Pēkšņs runas zudums: cēloņi, simptomi, diagnoze

Ja pēkšņi zudumu runas vispirms jānosaka anarthria tas (ti - neiespējamība izrunāt vārdus, jo saskaņotās darbības elpošana, artikulācijas un balss ierīču pārkāpumiem sakarā ar to parēzes, ataksija, uc), vai arī - afāzija (turpmāk ir runas prakses pārkāpums).

Šis uzdevums nav viegli, pat tad, ja pacients ir apzināts un spēj izpildīt instrukcijas, kas reti notiek akūtas patoloģijas gadījumā. Uz vienkāršiem jautājumiem ir iespējams saņemt atbildes, piemēram, "jā" / "nē", kas ar 50% varbūtību ir atbildes pēc nejaušības principa. Turklāt, pat afāzija pacientiem var ļoti labi izprast jēgu, ko viņš dzirdēja, izmantojot stratēģiju "atslēgvārds", kurā viņi saprastu vispārējo nozīmi teikuma dēļ esošās situācijas ( "pragmatisku"), prasmes, kas ir pretrunā ar runas necieš.

Pētījumi, izmantojot vienkāršas komandas, ir grūti, ja pacientam ir hemiplegija un (vai) tā ir imobilizēta. Turklāt vienlaicīga aprakscija var ierobežot arī ārsta spēju. Ja tiek lietota perorāla aprakscija, pacients nespēs izpildīt pat vienkāršus norādījumus (piemēram, "atveriet muti" vai "lieciet mēli no ārpuses").

Spēja lasīt ir grūti mācīties, jo lasīšana prasa saglabāt atbildi uz mutvārdu gestikulēšanu un mehāniskajām prasmēm, bet rakstiskās valodas apgūšana var palīdzēt pieņemt pareizo lēmumu. Ar labās puses hemiplēģiju tiek izmantots tests: pacientam tiek piedāvāts sakārtot pareizā secībā aizpildītā teikuma vārdus, kurus viņš saņem rakstveidā uz atsevišķām papīra lapām, izkliedētas. Tomēr dažos gadījumos pat pieredzējis afasijas speciālists nekavējoties nevar pieņemt pareizo lēmumu (piemēram, kad pacients pat nemēģina izdarīt vismaz skaņu). Jāatceras, ka laika gaitā attēls var strauji mainīties, un, tā vietā, ka afāzija, ko pacients bija uzņemšanas brīdī, disartrija var ātri atnākt uz priekšu, tas ir, tikai sakņu veidošanās runas traucējumi. Kad tiek veikta diagnoze, svarīga loma ir pacienta vecumam.

Galvenie pēkšņa runas zuduma cēloņi:

1. Migrēna ar auru (pūtītes migrēna)
2. Insults kreisajā puslodē
3. Pozitīvs stāvoklis
4. Smadzeņu audzējs vai abscess
5. Intracerebrālās sagitāla sinusa tromboze
6. Herpes simplex vīrusa izraisīts encefalīts
7. Psihoģenēmisks mutisms
8. Psihotiskais mutisms

Migrēna ar auru

Jauniem pacientiem vispirms ir iespējama migrēna saslimšana ar auru. Šādos gadījumos ir no šādām raksturīgām pazīmēm kombināciju: akūts vai subakūts zudums runas (parasti - bez hemiflēģijas), kopā ar galvassāpēm, kas vairākkārt rodas pacientiem pagātnē, un to, kā tas varētu tikt pievienots, un nav novērotas izmaiņas neiroloģisko stāvokli. Ja migrēnas cēlies no pacienta pirmo reizi, noderīgu informāciju var pētījums par ģimenes vēsturi (ja iespējots), jo 60% no gadījumos slimība darbojas ģimenēs.

