Ādas rētu korekcija pēc plastiskās operācijas

Ādas rētas kā neatgriezeniska jebkura atklātā trauma vai operācijas sekas ir viena no lielākajām plastiskās operācijas problēmām, jo tās paliek mūžā un daudzos gadījumos rada ievērojamu kosmētikas defektu. Estētiskajā ķirurģijā pacienti bieži apgalvo, ka rētas ir kvalitatīvas, un tās ir potenciālās rētas, kas bieži vien ir ķirurģiskas iejaukšanās atteikšanas pamatā, un rētas ir reālas tās ieviešanai. Tāpēc plastikas ķirurgam ir ārkārtīgi svarīgi zināt, kādas rētas var rasties pēc šīs vai šīs operācijas, un vai ir iespējams uzlabot jau esošo rētu izskatu.

Raugu klasifikācija

Ārkārtīgi daudz dažādu rētu īpašību dēļ apgrūtina to klasifikāciju, un tajā pašā laikā ir nepieciešama skaidra izpratne par problēmu kopumā. Pēcoperācijas rētu īpašību kompleksā analīze ļāva autoram klasificēt pēdējo (pēc pielietojuma) izskatu, jutību, estētiku, ietekmi uz orgānu un audu funkciju.

Pēc veida rētas ir sadalītas dziļā (iekšējā) un virspusējā (ādas). Pēdējie ir galvenie diskusiju priekšmeti nākamajās šīs nodaļas sadaļās.

Ādas rētu veidi

Normoloģiskas un atrofiskas rētas ir saistītas saistaudu normas vai hipoģenētiskās atbildes reakcijas rezultātā, no vienas puses, un salīdzinoši labvēlīgiem brūču sadzīšanas apstākļiem, no otras puses. Klīniskais raksturojums tā - labākais rētas, kas būtiski nemaina kopējo atvieglojumu par ādas, ir bāla krāsa, normāla vai samazinātu jutību, un tuvu normālu audu elastību.

Atrofiskas rētas atšķiras no iormotrofiskām rētām galvenokārt to atrašanās vietā zem apkārtējās ādas līmeņa un mazāku biezumu. Ar nelielu rēta platumu ir grūti noteikt atšķirību starp normu un atrofisko rētu.

Hipertrofiskas rētas ir nobriedušas saistaudi, kas izvirzīti virs apkārtējās ādas līmeņa, kas pārklāta ar epidermas slāni. Hipertrofisko rētu veidošanās ir divu galveno faktoru ietekmes sekas: 1) saistaudu audu pārmērīga (hiperģiska) reakcija uz traumu, 2) relatīvi nelabvēlīgi brūču dzīšanas apstākļi.

Starp pēdējiem galveno lomu spēlē dominējošā impulsīvā rakstura rētas gareniskā stiepšana, ko papildina hiperprodukcija šķiedru struktūru audos, kas orientēti uz dominējošā spēka virzienu.

Atšķirībā no kleoīdu hipertrofiskām rētām nesatur nesabojātu saistaudu audus un nespēj ātri augt.

Keloīdu rētas. Keloīds ir cicatricial, izolēts audzējs, kas spontāni attīstās nemainītā ādā vai rodas traumatisku traumu vietā. Keloīdu rētas veidošanās atspoguļo audu pērtiķu reakciju uz traumu; tie, kā likums, rodas, ņemot vērā vispārējo un audu imunitātes samazināto rādītāju.

Keloīdu rētas raksturo morfoloģiskas pazīmes, kuras var iedalīt normālos un patoloģiskos.

Pirmajā ietverti paradumu audos raksturīgie simptomi: regulāra fibroblastu diferenciācijas secība, kolagēna fibrila molekulārās struktūras stabilitāte. Otrā simptomu grupa atspoguļo tikai kauloīdu rētas saistaudu pato morfoloģiskās iezīmes: liels skaits aktīvo fibroblastu, ieskaitot milzīgas šūnu formas; kapilāru samazināšana; poliblastu klātbūtne saistaudos; kolagēna šķiedru gļotādas pietūkums; elastīna šķiedru trūkums; plazmas šūnu trūkums perivaskulāros infiltrātos; mazāks par normālām rudzu masām un mutes šūnām.

