Rūsas dektomijas (facelift) komplikācijas

• Hematoma

Visbiežāk sastopamā rhytidectomy komplikācija ir hematomas veidošanās, kas rodas 2-15% pacientu. Liela hematoma, kas prasa atkārtotu iejaukšanos, parasti attīstās pirmajās 12 stundās pēc operācijas. Hematomas veidošanās ir saistīta ar sāpēm un sejas pietūkumu. Interesanti, ka nav korelācijas starp intraoperatīvā asins zuduma apjomu un hematomas attīstību. Gluži pretēji, hipertensija predisponē pret to, kas palielina hematomas sastopamību 2,6 reizes. Ir grūti pārvērtēt asinsspiediena kontroles nozīmi; Tas regulāri jāuzrauga gan operācijas laikā, gan pēcoperācijas periodā. Īpaša uzmanība jāpievērš netraucētai anestēzijas pārtraukšanai un pēcoperācijas sliktas dūšas, vemšanas un trauksmes novēršanai. Citi faktori, kas rada noslieci uz attīstību hematomām ir uzņemšanas līdzeklis, kas satur acetilsalicilskābi, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, lielas devas E vitamīna, pārsvarā mantojis Ehlers-Danlos sindromu. Ir nepieciešams detalizēts saraksts ar zālēm, kas satur acetilsalicilskābi. Visus šos līdzekļus vajadzētu pārtraukt vismaz 2 nedēļas pirms operācijas un ne atjaunot apmēram 1 nedēļu pēc operācijas.

Protams, pacienta vadība, kura lieto antikoagulantus, būtu jāveic sadarbībā ar atbilstošu speciālistu. Visiem pacientiem parasti tiek noteikts protrombīna laiks, daļējais tromboplastīna laiks un trombocītu skaits, un tie tiek pakļauti turpmākai pārbaudei, ja analīzes rezultāti ir divkāršās novirzes. Strādājot ar vīriešiem, jāievēro īpaši piesardzības pasākumi, jo vairums plastikas ķirurgu piekrīt, ka vīrieši ir vairāk pakļauti hematoma veidošanās procesam. Lai gan tas nav pierādīts, šķiet, ka lielāks risks vīriešiem ir saistīts ar pastiprinātu asins piegādi ādas un bārdu matu folikulām.

Procedūras atlikšana var izraisīt ādas kroku nekrozi, īpaši pacientiem ar ļoti strauji augošu hematomu. Turklāt šķidruma uzkrāšanās var būt ideāls līdzeklis mikroorganismu augšanai, palielinot infekcijas risku. Bieži vien hematomas evakuācijas laikā ir grūti atšķirt vienu kuģi, kas bija tā rašanās cēlonis; biežāka ir difūzā asiņošana. Ārstēšana jāveic, veidojot aizdomīgu vietu un tvertņu recekļu noņemšanu, mazgāšanu, pārskatīšanu un elektrokoagulāciju. Ir nepieciešams atkārtoti ieiet kanalizācijā un pielietot spiediena saiti.

Bieži vien ir mazas hematomas, kas, iespējams, palielina hematomas kopējo biežumu. Mazas hematomas parasti tiek konstatētas pirmajā nedēļā pēc operācijas un ir nelielas šķidruma uzkrāšanās, parasti aiz muguras. Pēc sašķidrināšanas šos šķidruma uzkrāšanos var novērst, aspirējot ar 18 G adatu sterilos apstākļos. Ja ir tendence organizēt, var būt nepieciešama neliela iegriezuma, lai noņemtu hematomu. Šiem pacientiem tiek veikta spiediena pārsējs un tiek noteikts antibiotiku protams. Neatpazīti hematomi izraisa fibrozi, ādas sarecēšanu un krāsas maiņu, kas var ilgt mēnešus, lai izzinātu. Šādos gadījumos var palīdzēt steroīdu injicēšana (triamcinolona acetonīds-kenalogs, 10 mg / ml vai 40 mg / ml).

• Transplantāta nekroze

Ādas atloka nekroze rodas sakarā ar asins piegādes traucējumiem tā distālajā galā. Prognozējošie faktori ir nepareiza atloka plānošana, pārmērīga subkutānā sekrēcija, subkutāno locītavu bojājums, pārmērīga spriedze šuvju pielietošanas laikā, dažas sistēmiskas slimības un smēķēšana. Visticamāk nekroze ir BTE un tad priekšējā reģionā. Rhotidektomija dziļajā plaknē ar SMAS pārvietojumu ir saistīta ar zemāku nekrozes risku, jo tas ļauj jums izveidot jaudīgāku asiņu piegādes aizvaru un mazināt sasprindzinājumu, ievelkot. Nikotīna toksiskā iedarbība un smēķēšana jau sen tiek uzskatīta par visvairāk novērstamu asinsrites traucējumu cēloni ādas slāņos. Smēķētāju skaits palielinās par 12,6 reizes. Pacientiem ir nepieciešams atturēties no smēķēšanas vismaz 2 nedēļas pirms un pēc operācijas. Sistēmiskās slimības, tādas kā cukura diabēts, perifērās asinsvadu un saistaudu sistēmas slimības, var predisponēt asinsrites traucējumiem un pirms operācijas nepieciešama nopietna diskusija.

