Zemas griešanas un ādas pacelšanas procedūra

Zem iegriezuma apjoms ir atkarīgs no liekā ādas daudzuma uz kakla un zināmā mērā arī uz sejas. Ar SMAS liftingu zem iegriezuma apjoms ir daudz mazāks nekā ar vecākām, klasiskajām ritidektomijas metodēm. Lielāks zemādas iegriezums palielina asinsapgādes traucējumu un mazu seromu, hematomu un nelīdzenumu attīstības risku. Tomēr, ja uz kakla ir liels ādas un zemādas muskuļu daudzums, bieži vien ir nepieciešams atdalīt ādu no zemāk esošā muskuļa un pēc tam tos secīgi sašūt, tādējādi panākot maksimālu uzlabojumu. Kopumā SMAS un dziļā sejas audu liftings ir efektīvs un daudz drošāks nekā ādas atdalīšana līdz pat bukālibiālajai krokai. Lai gan daži ķirurgi joprojām dod priekšroku šai vecākajai tehnikai, mūsdienās ir pierādīts, ka tik liels ādas atdalīšanas apjoms nav efektīvāks par SMAS pārneses metodēm vaigu un dziļo bukālibiālo kroku korekcijā.

Ādas apakšskrēpumu sāk retroaurikulārajā zonā, un to var veikt ar īpašām slīpētām šķērēm, virzot un izplešot žokļus. Alternatīva ir tieša preparēšana ar skalpeli. Ir svarīgi sākt apakšskrēpumu šajā zonā zem matu folikulu līmeņa, lai izvairītos no to bojāšanas un pastāvīgas alopēcijas rašanās. Tomēr, kad preparēšana tiek veikta uz priekšu no matu līnijas aiz auss, tai jābūt diezgan virspusējai, tieši zem ādas. Šis zemādas slānis retroaurikulārajā zonā ir minimāls, un āda ļoti cieši saskaras ar sternocleidomastoideus muskuļa fasciju. Šeit āda ir rūpīgi jāatdala, līdz preparēšana notiek šī muskuļa priekšpusē. Kā minēts iepriekš, šeit var rasties lielā auss nerva trauma zemādas slāņa retināšanās un dermas ciešās pielipšanas fasijai dēļ. Pēc tam preparēšana tiek turpināta zemādas plaknē, virspusēji pret platysma muskuli un tik tālu uz priekšu, cik nepieciešams kakla procedūrai. Bieži vien ādas apakšskrēpums ir pilnīgs un saplūst ar iepriekš izveidoto dobumu submentālajā zonā. Lai gan ādu var izolēt nedaudz virs apakšžokļa malas, šis process parasti aprobežojas ar kakla zonu.

Pēc kakla preparēšanas āda tiek iegriezta deniņu rajonā. Deniķu liftings ir nepieciešams, lai izlīdzinātu ādu uz sānu pieres un no acs ārējā kaktiņa līdz deniņiem. Iegriezumi tiek veikti uz leju caur galvas ādas audiem, cīpslas ķiveres virsējo slāni un deniņu fascijas virsējo slāni. Šajā slānī preparēšanu var veikt līdz pat laterālajai pierei un vaigu kaula arkas augšējai robežai. Deniķu bloka pacelšana nav nepieciešama visu veidu sejas liftingā, jo īpaši I tipa gadījumā tā parasti nav nepieciešama. To parasti veic, ja ir audu vājums laterālajā orbītā un pierē, kas jāpārvieto, lai izvairītos no grumbu veidošanās, paceļot vaigu audus uz augšu. Deniķu liftingu var kombinēt ar citām priekšējās uzacis kompleksa pacelšanas metodēm vai arī to var veikt atsevišķi. Pēc tam audu preparēšana sākas auss priekšā, deniņu matu saišķa līmenī, tieši zemādas slānī. Šis slānis ievērojami atšķiras no tā, kas tiek veikts deniņu preparēšanas laikā. Šeit SMAS tiltiņš un asinsvadu-nervu kūlīši, kas stiepjas uz augšu frontālā muskuļa virzienā, jāatstāj neskarti. Saglabājot šo audu "piekares tiltiņu", ķirurgs nebojās sejas nerva frontālo zaru. Apakšējo griezumu var turpināt malāro zonu, stiepjoties no auss uz priekšu par 4-6 cm atkarībā no ādas elastības. Šis process norit intratauku slānī, viegli atdalot zemādas tauku virsējo daļu, kas paliek uz ādas atloka, no to dziļās daļas, kas pārklāj SMAS. Šī priekšējā auss telpa ir savienota ar tāda paša līmeņa disekciju uz platysma muskuļa. Obligāta rūpīga hemostāze.

