu, ko tas saturēja pirms kontrakcijas. Tas ir svarīgs, bet nebūt ne vienīgais sirds funkcijas rādītājs.

Šī parametra ierobežojumi ir īpaši izteikti sirds mazspējas gadījumā ar saglabātu izsviedes frakciju. Šādam pacientam vērtība var būt 55–65%, bet kambaris paliek pārāk stingrs, slikti atslābinās un piepildās ar asinīm paaugstinātā spiedienā. Tā rezultātā pacientam rodas elpas trūkums, fiziskās slodzes nepanesība un šķidruma aizture pat ar formāli "normālu" spēju izsviest daļu no ienākošajām asinīm. Tāpēc saglabāta izsviedes frakcija neizslēdz smagu sirds mazspēju.

Turklāt izsviedes frakcijas mērījums pēc savas būtības ir mainīgs. Rezultāti ir atkarīgi no attēlveidošanas metodes, attēla kvalitātes un izmeklēšanas apstākļiem. Tas ir uzsvērts arī 2026. gada Otrajā universālajā sirds mazspējas definīcijā: stingrām robežvērtībām ir ierobežojumi, un pati izsviedes frakcija var mainīties slimības gaitā un ārstēšanas laikā.

Tāpēc jaunā 50% robežvērtība galvenokārt palīdz ārstiem saskaņot konkrētu pacientu ar pierādījumu bāzi medikamentozai un intervences ārstēšanai. Sirds mazspējas diagnozei joprojām nevajadzētu balstīties tikai uz ehokardiogrammas numuru: ir nepieciešama simptomu kombinācija, slimības pazīmes, strukturālas vai funkcionālas izmaiņas sirdī un bieži vien paaugstināts nātrijurētiskā peptīda līmenis vai citi objektīvi pierādījumi.

Ko parāda izsviedes frakcija un ko tā neparāda

Jautājums	Atbilde
Parāda, cik daudz asiņu izvada kambaris?	Jā
Parāda "sirds veselības procentuālo daļu"?	Nē
Vai var būt sirds mazspēja ar 60% frakciju?	Jā
Vai indikators tiek izmantots terapijas izvēlei?	Jā
Vai diagnozes noteikšanai pietiek tikai ar izsviedes frakciju?	Nē
Vai ārstēšanas laikā var mainīties izsviedes frakcija?	Jā

Sirds mazspēja tagad tiek uzskatīta par četrām pakāpēm - no riska līdz smagai slimībai.

Vienlaikus Eiropas Kardioloģijas biedrība ievieš AD stadiju noteikšanas pieeju, kas jau ir pazīstama no amerikāņu vadlīnijām. Tās galvenā atšķirība no tradicionālajām funkcionālajām klasēm ir tā, ka pirmās stadijas parādās pirms simptomātiskas sirds mazspējas. Tādējādi profilakse kļūst par formālu sirds mazspējas ārstēšanas sastāvdaļu.

A stadija norāda uz paaugstinātu sirds mazspējas risku, ja nav strukturālu pazīmju vai simptomu. Šajā stadijā var būt cilvēki ar tādiem riska faktoriem kā hipertensija, diabēts, hroniska nieru slimība, aptaukošanās un citi stāvokļi, kas palielina sirds bojājumu iespējamību nākotnē. Ārsta mērķis šajā stadijā nav gaidīt, kamēr attīstīsies elpas trūkums, bet gan samazināt slimības progresēšanas iespējamību nākamajā stadijā.

B stadija jeb iepriekš esoša sirds mazspēja nozīmē, ka jau ir parādījušās objektīvas izmaiņas, bet raksturīgie simptomi vēl nav klātesoši. Tie var ietvert sirds strukturālas vai funkcionālas anomālijas vai pastāvīgu noteiktu sirds biomarķieru līmeņa paaugstināšanos. C stadija atbilst simptomātiskai sirds mazspējai — pacientam ir vai iepriekš ir bijuši raksturīgi simptomi un objektīvas sirds izmaiņas.

Visbeidzot, D stadija apzīmē progresējošu sirds mazspēju, kad slimība kļūst smaga, ar atkārtotām hospitalizācijām, rezistentu sastrēgumu, ievērojamiem fiziskās aktivitātes ierobežojumiem vai nepieciešamību apsvērt sirds transplantāciju un ilgstošu mehānisku asinsrites atbalstu. Jaunajās vadlīnijās īpaši uzsvērta nepieciešamība šos pacientus nekavējoties nosūtīt uz specializētu centru, negaidot neatgriezenisku orgānu funkciju pasliktināšanos.

