Fokālais alopēcija

Alopēcijas uzmanības centrā izskats un attīstība

Alopēcija areatas (alopēcija areata) ir reta slimība, kas tomēr piesaista daudzu zinātnieku uzmanību. Interesanti, ka matu zudums, sākot ar pilnīgu labsajūtu, tikpat pēkšņi apstājas. Tas var ilgt ilgu laiku un izraisīt pilnīgu aplauzumu dažās galvas daļās vai pat ķermenī, un to var ātri apstāties.

Alopēcijas areatas parasti sākas ar nelielu alopēcijas plāksteri, kas var attīstīties galvas matu zudumā (kopējā alopēcija) vai visā ķermenī (alopēcija universalis). Plaša matu izkrišana vērojama tikai nelielai daļai cilvēku, kuriem ir fokālās alopēcijas, kas ir aptuveni 7%, lai gan nesenā pagātnē šī pacientu daļa bija 30%.

Alopēcijas plākstera malai ir trīs veidu mati - konusa formas, šņaukās un izsaukuma zīmes formā. Matu atjaunošana ir plāns un nepiederošs, un tikai vēlāk tie iegūst normālu krāsu un tekstūru. Matu atjaunošana var notikt vienā galvas daļā, bet citā apgabalā matu izkrišana var turpināties.

Saskaņā ar dažādām aplēsēm no 7 līdz 66% (vidēji 25%) cilvēku, kas cieš no fokālās alopēcijas, ir novirzes no nagiem. Nagu distrofija var svārstīties no vāji izteiktas (nelīdzenums, skūtība) līdz galējai pakāpei.

Dažādu slimības izpausmju cēloņi nav pietiekami pētīti. Ilgu laiku palika apšaubīt, vai dažāda veida matu izkrišana bija viena un tā pati slimība. Slimības rašanās un attīstības ziņā ir dažas atšķirības, kas zinātniekiem vēl nav zināmas. Šajā virzienā tiek veikts intensīvs pētījums, un kaut kas jau ir noskaidrots.

Kurš ir pakļauti asiņainai alopēcijai

Demogrāfiskie pētījumi liecina, ka vismaz 0,05-0,1% iedzīvotāju izskata alopēciju vismaz vienu reizi. Anglijā pacienti ar fokālo alopēciju ir 30-60 tūkstoši, Amerikā - 112-224 tūkstoši un visā pasaulē - 2,25-4,5 miljoni cilvēku. Pirmās alopēcijas pazīmes parādās lielākajai daļai cilvēku vecumā no 15 līdz 25 gadiem.

Ir pierādīts, ka 10-25% gadījumu slimība ir ģimenes izcelsmes. Ievērojami visiem cilvēkiem, kuri cieš no alopēcija areata, veselība, izņemot gadījumus, alopēcijas izraisa Dauna sindromu, Adisona slimība, traucējumiem vairogdziedzera, vitiligo un dažām citām slimībām.

Ir divi viedokļi par fokālās alopēcijas gadījumu vīriešiem un sievietēm: vai nu tiek uzskatīts, ka slimība vienlīdz ietekmē vīriešus un sievietes (1: 1) vai vairāk sieviešu (2: 1). Ar daudzām autoimūnajām slimībām slimība tiek pakļauta vēl lielākam skaitam sieviešu (sistēmiskajā sarkanā vilkēde) 10: 1.

Tiek uzskatīts, ka tas ir saistīts ar atšķirībām vīriešu un sieviešu hormonālajā līmenī.

Sieviešu amorālā un šūnu imunitāte ir vidēji aktīvāka nekā vīriešiem, tā ir labāka pret baktēriju un vīrusu infekcijām. Bet šāda ļoti mobila imunitāte ir vairāk jutīga pret autoimūnu procesu attīstību. Ir zināms, ka daudzi hormoni, tostarp seksuālie steroīdi, adrenalīns, glikokortikoīdi, protezējumi un prolaktīna hormoni, ietekmē limfocītu aktivitāti. Bet visspēcīgākais hormons, kas ietekmē imūnsistēmu, ir estrogēns - sieviešu dzimuma hormons.

Fokālās alopēcijas ārstēšanas stratēģija

Mati ir spējīgi atgūties pat pēc daudzu gadu ilgas slimības. Lielā skaitā pacientu, īpaši tiem, kam ir viegla slimība, ir iespējama spontāna matu atjaunošanās. Pareizai ārstēšanai atbrīvošanās var rasties pat smagu slimību gadījumos. Protams, ir neārstējamas formas, un gadījumi, kad matu augšanu atjauno tikai ar pastāvīgu ārstēšanu, un, kad tas apstājas, mats atkal izkrīt dažu dienu laikā.

