Uzacu un vēnu kompleksa novērtēšana

Uzacu novērtējums

Novērtējums sākas ar vienkāršu novērošanu, sarunājoties ar pacientu. Tiek atzīmēta uzacu pozīcija gan kustīgajā sejā, gan miera stāvoklī. Pacients ar zemu novietotām uzacīm bieži tās paceļ sarunas laikā, radot dziļas horizontālas krokas pierē. Sievietēm uzacu mediālajam un laterālajam galam ideālā gadījumā jābūt virs orbītas augšējās malas. Ja uzacu gali atrodas vienā līmenī ar orbītas malu vai zem tās, jāapsver uzacu pacelšanas operācija. Augšējā plakstiņa operācija, ko veic pacientiem ar uzacīm zem orbītas malas, neapšaubāmi nobīdīs uzacis vēl zemāk. Īpaši interesanti ir pacienti ar vienpusēju uzacu ptozi. Šie pacienti problēmu uztver kā vienpusēju augšējā plakstiņa ādas pārpalikumu un uzskata, ka no viena plakstiņa ķirurģiski jānoņem vairāk ādas nekā no otra. Tas ir saprotams, jo pacienti ar vienpusēju uzacu ptozi parasti to uztver kā savu dabisko izskatu spogulī un fotogrāfijās. Šiem pacientiem jāpaskaidro, ka problēma nav ar plakstiņu, bet gan ar noslīdējušo uzaci, ko var koriģēt ar vienpusēju uzacu pacelšanu. Bieži sastopami arī pacienti ar vienpusēji paceltu uzaci, kas redzama tikai uz kustīgās sejas. Šādiem pacientiem nedrīkst mēģināt pacelt apakšējo uzaci, jo tas novedīs tikai pie sejas asimetrijas miera stāvoklī. Pēc novērošanas uzacu novietojums attiecībā pret orbītas malu tiek noteikts ar palpāciju.

Gadsimta vērtējums

Tiek apskatīts augšējais plakstiņš. Jāatceras, ka augšējo plakstiņu operācijas estētiskos mērķus var sasniegt, izgriežot lieko ādu, nepieciešamības gadījumā noņemot daļu no acs gredzenveida muskuļa un rezecējot pseidotaukaino trūci. Tiek atzīmēta individuālā vidējā un centrālā tauku attīstība. Jāņem vērā arī palpējama asaru dziedzera un augšējā plakstiņa sānu dziedzera klātbūtne. Tiek noteikta augšējā plakstiņa krokas pozīcija plakstiņa skrimšļa augšējā malā. Augšējo plakstiņu operācijai īpaši svarīgs ir ādas tips. Pacienti ar plānu ādu parasti ir gados vecāki cilvēki, kuriem nepieciešama saudzīga tauku rezekcija centrālajā zonā, lai novērstu iekritušu izskatu pēc operācijas. Būs nepieciešama arī saudzīga muskuļa rezekcija. Šiem pacientiem plakstiņu izskats jāatjauno līdz tādam, kāds tas bija vismaz pirms desmit gadiem. To var nodemonstrēt pacientam spogulī, ar lāpstiņu paceļot lieko ādu līdz orbītas malai. Pacientiem ar ļoti izteiktām sānu uzacīm var būt nepieciešama tauku noņemšana zem acs gredzenveida muskuļa uzacs sānu daļā. Šo operāciju var veikt kopā ar augšējo plakstiņu operāciju.