Jauna skatuves sistēma

Skatuve	Štats	Galvenais uzdevums
A	Sirds mazspējas risks, bet bez sirds slimības vai simptomiem	Profilakse
B	Objektīvas sirds izmaiņas bez simptomiem	Simptomātiskas slimības novēršana
C	Pašreizējie vai iepriekšējie sirds mazspējas simptomi	Optimāla slimības ārstēšana
D	Progresējoša sirds mazspēja	Specializētas metodes, mehāniskais atbalsts, transplantācija, paliatīvā aprūpe

[3]

Termins "akūta sirds mazspēja" ir aizstāts ar terminu "dekompensēta".

Vēl viena būtiska terminoloģijas izmaiņa attiecas uz stāvokļiem, kuros nepieciešama neatliekamā palīdzība. Iepriekš plaši tika lietots termins "akūta sirds mazspēja". Savās 2026. gada vadlīnijās Eiropas Kardiologu biedrība to aizstāj ar terminu "dekompensēta sirds mazspēja".

Šīs izmaiņas iemesls nav tikai lingvistisks. Vārds "akūta" rada iespaidu, ka sirds mazspēja vienmēr pasliktinās pēkšņi. Praksē dekompensācija bieži attīstās pakāpeniski: vairāku dienu vai nedēļu laikā elpas trūkums, pietūkums, svara pieaugums, samazināta slodzes tolerance un šķidruma aizture palielinās, līdz organisms vairs nespēj kompensēt pasliktināto sirds funkciju.

Vienlaikus pastāv patiesi pēkšņas un bīstamas variācijas, piemēram, akūta plaušu tūska vai kardiogēns šoks. Tādēļ jaunā terminoloģija ļauj aptvert plašu stāvokļu klāstu, kam nepieciešama steidzama novērtēšana, nepieņemot, ka tie visi sākas uzreiz. Tas ir svarīgi klīniskajai praksei: pakāpeniskai simptomu pastiprināšanās nedrīkst radīt maldīgu iespaidu, ka pacienta stāvoklis ir mazāk nopietns.

Dekompensācijas ārstēšana ir atkarīga no tās fizioloģiskā varianta. Smagas sastrēguma gadījumā tiek lietoti diurētiskie līdzekļi; noteiktos stāvokļos, kas saistīti ar paaugstinātu asinsspiedienu, var lietot vazodilatatorus; un kardiogēna šoka gadījumos ir nepieciešams orgānu perfūzijas novērtējums, vazopresori, inotropi vai mehānisks asinsrites atbalsts. Tādēļ "dekompensēta sirds mazspēja" nav atsevišķs stāvoklis ar vienu ārstēšanas shēmu, bet gan klīnisks sindroms ar dažādiem mehānismiem.

Ko maina jaunā terminoloģija?

Vecs termins	Jauns termins	Kāpēc
Akūta sirds mazspēja	Dekompensēta sirds mazspēja	Pasliktināšanās ne vienmēr attīstās pēkšņi.
Pēkšņa plaušu tūska	Tā joprojām ir atsevišķa smaga izpausme.	Nepieciešama tūlītēja ārstēšana
Kardiogēns šoks	Joprojām ir atsevišķs kritisks stāvoklis	Saistīts ar nepietiekamu orgānu perfūziju
Pakāpeniska stagnācijas palielināšanās	Tagad to labāk atspoguļo termins "dekompensācija".	Process var ilgt dienas vai nedēļas.

Tiek ieviesta jauna terapijas sistēma, lai aizstātu neskaidro “ieteicamo ārstēšanu”.

Pēdējos gados kardioloģijā plaši tiek lietots termins "vadlīnijās noteikta medicīniskā terapija" — proti, medikamentoza terapija saskaņā ar vadlīnijām. Tomēr sirds mazspējas ārstēšanas metožu skaits ir strauji pieaudzis, tāpēc nav skaidrs, kuri konkrētie medikamenti konkrētajā brīdī būtu jāuzskata par būtiskiem. Darba grupa nolēma to aizstāt ar specifiskāku sistēmu.