Pirms klaba nekrozes ir vēnu stāze un krāsas maiņa. Norādīta bieža šīs vietas masāža un ilgstoša antibiotiku terapija. Nekroze bieži vien ir saistīta ar kaļķakmens veidošanos. Aptraipītās asinsrites zona jāsaglabā konservatīvi, katru dienu apstrādājot ar ūdeņraža peroksīda šķīdumu, radot tualeti un lietojot antibakteriālu ziedi. Par laimi, lielākā daļa šādu teritoriju labi izdziedina ar sekundāro sasprindzinājumu, taču bieži vien ir nepieciešami pēcoperācijas vizītes un pārliecinošas sarunas ar pacientu.

• Nervu bojājumi

Visbiežāk, ar ķirurģisku sejas rašanos, 1-7% pacientu ir bojāta dzemdes kakla, jutīga zona, lielais aurikulārais nervs. Šo nervu var atrast sternocleid-but-mastoid muskuļa priekšējā malā. Saskaroties ar govju un mastoidālajiem apgabaliem, ādas atloka kļūst plānāka. Ir nepieciešams rīkoties piesardzīgi, lai šķelšanās procesā nebūtu kaitējumu muskuļiem un nerviem. Paaugstināta asiņošana ir bieži sastopams muskuļu bojājumu simptoms. Liela auss nerva bojājumi bieži tiek atklāti operācijas laikā. Tajā pašā laikā nerva galus vajadzētu uzšūt ar epineurālo šuvi ar neilona pavedienu 9/0. Nepareiza nerva atjaunošana novedīs pie vietējas hipostāzes un iespējamas sāpīgas neiroma formas veidošanās.

Par laimi motoru zaru bojājums notiek daudz retāk, 0,53-2,6% gadījumu. Visbiežāk bojātās divas sejas nerva zonas - laika zona un apakšējā žokļa marginālā zars. Biežākais bojājums abām nozarēm ir atkarīgs no darbības veida un konkrētās situācijas. Tomēr abi šie traumējumi var novest pie neveiksmīga iznākuma pacientiem un ārstiem. Ideāla zināšanas par sejas nerva anatomiju ir vajadzīgas ikvienam, kurš plāno iesaistīties ķirurģiskajos sejas veidos. Sejas nerva laika filiāle virspusēji atrodas no zigomatāra arkas līmeņa. Šajā posmā, lai novērstu bojājumus, šajā posmā jābūt tieši zemādas vai sub-periosteal. Temporālā filiāle nav vienīgais nervs, kā tas bieži ir iekļauts rokasgrāmatās, bet vairākas filiāles. Anatomiskie pētījumi atklāja zari, kas šķērso zemākās loka vidusdaļu. Izkliedēšana 10 mm attālumā auss priekšā gar loka un distālās 19 mm loka ietvaros ir droša. Diemžēl operācijas laikā parasti sejas nerva bojājumi parasti netiek atpazīti, bet, ja tas notiek, jums vajadzētu mēģināt uzspiest primāro anastomozi. Mikroskopa izmantošana var palīdzēt. Ja sejas daļas paralīze vai parēze attīstās uzreiz pēc operācijas, neuztraucieties. Pirmkārt, pagaidiet 4-8 stundas, līdz vietējais anestēzists ir beidzis. Ja izrādās, ka motora nozarei nodarīts kaitējums, nav nekādas jēgas, ka brūces pārskatīšana, lai atklātu un anastomizētu nervu. Nomierinot, klīniskā prakse liecina, ka lielākā daļa šo traumu (85%) beidzot atjaunosies. Lielais atgūšanas biežums var būt saistīts ar faktu, ka pārkāpums radies nevis krustošanās dēļ, bet vietēja nervu ievainojuma dēļ. Citi pētnieki teorētiski to apgalvoja, ka gadījumā, ja tiek nodarīts kaitējums temporālais nervs, vairākas filiāles nodrošina atjaunošanu pat šķērsošanas gadījumā. Tomēr, ja atgūšana nenotiek 1 gada laikā, var būt nepieciešama rekonstrukcija sejas audos, tostarp uzliek uzacīm, neurolysis frontālo filiāli par pretējā pusē un procedūras, kuru mērķis ir atdzīvināt gadsimtā.