Īpaši apsvērumi

Pacientiem ar biezu ādu, un īpaši jaunākiem pacientiem ar biezu ādu, nekad nav manāma augšējā plakstiņa kroka. Pārveidota plakstiņa ķirurģiska izveide prasa ievērojama tauku daudzuma, orbikulārā acs muskuļa (orbicularis oculi) izgriešanu un, iespējams, plakstiņa ādas ekscīzijas pagarināšanu sāniski. Ir ļoti svarīgi parādīt šiem pacientiem, kā viņi izskatīsies pēc operācijas, jo viņi nekad nav redzējuši sevi ar plakstiņa krokām. Viņi bieži teiks: "Man nekad nebija plakstiņu, pat jaunībā." Pacientiem ar biezu, blīvu ādu, īpaši plakstiņu ārējā trešdaļā, vairākas nedēļas pēc operācijas var būt rētas. Arī tas ir jāapspriež. Arī tad, ja augšējā plakstiņa operācijas griezumam jāšķērso orbītas sānu mala un jāieiet sejas ādā (t.i., ievērojamu sānu maisiņu klātbūtnē), ādas rēta sejas daļā nobriest ilgāk. Tiek novērota plakstiņa plaisu simetrija. Augšējam plakstiņam jāšķērso limbus tieši virs zīlītes, simetriski abās pusēs. Pacients pirms operācijas bieži vien nepamana 2-3 mm nekoriģējamu augšējā plakstiņa vienpusēju noslīdējumu. Ir saprotams, ka to var nepamanīt starp lieko ādu un izvirzītiem taukiem. Kad blefaroplastika novērš visas plakstiņu problēmas, kļūs pamanāma plakstiņu plaisu asimetrija. Ja ķirurgs nespēs identificēt šo stāvokli un skaidri parādīt to pacientam pirms operācijas, tas pēc operācijas radīs domstarpības starp ārstu un pacientu. Tā būs pirmā lieta, ko pamanīs draugi. Jebkurš pēcoperācijas skaidrojums, pat ar fotogrāfiju demonstrēšanu, izskatīsies kā attaisnojums. Ja plakstiņu plaisu asimetrija tiek norādīta pirms operācijas, pacients uzskatīs ķirurgu par uzmanīgu un vērīgu novērotāju.

Tiek reģistrēti visi saistītie ādas bojājumi (piemēram, ksantoma, siringoma, trihoepitelioma, tauku dziedzeru hipertrofija, ādas pigmentācija, varikozas vēnas un telangiektāzijas). Jāapspriež, vai šie bojājumi jānoņem operācijas laikā, vēlāk vai vispār.

Gatavošanās operācijai

Lēmums par augšējo plakstiņu operācijas veikšanu tiek pieņemts, pamatojoties uz pozitīviem psiholoģiskās, vispārējās medicīniskās un oftalmoloģiskās izmeklēšanas rezultātiem. Ir nepieciešams, lai pacienta cerības būtu līdzsvarā ar operācijas iespējām. Pacients jāsagatavo operācijai, detalizēti pārrunājot pirmsoperācijas ieteikumus, pašu ķirurģisko iejaukšanos, parasto pēcoperācijas perioda gaitu un iespējamās komplikācijas.

Pirms operācijas jāievēro vadlīnijas, tostarp jāizvairās no aspirīna, E vitamīna, ibuprofēna un citu nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu lietošanas 2 nedēļas. Visas šīs zāles ir pazīstamas kā antikoagulanti. Jebkuras no tām lietošana pirms operācijas palielina intraoperatīvas asiņošanas risku un gandrīz noteikti izraisa vidēji smagu vai smagu pēcoperācijas asiņošanu. Alkohola lietošana īsi pirms operācijas var izraisīt tūsku; ikdienas vīna lietošanas antikoagulanta iedarbība pirms operācijas ir kaitīga.

Pacients jābrīdina par jebkādām fiziskām aktivitātēm, vingrojumu programmām vai ceļošanu, kas var negatīvi ietekmēt tūlītēju pēcoperācijas iznākumu. Sākotnējās konsultācijas laikā vislabāk ir pieņemt, ka pacients neko nezina par šiem jautājumiem.

Pacientam ir pilnībā jāsaprot finanšu kārtība, lai pirms operācijas nerastos neskaidrības.

Pacientu fotografē vai nu kabinetā, vai arī fotogrāfs. Standarta skati ietver frontālu, tuvu frontālu (acis atvērtas, acis uz augšu un acis aizvērtas), tuvu slīpi un tuvu sāniski.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]