Atkarībā no sejas liftinga veida ir jānosaka SMAS slāņa iejaukšanās un manipulāciju apjoms. Pat I tipa sejas liftinga operācijai var būt nepieciešama pārklājoša šuvju uzlikšana vai manipulācijas dziļajos slāņos atkarībā no nepieciešamības pacelt sejas vidusdaļas audus. Ja ir jāpārvieto tikai neliels audu daudzums no apakšžokļa un vaigiem un nepieciešama platismas pārvietošana atpakaļ, vienīgā iejaukšanās var būt SMAS krokas izveide. Tomēr ir nepieciešams noņemt pusmēness formas taukaudus, kas joprojām paliek virs SMAS, auss priekšā, lai šūšanas laikā SMAS varētu uzlikt sevi virsū. Pretējā gadījumā neattīstīsies SMAS fibrozi saaugumi, un liftinga efekts var izzust pēc šuvju izšķīšanas. Daži ķirurgi dod priekšroku šīs dublikācijas veidošanai ar neabsorbējamām šuvēm, jo tās ir ilgstoši jāuztur savā vietā.

Parasti sejas liftinga operācijām ir nepieciešams veikt nelielu SMAS slāņa un platismas apakšējo daļu nogriešanu, lai tos varētu pārvietot atpakaļ un uz augšu. Šīs apakšējās daļas nogriešanas pakāpi noteiks nepieciešamība pacelt vaiga, platismas un sejas vidusdaļas audus. To nosaka SMAS pārklāšanās pakāpe, paceļot, pārvietojot, apgriežot un sašujot no gala līdz galam. To var izdarīt ar pastāvīgi uzsūcošām šuvēm, bet ne ar pastāvīgām.

Pacientiem, kuriem nepieciešama sejas vidusdaļas liftinga operācija, tiek veikta vismaz dziļās plaknes liftinga modifikācija. Tas prasa pacelt SMAS slāni līdz vaigu kaula arkas līmenim, virs vaigu kaula paugura un virspusēji attiecībā pret vaigu kaula muskuli. Pilnīgas dziļās plaknes liftinga tehnikas ietver SMAS slāņa nogriešanu zem košļāšanas muskuļa priekšējās malas priekšpusē un tā savienošanu ar paceltajiem kakla audiem virspusēji attiecībā pret platysma muskuli. Tomēr vaiga vidusdaļā ir nepieciešams iedziļināties virspusējā slānī, kas sedz vaigu kaulu muskuli, pretējā gadījumā var tikt bojāts nerva zars, kas inervē šo muskuli, vai bukinatora muskulis.

Pēc atbilstošas sejas vidusdaļas audu atdalīšanas ar attiecīgajām SMAS un platysma daļām šis slānis tiek pārvietots vēlamajā postero-augšējā virzienā. Tieša redze ļauj redzēt bukāliabiālos audus un vaiga apakšējo daļu, kas pārvietojas atpakaļ un augšup pozīcijā, kas atbilst jaunākiem rezultātiem. Bieži vien SMAS fascijas josla tiek piestiprināta pie spēcīgajiem audiem auss priekšpusē. Tas ir, SMAS tiek pārgriezts ausskausa līmenī, un apakšējā SMAS un platysma josla tiek sašūta ar 0 Vicryl šuvi kā piekares siksnu pie mastoīda fascijas un periosta. Tas nodrošina stingru, precīzi definētu kakla skriemeļa leņķa kontūru. Liekā platysma un SMAS tiek apgriezti, un dažas šuves tiek ievietotas aizmugurējos postaurikulārajos fascijas audos. Priekšpusē SMAS tiek pārgriezts, un liekais tiek noņemts; SMAS tiek sašūts no gala līdz galam ar ilgstošām absorbējošām monofilamenta šuvēm, piemēram, 3/0 PDS.

[ 1 ]