Pirmā kategorija tiek saukta par pamata medikamentozo terapiju. Tā ietver metodes ar spēcīgāko pierādījumu bāzi un I klases ieteikumiem attiecīgajai pacientu populācijai. Sirds mazspējas ar samazinātu izsviedes frakciju gadījumā pamatu joprojām veido vairākas savstarpēji papildinošas zāļu terapijas shēmas: renīna-angiotenzīna sistēmas blokāde, beta blokatori, mineralokortikoīdu receptoru antagonisti un nātrija-glikozes kotransportera-2 inhibitori.

Otrā kategorija ir papildu medikamentozā terapija. Tajā ietilpst medikamenti, kuriem ir pierādīta labvēlīga ietekme uz konkrētām apakšgrupām, kuri uzlabo simptomus vai dzīves kvalitāti, vai kuriem ir zemākas pakāpes ieteikumi. Tas ļauj skaidri nošķirt medikamentus, kas nepieciešami lielākajai daļai atbilstīgo pacientu, no terapijām, kas nozīmētas specifisku klīnisko pazīmju dēļ.

Trešā kategorija ir vadlīnijās noteikta intervences terapija. Tajā ietilpst implantējamas ierīces un invazīvas procedūras, piemēram, defibrilatori, sirds resinhronizācijas terapija un noteiktas transkatetru sirds vārstuļu intervences. Pēc Larsa Kēbera teiktā, jaunā terminoloģija ir apzināti izstrādāta tā, lai tā būtu dinamiska: pierādījumiem attīstoties, zāles un procedūras var pārvietot no vienas kategorijas uz citu.

Jauna ārstēšanas struktūra

Kategorija	Ko tas nozīmē?
Pamata zāļu terapija	Metodes ar spēcīgākajiem pierādījumiem plašai atbilstošai pacientu populācijai
Papildu zāļu terapija	Zāles specifiskiem fenotipiem, apakšgrupām vai simptomu kontrolei
Ieteicamā intervences terapija	Ierīces, katetri un citas intervences metodes

[4]

Mineralokortikoīdu receptoru antagonistiem ir ievērojami plašāka loma.

Viena no klīniski nozīmīgākajām izmaiņām attiecas uz mineralokortikoīdu receptoru antagonistiem. Šīs zāles bloķē aldosterona iedarbību un var mazināt nātrija aizturi, patoloģisku sirds remodelāciju un citus procesus, kas veicina sirds mazspējas progresēšanu. Tradicionālie līdzekļi ir spironolaktons un eplerenons, un jaunāks kandidāts ir nesteroīdais antagonists finerenons.

2026. gada vadlīnijās mineralokortikoīdu receptoru antagonisti saņēma I klases ieteikumu simptomātiskas hroniskas sirds mazspējas gadījumā neatkarīgi no izsviedes frakcijas. Tas ir īpaši svarīgi pacientiem ar saglabātu izsviedes frakciju, jo vēsturiski šīs slimības formas ārstēšanai ir bijis ievērojami mazāk ārstēšanas metožu, kas spēj uzlabot ilgtermiņa kardiovaskulāros rezultātus.

Praksē tas nenozīmē, ka visiem pacientiem automātiski jāizraksta vienas un tās pašas zāles. Konkrēta mineralokortikoīdu receptoru antagonista izvēle ir atkarīga no slimības fenotipa, pierādījumu bāzes, nieru darbības, kālija līmeņa un citām īpašībām. Jo īpaši jauni dati ir ievērojami nostiprinājuši finerenona pozīcijas sirds mazspējas gadījumā ar saglabātu izsviedes frakciju.

Drošība joprojām ir galvenā problēma. Šīs klases zāles var paaugstināt kālija līmeni asinīs un ietekmēt nieru darbību, tāpēc ārstēšanai nepieciešama laboratoriska uzraudzība un kontrindikāciju apsvēršana. Jaunais, augstais ieteikums atspoguļo pierādījumu stiprumu atbilstošiem pacientiem, nevis iespēju lietot šādas zāles bez ārsta novērtējuma.

Ko nozīmē ieteikuma klase?

Klase	Praktiska nozīme
Es	Ieteicamā/indicētā metode: pierādījumi vai ekspertu vienprātība stingri norāda uz ieguvumiem
IIa	Metode ir jāapsver: dati drīzāk runā par labu tās izmantošanai.
IIb	Metodi var apsvērt, taču pierādījumi ir mazāk pārliecinoši.
III.	Šī metode nav ieteicama vai var būt kaitīga.

Semaglutīds un tirzepatīds pirmo reizi ir iekļauti aptaukošanās sirds mazspējas vadlīnijās.

