Apakšējā plakstiņu plastiskā ķirurģija: komplikācijas

Blefaroplastijas komplikācijas parasti ir pārmērīga ādas vai tauku rezekcija, nepietiekama hemostāze vai nepietiekams pirmsoperācijas novērtējums. Retāk individuāla fizioloģiska reakcija uz brūču dzīšanu var izraisīt nevēlamās sekas, neskatoties uz tehniski pareizu darbību. Tāpēc uzdevums samazināt blefaroplastikas pēcoperācijas komplikāciju skaitu ir to novēršana, izolējot un koriģējot zināmus riska faktorus.

Ektropion

Viens no galvenajiem komplikācijas pēc plastmasas apakšējo plakstiņu ir to nepareiza atrašanās vieta, kas var būt kā neliela iedarbībai sklēras vai noapaļošanu sānu canthus uz skaidru ektropiona un izgriešanos apakšējo plakstiņu. Vairumā gadījumu, novedot pie pastāvīgas ektropijas, galvenais etioloģiskais faktors ir nepareizas darbības ar pārmērīgu apakšējo plakstiņu audu vājumu. Citi cēloņi ir pārmērīga ādas vai muskuļu un kaujas atloka izgriešana; zemāka kontraktūra pa apakšējā plakstiņa un starpsienas atvilkšanas plakni (vairāk ar ādas atlokiem); tauku kakliņu iekaisums; un reti - novecošanās plakstiņu retrovatoru destabilizācija (potenciāla, kaut arī reti sastopama transkonjunktivitātes pieeja). Pagaidu ektropija ir saistīta ar slodzi uz plakstiņa, ko izraisa stresa tūska, hematoma vai muskuļu hipotensija.

Konservatīvās darbības var ietvert:

• īss pēcoperācijas steroīdu kurss, kā arī aukstās kompreses un galvas lifts ādas ārstēšanai;
• aukstu un siltu kompresu maiņa, lai paātrinātu hematomas izšķiršanu un uzlabotu asinsriti;
• atkārtots vingrinājums acu samazināšanas formā, lai uzlabotu muskuļu tonusu;
• uzmanīga masāža augšupejošā virzienā;
• atbalstīt apakšējo plakstiņu ar apmetumu (augšup un ārā), lai uzlabotu radzenes aizsardzību un asaras savāktu.

Kad pirmo 48 stundu laikā izrādās, ka ādas izgriešana ir pārmērīga, plastmasu uzklāj ar konservētu ādas autokrāsu. Ja situācija kļūst skaidrs, vēlāk rētu nobriešanas piemērot konservatīvas pasākumi, kas aizsargā acis, un pēc tam izmanto, lai aizstātu defektu polnosloyny atloku (vēlams augšējo plakstiņu āda vai BTE ādas vai priekšādiņa vīriešiem). Operācija plakstiņu saīsināšanai daudzos gadījumos tiek kombinēta ar ādas transplantātu, kas ir akronisko acu plakstiņu ārstēšanas galvenais virziens. Pastāvīgo blīvējumu ārstēšana, ko izraisa hematomas veidošanās vai iekaisuma reakcija no tauku kārtas, parasti sastāv no ilgstošas darbības kortikosteroīdu vietējas injekcijas.

Hematomas

Pirms operācijas asinsrites uzkrāšanos zem ādas parasti var samazināt, optimizējot hemostāzi un normalizējot asinsspiedienu; ķirurģiskas operācijas laikā rūpīgi apstrādājot audus un rūpīgi apsverot hemostāzi; pēc operācijas, pacelšanas galvu, aukstās kompreses un fizisko aktivitāšu ierobežošana; kā arī ar adekvātu anestēziju. Ja attīstās hematoma, tā ārstēšanas metode ir jāatspoguļo izpausmes izplatības un laika dēļ.