Dažiem pacientiem, neskatoties uz ārstēšanu, slimība atjaunojas. Diemžēl nav vispārēju līdzekļu un paņēmienu, kā ārstēt alerģiju. Šeit ir daži noderīgi praktiski padomi:

• lai palielinātu intensīvas, pamanāmas fokālās alopēcijas ārstēšanas kosmētisko efektu, ir jāapstrādā visas galvas virsma, nevis tikai acīmredzami skartās vietas;
• Negaidiet pozitīvas izmaiņas mazāk nekā trīs mēnešus;
• Matu augšanas kosmētiskā atjaunošana var notikt gada laikā vai ilgāk, pastāvīga ārstēšana palielina pastāvīgu matu augšanu, bet pēc tam var parādīties atsevišķi plaukstu plakstiņi, pēc tam pazūd;
• pacientiem ar periodisku matu izkrišanu ārstēšanas efektivitāte uzlabojas, profilaktiski lietojot antihistamīna līdzekļus;
• matu augšanu veicina arī multivitamīnu profilaktiska uzņemšana; smagos gadījumos ieteicams injicēt B vitamīnus;
• svarīgs faktors ārstēšanas efektivitātei ir psiholoģiskais faktors. Ir vairāki ārstēšanas veidi, kas var sasniegt zināmus panākumus, bet, kad tie tiek apgriezti, slimība atgriežas. Visas pašlaik lietotās metodes ir visefektīvākās vieglās slimības formās un mazāk efektīvas smagos bojājumos. Dažādas ārstēšanas metodes var iedalīt vairākās grupās:
• nespecifiski stimulatori: antralīns, krotona eļļa, ditranols uc;
• aģenti, kas izraisa kontaktdermatītu: dinitrohlorbenzols, difenilciklopropenons, kvadrātveida skābes dibutilēteris utt .;
• nespecifiski imūnsupresori: kortikosteroīdi, 8-metoksipsoralens kombinācijā ar UVA (PUVA terapija);
• specifiski imūnsupresori: ciklosporīns;
• tiešu iedarbību uz matu spuldzēm: minoksidils;
• netradicionālas ārstēšanas metodes;
• eksperimentālā ārstēšana: neorāls, takrolīms (FK506), citokīni.

Zāles matu izkrišanas novēršanai

Vēl nesen zinātnieki bija tikai pārsteigti par cilvēku lētticību, kuri bija gatavi izmēģināt jebkādus līdzekļus, kas solīja matu atjaunošanu. Tomēr pētījumi liecina, ka persona ir tik labi informēta, ka matu augšanu viņā var izraisīt inerta viela.

Dažādas emocijas, garīgais noskaņojums var spēcīgi ietekmēt matus, izraisot to izaugsmi vai zaudēšanu. Tas viss apgrūtina objektīvu dažādu alopēcijas līdzekļu efektivitātes novērtēšanu. Papildu grūtības rodas no fakta, ka baldness var sākties dažādu iemeslu dēļ. Attiecīgi, vienā veidā alopēcija, viela var rīkoties, bet ar citu tas nedarbojas.

Alopēcijas ārstēšanai tiek izmantotas šādas vielas, kas saistītas ar zālēm:

• minoksidils un tā analogi;
• dihidrotestosterona un citu antiandrogēnu blokatori;
• pretiekaisuma līdzekļi (kortikosteroīdi);
• kairinātāji ar imūnsupresīvu darbību;
• vielas, kas regulē proliferatīvos procesus epidermā;
• fotosensibilizatori, ko izmanto fotokemoterapijā. Laba palīdzība sarežģītā alopēcijas ārstēšanā ir fizioterapijas metodes un tā saucamā alternatīvā medicīna - preparāti, kuru pamatā ir dabiskie savienojumi un augu ekstrakti, kurus dažādi cilvēki izmanto, lai nostiprinātu un augtu matus.

Fokālās alopēcijas fotokemoterapija

Nozīmīga vieta alopēcijas ārstēšanā ir UV starojums. Ir zināms, ka pacientu īslaicīgums saulainos reģionos pozitīvi ietekmē matu augšanu.

Tomēr ir arī gadījums, ka dažiem pacientiem vasaras laikā rodas alopēcijas paasinājums. PUVA terapija (photochemotherapy) - saīsinātu nosaukumu metodes, kas izmanto photosensitizers (psoralēniem) un garo viļņu UV diapazons A. Separācijas ultravioletajiem diapazoni A (320-400 nm), B (280-320 nm) un C (< 280 nm) tiek ieviests medicīnā, pamatojoties uz dažādu ādas jutīgumu pret šiem starojuma veidiem.