EEG varētu koncentrēties atklāšanu lēni viļņu aktivitāti kreisajā temporo-parietālo reģionā, kas var saglabāties 3 nedēļas, tajā Neuroimaging nav patoloģija netika konstatēta. Izteiktas fokusa izmaiņas novirzes EEG, kas nav ar Neuroimaging pētījumu rezultātiem 2. Dienai slimības, kas principā ļauj pareizu diagnozi, izņemot herpes encefalītu (skat. Zemāk). Pacientam nedrīkst būt sirds somēri, kas var norādīt uz kardiogēnu emboliju, ko var novērot jebkurā vecumā. Eholokardiogrāfija atklāj (vai iznīcina) iespējamu embolijas avotu. Asinsvadu trokšņu klausīšanās virs kakla asinsvadiem ir mazāk ticama nekā ultraskaņas doplerogrāfija. Ja iespējams, jāveic transkraniāla ultraskaņas doplerogrāfija. Pacientiem, kas cieš no migrēnas, un ir saistīts ar vecuma grupā no 40 līdz 50 gadiem, var būt asimptomātiska, stenoze asinsvadu bojājumu, bet tipisks raksturs galvassāpes, ātri mainīt simptomu attīstību un neesamību strukturālās izmaiņas smadzenēs, kā rezultātā neyrovizuapizatsionnyh izpētes metodēm, kopā ar iepriekš aprakstītajām izmaiņām, par EEG ļauj pareizi noteikt diagnozi. Ja simptomi neizdodas, cerebrospinālais šķidrums nav jāpārbauda.

Kreisais puslodēvis trieciens

Gadījumā, ja gados vecākam pacientam tiek traucēta runas darbība, visticamākā diagnoze ir insults. Vairumā gadījumu runas traucējumi insulta gadījumā pacientiem tiek diagnosticēts labās puses hemiparezes vai hemiplegijas, hemi-hemestēzijas, reizēm hemianopsijas vai labās puses redzes lauka defekts. Šādos gadījumos neiroizplatīšana ir vienīgais veids, kā droši diferencēt intracerebrālo asiņošanu un išēmisko insultu.

Runas zaudēšana gandrīz vienmēr notiek ar kreisās puslodes insultu. To var novērot arī labajā puslodē treniņā (t.i., nepārvaldītās puslodes sakāvē), taču šādos gadījumos runāšana tiek atjaunota daudz ātrāk, un pilnīgas atveseļošanās varbūtība ir ļoti augsta.

Mēmums var pirms izskatu afāzija jo bojājumiem Broca reģionā, tas tiek aprakstīts kā pacientiem ar bojājumu papildu motora rajonā, smagu pseudobulbar trieka. Parasti mēmums bieži attīstās divpusēju bojājumiem smadzenēs: talāmu, priekšējās cingulate zonas, kauliņš bojājumos abās pusēs smadzenītēs (smadzenīšu mēmums akūtu traumu divpusējo smadzenīšu pusložu).

Bruto pārkāpums artikulācijas, kad tiek novērota asinsriti vertebrobasilar-bazilāras baseinu, bet pilns trūkums runas var notikt tikai tad, kad oklūzija no bazilāras artērijas, kad izstrādāja akinetic mēmums, kas ir samērā reta parādība (divpusējie bojājumi no mesencephalon). Mutisms kā vokalizēšanas trūkums ir iespējams pat ar divpusēju rētas vai balss virvju muskuļu paralīzi ("perifērijas" mutisms).

Pacienta stāvoklis (stāvoklis pēc konvulsīviem krampjiem)

Visās vecuma grupās, izņemot zīdainus, runas zudums var būt pozitīva parādība. Paši epilepsijas lēkmes var palikt nepamanītas, un mēles vai lūpu iekrišanas var nebūt; kas liecina par krampjiem, var būt kreatīna fosfokināzes līmeņa paaugstināšanās, taču šis konstatējums attiecībā uz diagnozi nav ticams.

Tas bieži vien ir apmierināts ar EEG diagnozi: reģistrē vispārējas vai vietējas lēnās un akūtas aktivitātes. Runa tiek ātri atjaunota, un ārsts saskaras ar uzdevumu noteikt epilepsijas fitnesa cēloni.