Mazas virspusējas hematomas ir diezgan bieži, un tās parasti tiek pārtrauktas atsevišķi. Ja organizācija, lai veidotu sablīvēta masu, un tā izšķirtspēja ir lēni un nekonsekventi, lai paātrinātu dzīšanas procesu var lietot steroīdu injekcijas. Konstatētas dažām dienām Vidēji un lieli hematomas, tas ir vislabāk apstrādā, sniedzot viņiem iespēju plānās out (7-10 dienas), un tad evakuē aspirāciju, izmantojot liela diametra adatas dūriena vai mazu lāpstiņu skaits 11. Liels, agri izrādījusi hematoma, kas palielina vai kopā ar optisko simptomiem (neskaidra redze, ptoze, sāpes acs dobuma, ophthalmoplegia, progresīva pietūkums konjunktīvas), ir nepieciešama tūlītēja pārskatīšanu brūces un hemostāzi. Ar retrobulbera simptomiem nepieciešama steidzama konsultācija ar oftalmologu un oftalmoloģiskā dekompresija.

Aklums

Slimība, lai arī reti attīstīta, ir visbriesmīgākā iespējamā blefaroplastikas komplikācija. Tas notiek ar frekvenci apmēram 0,04%, parasti pirmajās 24 stundu laikā pēc operācijas, un tas ir saistīts ar izņemšanas oftalmoloģijas audu un retrobulbārais hematoma attīstībai (visbiežāk tas notiek mediālā tauku kabatā). Visbiežāk retrobulbera asiņošanas cēloņi ir šādi:

• pārmērīgs acu iekaisuma spraugums, kas izraisa mazu arteriolu vai venkuļu plīsumu orbītas aizmugurē;
• šķērsota tvertne aiz acs starpsienas ievilkšanas pēc tauku nošķiršanas;
• Nespēja atpazīt šķērsotu kuģi, jo tā ir spazmas vai adrenalīna darbība;
• kuģa tiešs ievainojums asins injekcijas rezultātā aiz acs starpsienas;
• sekundāra asiņošana pēc brūču slēgšanas, kas saistīta ar jebkādu efektu vai parādību, kas šajā jomā palielina arterio-venozo spiedienu.

Early atzīšana progresīva hematomu orbītā var atvieglot, aizkavējot brūču slēgšanu, slēgšanu un atteikšanos nospiedošo acu plāksteris un palielināt periodu pēcpārbaudes. Kaut arī aprakstīti daudzi terapijas redzes zudums, kas saistītas ar paaugstinātu intraorbital spiedienu (pārskatīšanas brūces, iegriež sānu canthus, administrēšanu steroīdiem, diurētiskie līdzekļi, paracentēzes no priekšējās kameras), visefektīvākais kraso ārstēšana ir tūlītēja dekompresijas no orbītas, kas parasti ir izgatavots, izmantojot rezekcijas mediālā sienas vai acs kontaktligzdas apakšā. Protams, konsultācija ar oftalmologu ir vēlama.

Tīklenes asarošana (epiphora)

Pieņemot, ka jautājumi, kas saistīti ar sausu acu sindroms, atrisināt pirms operācijas vai operācijas laikā (ekonomisks un pakāpeniski rezekcijas), cēloni pēcoperācijas epiforas nevis disfunkcija kanalizācijas sistēmā, un nevis augsts sekrēcija asaru šķidruma (lai gan reflekss hipersekrēcija var rasties sakarā ar vienlaikus lagoftāls vai vertikāla apakšējā plakstiņa ievilkšana). Šāda reakcija bieži tiek konstatēta agrīnajā pēcoperācijas periodā un parasti notiek pati par sevi. Tās cēloņi var būt šādi: 1) atpakaļgaitā asaru punktus un bloķējot asaru canaliculi tūskas un stiepjas brūces; 2) pārkāpšana asaru sūknis dēļ atony, tūska, hematoma vai daļēja rezekcija balstošie muskuļiem acu apļveida joslā; 3) pagaidu ektropija, kas saistīta ar apgrūtinājumu apakšējo plakstiņu. Novērst aizplūšanu, ko izraisa zemāko cauruļvadu bojājums, var novērst, izveidojot sānu asaru punktu. Ja notika cauruļveida bojājumi, ieteicams veikt primāro atgūšanu ar silastisko stentu (Crawford cauruli). Pastāvīgu asaru daļas atgriešanos var koriģēt ar konjunktīvas virsmas koagulāciju vai izgriešanu zem kanāliņiem.