Aptaukošanos arvien vairāk uzskata ne tikai par blakusslimību, bet arī par galveno faktoru atšķirīgajā kardiometaboliskajā sirds mazspējas fenotipā ar saglabātu izsviedes frakciju. Šiem pacientiem lieko taukaudu daudzums ir saistīts ar iekaisumu, palielinātu cirkulējošā asins tilpumu, palielinātu sirds slodzi, asinsvadu disfunkciju un ievērojamu fiziskās kapacitātes samazināšanos.

Jaunajās vadlīnijās sirds mazspējas algoritmā pirmo reizi ir skaidri iekļauti mūsdienīgi svara samazināšanas medikamenti. Semaglutīds un tirzepatīds ir saņēmuši IIa klases ieteikumu pacientiem ar saglabātu izsviedes frakciju un aptaukošanos. Detalizētākā vadlīniju versijā ir norādīti pacienti ar izsviedes frakciju aptuveni 45% un ķermeņa masas indeksu vismaz 30 kilogrami uz kvadrātmetru.

Šīs izmaiņas nav balstītas tikai uz šo zāļu spēju samazināt ķermeņa svaru. Pēdējo gadu klīniskie pētījumi ir parādījuši sirds mazspējas simptomu, fizisko funkciju un dzīves kvalitātes uzlabošanos aptaukošanās pacientiem ar atbilstošu slimības fenotipu. Tāpēc aptaukošanās ārstēšana arvien vairāk kļūst par kardioloģijas stratēģijas daļu, nevis par atsevišķu ieteikumu "zaudēt svaru".

Tomēr IIa klases ieteikums nenozīmē, ka visiem pacientiem ar sirds mazspēju jāsaņem semaglutīds vai tirzepatīds. Šis ieteikums ir balstīts uz specifisko klīnisko fenotipu, un jāņem vērā kontrindikācijas, panesamība, vienlaicīgs diabēts, kuņģa-zarnu trakta blakusparādības, uztura stāvoklis un citi faktori. Galvenās izmaiņas ir atziņa, ka mērķtiecīga aptaukošanās ārstēšana var būt daļa no pašas sirds mazspējas ārstēšanas.

Kas ir mainījies pacientiem ar aptaukošanos?

Parametrs	Ieteikumi 2026. gadam
Sirds mazspēja ar saglabātu izsviedes frakciju + aptaukošanās	Tas izceļas kā nozīmīgs terapeitiskais fenotips
Semaglutīds	IIa klase
Tirzepatīds	IIa klase
Galvenie mērķi	Svara zudums, simptomu mazināšana, funkcionālā stāvokļa un dzīves kvalitātes uzlabošana
Recepte visiem pacientiem ar sirds mazspēju	Nē

[5]

Atjaunināti ieteikumi par digoksīnu, ierīcēm un mitrālās regurgitācijas ārstēšanu

Jaunajās vadlīnijās lielāks uzsvars tiek likts arī uz digoksīnu un digitoksīnu. Šīs zāles kardioloģijā ir zināmas jau vairāk nekā gadsimtu, taču to loma ir mainījusies, parādoties modernām ārstēšanas metodēm. 2026. gada dokumentā ir atjaunināti to ieteikumi noteiktās klīniskās situācijās, galvenokārt pacientiem ar simptomātisku sirds mazspēju, kuriem ir samazināta izsviedes frakcija, neskatoties uz pamata terapiju.

Arī pieeja progresējošas sirds mazspējas ārstēšanai ir ievērojami pastiprināta. Ja, neskatoties uz optimālu terapiju, pacientam rodas atkārtotas hospitalizācijas, smaga sastrēguma sajūta, pasliktinās orgānu darbība vai ir stipri ierobežota fiziskā kapacitāte, ieteikumi iesaka agrīnu konsultāciju specializētā sirds mazspējas centrā. Tas ļauj savlaicīgi apsvērt sirds transplantāciju vai ilgstošu mehānisku asinsrites atbalstu.

Ir atjaunināti arī ieteikumi par ilgstošu mehānisku asinsrites atbalstu. Mūsdienīgus implantējamus sūkņus var izmantot rūpīgi atlasītiem pacientiem kā pāreju uz transplantāciju vai kā ilgstošu ārstēšanu, ja transplantācija nav iespējama. Jauno ieteikumu galvenā ideja ir negaidīt, līdz rodas termināla vairāku orgānu mazspēja, jo novēlota nosūtīšana ievērojami ierobežo augsto tehnoloģiju ārstēšanas pieejamību.

