Operācijas ar nelielu vai vidēji smagu krūšu kurvja hipertrofiju

Ar nenozīmīgu un vidēji smagu krūšu kurvja hipertrofiju, to samazināšanas operāciju paņēmienu izvēle jāveic, ņemot vērā ne tikai dziedzeru apjomu, bet arī to ptosī pakāpi.

Ja sākotnējais attālums no areola līdz submammary krokojumam nepārsniedz 12 cm, labs rezultāts tiek sasniegts, izmantojot vertikālu samazināšanas mammoplastikas tehniku. Šis paņēmiens ļauj veidot tikai vertikālu pēcoperācijas rētu un rētu apkārt areola, kā arī panākt stabilu rezultātu.

Vertikāla samazināšana mammoplasty

Darbības princips slēpjas centrālajā rezekcija krūts audiem (ādas, tauku un dziedzeru audiem), transponēšana krūtsgals-areolārā sarežģītu un augšējo dermālās stumbra galā darbības vertikālās šuves pārklājumā.

Pirmsoperatīvā marķēšana tiek veikta, kad pacients stāv. Svinot viduslīnijai submammary reizes, definēt jaunu pozīciju dzelksnis, kas atrodas tieši virs projekcija līmenis submammary reizes (vidēji par 20 cm no jugulārās ierobu uz līnijas, kas savieno griešanas dzelksnis un jaunā pozīcijā.

Tad ir marķēta krūšu dziedzera vertikālā ass, kas parasti ir 10-12 cm no viduslīnijas. Par šo līniju ir orientētas, lai noteiktu sānu robežas resected ādas.

Pēc tam dziedzeris tiek pārvietota mediāli, un pārvietotajiem audiem tiek pielietota līnija, kas jāsakrīt ar vertikālo asi. Šī ir rezekcijas ārējā robeža. Tad dziedzeris tiek sāniski novirzīts un rezekcijas iekšējā robeža tiek noteikta vienādi. Ārējo un iekšējo robežu līnijas vienmērīgi savienojas vienā vietā, kas atrodas 4-5 cm virs krustveida krokas, kas atbilst zemākās rezekcijas robežai.

Nākamais solis ir izliekta līnija, kas norāda ādas ievainojumu malu ap jauno areola. Šīs līnijas augšējais punkts atrodas 2 cm virs nipeles jaunās lokalizācijas. Izliekuma garums nedrīkst pārsniegt 16 cm. Šī līnija savieno divas vertikālas līnijas.

Izraudzītajās marķējuma robežās ir epidermas lauks, kura apakšējā mala atrodas 2-3 cm zem nipelis-isolārā kompleksa līmeņa.

Ekspluatācijas tehnika. Pacients injicē anestēzijā un, saliekot operāciju galdu, ievieto puscieta stāvoklī. Apvidū ap acīm augšējā atloka iekšpusē virspusēji iefiltrējas ar 0.5% lidokaina šķīdumu, kas papildināts ar adrenalīnu. Tas atvieglo turpmāko epilepsiju. Pieskrūvēta piena dziedzera daļa ir pilnībā iepludināta.

Operācija sākas ar norādītās ādas virsmas epiderizāciju. Pēc tam, izmantojot marķējuma ārējās un iekšējās robežas, no ādas un subkutāniem taukiem sagriež 0,5 cm dziļumu, noņemiet no ādas plānu (0,5 cm) tauku slāni.

Atslāņošanās robežas: līdz zemādas frekvencei iekšpusē un ārpus tā - līdz krūšu pamatnes sāniskām malām un līdz jaunās areola apakšējās malas līmenim. Ir svarīgi atzīmēt, ka virspusēja ādas un tauku atloka noņemšana ļauj ādai pēc darba beigām noslēgt līgumu. Biezāks šķiedras slānis novērš šo procesu, un pēc operācijas var novērot ādas ievilkšanu dziedzera apakšdaļā.

Nākamais dziedzeris mizoti no krūškurvja sienas no apakšas uz augšu no zarnu locītavas līmeņa līdz krūts augšējai malai. Atdalīšanas zonas platums nedrīkst pārsniegt 8 cm (lai saglabātu dziedzera sānu avotus).

Nākamais solis ir dziedzera audu rezekcija. Ar mērenu hipertrofiju, dziedzeru audu rezekcija parasti tiek veikta pēc izteiktām liekā ādas noņemšanas robežām. Ar izteiktāku hipertrofiju dziedzeru audu rezekcijas zona tiek paplašināta virzienā uz nipeli un areola, savukārt epidermas atveres biezums ir vismaz 2-3 cm.

Pēc lieka audu noņemšanas papildus dziedzera augšdaļu piestiprina pie II vai III ribos periosteum un aiz krūškurvja fascīnas ar neabsorbējoša materiāla šuvēm. Tad atlikušo dziedzeru audu malas tiek apvienotas un sašūtas kopā.

Pēc tam, kad arola ir noteikta jaunā vietā pret ādas ievainojumu malām, aizveriet brūces vertikālo daļu. Lai to paveiktu, uz ādas malām tiek uzliktas pagaidu šuves (no augšas uz leju) un jānovērtē, vai ir nepieciešama papildu audu rezekcija. Ja nepieciešams, pacelšanās malā no pirmās šuves līnijas, uz ādas tiek uzklātas papildu vīles, kā rezultātā uzlabojas dziedzera forma. Ja ķirurgs ir apmierināts ar šo rezultātu, viņš atzīmē jaunās šuvju līnijas robežas ar metilēnzilo un šķērso 3-4 horizontālās līnijas, no kurām abas puses numurētas. Tad šuves tiek atvērtas, un pēdējā ādas nobrāzuma malu rezekcija tiek veikta saskaņā ar gala marķējumu. Nākamajā kārtā uz ādas tiek uzklāti divkāršās gala šuves, salīdzinot horizontālās līnijas. Subkutānā iegremdējamā šūšana, kas izgatavota no neabsorbējoša materiāla, nodrošina labu malu saskari. Darbu pabeidz, lietojot intrakoda nepārtrauktu noņemamu šuvju un atbilstošas šuves uz ādu (4/0). Šādā gadījumā šuvēm jābūt izvietotām uz dziedzera apakšējo polu. Ņemiet vērā, ka pēc tam, kad krūšu audums ir pārvietots uz augšu, ādas ievaža garums sāk ievērojami pārsniegt dziedzera apakšējā spraugas garumu. Tādēļ intervences pēdējā posmā svarīgs elements ir ādas ievainojums, kas radies pēc intradermāla šuvju noņemšanas. Tā rezultātā tā garums samazinās līdz 5-6 cm. Vāte tiek iztukšota ar caurulītēm.

Šīs operācijas īpatnība ir tā, ka intervences beigās dziedzera augšējai daļai ir izliekta forma, un apakšējā daļa ir plakana. Tomēr pēcoperācijas periodā āda pakāpeniski izplatās. Gala dziedzera forma veidojas pēc 2-3 mēnešiem.

Ādas locīšanas šuves tiek noņemtas pēc 5 dienām pēc operācijas. Nepārtrauktā intradermālā šuvju noņemšana pēc 2 nedēļām. Krūšturis nav valkājis 3 mēnešus, līdz dziedzeris uzņem galīgo formu.

[1], [2], [3], [4]