Sarežģījumi šuvju līnijas zonā

Milia vai injekcijas cistas ir biežas veidošanās, kas novērotas pie iegriezuma līnijas. Viņi nāk no epitēlija fragmentiem, kas ietilpst dziedinātās ādas virsmas vai, varbūt, no oklušiem dziedzeru kanāliem. Tie parasti ir saistīti ar vienkāršiem vai nepārtrauktiem ādas šuves. Šo cistu veidošanās tiek samazināta, sabojājot brūci zemādas slāņa līmenī. Ja tas notiek, ārstēšana ir atvērta cista (asmens Nr. 11 vai epilēšanas adata) un izvelk maisiņu. Šuves līnijā vai zem tā granulomas var veidoties mezoloto sabiezējumu formā, no kurām mazākās apstrādā ar steroīdu injekcijām, un lielas - ar tiešu izgriešanu. Šuvju tuneļi ir garo šuvju pavedienu audos rezultāts, ko pavada virspusējās epitēlijas migrācija gar dzijas. Profilakse ir agrīna šuvju noņemšana (3-5 dienas), un radikāla ārstēšana - tuneļa šķemšana. Šuves zīmes arī norāda uz ilgstošu šuvju klātbūtni, un to veidošanos parasti var izvairīties, izmantojot ātri rezorbējošu šuvju (katgutu), noņemot agrīnas monopavedienu šuves vai pavedinot zobu subkutāni.

Sarežģījumi brūču dzīšanā

Hipertrofiskas rētas vai darbojas uz plakstiņiem var attīstīt, lai gan reti, dēļ nepareizas izvietošanu griezumu. Ja samazinājums ir likts epikantalnoy jomā arī mediāli, var veidot priekšgala-string vai tīmekļa (stāvoklis, kas parasti ir pieejama korekcijas ar Z-PLASTY). Daļa no sadaļas sānu canthus (kas parasti atrodas virs kaulu izvirzījumam) notika pārāk slīpi uz leju vai sašuj ar lieko spriedzi, var tikt pakļauti hipertrofisku rētas un brūces iedarbojas uz plakstiņa vertikālo vektora samazināšanu iegulda ekspozīciju sklēras vai izgriešanos gadsimtā. Ja samazinājums apakšējais plakstiņš notika pārāk tālu vai pārāk tuvu sānu daļu augšējā vāka daļā, kontrakcijas spēku (šajā gadījumā veicina atlikt uz leju), lai radītu nosacījums rada noslieci uz pārkare sānu canthus. Pareizai ārstēšanai jābūt orientētai uz kontrakcijas vektora pārorientāciju.

Pārmērīgas sasprindzināšanas dēļ, priekšlaicīgas šuvju noņemšana, infekciozā procesa attīstība (reti) vai hematomas veidošanās (biežāk), brūce var kļūt atšķirīga. Ādas neatbilstība visbiežāk tiek novērota griezuma sānu daļā, izmantojot muskuļu un skeleta sistēmas vai ādas trakta metodes, un apstrāde ir saistīta ar adhezīvu lentu vai atkārtotas šuves palīdzību. Ja spriedze ir pārāk augsta konservatīvai ārstēšanai, var izmantot plakstiņu apturošo vai ādas pārstādīšanas sistēmu plakstiņu sānu daļā. Āda devaskularizācijas rezultātā var veidoties kašķis. Tas tiek novērots gandrīz tikai ar ādas tehnoloģijām, un pēc plaša griezuma un pēc tam hematomas veidošanās parasti notiek apakšējās acs sānu daļā. Ārstēšana sastāv no lokālās brūču kopšanas, jebkādas hematomas evakuācijas, demarcācijas līnijas veidošanās veicināšanas un agras ādas transplantācijas, lai novērstu apakšējo plakstiņu kontraktūru.

