Botulīna toksīnu preparātu injicēšana

Botulīna toksīns - bioloģiskais eksotoksīns, ko ražo baktērija Clostridium botulinum, botulismu izraisītājs.

Botulīna toksīns ir kļuvis par spēcīgu instrumentu dažādu neiroloģisko, oftalmoloģisko un citu traucējumu ārstēšanā, ko izraisa patoloģiskas vai pārmērīgas muskuļu kontrakcijas.

Darbības mehānisms ir vietējs muskuļu relaksants, kas bloķē neiromuskulāro pārnēsāšanos, jo transporta proteīnu šķelšana ir saistīta ar acetilholīna izdalīšanos presinaptiskajā šķelē. Sinapsu izraisītā blokāde ir neatgriezeniska. Muskuļu šķiedru kontraktilitātes atjaunošana rodas, radot jaunus motociklu aksonus. Ietekme pēc zāļu vienreizējas injekcijas attīstās 3-14 dienu laikā, pēc kuras tā ilgst 3 līdz 10 mēnešus (atkarībā no zāļu ievadīšanas zonas un devas). Pēc botulīna toksīna ievadīšanas nepastāv mikrocirkulācijas traucējumi vai jutīgums zāļu iedarbības jomā.

Šobrīd lieto A tipa botulīna toksīna formā farmācijas produktu Dysport ( «lpsen», UK), Botox ( "Allergan», ASV, «BTXa Estetox», Ķīna), un botulīna toksīns B tips - Mioblok / NeurBloc ( «Pharmaseutical") . Ieteicamās devas šīm zālēm ir balstītas uz to bioloģisko stiprumu un ir izteiktas darbības vienībās (ED).

Dažas palpēšanas palēnināšanās var arī traucēt pacientam 2-4 dienas pēc procedūras. Nepareizas ievadīšanas, hiperkorekcijas, ar tvertnes trombozi, aseptisko un antiseptisko līdzekļu neievērošanas gadījumā ir iespējams veidot fibrozi un pat audu nekrozi. Rūpīga visu principu un noteikumu ievērošana ļaus izvairīties no šādām nevēlamām sekām.

Visu preparātu ED aktivitāte ievērojami atšķiras. Viena botoksa vienība atbilst apmēram 3-5 Dysport vienībām.

Botulīna toksīna preparāti ir termoreaktīvi un jutīgi pret apgaismojumu. Uzglabāt Dysport temperatūrā 2-8 ° C un Botox -1 -5 ° C. Pēc atšķaidīšanas ne kratot vai neiesaldē. Ieteicams zāļu ievadīt 6-12 stundu laikā pēc atšķaidīšanas, lai gan ir pierādījumi, ka šīs zāles ir efektīvākas līdz 7 dienām.

Indikācijas botulīna toksīnu preparātu injicēšanai

Šīs procedūras rezultāti ir salīdzināmi ar plastiskās operācijas ietekmi. Horizontālās grumbas uz pieres, starpbrīža krokas ir izlīdzinātas. Korsets kļūst pilnīgi gluds, "infantile". Turklāt jūs varat izveidot sekas uz priekšu, atverot acs "atvērtu", un uzacis iegūst skaistu izliekumu. Tomēr neaizmirstiet, ka muskuļi atslābjas, un tāpēc to iztaisno āda. Nevelciet ādu. Uzacu sānu daļu celšanas ietekme ir dabisks rezultāts, saglabājot toni un dažu frontālās muskuļa sānu daļu samazināšanās spēku, kad centrālā daļa ir atvieglota. Tas pats efekts tiek panākts, kad zāles ievada acs apļveida muskuļa sānos augšējā daļā, jo tiek realizēta antagonisms starp to un frontālo muskuļu. Ļoti efektīva ir Botox arī korekcija grumbu, kas atrodas acu stūriem, tā saukto "vārna kājas". Iepriekšminētā informācija attiecas uz "pamata" indikācijām botulīna toksīna ievadīšanai. Pastāv virkne "papildu" punktu narkotiku lietošanai. Tie atšķiras ar to, ka ar mazāku iedarbības pakāpi jūs ievērojami palielināt blakusparādību risku. Tie ir periorāls krokas, zoda, kakla, dekoltē un apakšējā plakstiņu zona.