Keloīdu rētas ir elastīga konsistence, nevienmērīga, nedaudz kroka virsma. Pie spermas malām epidermas biezums un aug acanthozes formā, bet tas nekad neveidojas un nezaudē. Galvenā klīniskās īpatnības keloīdu rētas ir spēja pastāvīgi, tad lēni, tad, gluži pretēji, strauja izaugsme. Rezultātā ārējā (virs ādas virsmas) rētas daļas apjoms var būt vairākkārt lielāks par tā intradermālās daļas apjomu.

Neskatoties uz to, ka kleoīdu rēta veidošanās ir vispārēja rakstura pārkāpumu sekas, vietējie apstākļi arī zināmā mērā ietekmē tās attīstību. Tajā pašā laikā dažos gadījumos nevar būt tieša saikne starp vietējiem apstākļiem un keloīdu rētu. Klasisks piemērs tam ir kleoīdu rētas, kas izveidojušās pēc ausu lāpstiņu audu perforācijas, lai valkātu rotājumus.

Ādas rētu forma

Visizplatītākās ir lineālas un arkveida formas rētas. Bieži vien ir rētas rētas, kuru pareizā forma ir raksturīga pēcoperācijas rētām, un nepareiza pēctraumatiskajām rētām. Zigzaga rēta gandrīz vienmēr ir ķirurģiskas operācijas rezultāts. Plankās rētas atšķiras, jo tās aizņem lielu platību un rodas ar plašu audu bojājumu. Ļoti bieži rētas ir jauktas formas, kas var būt visvairāk savādi.

Ādas rētu jutīgums

Agrīnajā pēcoperācijas periodā rētas jūtība samazinās un pakāpeniski atjaunojas, sasniedzot rētas audus. Tātad otrajā vai trešajā mēnesī jaunie rētavas audi satur nedaudz nervu šķiedru, kas tajā ir izaugušas, tāpēc rēta ir nejutīga. Bez tam, palielinās nervu šķiedru skaits burkānā, un tā jutīgums uzlabojas. Raksta jutīgums ir individuāls un lielā mērā atkarīgs no tā biezuma.

Būtiska problēma ir rētas ar paaugstinātu jutību un īpaši sāpīgām rētām. To veidošanās ir saistīta ar paaugstinātu nervu šķiedru individuālo jutību pret traumu un bojāto nervu galu izkropļoto jutīgumu, kas beidzas ar rētaudu. Iespējami šādi sāpoša rēta veidošanās galvenie varianti.

Relatīvi lielas saslimušās neiromas (neurromu) veidošanos tieši ādas sārtī, vai tās tiešā tuvumā, salīdzinot ar lielām ādas nervu zarām. Šādus sāpīgus neiromus var identificēt un pārvietot uz izkrautu zonu.

Rauga sāpīga jutība. Tas ir balstīts ne tikai uz jutīgo mikro nervu rētas jēlu veidošanos, kā arī uz neirodistisko sindroma attīstību. Šādā gadījumā ķirurģiskas ārstēšanas mēģinājumi parasti ir neefektīvi un pat var palielināt pacienta ciešanas, jo katrs jauns rēta palielina kairinājuma zonu.

Ādas rētu ietekme uz ķermeņa daļu funkciju

Bieži rētas apgrūtina dažādu cilvēka ķermeņa daļu kustību, kas rodas, ja tās atrodas anatomiskās zonās, kuras pakļautas ievērojamai stiepšanai.

Tādējādi rētas, kas darbojas paralēli garas locekļa asij lielu locītavu līmenī, kam ir ievērojams kustību daudzums, parasti ir hipertrofija, kas bieži noved pie pārvietošanās ierobežojuma un ir pamats operācijai. Tas pats attēls bieži attīstās uz kakla priekšējās virsmas uz sejas. Īpaši jutīgas pret plakstiņu rētas audiem, kur bieži vien netiek pilnībā novērstas ķirurgu kļūdas.

[1], [2], [3], [4]