Ādas krāsas maiņa

Agrīnā pēcoperācijas periodā grieztas ādas platības bieži kļūst hiperpigmentētas, kas saistīta ar asiņošanu zem ādas virsmas ar vēlāku hemosiderīna nogulsnēšanos. Šis process parasti tiek pakļauts neatkarīgai mainīgai attīstībai, un cilvēkiem, kuriem ir vairāk pigmentētas ādas, aizņem vairāk laika. Pēcoperācijas periodā, īpaši šiem pacientiem, ir nepieciešams izvairīties no tiešiem saules stariem, jo tas var izraisīt neatgriezeniskas pigmentācijas izmaiņas. Pastāvīgos gadījumos (pēc 6-8 nedēļām) var pakļaut maskēšanās, pīlinga vai depigmentācijas terapijai (piemēram, hidroksihinonu, koljskābi). Pēc ādas nogriešanas var attīstīties telangiectasias, īpaši apgabalos, kas atrodas zem vai tuvu griezumam. Tie ir visizplatītākie pacientiem ar jau esošu telangiectāzi. Apstrāde var būt ķīmiska pīlings vai izņemšana ar krāsu lāzeru.

Acu bojājumi

Abrazīvā vai čūlas radzeni var būt sekas nejaušu berzes radzenes virsmas salveti vai vates tamponu, nepareizas apstrādes rīku vai šuves, un žāvēšanas, kā rezultātā izveidota lagoftalms, ektropiona vai iepriekš bijušu sausās acs sindroms. Simptomi, kas norāda kaitējumu radzenes, piemēram, sāpes, acu kairinājums, neskaidra redze, būtu jāapstiprina ar iekrāsojot ar fluoresceīnu un oftalmoloģiskās apskates ar spraugas lampu. Mehāniskā bojājumu ārstēšana parasti sastāv izmantošana antibakteriālas acu pilienus ar slēguma gadsimta līdz epithelialization ir pabeigta (parasti 24-48 stundas). Sauso acu sindroma ārstēšana sastāv no acu smērvielas pievienošanas, piemēram, Liquitears un Lacrilube.

Var parādīties ārkārtas muskulatūras uzliesmojums, kas izpaužas dubultā attēlā, kas bieži rodas pēc tūskas izzušanas. Tomēr, jo pārklājuma klips akli dziļi ieviešana kabatas piešķiršanu kletchatochnyh kājas termiskus bojājumus Elektrokoagulācija laikā, nepareiza šūšanas išēmiska kontraktūra veids Volkman neatgriezenisku bojājumu var attīstīt muskuļus. Pacientiem ar ilgstošu traucējumu pazīmēm vai nepilnīgu muskuļu funkciju atjaunošanos jāiepazīstas ar oftalmologu pārbaudei un īpašai ārstēšanai. Kontūru neatbilstības Kontūras neatbilstības parasti rodas tehnisku kļūdu dēļ. Pārmērīga rezekcija tauku, īpaši pacientiem ar izvirzītu apakšējās malas orbītā, kas ved uz ieliekumā uz apakšējā plakstiņa, iekritušas acis redzi. Nespēja izņemt pietiekami daudz tauku (bieži sānu kabatā) noved pie nevienmērīgas virsmas un pastāvīgu izkārnījumu veidošanās. Ķemme, kas veidojas zem iegriezuma līnijas, parasti ir rezultāts neatbilstošai acs apļveida muskuļa rezekcijai pirms sašūšanas. Vai lumpiness blīvēšanas laukums zem šuves līnijas parasti var attiecināt uz nešķīstošo vai organizē hematoma, fibrozes vai audu reakcija vai pēc Elektrokoagulācijas, vai siltuma kaitējumu sakarā ar mīksto audu atbildot uz tauku nekrozi. Ārstēšana katrā gadījumā ir vērsta uz konkrētu iemeslu. Pastāvīgas tauku bulges rezecētu un ieplakas uz plakstiņu zonā var būt fiksēta vai bīdāmas, vai bez taukskābju ādas tauku potzariem, kā arī kustība atloka ir riņķveida muskuļu no acs. Daži pacienti ar šādām izliekumiem vai izliekumiem labi atbild uz vietējo triamkinolona ievadīšanu (40 mg / cm3). Dažos gadījumos, lai samazinātu smagumu ieplakām acīm var vēl vairāk samazināt apakšējo malu orbītā. Nešķīst hematoma un sabiezējums reģions saistītas ar iekaisuma reakciju, var ārstēt ar administrēšanai steroīdi.

[1], [2]