Smadzeņu audzējs vai abscess

Pacientu ar audzēja vai smadzeņu abscesa vēsturē var nebūt pieejama vērtīga informācija: nebija galvassāpju, bez uzvedības izmaiņām (aspontānitāte, izsitumu izliekšanās, apātija). Var būt arī acīmredzams iekaisuma process ENT orgānos. Pēkšņs runas zudums var rasties: sakarā ar kuģa pārrāvumu, asins piegādi audzējam un rezultātā asiņošanu audos; pateicoties straujam perifokālās tūskas uzkrāšanās dēļ; vai - kreisā puslodes audzēja vai abscesa lokalizācijas gadījumā - daļējas vai vispārējas epilepsijas lēkmes dēļ. Pareizas diagnozes noteikšana ir iespējama tikai ar sistemātisku pacienta pārbaudi. Ir nepieciešams veikt EEG pētījumu, kurā ir iespējams noteikt lēno viļņu aktivitātes fokusu, kuras klātbūtni nevar skaidri interpretēt. Tomēr ļoti lēnu delta starojumu viļņu klātbūtne kopā ar vispārēju smadzeņu elektriskās aktivitātes palēnināšanos var liecināt par smadzeņu abscesu vai puslodes lokalizācijas audzēju.

Kompetentā tomogrāfija gan audzēja gadījumā, gan abscesa gadījumā ir iespējams noteikt tilpuma intracerebrālo procesu zema blīvuma fokusā ar kontrastvielas absorbciju vai bez tā. Ar abscesiem ir izteiktāka perifokāla tūska.

Intracerebrālās sagitāla sinusa tromboze

Ir šādi tipisks triāde simptomiem, kas var liecināt sinusa tromboze Intracerebrālās: daļēja un ģeneralizētas krampju lēkmes, puslodes fokusa simptomi, samazināt līmeņa nomodā. EEG reģistrē vispārinātu zemas amplitūdas lēnu viļņu aktivitāti pār visu puslodē, attiecas arī uz pretējā puslodē. Neuroimaging sinusa tromboze norāda puslodes pietūkums (galvenokārt - in parasagitalnoy reģionā) ar diapedetic asinsizplūdumus signāla hyperintensity ar sinusa jomā (-iem) un zonā deltveida forma nav uzkrāt injicēts kontrastu un atbilst sinusu ietekmēta.

Herpes simplex vīrusa (HSV) izraisīts encefalīts

Tā herpes encefalīts izraisa HSV izdevīgi ietekmē uz domu, afāzija (vai paraphasias) bieži vien ir pirmā zīme. EEG atklāj fokusa lēni viļņu aktivitāti, kas, ja pārreģistrācija EEG tiek pārveidots par trīsfāžu atkārtojas kompleksu (triplets). Pakāpeniski šie kompleksi paplašinās līdz frontālajam un kontralaterālam virzienam. Neuroimaging noteikta zona ar zemu blīvumu, kas drīz vien iegūst īpašības ieskauj procesu un stiepjas no dziļās daļām laika daivas ar pieres daivas, un pēc tam - contralaterally, iesaistot galvenokārt zonu, kas attiecas uz limbiskajā sistēmā. Smadzeņu asinsritē ir konstatēti iekaisuma procesa pazīmes. Diemžēl pārbaude HSV-inficēšanās ar tiešo vizualizācija vīrusu daļiņu vai ar imunofluorescences iespējams tikai ar ievērojamu laika kavēšanās, bet pretvīrusu terapija jāsāk nekavējoties, ja pirmais aizdomas par vīrusu encefalītu (ņemot vērā to, ka mirstība no HSV encefalīts sasniedz 85%).

Psihoģenēmisks mutisms

Psihoģenēmisks mutisms izpaužas, ja nav savstarpējas un spontānas runas ar drošu spēju runāt un izprast pacientam adresēto runu. Šis sindroms ir novērojams konversijas traucējumu attēlā. Vēl viena neurotiskā mutisma forma bērniem ir izvēles (selektīva, veidojas, sazinoties tikai ar vienu personu) mutismu.

Psihotiskais mutisms - mutisms šizofrēnijas negatīvisma sindroma attēlā.

Pēkšņa runas zuduma diagnostika

Vispārējs un bioķīmiskais asins analīzes; ESR; dibens; cerebrospinālais šķidrums; CT vai MRI; UZDG galvenās galvas artērijas; Nenovērtējamu palīdzību var sniegt neiropsihologs.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]