Zemādas muskuļu sabrukšana ir bīstama zvīņa malas malas bojājuma ziņā. Izslēdziet tieši zem muskuļa ar šķērēm ar noapaļotiem galiem, bet ierobežojot vertikālās kustības, aizsargā nervu no bojājumiem. Nerva, kas vispirms aiz muguras un zem apakšējās žokļa, atstāj virspusēji virs žokļa, 2 cm sāniski līdz auss vēdera kodolam. Zemādas plaknes sabrukums ir nesekmīgs un pilns ar briesmām. Žokļu un vaigu zari šķērso malārijas malas priekšējās malas virsmu un reti tiek atklāti ar standarta zobratu metodi. Tomēr šīs filiāles bieži ietekmē šķelšana dziļā plaknē. Zaudējumi šajā apgabalā var palikt nepamanīti, jo ir daudz zaru un anastomāžu.

Ziņoja par sejas nervu perifēro paralīzes recidīvu pēc sejas rašanās. Tādēļ pacientiem ar anamnēzē paralīzi vajadzētu apspriest šo iespēju. Pacienti ar pilnīgu sejas nerva paralīzi jānosūta konsultācijai attiecīgajam speciālistam. Elektriskās nervošanās pārbaudes var noskaidrot prognozi šādiem pacientiem, kā arī tiem, kam ir bojāts motora apvidus.

• Hipertrofiskas rētas

Hipertrofiski rētas var rasties, ja flaps ir apgrūtināts ar ievērojamu spriedzi, un tas visbiežāk ir saistīts ar nepietiekamu subhaužu atloka sadalījumu. Hipertrofiski rētas var parādīties 2 nedēļu laikā pēc operācijas, bet parasti tas notiek pirmajās 12 nedēļās. Šeit var palīdzēt periodiski veikt vietējas steroīdu injekcijas. Hipertrofiskā rēta ar primāro plastiju izgriešana ir jāpārtrauc vismaz 6 mēnešus.

• Griezuma līnijas nevienmērīgums

Injekcijas līniju slikta plānošana var izraisīt matu īslaicīgu saišķu zudumu, alopēciju, "suns ausu" veidošanu gar iegriezumu malām un matu augšanas kāpnēm. Matu laika saišķu var atjaunot, pārstādot mikrotransplantu vai strādājot radoši ar vietējiem potzarus. Matu izkrišana parasti ir sekundāra pret bojājumiem matu folikulās un ir atgriezeniska. Tomēr, ja matu folikulas ir šķērsotas vai atloka ir pārklātas ar pārmērīgu spriedzi, matu zudums var būt pastāvīgs. Ja pēc 3-6 gaidīšanas mēnešiem mati netiek atjaunoti, alopēcijas zonas var izlaist un slēgt galvenokārt. Mikrotransplantācijas var arī palīdzēt slēpt defektus.

Neiespējamība bloķēt un rotēt BTE atloku var radīt kāpnēm līdzīgu robežu matu augšanai. Par laimi, lielākajai daļai pacientu šī teritorija ir viegli noslēpta. Tomēr, ja tas kļūst par problēmu, tiem, kas vēlas atlaist matus, var būt nepieciešams pārlikt ar atverēm.

• Infekcija

Pacientiem, kam veikta sejas rašanās, infekcija attīstās reti. Vieglie celulīta gadījumi labi reaģē uz ilgu antibiotiku terapijas kursu, kas iedarbojas uz visbiežāk sastopamajām Stap-hylococcus un Streptococcus šķirnēm. Šo pacientu brūces parasti izzūd bez sekas. Retos gadījumos, kad notiek abscesss, ir nepieciešams nogremdēt audus, novadīt un sēt. Šādos gadījumos Jums jāizvēlas antibiotiku ievadīšana intravenozi.

• Ausmas deformācija

Satīra (dīvainas auss) auss var izrādīties, ja ausīs atrodas nepareizi. Dziedēšanas laikā auss nokrīt. Sliktā auskarīgās atrašanās vieta var izraisīt plakstiņus par ķirurģisko sejas iztaisnošanu. Neattīrītai ausu atjaunošana var būt maldinoši sarežģīta. Labākais veids, kā veidot auskariņa zemāko korpusu, ir VY plastmasa; Tomēr to var izdarīt ne agrāk kā 6 mēnešus pēc pirmās operācijas.

• Parotidu dziedzeru bojājumi

Bieži, kas izraisa sialokelu vai fistulu veidošanos, ir bojāta parotiju dziedzeru parenhīma bojājums. Intraoperatīvi atzīti bojājumi ir jānovērš ar SMAS pieejamu daļu. Pēcoperācijas šķidruma uzkrāšanos var apstrādāt ar aspirāciju ar adatu un spiediena saiti. Noturīgai šķidruma uzkrāšanai var būt nepieciešama drenāža.

Telangiectasias, hipertrichoze un īslaicīgās hipostāzes sekas attiecībā pret izdalīto atloku samazinās ar laiku. Tomēr ar pastāvīgām asinsvadu formām un pārmērīgiem problemātiskiem matiem var efektīvi kontrolēt ar lāzeru.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]