Āda ir mazāk jutīga pret UVA starojumu.

Pašlaik izmanto lokāli (vieglas vai vidēji formas alopēcija areata) un kopējo (smaga slimība) PUVA terapija, izmantojot psoralēniem lokāli formā risinājumiem (vieglas formas), perorāli tablešu formā, vai arī kopā (ar smago formām). Ārstēšanas kurss sastāv no 20-25 radiācijas ārstēšanu vieglas vai 25-30 procedūras ar vidēji smagiem un smagiem slimības formas, ko veic 4-5 reizes nedēļā. Kursi tiek atkārtoti pēc 1-3 mēnešiem atkarībā no klīniskā efekta.

Tiek izmantotas šādas psoralēnu grupas:

• iekšķīgai lietošanai - 8-metoksiporālens, 5-metoksiporālens;
• uzklāšanai uz ādas - 1% eļļa emulsija ir 8-metoksipsoralēns ( "Oxoralen-Ultra") un 4,5,8-sintētisko narkotiku trimetilpsoralen (lieto kā vannām).

Galvenā priekšrocība vietējās lietošanas psoralenovs - izslēgšana slikta dūša, galvassāpes (blakusparādība, kas novērots ievērojama daļa pacientu, kas lieto pioralīnu perorāli).

Psoralens ietekmē ādu tikai tad, ja tiek pakļauta ultravioleto staru iedarbībai. Šajā procesā fotosensitivitātes epidermas selektīvi inhibē šūnu DNS sintēzes pateicoties tās fotoķīmiskā saistošo psoralen, kam ir tieša ietekme uz ādas imūnsistēmas, bez apspiest funkciju epidermālo šūnu. Tiek pieņemts, ka PUVA terapija ietekmē funkciju T-šūnu un antigēna prezentācija, lai apspiestu vietējo imūno uzbrukumu uz matu folikulu, jo tā novājinošām ietekmi uz Langerhansa šūnām. PUVA terapija nodrošina vispārēju imūnsistēmu nomākšanu, tieši vai netieši (ar interleikīna 1 starpniecību) stimulējot prostaglandīnus E2, kas izraisa eferentu limfas blokādi.

PUVA terapija tiek veikta tikai medicīnas iestādes apstākļos ar ārstu, kam ir īpaša apmācība un pieredze. Pacients lieto psoralēnu kopā ar liesu ēdienu vai pienu 1,5-2 stundas pirms apstarošanas. Pirmajā sesijā tiek dota vidējā deva no 0,5 līdz 3,0 J / cm2 (atkarībā no ādas tipa) vai minimālā fototoksiskā deva. Laika ilgums katram pacientam, kas veikts ārstēšanas kabīnē, ir atšķirīgs. Apstarošanas laiks tiek reģistrēts un palielināts ar katru sesiju. Lokāla lietošana no eļļas emulsija 8-metoksipsoralēnu (1 mg / l) pie 37 ° C un UV apstarošanu ar vienreizēju devu no 0,3 līdz 8,0 J / cm2 uz 20 minūtēm, 3-4 reizes nedēļā dod labu rezultātu. Pēc 24 nedēļām ar kopējo devu 60,9 līdz 178,2 J / cm2, gandrīz pilnīga matu augšanas atjaunošanās novērota 8 no 9 pacientiem.

Dažiem pacientiem var būt slimības recidīvs, pakāpeniski samazinot PUVA, vidēji pēc 10 nedēļām pēc ārstēšanas pārtraukšanas. Arī PUVA terapijas efektivitāte ir atkarīga no plaušu klīniskās formas, slimības ilguma, procesa posma un pēdējā recidīva ilguma. PUVA terapiju kombinē ar lokāliem kortikosteroīdiem, antralīnu, kalcipotriolu, aromātiskiem retinoīdiem (acitretinu, etretinātu). Šī kombinācija ļauj izmantot mazāku kopējo UV starojuma devu.

Kontrindikācijas no PUVA terapiju, ir: idiosinkrāzija aģenti, akūts kuņģa-zarnu trakta slimība, diabēts, tireotoksikoze, hipertensija, tuberkuloze, grūtniecība, kaheksija, kataraktas, audzēja, aknu, nieru, sirds, nervu sistēmas slimības, kas raksturojas ar elevated jutība pret gaismu. Tā ir piemērota, lai veiktu terapiju bērniem un personām līdz 18 gadu vecumam, un pacientiem, kas vecāki par 55 gadiem.

Zinātnisko publikāciju salīdzinošā analīze pēdējo 10 gadu laikā liecina par zemāku PUVA terapijas efektivitāti salīdzinājumā ar lokālu imūnsupresīvu terapiju pacientiem ar fokālo alopēciju.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]