Devas izvēle un zāļu ievadīšanas vieta ir atkarīga no muskuļu smaguma pakāpes, plakstiņu struktūras, uzacu formas, audu ptozes un liekā ādas klātbūtnes, pacienta vecuma. Ir svarīgi apsvērt vēlamo korekcijas pakāpi (muskuļu parēzi vai paralīzi).

Grumbas "izlīdzināšanas" pakāpe ir atkarīga no zāļu devas, "grumbu" smaguma pakāpes, ādas elastības. Labākus rezultātus ar botulīna toksīna lietošanu var iegūt vidēji vai jauniem pacientiem bez ievērojama ādas pārsniegšanas. Pacientiem vecāka gadagājuma vecumā ir optimāli apvienot botulīna toksīna lietošanu ar zāļu pildvielām. Lai droši lietotu šo narkotiku, vajadzētu skaidri parādīt sejas muskuļu lokalizāciju, to saraušanās aktivitāti un relaksāciju.

Visbiežāk šīs muskuļu mīmikas aktivitāte tiek koriģēta kā m. Frontalis, m. Corrugator supercilii, m. Procerus (horizontālo uzacu kroku korekcija uz pieres un deguna), m. Orbicularis oculi (grumbas acu stūros, tā saucamās "vārna kājas"), m. Nasalis (grumbas uz deguna). Nepielāgojiet pieres grumbas uz pieres personām ar lieko ādu šajā apgabalā, jo tas liks priekšgala novirzīšanai uz leju un liek tiem pārmest. Tāpat jāievēro piesardzība, lietojot Botox pieres un deguna tiltiņā personām ar konstitucionālo vai iegūto augšējo plakstiņu pārklājumu.

Botulīna toksīnu preparātu injicēšanas metode

Pirms procedūras, preparāts Botox pārdoti, liofilizētā formā, tika atšķaidīts ar fizioloģisko šķīdumu ar ātrumu 2,0 vai 1 ml uz flakona, un Dysport - ar ātrumu 1,25 vai 2,5 ml fizioloģiskā šķīduma flakonā. Ir iespējams pievienot risinājumu neliels daudzums epinefrīns, epinefrīnu samazinās jo zāļu difūzija stāšanās apkārtējos audos, dod iespēju visprecīzāko narkotiku iedarbība un samazina risku dažādu komplikācijas. Āda zāļu ievadīšanas zonā tiek apstrādāta ar antiseptiķu šķīdumiem, kas nesatur spirtu, jo kontakts ar alkoholu var dezaktivēt šo zāļu. Zāles tiek ievadīts intramuskulāri (muskulī projekcijas kam hiperaktivitāte) vai intradermāli (apakšējās plakstiņu, ap lūpām, un kakla kakla, ārstēšanā hiperhidroze). Pēc injekcijas injekcijas vietu nedrīkst masēt, lai izvairītos no zāļu difūzijas apkārtējos audos. Jūs varat pievienot ledus.

"Botox" pielietošanas joma	Sievietes	Vīriešu
M. Frontalis	15-20	20-24
M. Corrugator, m. Procerus	15-25	20-30
M. Orbicularis oculi	10-15	15-20
M. Depresors anglis oris	5-10	10-20
M. Platysma	25-40	30-50
M. Nasalis	2.5-5	5-10
M. Rnentalis	2.5	5

Pacientam nav ieteicams aizņemt horizontālu stāvokli 3-4 stundas pēc procedūras, vismaz 48 stundas - sauļoties, doties uz saunu, veikt masāžu. Arī 2 nedēļas pēc procedūras nevajadzētu lietot antibiotikas (īpaši aminoglikozīdus un tetraciklīnus) un veikt jebkādas miostimulēšanas procedūras, mikrostrāvas, ultraskaņu zāļu ievadīšanas zonā. Nav ieteicams atkārtoti ievadīt zāles pirms 3 mēnešiem, kā arī ievadīt lielas zāļu devas, jo tas var izraisīt neitralizējošo antivielu sintēzi un turpmāko procedūru neefektivitāti.