Atsevišķas izmaiņas attiecas uz transkatetru mitrālā vārstuļa labošanu no malas līdz malai sekundāras mitrālās regurgitācijas gadījumā. Rūpīgi atlasītiem pacientiem ieteikums ir pastiprināts. Procedūra samazina pretplūsmu caur mitrālo vārstuļu bez tradicionālas atvērtas operācijas, taču tās efektivitāte ir ļoti atkarīga no pareizas pacientu atlases un iepriekšējas medicīniskās terapijas optimizācijas.

Citas ievērojamas izmaiņas

Metode	Kas ir mainījies?
Digoksīns/digitoksīns	Ieteikumi noteiktiem pacientiem tiek pastiprināti
Ilgtermiņa mehāniskā asinsrites uzturēšana	Nozīmīgāka loma
Nosūtījums uz progresējošas sirds mazspējas centru	Tiek uzsvērts agrīnais virziens
Sekundāras mitrālās regurgitācijas transkatetra ārstēšana	Ieteikums ir pastiprināts rūpīgi atlasītiem pacientiem.
Paliatīvā aprūpe	Kļūstot par pilnvērtīgu smagas sirds mazspējas ārstēšanas sastāvdaļu

[6]

Kāpēc profilakse kļuva par vienu no dokumenta centrālajām tēmām

Neskatoties uz ievērojamiem sasniegumiem ārstēšanā, sirds mazspēja joprojām ir slimība ar nopietnu prognozi. Saskaņā ar datiem, ko Eiropas Kardioloģijas biedrība citē savās vadlīnijās, sindroma izplatība ir aptuveni 1–3% pieaugušo iedzīvotāju, un mazāk nekā 60% pacientu ir dzīvi piecus gadus pēc diagnozes noteikšanas. Mirstības rādītāji pēdējo trīs desmitgažu laikā ir uzlabojušies.

Novecojoša populācija nozīmē, ka absolūtais pacientu skaits palielināsies pat ar uzlabotu individuālo ārstēšanu. To pasliktina aptaukošanās un citu riska faktoru pieaugošā izplatība. Tādēļ C stadijas — simptomātiskas sirds mazspējas — ārstēšana vien nav pietiekama, lai apturētu slimības pieaugošo globālo slogu.

AD stadiju sistēma faktiski piespiež ārstus meklēt intervences vairākus gadus pirms pirmās hospitalizācijas. Asinsspiediena, diabēta, aptaukošanās un hroniskas nieru slimības kontrole kļūst par daļu no sirds mazspējas profilakses stratēģijas. Ja jau ir parādījušās asimptomātiskas strukturālas sirds izmaiņas — B stadija —, profilakses intensitāte jāpalielina.

Šī, visticamāk, ir viena no fundamentālākajām izmaiņām vadlīnijās. Mūsdienu kardioloģija pakāpeniski pāriet no modeļa, kurā "ārstē, kad sirds mazspēja rodas", uz modeli, kurā tiek novērsta cilvēka progresēšana no augsta riska grupas līdz simptomātiskai sirds mazspējai, un, ja stāvoklis jau ir attīstījies, tiek izmantotas metodes, kas pēc iespējas agrāk ietekmē prognozi. Profesors Larss Kēbers šo mērķi noteica par vienu no 2026. gada dokumenta galvenajiem vēstījumiem.

Sirds mazspēja skaitļos

Indikators	Nozīme
Izplatība pieaugušo vidū	≈1–3%
Izdzīvošana 5 gadus pēc diagnozes noteikšanas	mazāk nekā 60%
Galvenie paredzamā slodzes pieauguma iemesli	Iedzīvotāju novecošanās, aptaukošanās, riska faktoru izplatība
2026. gada galvenais preventīvais princips	Uzsāciet iejaukšanos pirms simptomātiskas sirds mazspējas rašanās

[7]

Ko jaunās vadlīnijas nozīmē pacientiem

Personai, kurai jau ir diagnosticēta sirds mazspēja ar "vidēji samazinātu" izsviedes frakciju, apzīmējuma maiņa nenozīmē pēkšņu stāvokļa pasliktināšanos. Piemēram, pacients ar izsviedes frakciju 45%, kas iepriekš tika klasificēts atsevišķā starpgrupā, tagad oficiāli tiek klasificēts kā pacients ar sirds mazspēju ar samazinātu izsviedes frakciju. Galvenais, kas ir mainījies, ir izpratne par pierādījumu bāzi un pacienta vieta ārstēšanas algoritmā.

