Smadzeņu un muguras smadzeņu abscesi: cēloņi un patoģenēze

Smadzeņu un muguras smadzeņu abscesu cēloņi

Ne vienmēr ir iespējams izdalīt infekcijas izraisītāju no smadzeņu abscesa satura. Apmēram 25% gadījumu abscesa saturs ir sterils. Starp hematogēno abscesu izolētajiem patogēniem dominē streptokoki (aerobā un anaerobā), bieži vien kopā ar bakteroīdiem (Bacteroides spp.). Ar hematogēniem abscesiem plaušu abscesa dēļ bieži sastopamas Enterobacteriaceae (jo īpaši Proteus vulgaris). Tie paši patogēni ir raksturīgi otogenic abscesiem.

Ar smadzeņu cerebrālo traumu, smadzeņu abscesu patoģenēzi dominē stafilokoki (galvenokārt Sv. Aureus). Tika atrasti arī Enterobacteriaceae ģints ierosinātāji .

Pacientiem ar dažādiem imūndeficīta stāvokļiem (imūnsupresoru uzņemšana pēc orgānu transplantācijas, HIV infekcijas) patogēnu vidū pārsvarā dominē Aspergillus fumigatus.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Smadzeņu un muguras smadzeņu abscesu patoģenēze

Galvenie veidi, kā infekciju iekļūt galvaskausa un mugurkaula kanāla dobumā, ir šādi:

• hematogēns;
• atvērta dzirksteņa dziedzera trakta vai mugurkaula trauma;
• gūžas-iekaisuma procesi deguna blakusdobumos;
• brūces infekcija pēc neiroķirurģiskās iejaukšanās.

Infekcijas gadījumā abscesa veidošanās apstākļi ir patogēna veids (patogēnu virulence) un pacienta imunitātes samazināšanās. Attīstītajās valstīs visbiežāk sastopami hematogēni abscesi. Jaunattīstības valstīs smadzeņu abscesi visbiežāk veidojas uz blakus esošo audu hronisko iekaisuma procesu fona, kas saistīts ar nepietiekamu pēdējo ārstēšanu. Aptuveni 25% gadījumu nav iespējams noteikt avotu, kas izraisīja smadzeņu abscesa veidošanos.

Ar hematogēnajiem abscesiem baktēriju emblēmas avots visbiežāk ir plaušu iekaisuma procesi (plaušu abscess, bronhektāzes slimība, pleiras empīma, hroniska pneimonija). Bakteriālais embolijs ir inficētā tromba fragments no trauka pie iekaisuma fokusa perifērijas. Trombs nonāk lielā asinsrites lokā un nonāk smadzeņu asinsvados, kur tas tiek fiksēts neliela diametra traukos (arteriols, preapillārs vai kapilārs). Abpusēju patogēzes mazāka nozīme ir akūts baktēriju endokardīts, hronisks baktēriju endokardīts, sepsis un kuņģa-zarnu trakta infekcijas.

No smadzeņu abscess cēlonis bērniem bieži "Blue" sirds defekti, sevišķi Fallo tetrāde un plaušu arteriovenozās anastomozēm (50% no tiem ir saistīti ar sindromu Rendu-Osler - multiplā iedzimts telangiectasias). Smadzeņu abscesa veidošanās risks šiem pacientiem ir aptuveni 6%.

Kad Pyo-iekaisuma procesus, kas saistīti deguna blakusdobumu, vidējā un iekšējās auss, tad infekcijas izplatīšanās var notikt vai nu atpakaļejošu sine DURA un cerebrālās vēnas, vai ar tiešu iekļūšanu infekcijas caur dura mater (pirmo veidojas atdalītā uzmanības iekaisumu smadzeņu plēves un tad - smadzeņu tuvumā). Retāk sastopamas odontogēnas abscesas.

Ar skarto un atvērto craniocerebrālo traumu, smadzeņu abscesi var attīstīties tiešas infekcijas rezultātā galvaskausa dobumā. Miera laikā šādu abscesu īpatsvars nepārsniedz 15%. Apkarošanas operāciju apstākļos tas ievērojami palielinās (šāvienu un mīnu sprāgstošas brūces).

Smadzeņu abscesi var veidoties arī pēc intrakraniālas infekcijas komplikācijas pēc neiroķirurģiskās iejaukšanās (meningīts, ventrikulīts). Parasti tās rodas smagos, novājinātos pacientiem.

Patomorfoloģija

Smadzeņu abscesa veidošanās notiek vairākos posmos. Sākotnēji attīstās ierobežots smadzeņu audu iekaisums - encefalīts ("agrīnās cerebātijas", saskaņā ar mūsdienu angļu valodas terminoloģiju). Šī posma ilgums ir līdz 3 dienām. Šajā posmā iekaisuma process ir atgriezenisks un to var atrisināt vai nu spontāni, vai pret antibiotiku terapiju. Aizsardzības mehānismu nepietiekamības gadījumā un nepietiekamas ārstēšanas gadījumā iekaisuma process norisinās, un 4.-9. Dienas laikā tās centrā ir dobums, kas piepildīts ar pusu, kas var palielināties. Līdz 10.-13. Diena ap purudu apvalkiem sāk veidoties aizsargājoša saistaudu kapsula, kas novērš gūto procesa tālāku izplatīšanos. Trešās nedēļas sākumā kapsula kļūst blīvāka, ap to izveidojas gliozes zona. Turpmākā smadzeņu abscesa gaita ir saistīta ar floras virulenci, organisma reaktivitāti un terapeitisko un diagnostisko pasākumu piemērotību. Dažreiz absts izstaro reverso attīstību, bet biežāk tā palielina iekšējo tilpumu vai veido jaunu iekaisuma loku kapsulas perifērijā.

Smadzeņu abscesi var būt vienreizēji un daudzkārtīgi.

Abscesses subdural vai epidurālā telpā veidojas retāk nekā intracerebral. Šādi abscesi parasti izraisa vietējo infekcijas izplatīšanos no blakus esošo strutainas bojājumiem deguna blakusdobumu, kā arī notiek, atverot galvaskausa un smadzeņu traumas, osteomielītu no galvaskausa kauliem. Tāpat kā ar intracerebrālo abscesu gadījumā, apakšdurālo un epidurālo abscesu gadījumā var veidoties blīvs saistaudu audu kapsula. Ja tas nenotiek, attiecīgajā vietā attīstās izkliedēta gūžas iekaisums. Šāds process, tāpat kā vispārējā ķirurģija, tiek saukts par subdulāro vai epidurālo empīēmu.