Šīs vai šīs injicēšanas metodes izvēles principi

Ir ļoti svarīgi izvēlēties pareizo metodi, kas piemērota katram atsevišķam pacientam, ņemot vērā vecumu, sejas izteiksmes pazīmes, sejas struktūras konstitucionālās īpatnības, alerģisko anamnēzi. Pirmais solis ceļā uz panākumiem - lai noskaidrotu, kāda ir pacienta vēlmes, un to, kā viņa cerības atbilst reālām iespējām metodes, ja nav kontrindikāciju lietošanai jebkuru iespējamo praksi, kā arī laika periods, par kuru tas ir nepieciešams, lai iegūtu redzamu un būtisku efektu.

Optimāla apstrāde ir šāda. Pirmais - kurss ķīmisko peels un aparatūras metodēm norādēm (piemēram, tas ir mikrostrāvas terapijas Endermology un pīlingu augļskābes kombinācija), tad - mezoterapija, tad - Botox (ja nepieciešams), un pēc tam - Villingen Kad secība procedūru mēs galvenokārt strādā "kvalitatīvie" raksturojums ādā, stimulē vielmaiņu, aktivizējot fibroblastu aktivitāte, stimulējot kolagēna un elastīna piegādāt nepieciešamās barojošās vielas, t. E. Faktiski "atjaunot", lai Ms. Botox un phyllings ir, pirmkārt, galvenokārt optiskas "atjaunošanās" varianti. Šīs procedūras ļauj ātri atbrīvoties no šīm novecošanās pazīmēm, piemēram, grumbas un krokas, bet tie neietekmē turgoru un ādas elastību.

Klīniskā algoritma shēma vecuma izmaiņām sejas audos kosmētiskā korekcijā, izmantojot A tipa botulīna toksīnu

Sejas mīksto audu pārmaiņu veidi	Ārstēšanas veids
IA	Botulīna toksīns; konservatīvās kosmetoloģijas procedūras
IB	Konservatīvās kosmetoloģijas procedūras; Botulīna toksīns: hialuronskābes preparāti ievadīšanai dermas virspusējai un vidējai slāņai
IIA	Konservatīvās kosmetoloģijas procedūras; botulīna toksīns; hialuronskābes preparāti ievadīšanai dermas vidējā un dziļākajos slāņos; Erbija lāzera virsmas un mediānas ķīmiskie mizotāji vai dermabrāzija
IIBB	Konservatīvās kosmetoloģijas procedūras; zems acu plakstiņu transkonjunktivāla blefaroplastika; botulīna toksīns; hialuronskābes preparāti, lai ievietotu dermā viduvē un dziļā dermā; Erbija lāzera virsmas un mediānas ķīmiskie mizotāji vai dermabrāzija
IIB	Konservatīvās kosmetoloģijas procedūras; zemāko plakstiņu transkonjunktivāla blefaroplastika, injicējamie implanti; botulīna toksīna preparāti; virsmas un mediānas ķīmiskās miziņas vai (erbija lāzera dermabrāzija, CO2 lāzera dermabrāzija
IIIA	Konservatīvās kosmetoloģijas procedūras; augšējā un apakšējā plakstiņu klasiskā blefaroplastika: injicējamie implanti; botulīna toksīna preparāti; mehāniskā dermabrāzija; vidēja un dziļa dermabrāzija ar CO2 vai erbija lāzeru
IIIБ	Konservatīvās kosmētiskās procedūras; klasiskā plastiskā ķirurģija, lai novērstu plakstiņu, sejas un kakla lieko ādu; dziļi (dermabrazija ar CO2 lāzeri vai mehāniska dermabrazija; injicējamie botulīna toksīna preparāti.

Botoks ir vēlams, ja galvenā problēma ir pārmērīga mīmikas aktivitāte un sejas grumbu parādīšanās pieres, deguna un acu pusē. Šajā gadījumā ideāls variants un vienīgā pareizā izvēle ir botokss. Mezoterapija, philling un visas citas kosmetoloģijas iespējas nesniegs salīdzināmu efektu. Dažos gadījumos (īpaši jauniem pacientiem), tikai ieviešana botulīna toksīna jau ražo lieliskus rezultātus, ja mēs neesam saņēmuši pilnu plaukšana sejas grumbas, kā rezultātā pārāk izteiktu burzīties uz ādas vai neiespējami ieviest pilnu devu botulīna toksīns, šajā situācijā, Villingen palīdzēt jums iegūt labāku efektu.