Jaunās klasifikācijas praktiskā priekšrocība ir tā, ka tā var samazināt terapeitisko nenoteiktību pacientiem ar punktu skaitu no 41% līdz 49%. Uzkrātie pētījumi liecina, ka šie indivīdi var gūt labumu no ārstēšanas, kas tradicionāli galvenokārt saistīta ar ievērojami samazinātu izsviedes frakciju. Tas ir kļuvis par vienu no galvenajiem argumentiem pret starpposma fenotipa saglabāšanu.

Vienlaikus pacientiem ar saglabātu izsviedes frakciju kļūst pieejamas vairāk uz pierādījumiem balstītas iespējas. Mineralokortikoīdu receptoru antagonistu loma paplašinās, nātrija-glikozes kotransportera-2 inhibitoru nozīme joprojām ir augsta, un pacientiem ar aptaukošanos tiek sniegts atsevišķs ieteikums par semaglutīdu vai tirzepatīdu. Tādējādi kategorija, kuru līdz nesenam laikam bija ārkārtīgi grūti ārstēt ar medikamentiem, pakāpeniski iegūst specifiskāku terapeitisko struktūru.

Tomēr jaunie ieteikumi nedod pamatu neatkarīgām medikamentu izmaiņām. Lēmums ir atkarīgs ne tikai no izsviedes frakcijas, bet arī no asinsspiediena, nieru darbības, kālija līmeņa, sirdsdarbības ātruma, priekškambaru fibrilācijas klātbūtnes, vārstuļu slimības, koronāro artēriju slimības, diabēta, aptaukošanās un terapijas panesamības. Jaunā klasifikācija konceptuāli vienkāršo ārstēšanu, bet nepadara to par vienotu shēmu visiem.

Jauno ESK 2026 ieteikumu galvenie secinājumi

Mainīt	Praktiska nozīme
HFrEF tagad ir <50%	Iepriekšējā 41–49 % grupa ir apvienota ar samazinātu izsviedes frakciju.
HFpEF ≥50%	Tiek saglabāts atšķirīgs fenotips
HFmrEF ir noņemts	Trīs fenotipu vietā tiek izmantoti divi
Ieviestās AD stadijas	Profilakse kļūst par sirds mazspējas nepārtrauktības sastāvdaļu
"Akūta sirds mazspēja" → dekompensēta sirds mazspēja	Tiek uzsvērts, ka pasliktināšanās var būt pakāpeniska
Tika ieviesta "pamata zāļu terapija".	Terapijas ar spēcīgākajiem pierādījumiem ir skaidrāk definētas
Mineralokortikoīdu receptoru antagonisti	I klase simptomātiskas hroniskas sirds mazspējas gadījumā neatkarīgi no izsviedes frakcijas
Semaglutīds/tirzepatīds	IIa klase ar saistītu sirds mazspēju un aptaukošanos
Digoksīns/digitoksīns	Ieteikumi noteiktās situācijās ir pastiprināti
Mitrālā transkatetra mitrālā vārstuļa remonts	Pastiprināts ieteikums atsevišķiem pacientiem
Progresējoša sirds mazspēja	Iepriekšēja nosūtīšana uz specializētiem centriem
Pašmonitorings un pacientu izglītošana	Ieņēmusi īpašu vietu ieteikumos

Ziņu avots

Køber L., Adamo M., Ruwald A.-C., Tomasoni D., Anderson LJ, Andersson C., Brugts JJ, Chioncel O., Donal E., Ferdinandy P., Jhund PS, Leyva F., Lorusso R., Madigan M., Mullens W., Paolillo S., Ryan N., Simpson M., Thiele H., Thune JJ et al. 2026. gada ESC vadlīnijas sirds mazspējas ārstēšanai: izstrādājusi Eiropas Kardioloģijas biedrības sirds mazspējas ārstēšanas darba grupa ar īpašu ESC Sirds mazspējas asociācijas ieguldījumu, apstiprinājusi Eiropas Kardiotorakālās ķirurģijas asociācija. European Heart Journal. Publicēts tiešsaistē 2026. gada 28. augustā. DOI: 10.1093/eurheartj/ehag100.