Priekšroka tiek dota konturēšanas, ja mērķis ir novērst periorāls grumbas, nasolabial krokas, aizpildot apjomu mīksto audu (vaigu, vaigiem, zoda). Lai to panāktu, ir vēlams izmantot narkotikām pildvielas pirmajā vietā, un dažos gadījumos tikai izlabošanai periorāls grumbas - Botox, jo ieviešana botulīna toksīns šajā jomā, varētu novest pie pārkāpumu artikulācijas un ieviešana pildvielas ir droša, un nodrošina lielisku efektu. "The krokas bēdas" (kas nāk no mutes kaktiņiem uz zoda), izmaiņas sejas topogrāfija, sejas kontūras, acs stūri mutē - dod priekšrocības kontūras plastmasas, lai gan dažos gadījumos ieviešana pildvielas var papildināt ar ieviešot botulīna toksīns. Piemēram, ja jūs sagaida ieviešana Botox, lai labotu pieri burzīšanos vai horizontālās grumbas uz pieres, jums vajadzētu pievērst uzmanību pakāpes sākotnējā pārkare vecumu (tas var būt izteikts kā rezultātā konkrēta struktūras vecumu vai sakarā ar vecumu saistītās izmaiņas). Ja pārkare jau pauda pirms procedūras, ieviešot lielu daudzumu narkotiku, mums ir visas iespējas, lai stiprinātu to, kas var notikt gadījumā, ja ir pārpalikums audu pieres. Out stāvoklis - samazinot ievadītās botulīna toksīns, vai noraidīšanu no metodēm, kas maina savu ievada circuit (cik vien iespējams augstu) ar papildu korekcijas-narkotiku pildvielas.

Visbeidzot, jāuzsver, ka, veicot injekcijas, ir jāievēro arī šādi noteikumi mijiedarbībai ar pacientu:

1. Pirms injicēšanas paņēmienu lietošanas pacientam jādara zināms par visām metodes priekšrocībām un trūkumiem, iespējamām komplikācijām. Ir jānodrošina viņam pilnīga un uzticama informācija par alternatīvām ārstēšanas metodēm.
2. Ir stingri ieteicams parakstīt informētu piekrišanu procedūrai, kurā ir svarīgi atspoguļot tūlītēju korekcijas priekšmetu un zāļu iedarbības mehānismu, kā arī iespējamos riskus.
3. Ārstniecības un pacienta savstarpējās sapratnes ķīla ir katra novērojuma dokumentācija, izmantojot fotografēšanu (pirms un pēc procedūras jāfotografē tajā pašā pacienta stāvoklī un tajā pašā apgaismojumā).
4. Katrs ārsts procedūras laikā izvēlas visērtāko pacienta stāvokli, taču jāatceras, ka sēžot stāvoklī, ir labāk redzami visi grumbas un grumbas, un procedūru var veikt precīzāk.

Visas iepriekš minētās kosmetoloģijas injekcijas metodes ir ļoti efektīvas, taču tām ir nepieciešams ārsts, kas tos izmanto, pilnīgas zināšanas un maksimāla uzmanība pacientam. Optimāla izvēle ir specializācija dermatoloģijā, terapeitiskā kosmetoloģija un apmācība katrai no aprakstītajām metodēm.

Komplikācijas pēc procedūras

Intradermālas injekcijas komplikācijas ir alerģisks dermatīts, lokalizēta nātrene, akūta virsma un dziļa piodermija, herpetiskas infekcijas aktivācija, nekrozes apvidus injekcijas vietā. Vietējā nekroze ir saistīta ar hiperģisku reakciju pret injicēto (-iem) līdzekli (-iem) saskaņā ar Arthus fenomena tipu. Ļoti reti sistēmiskas komplikāciju, kas saistītas ar pakļaušanu zāļu sistēmiskā cirkulācijā (ģeneralizēta nātrene un angioedēma, toksikodermiya, paasinājuma no atopiskā dermatīta, bronhiālo astmu un citi.).

[1], [2]